会陰下降症候群
はじめに
会陰下降症候群の紹介 会陰下降症候群（DPS）は骨盤底疾患です。さまざまな理由により、骨盤底筋が変性し機能不全になります。患者は静かな状態で会陰位が低くなるか、患者が排便を強いられたときに会陰部の衰退が通常よりも大きくなります。その範囲は、輸出便秘または便失禁の臨床症状であるが、しばしば直腸重積症および直腸脱の付随病変として現れる。近年、排便血管造影の広範な適用により、会陰下降症候群の報告が増加している。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：便秘
病原体
会陰衰退症候群の原因
この症候群はParks（1966）によって最初に提案されたもので、直腸脱の観察時に骨盤底筋系の緊張の低下、筋肉萎縮、および直腸壁の過度の脱出を観察し、直腸の排出に影響を与えました。
肛門手術（20％）：
ほとんどの学者は、会陰下降症候群は直腸重積または直腸脱の付随病変であることに同意します。ヨハンソンとバーマンは、会陰下降症候群は直腸重積と同じ疾患であり、肥満、高齢、出産、肛門手術または炎症後狭窄があると考えています。などなど。
強制的な排便（30％）：
長期的な排便と過度の運動が主な原因です。 通常の状況では、肛門管は坐骨結節線より上にあり、肛門直角交連は尾骨線に対する恥骨結合のすぐ下にあります。 体が正常に排便している場合、肛門管の低下は2.0cmを超えてはなりません。 排便の長期にわたる過度の使用により、骨盤底筋の機能が弱められ、正常な肛門直腸角が増加し、直腸脱壁の前壁が前壁から伝わります。粘膜は肛門管の上部口に脱出します。 この前壁粘膜脱出（AMP）は、疲労困exhaustにつながる可能性があるため、患者はさらに排便し、悪循環を形成します。
出産（20％）：
この病気はまた、母親が複数回出産した後に発生する傾向があります。
病因：
パークスは、腹壁が収縮すると、直腸の前壁が肛門管の上部を通常より密接に覆うが、その内部にはみ出さないと考えている。瞬時の自己制御、つまりフラップ弁の自作理論を維持することは有益である。通常、腹壁のさらなる運動に頼ります。長期的な骨盤底筋の弾力性が低下するか、さらには消失します。骨盤底全体が下がり、恥骨直腸と括約筋の上部が伸びて漏斗状になります。下部直腸の糞便が圧迫されます。漏斗状の肛門直腸領域では、糞便を排泄する力が直腸の前壁を押し開くことによってフラップを開き、糞便が肛門管に落ちます。その後、糞便が直腸の前壁を介して押され、糞便が肛門管に排出され、直腸が排出されます。通常、反射性の骨盤底筋収縮により、下部直腸の前壁が後退して肛門管の上部を覆い、フラップが回復して肛門管を閉じます。これは、手術後の反射の縮小であり、肛門直腸の角度を回復します。圧力放出が数年を超える場合、骨盤底収縮効果は減少し、前壁粘膜はリセットされず、膨らみの感覚を刺激し、患者をより力強くします。 悪循環（図2）に、最終的にドロップ症候群を減少会陰会陰を形成しました。
スワッシュは、出産が骨盤底の横紋筋を支配する陰部神経損傷を引き起こす可能性があることを示唆しました。関連するリスク要因は、大きな体重、陣痛の第2段階の延長、鉗子の適用、特に多胎出産です。出産は、繰り返し負傷のために回復することができず、排便を強制的に排便するのが困難になり、会陰下降を繰り返して陰部神経を引っ張って悪循環を引き起こし、直腸重積、肛門失禁、すなわち膣分娩→括約筋神経変性←→会陰をもたらす秋←→難治性の排便力←→直腸重積。
異常な会陰が2 cm下がると、陰部神経が20％引き伸ばされ、可逆的損傷の12％を超えて、不可逆的な性器神経損傷が生じ、肛門括約筋神経変性を引き起こします。
