結核性角膜症
はじめに
結核性角膜症の概要 結核は、最も重要な感染症の1つである古代の慢性感染症です。 結核は主に肺感染症を引き起こし、まぶた、まぶた、涙、結膜、角膜、強膜、ブドウ膜、網膜、視神経および他の眼組織が直接または間接的に感染する可能性があります。 角膜にはさまざまな結核性病変が発生する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：接触の広がり 合併症：角膜潰瘍
病原体
結核性角膜症の原因
原因：
結核菌（MTB）は結核を引き起こす病原体であり、主にヒト、ウシ、鳥、およびマウスに分類され、ヒトの病原体は主にヒトの細菌であり、牛の種類および鳥の数が少ない。
病因
結核性角膜症は、眼の他の部分の結核に基づいて発生するため、ほとんどが二次性であり、以下の状況で発生する可能性があります。
1.結膜または強膜周辺の結核病変から広がる。
2.虹彩から、毛様体の結核結節がシュレム管に沿って感染します。
3.ブドウ膜結核によって播種された結核菌は、角膜の後部組織に直接侵入します。
防止
結核性角膜症の予防
結核の流行を制御するには、感染源の制御、感染経路の遮断、免疫力の強化、感受性の低下から始めなければなりません。
1.予防システムを確立する
すべてのレベルで洪水防止機関を設立し、改善し、ガバナンス、管理、予防、および調査作業の組織化と実施に責任を持ち、予防および制御計画を策定し、洪水防止宣伝を実施し、優れた文明衛生習慣を開発するために大衆を教育し、洪水防止ビジネス技術者を訓練し、実施国を評価します。結核の予防と治療の予防と治療の作業計画（NTP）。
2.患者の早期発見と効果的な治療
工場、鉱山、サービス産業、保育園のスタッフ、子供のおもちゃの生産者の定期的な健康診断。国勢調査や外来クリニックで見つかった患者は、包括的な医療機関の早期診断を改善し、見逃された診断と誤診を避けるために迅速かつ徹底的に治療されるべきです。ツベルクリン検査の強い陽性の家族または結核内の細菌との密接な接触を確認し、感染源を減らし、慢性薬剤耐性症例の形成と蓄積を防ぐために完全に制御する必要があることを見つけてください。
3. BCGによる予防接種
BacillusCalmette-Guérin（BCG）は、非毒性のウシ結核生ワクチンです。接種後の身体反応は、低毒性の結核の一次感染と同じであり、結核を予防するのに十分ではありませんが、DTHを産生し、特定の免疫を獲得します。しかし、子供の発生率を大幅に減らすか、特に結核性髄膜炎などの重度の結核の発生率を減らすことができます。中国では、新生児にBCGの予防接種が行われ、5年ごとに15歳までツベルクリンが移植されます。 BCGは、遠隔地にある開発地域の高頻度地域に侵入する新生児や新兵に陰性であり、BCGの予防接種も必要です。すでに結核、1か月未満の急性感染症、または慢性疾患を患っている子供には禁忌です。調査では、感染率が低く有病率の低い国でBCGを接種することは無意味であると結論付けました。特に中国の高発生率の国では、新生児にBCGを接種し、計画された予防接種範囲に含める必要がありますが、集中的な予防接種は実行を停止しました。長年にわたり、BCG組換えDNA、結核DNAワクチンなどのBCGの免疫保護を改善するために、新しいワクチンの研究開発が新しい傾向になりました。
4.化学予防
中国は、高リスク因子、INH 300mg / d、経口、1年間の定期的な肝機能モニタリングを伴う小児および青年およびツベルクリン陽性の人々の新規感染の化学予防を規定しています。
合併症
結核性角膜症の合併症 合併症の角膜潰瘍
広範な角膜瘢痕と角膜穿孔。
症状
結核性角膜症の 症状 一般的な 症状角膜炎角膜潰瘍石灰化ぶどう膜炎硬化毛様体うっ血鬱血擬似前房膿瘍黄色い結節
