頸動脈海綿状瘻
はじめに
頸動脈海綿静脈洞toの紹介 頸動脈と海綿静脈洞の間の直接的なコミュニケーションである頸動脈海綿静脈f（CCF）は、比較的一般的な神経眼科症候群です。 特別な解剖学的理由により、海綿静脈洞領域は、最も一般的な動静脈fの部位です。 患者の80％以上が最初に眼球、鬱血、眼球運動障害などの眼の症状と徴候を示しており、眼科医の診察を受けます。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.0002％-0.0004％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：頭蓋内出血
病原体
頸動脈海綿静脈洞f
（1）病気の原因
頸動脈海綿静脈洞fは、外傷の原因、自発性および先天性に応じて3つのタイプに分類されます。
外傷
自動車事故、転倒、衝撃、その他の間接的外傷と破片、円錐剪断、直接外傷は頸動脈海綿静脈洞f、頭蓋底骨折による間接外傷、頸動脈が髄膜によって海綿静脈洞に固定され、引き裂かれることがあります;この領域の針、錐体、およびハサミは、海綿静脈洞および内頸動脈に直接刺さり、発射体は頭蓋骨および海綿静脈洞に侵入することもあります。内頸動脈破裂後、多くの場合3種類の結果があります。海綿静脈洞、運動、および静脈の直接交通に入ると、この種の交通は、傷害後に形成されるか、間接的な外傷により、内頸動脈内膜が分割され、血液がチューブの壁に浸漬されて動脈瘤を形成し、最終的にitに分けられます動静脈交通の症状と徴候は、このカテゴリーに属する可能性のある症例の外傷の数か月後にのみ現れます.2つの蝶形骨骨折と内頸動脈破裂が同時に存在し、互いに連絡し合って、動脈血が副鼻腔から排出され、制御不能な出血と死を引き起こします; 3外傷は、硬膜、内頸動脈の血液を直接くも膜下腔に引き裂き、頭蓋内圧が高いこと、脳性麻痺、頭蓋底の骨折により死亡する可能性がありますが、内頸動脈の幹、血流、延長された形状を損傷します 頸動脈海綿静脈洞istは良好な結果です。海綿静脈洞内の内頸動脈の内壁は非常に薄いです。わずかな頭の乱れにより、下垂体または海綿静脈洞動脈が破裂し、流量が低下します。 。
2.自発性
内外動脈とその枝、動脈瘤、その他の動脈壁病変の内部固定は、自発的に裂け目または破裂を形成し、体幹または枝の血液は海綿静脈洞に直接流れ込みます。
3.先天性
内頸動脈と海綿静脈洞の間に胎児の動脈または動きがあります。静脈の交通は奇形です。症状は出生後に発見することができます。髄膜炎菌洞fの主な原因。
（2）病因
通常の状況下では、海綿静脈洞は後頭部および下静脈洞から血流を受け取り、岩および下洞を通して輸出されます。動脈が海綿静脈洞と連絡すると、動脈血は海綿静脈洞の高圧で灌流されます。血液では、目の中で、大量の高圧血液の影響を受けて目の下の静脈が拡大し、その中の血液が前方に流れます。上洞と下洞は、線維組織によって形成された髄膜によって拘束され、高い血管内圧に耐えることができ、拡大しにくいです。内腸骨静脈は柔らかい脂肪体に囲まれており、圧力に耐えることができないため、海綿静脈洞の動脈血は上下の静脈に戻り、上眼静脈から顔面静脈に排出されます。眼静脈および下静脈は拡張して動脈化します。静脈圧の増加、内腸骨静脈の血流抵抗の増加、さまざまな段階の静脈拡張、腸骨稜の浮腫、および大きな動脈瞳孔、同側中大脳動脈、前大脳動脈および眼などの一連の徴候を引き起こす動脈内の血液は瞳孔を通って逆流し、静脈系に入ります。