ヒト免疫不全ウイルス誘発ブドウ膜炎
はじめに
ヒト免疫不全ウイルスによるブドウ膜炎の紹介 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、後天性免疫不全症候群（AIDS）を引き起こすHTLV-IIIとしても知られるハウマンTリンパ球向性ウイルス（HTLV）です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：輸血および注射可能な性交のための滅菌されていない器具 合併症：
病原体
ヒト免疫不全ウイルスによるブドウ膜炎の原因
（1）病気の原因
ヒト免疫不全ウイルスタイプI（HIV-I）は、直径100 nmの典型的なレトロウイルスの構造的特徴を備えたレトロウイルスであり、マトリックスタンパク質で裏打ちされた脂質膜（P17）、外側のエンベロープタンパク質であるHIV-1エンベロープタンパク質gp120はその受容体CD4分子に結合し、膜融合によりCD4 Tリンパ球に入り、ウイルス粒子は酵素的に活性な核タンパク質複合体、ウイルスに変換されます関連する逆転写酵素はRNAゲノムをDNAに逆転写し、ウイルス酵素はコア酵素をコードしてウイルスDNAを宿主細胞DNAに組み込みます。HIVは非常に複雑なウイルスであり、その遺伝子は多数のウイルスを形成し、細胞死は、慢性的なウイルス複製または潜伏感染としても現れます。
（2）病因
HIVは、CD4細胞（細胞性免疫応答の主要細胞）の表面の受容体に選択的に結合し、細胞に入り、逆転写酵素の作用下でDNAを形成するレトロウイルスです。酵素は宿主細胞のゲノムに組み込まれ、その後、ポリメラーゼの作用下で、これらの感染細胞を殺すことができる新しいビリオンの合成を誘発し、CD4細胞の破壊による深刻な免疫不全を引き起こします。日和見感染症と悪性腫瘍、日和見感染症は、CD4含有細胞の増殖を引き起こし、循環するウイルスの数を増やし、それに応じて体内にウイルスが広がる可能性を高めます。研究は、患者の角膜、硝子体および網膜を発見しました体内にはウイルスがありますが、網膜のみが病変を引き起こす可能性があります。これは主に網膜の綿斑として、虚血によって引き起こされます。虚血の原因は、網膜血管内皮細胞の直接感染または免疫複合体の沈着と関係している可能性があります。 。
CD4細胞の数は、基本的に免疫不全の程度を反映し、日和見感染の種類と眼病変の発生も決定します。たとえば、細胞数は500細胞/μlと少ないため、複数の日和見感染および腫瘍が発生する可能性があります。細胞/μl未満、ニューモシスティスカリニ感染および重度のトキソプラズマ感染がしばしば発生します; 100細胞/μlに減少すると、クリプトコッカス髄膜炎、CMV網膜炎、帯状疱疹ウイルス網膜炎になりやすい、播種性ニューモシスティスカリニ感染、組織胞子形成感染など
防止
ヒト免疫不全ウイルスによるブドウ膜炎の予防
個人的な予防
（1）文化的質を改善し、浄化し、自己愛し、性的障害に関与しない。
（2）歯ブラシ、シェービングナイフ、ペディキュアナイフ、滅菌されていない手術器具など、皮膚を突き刺す可能性のある共有ツールの使用を避け、不必要な輸血や注射を避け、薬物に近づかないで、他人と針を共有しないでください、ガーゼ、脱脂綿。
（3）HIVに感染した人は自分に優しく、医師のアドバイスに従って薬を服用し、定期的に見直す必要があります;病気の意図的な伝染は犯罪行為です。
（4）性感染症の人はエイズに感染する可能性が高いため、HIV抗体検査を実施し、性感染症をタイムリーに徹底的に治療する必要があります。
2.社会予防
（1）全員にエイズの有害性を認識させるために、積極的に宣伝および教育する。
（2）フロンティア健康検疫で良い仕事をし、HIV感染者の侵入を厳しく防止し、流行報告を強化し、全国的および世界的なモニタリングを実施する。
（3）角膜移植を含む臓器を提供する献血者は抗体検査を受け、AIDS患者にさらされたときの刺傷を避けるべきです。
