高血圧性網膜症

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はじめに

高血圧性網膜症の紹介高血圧性網膜症（hypertensieretinopathy）は、全身の動脈血圧の継続的な増加を指し、血液網膜関門破壊、血漿漏出、血管内の血管形成、網膜浮腫、出血、虚血または滲出を引き起こします。重度の病気の場合、網膜剥離が起こることがあります。基礎知識疾患の割合：中国の人口発生率は0.0088％です感受性のある人：高血圧の人感染モード：非感染性合併症：網膜動脈閉塞網膜静脈閉塞動脈瘤浮腫虚血性壊死

病原体

高血圧性網膜症の原因

病気の原因：

動脈圧の増加は高血圧の主な病態生理学的変化および臨床症状であり、全身性小動脈狭窄は高血圧症における動脈圧の増加の基本的要因である。中心網膜動脈は生体で直接観察できる唯一の体である。したがって、小動脈は、高血圧の経過中の眼底の状態は、身体、腎臓、脳、およびその他の臓器の損傷の程度を反映することが多く、高血圧の診断と予後にとって重要な意味を持ちます。

病因：

高血圧が急激に上昇すると、網膜筋動脈の血管緊張が筋原性のような自己調節メカニズムによって刺激されます。たとえば、血圧が連続的に上昇し、血管緊張が上昇し、網膜血管の内腔が減少し、血液が生成されます。 -西洋ワサビペルオキシダーゼトレーサー技術を用いた実験的高血圧症における網膜関門破壊、網膜滲出期は、網膜色素上皮の外側血液網膜関門および網膜血管系に位置する内側網膜血管に見られる両方に損傷があります。

血管壁が破壊されると同時に、血流が減少し、虚血が発生します。綿のようなプラークの出現は、網膜虚血の兆候の1つです。綿の塊のようなプラークは、虚血領域の軸索の近くにある神経線維層の軸索成分の蓄積です。ミトコンドリア、層状緻密体、遠位端と遠位端の軸索原形質マトリックス。

血圧がわずかに上昇すると、網膜動脈の中間層が中程度に増殖します。高血圧がしばらく続くと、網膜血管機能不全に壁の筋肉細胞の損失が伴い、これらの血管は自己調節機構と血管壁の破壊を示します。患者は血栓症を発症し、虚血のプロセスを促進する場合があります。慢性修復期間中、血管が回復し、灌流されていない動脈が再びチャネル化され、毛細血管が再開され、毛細血管が側枝を形成するときに毛細血管が滑らかな上皮を取り囲みます。しかし、これらの血管が回復したとしても、元の梗塞した網膜の視覚機能を回復することはしばしば不可能です。

防止

高血圧性網膜症の予防

1、良い習慣を開発し、動脈硬化につながるアルコールやタバコ、長期喫煙を避ける必要があります。短期間に大量の喫煙をすると、血圧が上がります。したがって、過剰なアルコールとタバコは、眼底血管病変の原因です。

2、高血圧の予防も非常に重要です。血圧が高すぎる場合は、速やかに医師の助言を求め、医師が時間通りに薬を服用するように、血圧の大きな変動を避けなければなりません。

3、咳の症状がある場合、時間内に治療する必要があります。中年および高齢者の毛細血管は非常に脆いため、咳を繰り返すと血管が破裂します。スツールもスムーズに保ちます。

4、通常、気分と血圧を安定させます。興奮した感情は簡単に血圧を上昇させることができ、悲しい感情は小さな血管の麻痺を引き起こす可能性があるため、これらは眼底血管病変の原因です。

合併症

高血圧性網膜症の合併症 合併症網膜動脈閉塞網膜静脈閉塞動脈瘤浮腫虚血性壊死

網膜動脈硬化症の合併症には、中枢または分岐網膜動脈閉塞、中枢または分岐網膜静脈閉塞、巨大血管腫、網膜前膜または増殖性硝子体網膜症が含まれます。しかし、急性期の虚血性壊死の発生により、視覚機能が回復しない場合があります。

高血圧性網膜症の患者の視覚機能は、ほとんどの病変が後極に散在しているため、大きな病変の影響を受けないことが多いが、併発する枝動脈または静脈、黄斑浮腫、黄斑出血または滲出、黄斑毛細血管喪失または黄斑内部制限膜の折り畳みを伴う網膜前膜の発生は、中心視に影響を与えます高血圧性網膜症のほとんどの患者は、肝硬変の合併症の後に明らかな視覚症状を示す場合があります。

症状

高血圧性網膜症の症状一般的な 症状ぶどう膜炎クリニック高血圧性眼底の変化

血管収縮

血管収縮中、血圧の上昇は、柔らかく硬化していない網膜動脈血管を刺激し、自己調節して緊張を増加させ、網膜はより若くて弾力性があります。応答が大きいほど、臨床検査では網膜動脈狭窄が限られていることがわかります。病気の経過が続く場合、一般的な狭窄があります。

2.硬化期間

薬物または手術による血管収縮中に血圧の上昇が急速に制御されると、網膜血管は永久的な病変なしに正常に戻ることができます。高血圧が一定期間続くと、硬化の変化が起こります。機能が含まれます：