側副循環が完全に確立される前に、患部への血液供給が「血液を盗む」ために不完全になることがあります。 静脈圧の増加、眼虚血、低酸素症、角膜変性、水晶体混濁、硝子体出血、視神経萎縮、頸動脈海綿静脈洞および眼の兆候と組み合わされた血流の減少、緩徐な変化後期は、健康な側でも発生する場合があります。または、最初に眼の冒された側で見られ、その後緩和され、次に海綿静脈洞とそれに関連する血管に関連する対側側に交代します。
1海綿静脈洞と同側の静脈静脈が塞がれていない場合、同側の目の症状が現れます。長い間、動脈血は自発的な洞を通して反対側の海綿静脈洞に排出され、2つの目が現れます。
2海綿静脈洞と同側の静脈が十分に伝達されていない場合、同側は無症候性であり、肩甲骨間洞を通過して反対側の目の兆候を示している可能性があります。
3海綿静脈洞の血液が同側の眼静脈から最初に排出されると、血栓が形成され、目の兆候が緩和されます。指節間洞は反対側の洞に移り、反対側の目の症状が現れます。交替があるかもしれませんが、それらのほとんどは、静脈間の接続ではなく、両側の小さな動脈と静脈が原因です。
正常な内頸動脈と髄膜動脈には多くの枝があります。内頸動脈、外頸動脈、および椎骨動脈の髄膜は互いに連絡しています。動脈と海綿静脈洞の間の連絡は、多くの場合、両側内頸動脈です。外頸動脈は血液を供給し、時には椎骨動脈が血液供給に関与します。海綿静脈洞は頭蓋内静脈の一部を収集します。髄膜動脈が同じ人の静脈と連絡すると、動脈血は静脈によって海綿静脈洞に流れ込み、海綿静脈洞症候群が現れます。海綿静脈洞f、特に硬膜海綿静脈洞fの血管接続は非常に複雑であり、場合によっては、両側内頸動脈、外頸動脈、さらには椎骨動脈が関与します。頸部外側、頸部および椎骨の血管造影では、より良い治療結果を得るために多くの要因を考慮することができます。
防止
頸動脈海綿静脈洞istの予防
外傷の予防;外傷後の必要な生命治療に加えて、内頸動脈海綿静脈洞ofの可能性はタイムリーな治療のために考慮されるべきです。
合併症
頸動脈海綿静脈洞istの合併症 合併症頭蓋内出血
外傷に関連する内頸動脈海綿静脈洞は、外傷性頭蓋内出血や頭蓋骨骨折などの合併症を引き起こす可能性があります。
症状
頸動脈海綿静脈洞の 症状 一般的な 症状眼底の変化網膜出血眼球浮腫麻痺複視充血眼圧上昇赤目高眼圧
頸動脈海綿静脈洞istの主な部位は脳ですが、と頭蓋静脈の特別な関係により、その症状と徴候はほとんど常に眼にあります。ほとんどの患者は眼科で最初に診断され、この病気の臨床症状と徴候は深刻です。程度は以下に依存します：
1海綿静脈洞における瞳孔の位置。
2瞳孔サイズ;
3つの異なる程度の静脈および海綿静脈洞の開口;
異常な動脈および静脈のトラフィックの4つの変化は、次のように臨床的に実行できます。
拍動眼球
高い唾液分泌はこの兆候を示し、両側の眼球突出の差は3〜11mm以上であり、突出方向は主に軸方向です。眼静脈がより大きく拡張すると、眼球がわずかに下に移動し、eyeのために眼球が突出します静脈内拡張および鬱血、put脂肪および眼球外筋浮腫の拡大、眼球の突出および心拍との同期、主観的および客観的の両方が雑音を嗅ぐ、同側頸動脈の圧迫、拍動および雑音の消失、硬膜海綿静脈洞fその眼球は比較的軽く、そのような兆候がなくてもよく、一般に脈動はありません。
2.眼表面の角形成と赤目