（4）患者による使用後の針、注射器、医療機器などは、徹底的に消毒する必要があります。
（5）ワクチンおよびより効果的な抗HIV薬に関する積極的な研究。
（6）HIV感染者とエイズ患者を差別せず、彼らの世話をし、彼らが彼らの寿命を延ばす自信を持っているように彼らを世話します。
合併症
ヒト免疫不全ウイルス誘発性ブドウ膜炎合併症 合併症
一部のエイズ患者では、眼の損傷がトキソプラズマ感染の初期症状である場合があり、一部のトキソプラズマ網膜脈絡膜炎はCMV網膜炎に類似している場合があります。 トキソプラズマ網膜脈絡膜炎は通常中等度から重度の硝子体炎を起こしますが、CMV網膜炎はめったに起こりません。
まず、全身の詳細な検査、特に頭蓋内感染への注意が必要です。
第二に、病変が黄斑に影響を与える場合でも、大量の糖質コルチコイドは使用しないでください。
症状
ヒト免疫不全ウイルスに起因するブドウ膜炎の症状一般的な 症状 HIV感染症高血圧低血圧代謝性アシドーシス免疫障害寝汗弱い下痢冷戦性認知症
HIV感染後、CD4細胞を破壊することで身体の抵抗力が弱まり、身体の免疫機能がある程度阻害されると、さまざまな日和見感染、腫瘍、全身性疾患、眼病変が現れます。
日和見感染
エイズ患者の免疫機能の低下により、患者は通常、感染に抵抗する能力が低下し、複数の日和見感染にかかりやすく、最も一般的なのはエイズ患者で最大50％発生するニューモシスティスカリニ感染です。患者の60％は乾いた咳、呼吸困難、発熱を示し、胸部X線は両側性間質性肺浸潤を示し、その他の一般的な日和見感染はトキソプラズマ脳炎、カンジダ食道炎、播種性鳥類結核でした。マイコバクテリウム感染、結核菌感染、クリプトコッカス髄膜炎、播種性サイトメガロウイルス感染など
2.腫瘍
AIDSの発症前は、カポジ肉腫は非常にまれでした。地中海の年配の男性、アフリカの子供、腎臓移植でしか見つかりませんでした。カポジ肉腫は現在、AIDS患者の最も一般的な腫瘍です。この種の損傷は通常治療を必要としませんが、局所切除または放射線、リンパ節、胃腸管、肺によって治療することもできます。また、非常に一般的であり、非ホジキンリンパ腫は2番目に多い腫瘍であり、バーキットリンパ腫はアフリカのエイズ患者でより一般的です。
3.目の病変
AIDSの一般的な症状は眼病変であり、AIDS患者の52％から100％が眼病変を発症し、これが視神経への眼付属器から影響を受けることが示されています。
HIVに感染した目の病変は、4つのカテゴリに分類できます。
1非感染性微小血管障害;
2つの日和見感染;
眼付属器病変を伴う腫瘍を有する3人のAIDS患者; 4つの神経眼科病変。
（1）非感染性微小血管障害：この微小血管疾患は結膜および視神経でも発生する可能性がありますが、網膜で最も一般的であるため、HIV網膜症とも呼ばれ、一部の人々は非感染性網膜炎と呼びます。臨床的には、エイズの最も一般的な眼の損傷はHIV網膜症であり、これは時々網膜内出血を伴う網膜綿小胞を特徴とします。網膜綿斑の発生率は28％から92％であり、ほとんどの報告は50％を超えています。これは網膜神経線維層の微小梗塞と呼ばれていますが、現在、虚血が軸索輸送障害を引き起こし、これが神経線維層の軸索膨張を引き起こし、通常血管に沿って分布する特徴的な白濁プラークを引き起こします。自然に解決するのは簡単で、退行時間は通常6から9週間です。HIVに感染した網膜綿斑は糖尿病や高血圧性網膜症に似ていますが、HIVに感染した患者は糖尿病性網膜症の激しい滲出がなく、高血圧はありません。網膜症の小さな動脈狭窄、網膜内出血の発生率は、網膜綿プラークの発生率よりもはるかに低く、それが報告されている 0％〜54％、最も20％未満の範囲。
エイズ患者の非感染性網膜炎は、血管鞘の変化を伴う可能性があります。アフリカのエイズ患者では、血管鞘の変化の発生率は15％であり、エイズ関連疾患では、発生率は60％と高いですが、米国のエイズ患者エイズ関連疾患の患者の間では、発生率は非常に低く、1％未満であり、この違いの理由はまだ不明です。