1.結核性硬化症および硬化性角膜炎
隣接する強膜結核の広がりから、毛様体のうっ血が角膜輪部で始まり、対応する角膜周辺部に深部浸潤（辺縁性角膜炎）が続き、その後、三角形または舌状の深部浸潤に合併します。硬化性角膜炎）、病気の進行が遅い、良いまたは悪い、瘢痕および血管新生が各エピソードに残され、最終的に広範な角膜瘢痕または角膜ブドウ膜炎が形成され、失明に至る。
2.結核性角膜炎（結節性実質性角膜炎）
若年女性に発生した、単眼の関与は、隣接病変の感染またはツベルクリンに対するアレルギーによって引き起こされる可能性があり、角膜の下で発生し、マトリックスの中間層および深層に浸潤し、しばしば特定の領域に限定され、灰色がかった黄色の結節を示します浸潤、混濁の拡大、融合、および時々拡散浸潤により、血管新生は異なり、表面血管はある程度の形態を有し、ブラシ様血管痙攣はほとんど形成されず、角膜の後壁はしばしば黄色になる油のような沈着物または偽前房膿瘍の形成、病気の経過は遅く、時間は長く、数年間続くことがあり、最終的に瘢痕（または石灰化）は濁ったままであり、視力は深刻に損なわれます。
3.結核中心性角膜炎
臨床症状は、単スポラ様円板状角膜炎の症状と非常に似ていますが、表在性角膜炎、正常な角膜感覚、軽度または繊毛のうっ血の既往はなく、新しい血管が深部に最初に現れ、後期には表面の血管新生のみが発生します。回復後、中央部に白い斑点ができ、石灰化しています。
4.結核角膜潰瘍
非常にまれで、球根結膜に隣接する角膜の周辺部分にしばしば発生しますが、角膜実質の炎症が上皮に侵入して潰瘍を形成するため、浅い角膜、新しい血管の深層が侵入し、病気は頑固で、長期的な治癒を引き起こし、しばしば混合感染を引き起こす可能性があります角膜穿孔は深刻な結果を伴います。
5.水疱性角膜炎（フリクテン角膜炎）
それらのほとんどは結核タンパク質に対するアレルギーによって引き起こされます。青年はより一般的です。身体の他の部分にしばしば活動性の結核があります。角膜には直径1mmの円形または楕円形の灰色黄色の浸潤があります。角膜炎と呼ばれ、発作が繰り返され、病変が消えるように見えますが、左目と右目が交互に発生し、長年にわたって伸び、角膜の傷跡が残り、視力に影響を与えます。
調べる
結核性角膜症の検査
1. MTB検出
それは結核を確認するための主な基礎です。直接の濃厚塗抹抗酸染色顕微鏡検査は、高速で単純で、偽陽性が少ないです。顕微鏡検査結果の標準は、（-）300視野ごと、および1視野ごとに1です。 〜報告された細菌数の2、100視野ごとに3〜9（+）、10視野ごとに3〜9（++）、各視野ごとに1〜9（ +++）;視野あたり≥10は（++++）です。
2.ツベルクリンテスト（ノットテストと呼ばれる）
オールドノット（OT）は、MTBの死んだ液体培地から抽出されたMTB代謝産物である粗抽出物です。主成分は結核タンパク質です。OTには他の抗原も含まれます。反応、PPDはリグニンの純粋なタンパク質誘導体であり、OTよりも優れています。硫酸アンモニウム沈殿によりPPD-Sになります。純粋で高効率で非特異的なアレルギー反応はまれです.WHOによって哺乳類の国際標準に指定されています。 WHOは、国際的に広く使用されているデンマークの製品名PPD-RT23を委託しました1980年代および1990年代、中国で生産されたPPD-CおよびBCG-PPDは、両方のPPDのタンパク質含有量がPPD-Sと類似しており、 PPD-RT23は現在中国で使用されており、前者はBCGワクチンのスクリーニング、品質監視、臨床補助診断に使用され、後者は疫学調査に使用されています。