ほとんどすべての患者がこの徴候を示しており、それらはすべて最初の徴候です。高唾液の形成後、結膜浮腫と静脈の拡張が明らかになります。低唾液の発生は緩やかであり、開始日を決定することは困難です。 3週間後、ピークに到達し、血管は非常に曲がりくねっており、拡張しており、血管は動脈血で満たされているため、ねじれのようです。これは、血管が一般的な静脈鬱血よりも軽いためです。拡張した血管は、ドームから縁までです中心部、放射状に、低流量、数ヶ月または数年後、血管径が減少し始め、最終的に角膜輪の近くの拡張した血管のみが残ります。この特殊な形の赤目と血管拡張は他の病気ではまれです（図1）。
3.二重視と眼球外筋麻痺
ほとんどの症例は二重視を訴え、眼球外筋麻痺が主な矛盾であることが多いが、この麻痺は部分的であり、不完全な神経麻痺の最も一般的な症状であり、初期の兆候の1つである動眼神経、海綿静脈洞の外壁を通る滑車神経、これら2つの脳神経の麻痺も発生する可能性がありますが、まれです。
4.眼底の変化
眼の静脈圧の増加により、網膜静脈還流がブロックされ、視神経乳頭うっ血、網膜静脈の屈曲、網膜出血を引き起こす可能性がありますが、眼圧の影響により、中心網膜静脈の拡張の程度は眼球の表面よりもはるかに軽いです。少量は短時間で吸収され、視神経乳頭浮腫や脈絡膜剥離を起こし、網膜中心静脈に圧迫が見られます。
5.シュレム洞の鬱血と眼圧の上昇
通常の状況では、房水は前毛様体静脈を流れ、眼静脈は動静脈交通などの海綿静脈洞に流れ、房水を流れる静脈血の逆流は強膜洞に流れ、虹彩角膜鏡検査は容易に観察できます静脈内逆流、強膜洞の拡大、充血の変化、血の色は眼球の表面よりも明るいです。これは混合房水によるものであり、眼内圧は強膜静脈圧に関連しています。ゴールドマンの伝統的な式によると、眼圧=流動抵抗×房水流出抵抗+強膜表面静脈圧、頸動脈海綿静脈洞の血流、房水静脈、房水流出抵抗、強膜静脈圧も増加、眼圧が高い一般的に、軽度または中程度に高い眼圧です。
6.失明
視力低下はまれです。網膜出血、緑内障、または脈絡膜剥離がある場合、視力低下につながる可能性があります。網膜出血によって引き起こされる視力は一時的なものです。出血後に回復することができ、長時間眼圧が上昇します。恒久的な視力喪失、高い唾液分泌、可逆性眼動脈、長期の眼虚血および低酸素症を引き起こし、視神経萎縮、白内障および角膜変性および視力喪失を引き起こします。
7.頭痛
痛みのある患者は1/4〜1/2人であり、痛みの領域は大部分が患部の額と側頭領域に限られていますが、これは海綿静脈洞と髄膜痛神経の圧迫によって引き起こされる頭蓋内血管拡張が原因です。また、患者は緑内障による片頭痛を起こすことがあります。
病歴、臨床症状および画像検査、特にDSA結果によると、明確に診断することができます。
調べる
頸動脈海綿静脈洞fの検査
病理検査：内頸動脈の海綿静脈洞セグメントには、アテローム性動脈硬化、動脈瘤、動脈炎などの弱い壁病変がよくあります。動脈が破裂すると、瞳孔に隣接する洞腔が高度に拡張し、洞が動脈血で満たされます。壁の繊維は増殖してより厚くなります。眼の静脈は動脈血と動脈圧にさらされます。静脈の拡張と同時に周囲の線維組織が増殖し、静脈の壁も厚くなります。この血管の変化は腸骨稜全体に影響を与え、内腸骨動脈は落ち込んで静脈圧が高くなります静脈は動脈と静脈の血流で満たされ、色は純粋な静脈血よりも明るく、の筋肉循環は滑らかではなく、線維症が増殖し、慢性炎症細胞が浸潤し、眼球外筋が肥厚し、房水の静脈圧が増加し、強膜洞が影響を受け、拡張を引き起こします。眼球は、高静脈圧および静脈鬱血の状態にあります。眼圧が上昇し、網膜視神経円板が損傷します。病理学的鬱病、網膜浮腫および他の緑内障の変化、静脈滲出液、脈絡膜腔に蓄積し、毛様体脈絡膜剥離を引き起こします。頸動脈海綿静脈洞fは、末梢動脈虚血および末梢静脈うっ血を引き起こし、一連の病理学的変化をもたらします。
