副神経損傷
はじめに
副神経損傷の紹介 傍脊椎脊髄は、首1から5または首1から6の前角細胞群の背外側の背外側核に由来します。核から放出された繊維は、脊髄の外側から突き刺されて、体幹全体に統合されます。靭帯と脊髄神経の後根が立ち上がり、後頭孔を通って頭蓋に入り、髄繊維と出会う。頸静脈孔が髄管から分離された後、頸部に下降し、頸部と静脈の間を移動する。胸鎖乳突筋は深く下降し、枝は胸鎖乳突筋を占有し、幹は胸鎖乳突筋の後縁の後方三角形に侵入し、筋肉を支配するために深い僧帽筋に潜り込みます。 。 頸静脈孔を出た直後に副神経が損傷した場合、他の隣接する脳神経と同時に損傷することがよくあります。 頸部では、副神経は頸部の後三角形を横切る浅い位置にあるため、特に損傷しやすい傾向があります。Con傷と銃器による損傷はまれです。最も一般的なのは外科的損傷です。病変が副神経の髄核にのみ浸潤する場合シルクが存在する場合、症状は、首の筋肉の症状なしで、迷走神経が損傷している場合と同じです。 基礎知識 病気の割合：0.3％-0.5％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：顔面神経損傷傍神経節の起源の腫瘍
病原体
副神経損傷の原因
病気の原因
副神経損傷の一般的な原因は次のとおりです。
1.周辺損傷：
医原性損傷（12％）：
頸部手術のため、副神経の頭蓋外部分が損傷を受けます。その中でも、リンパ節生検または後三角の切除に起因する偶発的損傷が最も一般的であり、発生率は3〜6％であり、一部は頸部腫瘍切除および頸部で発生します。動脈手術での怪我。
頭蓋底骨折（15％）：
頭蓋脳外傷性頭蓋底骨折の場合、頸静脈孔を含む後頭顆を通る骨折線は、頸静脈セグメントおよび頭蓋内セグメントのcon傷または圧迫を引き起こす可能性があります。
頭蓋骨ベースの銃創（10％）：
傍神経損傷を直接引き起こす可能性があります。
腫瘍の浸潤または圧迫（16％）：
頸部リンパ節結核などの頸部悪性腫瘍は、傍神経節の頭蓋外分節損傷を引き起こす可能性があります;後頭部マクロポア領域および脳大脳角部腫瘍は、頸静脈穴セグメントおよび頭蓋内セグメント損傷を引き起こす可能性があります。
その他（20％）：
頭蓋頸部接合部の奇形、クモ膜くも膜炎、頸静脈炎、多発性脳炎などは、副神経の末梢損傷を引き起こす可能性があります。
2.核傷害：髄核出血または梗塞および炎症では核急性傷害がよくみられ、髄質および脊髄空洞症、脳幹腫瘍、および頸部髄内腫瘍では慢性傷害がよくみられます。
防止
腫瘍随伴性傷害の予防
副神経の頭蓋外分節損傷は、主に首の後三角形の外科的損傷によって引き起こされます。時々、首の衝撃による損傷が報告されます。副神経損傷は、上肢の機能に大きな影響を与えます。切除後、胸鎖乳突筋のリンパ節生検により4例が発生し、セドンは14例の腫瘍随伴性損傷、8例は後部三角形の外科的損傷、6例は頸部開放による損傷を報告した。
ナカミッチは、腫瘍随伴傷害の7例のうち7例が子宮頸部リンパ節生検に起因し、1例が子宮頸部弾薬に起因すると報告した。中国で報告された53例のうち、44例は後三角形のリンパ節生検、4例は異物であった。たとえば、後部頸部血管腫が切除され、4例が頸部外傷によるものであり、副神経が頭蓋骨の遠位側の斜め後方にありました。子宮頸部リンパ節の生検または他の手術が引き起こされる可能性があるにもかかわらず、盲検クランプ、結紮または切断を防ぐために、非常に高く評価されるべきであり、十分な術中曝露が必要です。 。