1動脈は一般に細いです。

2動静脈うつ病。

3血管壁の硬化により、血管壁の光反射が変化します。

4血管のねじれ。

5動脈と細動脈の角度が大きくなりますこれらの網膜血管の変化は一部の「正常な」人にも見られますが、これらは高血圧の患者で間違いなくより一般的です。「動脈の矯正、動脈のthin薄化、動静脈のクロスオーバー、光反射の拡大」などの臨床的特徴は、高血圧性血管疾患の信頼できる指標ではありません。

（1）動脈狭窄：小動脈は一般に狭く、局所収縮の有無にかかわらず、高血圧を識別するための有用な指標です。血管狭窄は定量化するのが非常に困難です。参照標準として、早期狭窄は網膜動脈2または3の後の小枝で最も一般的であり、高近視、ぶどう膜炎、網膜ジストロフィーなどの多くの眼疾患が網膜血管狭窄につながる可能性があることに注意する必要があり、検者は動脈狭窄を推定しています。臨床的に判断する必要があります。

（2）動静脈交差点の変化は、動脈狭窄と比較して客観的に判断できます。動静脈は静脈の前にあり、動静脈うつ病の兆候が見えます。そうでない場合は見えません。この機能は3つのレベルに分けることができます：

1軽度の動静脈うつ病。

2中程度の動静脈うつ病。

3分岐静脈閉塞、軽度のくぼみ、動脈の下の静脈瘤、早期の隠蔽、中程度のうつ病、静脈狭窄、狭小化と逸脱（Gunn sign）、十字の外側の静脈少し離れて、静脈「スロープ」と呼ばれるわずかな腫れがあり、動静脈交差部の遠位端にレベル3の病変が見られ、静脈閉塞の出血と滲出が見られます。

（3）動脈壁硬化は血管壁からの光の反射によって推定されることが多く、この変化は高齢患者でも見られますが、血管壁に対する慢性高血圧の影響を推定するための有用なパラメーターを提供します。レベル3：

1軽い光の反射が増加します。

2「銅線」。

3「銀のような」硬化プロセスの初期の動脈壁の光反射が広がり、徐々に増加し、最終的に動静脈の前面全体、磨かれた銅線の外観、動脈硬化の極端な発現、血管壁の肥厚、それは白い銀の糸状のように変化しますが、それでも血流があるかもしれません。

（4）慢性高血圧症に見られる動脈の屈曲：管腔内圧が増加し、筋線維が徐々に透明になり線維化するため、動脈の長さが増加し、網膜動脈が網膜で湾曲したストロークになりますが、一般的な良性と関連している必要があります遠位網膜動脈屈曲度の識別。

（5）高血圧性血管疾患のもう1つの有用な兆候は、動脈の大枝、特に2番目または3番目の枝の角度です。血圧が高いほど、枝の角度が大きく、より穏やかな枝動脈の角度は45です。 °〜60°、中程度の分岐角は60°〜90°、重い分岐角は90°を超えています。

高血圧性網膜症の期間では、フルオレセイン血管造影および硝子体蛍光測定による血液網膜関門の積極的な破裂はないかもしれませんが、圧力が突然または漸進的に上昇した場合、患者は高血圧性網膜症に入ることがあります。期間。

3.滲出期間

高血圧性網膜症の滲出期間は、高血圧性脈絡膜病変または高血圧性網膜症の血管収縮期または硬化期を伴うか、またはその後に続く可能性があります。この期の出現は、網膜の灌流圧がその生理的自己調節メカニズムを超えたことを示します血液網膜関門が破壊され、循環系から液体と血球が漏れ、血管壁が壊れ、血流が異常になり、虚血がしばしば起こります。

滲出性網膜症の初期徴候の1つは、主に視神経乳頭周囲の神経線維層に見られる小さな線状または炎状の出血です。

1は網膜神経線維層で発生します。

2血管から漏出する血液は、神経節細胞の軸索に沿って広がり、出血も斑点または斑点がある場合があります。出血が網膜の深層で発生する場合、出血は、漏出した血液の拡散によるミュラー細胞の突出によって制限される楕円形の輪郭を持ち、場合によっては発生する可能性があります血液は内境界膜を透過し、硝子体の下にあります。後極には、船のような出血があります。硬いワックス状の滲出は、血管が血漿リポタンパク質、リン脂質、コレステロールおよびトリアシルグリセロールを漏出させることを示します。後部極に分布することが多く、黄斑の中心部で星形を呈し、ヘンレ線維層に沿って黄斑部から放射することがあります。リング状の外観のこの硬直した外観による輪状網膜症として知られる腫瘍。

綿のような斑点は灰色または黄色の斑点で、縁が毛状で、ほとんどが網膜神経線維層、ほとんどが後極、特に視神経乳頭周辺にあります。脱脂綿のプラークの長軸はしばしば神経線維層の方向に直角で、ほとんどの場合網膜血管にあります。浅い側では、しばらくすると、綿状の斑点が粒状になって最終的に消える場合があります。このとき、網膜の外観が薄くなり、内側の制限フィルムに不規則な反射の外観があります。局所的な網膜内部構造の消失、フルオレセイン血管造影では、綿状プラークの周囲の非灌流領域、毛細血管拡張および微小血管腫、ビーズ状血管変化を伴う側副血管、および網膜がしばしば示されます組織フルオレセイン染色。