フルオレセイン眼底血管造影により、患者の微小血管障害の発生率は臨床所見よりもはるかに高いことが明らかになりました。血管病変には微小動脈瘤と毛細血管拡張症が含まれ、剖検により網膜血管障害が89％と高いことがわかりました。いくつかの症状：周皮細胞の喪失、微小動脈瘤の形成、血管壁の肥厚、管腔の狭窄、内皮細胞の腫脹、血管基底膜の肥厚、これらの微小血管病変は、糖尿病によって引き起こされるもの、HIVによって引き起こされる微小血管疾患の発生と類似しています患者の免疫不全の程度と密接に関係しています。
（2）眼の日和見感染症：眼には10を超える日和見感染症があり、CMV網膜炎、トキソプラズマ症網膜脈絡膜炎、水cell帯状疱疹ウイルス網膜炎、ニューモシスティスカリニイに共通脈絡膜炎など。
1CMV網膜炎：CMV網膜炎はAIDS患者の最も一般的な眼内感染症であり、その発生率は6％から45％と高いです。CMV網膜炎は、HIV感染患者の比較的進行した日和見感染症であり、治療、患者はしばしば病気の初期段階で死亡したため、CMV網膜炎はまれであり、治療法の改善と患者の寿命の延長、CMV網膜炎も増加し、AIDS患者のデータ分析が見つかりましたCMV網膜炎は通常、AIDSの診断後9か月（平均時間）に発生し、CD4細胞が100細胞/μl未満の場合、一般に50細胞/μl未満のCD4リンパ球の数の大幅な減少を伴いますCMV網膜炎の患者は、50細胞/μl未満の病変の42％を発症し、CD4リンパ球の減少はCMV網膜炎の発生に影響する重要な要因であることがわかります。
CMV網膜炎は主に2つのタイプで現れます。1つは爆発性または浮腫性で、もう1つは怠laまたは顆粒状であり、2つは臨床症状に大きな違いがあります。
CMV網膜炎患者の分析により、CMV網膜炎の診断から網膜剥離までの平均時間は10.6か月であり、網膜剥離の57％がCMV網膜炎の診断から12か月後に発症したことがわかりました。
2トキソプラズマ感染：トキソプラズマ感染は最も一般的なAIDS関連の非ウイルス性頭蓋内感染ですが、トキソプラズマゴンディ感染は比較的まれであり、米国ではその発生率は1％から2％ですが、フランスでは（抗体の正常な集団）トキソプラズマ原虫感染症は、CD4細胞が150細胞/μl未満の患者に発生し、一次感染または潜伏感染の活性化である可能性があります。
エイズ患者のトキソプラズマ感染症は通常、びまん性神経障害、てんかん、髄膜脳炎、肺炎、急性呼吸不全、hemo血、代謝性アシドーシス、低血圧、播種性血管内凝固などの重篤な全身症状を示します。眼の損傷は古典的な限局性壊死性網膜炎として表されるか、または非定型の変化であり、病変は通常両側性および多巣性であり、通常は硝子体炎症を伴い、非定型病変は主にびまん性壊死である網膜炎、網膜血管炎、および虹彩後癒着を伴う前部ブドウ膜炎、一部のAIDS患者では、眼の損傷はトキソプラズマ感染の初期症状であり、一部のトキソプラズマ網膜脈絡膜炎はCMV網膜炎に類似していることがあり、両方トキソプラズマ網膜脈絡膜炎は通常中程度から重度の硝子体炎を持っていますが、CMV網膜炎はこのタイプの硝子体炎、トキソプラズマ網膜脈絡膜炎の診断と治療ではめったに起こりません。 2つの側面に注意を払う必要があります。まず、全身の詳細な検査を実施するために、特に頭蓋内感染に注意を払います。 私たちは、黄斑に影響を与える病気がそのように使用することができない場合でも、グルココルチコイドの大量投与を使用しないでください。
3眼ヘルペス帯状疱疹ウイルス感染：HIV陽性患者の5％から15％が帯状疱疹を発症します。ヘルペス帯状疱疹は、健康のために角膜炎、強膜炎、ブドウ膜炎（網膜炎）または脳炎で同時に発生する可能性があります帯状疱疹などの成人は、HIV感染の可能性に注意する必要があります。