補助CCFの診断には画像検査が不可欠であり、1つ以上の画像所見と組み合わされた典型的な臨床徴候は、しばしば正しい臨床診断を行うことができます。超音波はアジュバントCCFの診断に不可欠です。 SOV、IOV拡張、眼球外筋肥厚だけでなく、血管径の正確な測定も見つけることができるだけでなく、最も重要なことは、同じサイクルでSOV（眼内静脈）、IOV（眼静脈下）、パルスパルスを動的に観察することです静脈への動脈血灌流の直接的な証拠。
超音波検査
スーパーは、典型的な低反射ピークと、視神経と上直筋との間の明らかな血流ピークを示します、つまり、拡張した眼内静脈に血流の脈動があります。ピークパルスによってピークの上の画像が不明瞭になる場合、その他外眼筋肥厚、視神経肥厚などの症状を示します。
現在、眼科（10MHz）B型超音波で一般的に使用されています。通常、正常な眼窩上静脈を見つけるのは困難です。眼窩上静脈の拡張はこの疾患の特徴的な症状です。眼窩上静脈は上直筋と視神経の間にあります。形状または管状の低エコー、拡張した眼内静脈は、眼窩上副鼻腔の眼窩上方向から伸びています。超音波は、眼の静脈拡張が目に見える拡張血管を圧迫するプローブを伴い、同側頸動脈の圧迫が脈動を消失させる可能性があることを発見しました。血流速度と眼窩上静脈のist孔のサイズはわずかに、または中程度に拡張されます。重症の場合は、10 mm以上に拡張できます。場合によっては、拡張した目の静脈を同時に表示できます。他の超音波には、外眼筋と視神経があります。粗くまれな脈絡膜剥離。
2. CDIカラードップラーは、眼の静脈拡張が動脈スペクトルにあることを示し、低抵抗動脈スペクトルを示します。血行動態測定によれば、高流動性および低流動性のputを識別でき、カラードップラー超音波を測定できます。 SOVのうち、IOVの血流パラメーターは、収縮期流量、拡張期流量、および抵抗指数です。これらのパラメーターのフォローアップの変化は、血液供給状態を理解し、予後を判断するのに非常に価値があり、他の画像検査ではかけがえのないものです。
3.CTスキャン
CT検査では、肥厚したSOVと外眼筋を見ることができます。いくつかのケースでは、海綿静脈洞が拡大し、密度が高くなり、強化後の表示がより明確になります。横軸CTの利点は、andとプロセス全体でSOVの肥厚を示すことです形態学的変化; IOVチューブの直径は細く、水平軸は表示が容易ではなく、冠動脈CTはIOVの肥厚を見つけることができ、CT検査では頭蓋底、壁の骨折があるかどうかを調べることができます。 CCFのCT徴候は痛みを伴う眼筋麻痺と多くの類似点がありますが、特定の重要なポイントは前者の静脈と脈動が拡張し、CTを動的に表示できないことです。臨床診断であるCTでは、眼球が顕著で、外眼筋が厚く、静脈静脈が肥厚し、同時に拡大した海綿静脈洞を表示できることが示されています。頭部外傷が発生した場合は、罹患したまぶた骨折または頭蓋骨骨折を示すことができます
