大腿骨転子下骨折
はじめに
大腿骨転子下骨折の紹介 大腿骨の転子下骨折とは、大腿骨転子から、骨髄腔の最も狭い部分である中央大腿骨近位軸と近位大腿骨幹の間の接合部までの骨折を指します。 発生率は、股関節骨折の10％〜34％です。 20〜40歳と60歳以上の2つの年齢グループがあります。 古いグループの骨折は主に低エネルギーの外傷によって引き起こされ、若いグループの骨折は主に高エネルギーの怪我によって引き起こされ、多くの場合、他の骨折や怪我と組み合わされます。 大腿骨の転子下骨折の死亡率は、著者によって8.3％から20.9％の範囲で報告されています。 大腿骨転子下の生理的ストレスの分布により、外科的治療はより高い骨折癒着および内部固定損失率を示します。骨折が発生した後、筋肉の張力により大腿骨骨幹が短縮され、外部回転が変形し、大腿骨頭と頸部が外側になります展示、後傾、したがって、大腿骨転子下骨折の治療は、大腿骨軸の内転、短縮、外旋、大腿骨頭頸部外転、後傾、外旋を矯正し、股関節内転筋の緊張を回復することです。これにより、四肢機能が回復します。 したがって、大腿骨転子の下部の生体力学的特性の理解、骨折タイプの分析、さまざまなタイプの内部固定の適用および適応症の認識は、治療効果に直接影響します。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 影響を受けやすい人：20〜40歳および60歳以上の人に適しています 感染モード：非感染性 合併症：骨折
病原体
転子下骨折の原因
（1）病気の原因
多くの場合、直接暴力によって引き起こされます。
（2）病因
単純な転子下骨折は、大部分が大きな直接暴力によって引き起こされる若者でより一般的であり、骨折の多くの症例は粉砕され、骨転子部骨折に関連する転子下骨折は、骨粗鬆症の高齢患者で起こり得る。転倒などの軽い外傷が原因です。
転子下骨折後、近位端はglut筋、腸腰筋および外旋筋によって屈曲し、外転、外旋、および遠位端は内転筋および下肢の影響を受けます。内側に移動し、後方にシフトします。
防止
大腿骨転子下骨折の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
転子下骨折の合併症 合併症
股関節の反転
股関節内反は、転子下骨折の最も一般的な合併症です。根本原因は、外転筋が大腿骨の遠位端で引っ張られ、挿入された骨髄針の挿入点が正しくないことです。予防は、髄針の最初の正確な挿入です。骨折の近位屈曲、外転、および外旋のため、梨状窩切開を正確に選択することは難しく、正の横断面のCアーム観察で大腿骨解剖軸の開口を確認する必要があります。この困難を軽減するために、1つは胴体を受け入れること、2つ目は骨折の近位端を大腿骨頸部に挿入すること、2つ目の理由は内側大腿骨皮質の不完全な構造です。内側の大腿骨の完全性、間接整復、上腕骨の中点を介して第1および第2のつま先の前部上腸骨棘を測定するための術中注意、股関節が逆さまの場合、一般的に<10°股関節内反が許容されると考えられています大角度で、骨切り術を行うことができます。
2.骨折は治りません
骨折の癒着不能の原因は、内部固定の失敗と骨折です。
（1）近位ロック爪の誤ロック：特に後外側大腿骨骨折では、骨折の近位端が前方に変位し、近位ロック爪が大腿骨頸部の後ろ側から大腿骨頭に入ります。このロックは避ける必要があります。エンドロックネイルを正しく配置するには、透視下で大腿骨頭の位置にロッキングネイルを配置する必要があります。近位近位ロックピンは大腿骨頭の下3分の1に配置し、横位置は中央に配置します。プラス側では、2本のネジが平行ではありません。1本のロックピンミスロックが必要です。慎重にチェックして修正する必要があります。
（2）髄質針が電動の場合、ロックされません：四肢の回転と短縮を防ぐことができます。骨折は治癒せず、遠位の固定爪を除去しません。爪の骨折は骨折を治癒させないため、骨折が治癒する前に運動は提唱されません。骨折が治癒した後、髄内釘を採取する前に遠位固定釘を採取することができ、カルスの質が向上します。
（3）髄内釘の破裂：髄内釘の骨折は、主に近位キーホールと骨折線で発生します。これは、骨折が治癒する前に定期的なレビューが行われないためです。患者は初期段階で完全に体重を支えており、骨移植。
症状
大腿骨転子下骨折の症状一般的な 症状粉砕骨折関節の腫れショック残存骨折
外傷後の局所疼痛、腫脹、急性四肢内転、短い変形、局所出血は、しばしば強い外力による出血性ショックを伴い、複数の損傷および複合損傷に注意を払う必要があります。
1.セインズハイマー分類
セインズハイマーは、骨折ブロックの数、骨折線の位置と形状に基づいて5種類に分類されます。
タイプI：変位なしまたは骨折の変位<2mm。
タイプII：骨折変位は3つのサブタイプに分かれた2つの骨折ブロック、IIA小転子横骨折; IIBスパイラル骨折、近位骨折の小転子、IICスパイラル骨折、反対側の小転子骨折ブロック。
タイプIII：3つの骨折ブロックがあり、転子下骨折IIIAに加えて、まだ小さな転子骨折があり、IIIBには転子下骨折の中央に蝶骨折があります。
タイプIV：4つ以上の骨折ブロックを伴う粉砕骨折。
タイプV：転子下骨折を伴う転子下骨折。
2.ラッセルとテイラーの分類
ラッセルとテイラーは、小転子の連続性と梨状窩を含む大転子への骨折線に従って後方に伸びます。これらの2つの要因は治療に影響を与え、1つのタイプを提案します。
タイプI：骨折線は梨状窩に延期されません。IA型骨折では、骨折と骨折線は小さな転子から大腿部の峡部領域まで延長されます。この領域には、両側皮質骨を含むさまざまな程度の押しつぶされた骨があります。断片、複数の骨折線とIB型骨折の断片は、狭い領域への小さな転子に含まれています。
タイプII骨折、骨折線は大転子と梨状窩まで近位に伸び、タイプIIA骨折、小転子から大腿骨峡部を通って梨状窩まで伸びますが、小さな転子には重度の圧潰や大きな骨折ブロックはありませんIIB骨折線は梨状窩まで延び、大腿骨の内側皮質が粉砕され、小転子の連続性が失われます。
調べる
転子下骨折の検査
X線検査で診断を確認できます。
診断
大腿骨転子下骨折の診断と診断
外傷、負傷した手足の内転、変形の短縮、骨折での出血の増加、出血性ショックを防ぐ必要性、外傷性暴力の増加を伴う損傷後の局所疼痛および腫脹の歴史これで診断を確認できます。