HIV感染患者では、水vari帯状疱疹ウイルス網膜炎の発生率は1％未満ですが、通常、予後は不良であり、2つの形式で表現できます。1つは急性網膜壊死症候群（ARN）です。病変は、多くの場合、50細胞/μlを超えるCD4細胞、通常は複数の扇形または「指紋」様病変として現れる末梢壊死性網膜炎の患者に発生します;進行性外側網膜壊死症候群の別の形態通常、CD4細胞の数が大幅に減少している（通常50細胞/μl未満）患者に発生します。患者には、広範な後極網膜の関与を伴う複数の深層網膜黄白色病変があり、外側網膜症は急速に全層に融合します。網膜破壊は、初期段階では末梢網膜炎と区別するのは容易ではありませんが、進行は非常に速く、網膜血管は一般的に関与していません。これらの特性は、CMV網膜炎と区別するのに役立ちます。
4梅毒：エイズ患者、梅毒の発生は人々の注目を集めています、それはブドウ膜炎（網膜炎、網膜血管炎、絨毛網膜炎）および視神経炎によって特徴付けられます、患者はまた皮および中枢神経系の変更を有する場合があります、 Gassらは、典型的な続発性梅毒、両側に大きな扁平な黄白色の網膜下病変、中心部の色、硝子体炎を伴う6人の患者を報告した。病変は急性梅毒後部扁平上皮脈絡膜炎と呼ばれ、フルオレセイン血管造影法により、灰色がかった白または黄色の混濁領域は初期段階で弱い蛍光を示し、淡い色の中央部では蛍光が見られなかった。黄色の病変領域に染色が見られ、対応する部位に浅い漿液性網膜剥離、末梢脈絡膜網膜炎、軽度の視神経円板炎、網膜血管周囲炎症および虹彩炎がある場合があります。
5組織胞子嚢病：AIDS患者の播種組織胞子嚢病は生命にかかわる感染症であり、眼組織胞子嚢症は、播種組織胞子嚢症、臨床的に見える白色の乳化性濃縮物の患者でしばしば発生します網膜内および網膜下浸潤、明確な境界、散在性網膜内出血、組織学的検査により、網膜に直径約1mmの複数の白い病変が含まれていることがわかり、病変の周囲に多くの白いハローがあり、病変は網膜の表層および深層に位置しています病変は組織胞子細菌を含み、病変は網膜下および網膜にまで及ぶことがあり、病変は血管の周囲に位置します。網膜色素上皮細胞の多くの細胞質では、同様の組織様組織胞子が網膜炎部位に見られます。主要な細胞がリンパ球、組織細胞、およびときに形質細胞である限局性脈絡膜炎を見ることができます。
6ニューモシスティスカリニ肺炎：エイズ患者、ニューモシスティスカリニ肺炎の発生率は80％以上、初期の日和見感染の約60％、ニューモシスティスカリニは以前は原虫の寄生虫と考えられていたしかし、真菌として分類されるべきであるという証拠があり、それによって引き起こされる眼底の変化は通常、複数の黄白色の網膜下白板症であり、わずかに隆起し、直径約300〜3000μmで、そうでない場合は後極全体に散在する治療後、これらの病変は通常徐々に増加します。病変が増加すると、不規則な複数の小葉状の外観を示すことがあります。最後に、病変を融合することができます。通常、眼の硝子体および前眼部の炎症はありませんが、病変では網膜剥離が発生する可能性があります。剖検では、病変内に泡沫状物質に囲まれたニューモシスティスカリニが見つかり、炎症細胞はほとんど見つかりません。
ニューモシスティスカリニ脈絡膜炎は、主に250細胞/μl未満のCD4細胞を持つ患者では比較的まれです。この病変は、播種性ニューモシスティスカリニ感染の徴候です。度の短期的な視覚的不鮮明化、病変が中心窩の無血管領域の下の脈絡膜にある場合でも、患者はより良好な視力を得ることができ、眼底検査では後極に黄白色または多葉脈絡膜病変を見つけることができます。病変は通常ゆっくりと進行し、硝子体および前房には一般に炎症反応がありません。
7つの新規クリプトコッカス脈絡膜炎：視神経乳頭浮腫、視神経乳頭出血、多発性黄白色脈絡膜浸潤として現れるAIDS患者に新しいタイプのクリプトコッカス脈絡膜炎が見られる脈絡膜炎は、マイコバクテリアおよびカリニ肺炎によって引き起こされるものと類似しています。播種性クリプトコッカス感染症（髄膜脳炎など）の患者では発生しやすいですが、全身性変化または髄膜炎の症状の前に発生する可能性があります。患者は、発熱、悪寒、頭痛、不快感、疲労などの非特異的な症状と関連している可能性があるため、上記の全身変化を伴うエイズ患者の脈絡膜炎を考慮する必要があります。