ツベルクリン検査は、主に結核感染の疫学的調査に使用されます。BCGは、ワクチン接種後に弱く陽性となる場合があります。中等度陽性は、結核が感染したことを意味します。意義、活動性結核理論による3歳未満の乳児のツベルクリン検査の陽性反応、成人の強い陽性反応は、皮膚検査に1U高希釈液を使用するなどの積極的な結核が強い陽性反応を示したことを示唆している、結節の現在の使用は高度に特異的ではなく、ノカルジアやコリネバクテリウムなどの他のマイコバクテリアと共通の細胞壁抗原を持ち、OTテストでも弱い陽性反応を引き起こす可能性があります。 （はしか、おたふく風邪、水chicken）、HIV感染、糖質コルチコイドなどの免疫抑制薬、サルコイドーシス、腫瘍、腎不全、栄養失調、およびDTH低下の高齢患者は、陽性反応を示す場合があります。上記の疾患に影響する要因が除外されている場合、否定的な反応を伴う少数の非常に重度の結核患者、そのメカニズムはまだ明確ではありません、特に 高濃度のツベルクリン検査（10〜100U）陰性反応により、結核が除外される可能性があります。
3.新しい診断技術
（1）BACTEC MGIT960の新世代は、マイコバクテリアの急速な成長培養、検出、および薬剤感受性技術を組み合わせた完全自動のマイコバクテリア培養装置です。MGITはミドルブルックを使用して、マイコバクテリアの成長を検出する酸素感受性蛍光化合物に依存します。 7H9培地には、培地中の酸素消光化合物の蛍光に溶解するシリコン象眼蛍光化合物が補充されています。接種後、細菌は酸素を消費して蛍光を発します。この技術は、長波長UVランプまたはUV徹照器で365 nmで観察されます。報告によると65日間短縮された時間は、結核の診断と治療に役立ちます。
（2）結核細菌学の遺伝子診断システム：MTB核酸の相同配列を決定するための標識核酸断片またはDNAプローブ、in vitroでMTB DNAを拡大できるポリメラーゼ連鎖反応技術、および細菌の直接観察染色体に特徴的な制限エンドヌクレアーゼは、分離株の核酸フィンガープリント技術を特定し、核酸フィンガープリント技術および核酸プローブ技術に関する実験室研究をさらに強化する必要があります。
（3）血清学的診断：臨床診療に適用されている診断技術には、酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）、ドット免疫結合アッセイ（DIBA）、ウェスタンブロッティング、および固相抗体競合アッセイが含まれます。 （固相抗体競合試験、SACT）などがありますが、まだ多くの問題が研究されています。
3. X線検査
遠近法、X線フィルム、CTなどを含む、早期診断に役立ち、位置、範囲、性質、進化、治療効果を判断します。
4.内視鏡検査
光ファイバー気管支鏡検査、胸腔鏡検査、光ファイバー大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、腹腔鏡検査、膀胱鏡検査などを含めると、一部の結核の病原性および病理学的診断が可能になります。
5.生検
結核および外界と通信しない臓器を滅菌しない結核の場合、肺、胸膜、腹膜、肝臓、リンパ節などの病理学的および病理学的診断は組織生検によって実施できます。
診断
結核性角膜症の診断と診断
患者の結核の病歴、胸部X線検査結果、OT検査陽性、単眼性疾患、特徴的な角膜徴候によると、診断は難しくありません。
識別：
1.結核は主に単眼であり、梅毒は主に両眼に存在します。
2.結核は角膜の下でよく起こります;梅毒はしばしば角膜全体に浸潤します。
3.結核性の不透明度は深さと不均一性が異なり、梅毒性は広範で均一な白灰色の濁度です。
4.結核の病期は明確ではなく、梅毒の病期は明らかです。
5.結核は病気の長い経過、繰り返される発作、良い時も悪い時もあります;梅毒の再発はほとんどありません。
6.皮内試験のツベルクリンは結核に特定の価値があり、カンフア反応は梅毒の診断に特定の価値があります。