4. MRIはCCFの形態変化を示すだけでなく、血流速度もイメージングの要素です。MRIイメージングには血流現象があり、血流速度が速くなるほど、信号が低くなり、拡張SOVはT1、T2強調画像にあります低信号、より長い持続時間、静脈血栓症、より遅い流量、中から低信号、海綿静脈洞への動脈血の侵入、T1、T2強調画像はすべて、拡大した海綿静脈洞領域の低信号影を示した。 MRIは、他の類似疾患の特定の検査方法として使用できます。MRIは、血管病変を検査する重要な手段です。CCF患者は、拡張した海綿静脈洞と歪んだSOVの信号が高いことがわかります。1回の検査で診断を確認できます。 SOVの発見、海綿静脈洞の形態学的変化、眼窩内腫瘍の除外、甲状腺関連眼疾患などで、さまざまな画像検査が使用されています。MRIは、拡張した眼窩上静脈が海綿静脈洞と直接通信していることを示すことができます。
5. DSA血管造影法は、「ゴールドスタンダード」としても知られるCCFを診断する最も信頼できる方法です。選択的血管造影法は、動脈海綿静脈洞および眼窩上静脈の発達を示し、fの位置とサイズを決定し、治療の基礎を提供します。 CCFであると疑われ、経済状況が許せば、明らかな禁忌はありません。DSA検査を行う必要があります。CCFDSA検査では、陽性率は100％です。内頸動脈への直接的な内部血液供給、重度の臨床症状、眼静脈還流閉塞、緑内障に続発、視力喪失、頭蓋内動脈「盗血」はますます深刻になり、異常な排液はてんかんなどの神経症状を引き起こす可能性があるため、早期に治療する必要があります内頸動脈の直接内部血液供給は、明確な診断後の塞栓形成に即座に関与します。予後は良好です。硬膜海綿静脈洞の臨床症状は、血液供給動脈の数、血流および排液、ならびに内頸動脈および外頸動脈と密接に関連しています。両方とも海綿静脈洞と硬膜の供給に関与しているため、これらの患者のDSA検査では、血液供給、同側、対側、さらには 側方への血液の同時供給、うっ血の排出方向もDSA検査の重要な目的です。一般に、患者は眼静脈の排出を持っているため、眼の症状が現れます。下副鼻腔と溝間洞も重要な排出経路です。皮質と深部静脈の排出は少数ですが、神経系の症状を引き起こしやすいものは高く評価されるべきです。
少数の症例は、複雑な血液供給動脈、多くの先天性血管の変動、および長い歴史を持っていることを指摘する必要があります。病態生理学的プロセスを完全に理解することはまだ非常に困難です。眼球固定、結膜鬱血および浮腫、左耳鳴り、後眼球の膨隆、耳鳴り、結膜鬱血および浮腫は徐々に鎮静し、同様の症状が3ヵ月後に右眼に現れ、DSA検査で、左内頸動脈血が海綿静脈洞に直接流入した右海綿静脈洞ドレナージへの自発的洞、および右眼静脈へのドレナージを通して、左眼静脈は発達しません、病因を考慮した病歴の分析：左内頸動脈の初期段階、海綿静脈洞への血の流入、流入左眼の静脈、上記の左眼の症状、後部左静脈血栓症、前方抵抗が増加した後のうっ血、スポンジ間洞から右側への排液、右海綿静脈洞圧の上昇、右へのうっ血目の静脈、右目の症状。
診断
頸動脈海綿静脈洞istの診断と分化
疾患に加えて、臨床的に引き起こされた眼静脈の疾患には多くの病変がありますが、硬膜海綿静脈洞f、血栓性静脈炎、根尖性腫瘍、甲状腺関連眼疾患、炎症性偽腫瘍などの拡張の程度は低く、疾患と比較すると、硬膜海綿静脈洞fは軽度であり、さまざまな症状は非常によく似ていますが、他の病変には、眼窩内腫瘤や眼球外筋肥大などの超音波所見が関連しています。