8結核：AIDS患者は全身性結核菌感染を起こしやすいが、脈絡膜病変はまれである。脈絡膜病変は主に免疫機能が著しく抑制されている人々に発生し、それらによって引き起こされる眼底の変化は通常両側性の複数のオレンジである。眼底全体に散在する黄色の脈絡膜病変またはmi粒病変、一般的な患者は前部ブドウ膜炎または硝子体炎症反応を示さず、壊死は壊死性壊死および単核細胞浸潤で見られ、多くの抗酸菌が病変で見られます。
（3）眼付属器に関係する腫瘍：AIDS患者では、カポジ肉腫、結膜カポジ肉腫、眼窩リンパ腫など、AIDSに関連する腫瘍の影響を受けます。
（4）神経眼科病変：HIVに感染した中枢神経系またはAIDSによる中枢神経系の日和見感染は、神経眼科病変を引き起こす可能性があります神経眼科病変の最も一般的な原因は、クリプトコッカス髄膜炎です。神経眼科病変のうち、これらの原因の50％、およびクリプトコッカス髄膜炎の患者の3分の1は、脳神経麻痺を含む神経障害を有します（特にVIは脳神経にとって容易です）関与）、視神経乳頭浮腫、視神経障害および半盲、神経眼科病変のその他の原因は、帯状疱疹、ウイルス性脳炎および中枢神経リンパ腫です。
米国疾病対策センターは、HIV感染を4つのフェーズに分けています：フェーズI（急性感染）。最初のHIV感染は、約4〜6週間続く急性インフルエンザのような外観を引き起こします。最初の抗HIV抗体は陰性ですが、血清は徐々に徐々になります。抗体があります;ステージII（無症候性感染）、症状のない患者のこのステージ;ステージIII（継続的な全身性リンパ節腫脹）、この期間の重要な特徴は、患者に軽いCD4リンパ球を伴う持続性リンパ節腫脹があることですCD8細胞に対するCD4細胞の比率の減少および減少;段階IV（後天性免疫不全症候群）、この段階では進行性の免疫機能不全、HIV感染の全身症状、日和見感染または腫瘍、血液が容易に検出されます血清中の抗HIV抗体のレベルが低下する可能性があります。 IV期は、A、B、C、D、Eの5つの段階に分けられます。A期では、患者は発熱、寝汗、慢性下痢、体重減少などの一連の症状を示します; B期では、患者は周囲の認知症を発症します神経障害、無菌性髄膜炎、および神経系のその他の症状;ステージCでは、患者は日和見感染を発症し、ステージDでは、患者はカポジ肉腫、非ホジキンリンパ腫または脳の原発性リンパ腫を発症します。 E期では、患者は心筋炎、腎炎、血小板減少症などの複数の合併症を発症しました。
調べる
ヒト免疫不全ウイルスによるブドウ膜炎の検査
これらには、CD4細胞数、抗HIV抗体アッセイ、血清HIV抗原アッセイ、体液または組織のHIV培養が含まれます。
フルオレセイン眼底血管造影法では、微小血管障害の発生率は、微小動脈瘤や毛細血管拡張症などの血管病変を含む臨床所見よりもはるかに高いことがわかります。
診断
ヒト免疫不全ウイルスによるブドウ膜炎の診断と診断
診断
HIV感染の診断は、主に臨床症状、CD4細胞数、抗ウイルス抗体アッセイ、血清HIV抗原検出、HIVの体液または組織培養に依存しますが、抗原検出の陽性率は疾患の病期と密接に関連していることに注意する必要があります：II陽性率は19％、ステージIIIでは46％、ステージIVでは64％に増加しました。HIV培養と抗原検出を同時に適用すると、陽性率が増加する可能性があります。
1986年、世界保健機関は、いくつかの主要な兆候と二次的な兆候を規定した臨床的に定義された基準を開発しました。
鑑別診断
1.原発性免疫不全症。
2.二次免疫不全症。
3.特発性CD4 T細胞の減少、HIV陰性。
4.自己免疫疾患、結合組織疾患、発熱、体重減少を伴う血液疾患を特定する必要があります。
5.ホジキン病、リンパ腫血液疾患、非エイズ関連KSなどのリンパ節拡大疾患。
6.中枢神経系疾患AIDSは、他の理由を除き、脳の症状を引き起こす可能性があります。