合併症
腫瘍随伴性傷害の合併症 顔面神経損傷の合併症
副神経は、頸静脈孔を出た直後に、しばしば他の近くの脳神経とともに損傷します。 頸部では、副神経は頸部の後三角形を横切る浅い位置にあるため、特に損傷しやすい傾向があります。Con傷と銃器による損傷はまれです。最も一般的なのは外科的損傷です。病変が副神経の髄核にのみ浸潤する場合シルクが存在する場合、症状は、首の筋肉の症状なしで、迷走神経が損傷している場合と同じです。
症状
腫瘍随伴性傷害の 症状 一般的な 症状筋萎縮、脱力感、脳神経麻痺、延髄麻痺、脳幹病変
副神経脊髄の側面が損傷するか、その脊髄核が損傷すると、同側の胸鎖乳突筋と僧帽筋腱が萎縮します。側、頭の反対側の力は弱いが、肩の垂れ下がった側は肩をすくめることができず、肩甲骨の位置が歪んでおり、肩甲骨の変位のために筋肉が押しつぶされ、腕神経叢が慢性的に引っ張られ、側面の上肢の持ち上げと外転は制限されています。
後期には、瘢痕刺激により、痙攣性拘縮（rose首）の変形が起こることがあります。頭蓋底および髄核の広範な病変によって引き起こされる領域病変、脳小脳橋角病変、および神経傍病変は、脳神経および他の脳神経損傷の後部群と同時に発生することが多く、一方、脳幹核、脳神経損傷多くの場合、複数のグループと二国間。
調べる
副神経損傷の検査
神経画像を使用でき、電気生理学は診断に役立ちます。
1.神経画像検査：腫瘍随伴性損傷が頭蓋底腫瘍または脳幹病変によって引き起こされる場合、CTやMRIなどの画像検査は原発性疾患の診断に役立ちます。
2.筋電図検査：僧帽筋および胸鎖乳突筋の挿入電位が延長されるか、電気的反応が誘導されないこと、および副神経損傷の診断が確立できることを示します。
診断
副神経損傷の診断と特定
ポジショニング診断
（1）脊髄傍脊髄頸部の損傷の診断：肩の不快感、頸部手術後の脱力感または痛み、肩をすくめることが困難、90°未満の肩の持ち上げ、肩のたるみ、けん引感、僧帽筋萎縮、他の筋力と感覚は正常でしたが、筋電図検査では、僧帽筋と胸鎖乳突筋の異常を調べました。
（2）副神経の頭蓋底領域と脳幹の核損傷の診断：副神経のみによって引き起こされる頭蓋底骨折、頭蓋底腫瘍またはその他の病変は非常にまれであり、病変によると後部脳神経の片側が同時に関与している脳幹の損傷によって引き起こされる傍脊柱病変は、球麻痺として現れることが多く、CTおよびMRI画像検査は原発性疾患の診断に役立ちます。
2.複合損傷の診断：副神経の単純な損傷であるか他の脳損傷であるかを明確にする必要があります。脳および後部グループの他の脳損傷と同時に発生する場合、次のように表現できます。
（1）アベリス症候群：迷走神経および副神経内側枝損傷。
（2）ジャクソン症候群：迷走神経、副神経、舌下神経の損傷。
（3）シュミット症候群：迷走神経および副神経の損傷。
（4）コレット・サイカード症候群：舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経麻痺。
（5）頸静脈症候群（Vernet症候群）：舌咽神経、迷走神経、副脳神経麻痺。
（6）その他：小脳橋角症候群、後頭マクロポーラス症候群、片側性頭蓋骨症候群（ガルシン症候群またはギランガルシン症候群、完全または不完全）。
3.病因診断 ：副神経損傷の原因を探します。