会陰下降症候群と肛門失禁の関係について、リードは会陰下降症候群の患者30人を測定し、内括約筋の緊張の回復を阻害するために必要な直腸容積の減少があることを発見しました。このグループは、会陰下降症候群には肛門自律神経機能障害があり、肛門または粘膜切除は慎重に行うべきであると考えている。会陰下降症候群は特発性肛門失禁および輸出便秘の両方で見られる。1983年にバルトロ研究は異常だった。会陰部で尿失禁が32例、便秘が21例減少し、2群で会陰の低下の程度が観察された。外括約筋運動単位の潜伏期が長くなり、直腸肛門抑制反射異常および肛門直腸角度が鈍くなったが、失禁は肛門管圧低下を示した。便秘は正常であり、括約筋圧が正常である限り、会陰衰退症候群は失禁を伴わないことがあります。その後、Kiffは、会陰衰退症候群の期間が長い患者と短い患者のマノメトリーとEMGの結果をさらに比較し、経過が長いことを発見しました。性器および外括約筋の病変がある患者は重く、後にウォマックとヴィラも会陰下降症候群の次元を確認しました。 キーは通常の括約筋の機能で作られています。
防止
会陰衰弱症候群の予防
主に排便習慣の改善から、排便のタイミングに加えて、明確な意図の感覚がある場合は延期するのが最善です、糞便法の制御されたセグメンテーションの使用はより良い予防効果があります。 食事中に、より多くの新鮮な野菜、果物、高繊維食品を食べます。 肛門運動や気功挙筋の長期的な順守は、骨盤底筋機能の回復に役立ちます。
合併症
会陰下降症候群の合併症 合併症の便秘
排便は十分ではなく、筋肉の緊張は軽減されます。
症状
会陰下降症候群の 症状 一般的な 症状肛門の筋肉の張りの緊張が直腸脱の尿失禁と遺尿を減少させる
この症候群はしばしば直腸脱または直腸脱の病理学的変化を伴うため、この症候群は直腸重積症および直腸脱のさまざまな症状を示す可能性があります。感情、肛門の膨らみ、排便困難、便の増加、会陰痛、部分的失禁、一部の患者にはさまざまな下剤の使用歴があり、少数の患者には粘液と血液、排便または大量の肛門の歩行があります。
身体検査：バルーンの膨らみでシミュレートされた腸の動きを見ることができ、肛門管の程度は2cm以上であり、肛門管粘膜および外反外反が明らかであり、直腸脱、直腸脱、肛門、肛門管は肛門括約筋を指します肛門管が収縮すると緊張が低下し、患者の体力が著しく低下し、直腸の前壁が麻痺して孤立性潰瘍になる場合があり、肛門管の前壁は直腸が突出すると麻痺して弱くなる場合があります。ヘンリーは肛門が外側にあるときに排便のための測定可能な力を作ります膣面と坐骨結節面との間の距離を測定するために使用された器具は、会陰の103症例を測定し、会陰は1.6cm減少したが、会陰機能障害症候群の患者20人は3.2cmであった。
調べる
会陰下降症候群の検査
内視鏡
前直腸壁の粘膜のほとんどは緩んでおり、鏡の端を塞いでいることが肛門鏡によって見られました。
2.排便血管造影
会陰下降症候群を診断するための信頼できる方法であり、安静時の会陰の位置を決定できるだけでなく、排便中の会陰衰退の程度を測定することもできます。直腸の腸重積、直腸脱、直腸瘤など。
会陰下降症候群の排便血管造影の診断基準は以下の通りです：1恥骨筋切開の中間点は会陰位置を表し、坐骨結節の下端の水平線が基準として使用されます。排便前の会陰位置の静止期は坐骨結節の下端から2cm下です。 、および/または会陰部の排便が3cmを超えて減少し、肛門管の上部に2、すなわち肛門管の肛門直腸接合部の中点は会陰部の位置を表し、恥骨結合は下端から尾骨の先端まで、つまり恥骨線を基準とします;正常に休息している場合、肛門管の上部は恥骨線の下端に位置しています。肛門管の上部はシャーマンの尾線から3.5cm下、その他は3cm未満、または排便は3cm以上です。
会陰血管造影法と骨盤血管造影法を併用した52例があり、結果は10例（19％）が正常な骨盤底の形態、42例（81％）が直腸重積、23例が直腸粘膜スリーブであった。 19例は全層直腸重積症であり、4例は直腸瘤と組み合わされた。また、会陰部と骨盤底の腹膜位置は、コントロールグループまたは会陰下降症候群グループで有意に相関しており、恥骨筋を示していることが確認された。くぼみの中点は、坐骨結節の下端の水平線を基準として会陰の位置を表し、測定された会陰の位置は、骨盤底の腹膜の位置変化を正確に反映できます。
3.肛門直腸内圧と筋電図
肛門管圧の低下と外括約筋運動単位の潜時の延長があります。会陰うつ症候群の患者52人以上は肛門管安静圧を有しており、最大収縮期圧と肛門咳圧は著しく低下しています。
4.骨盤底筋生検
パークスとヘンリーは、会陰降下症候群の患者に対して括約筋生検を実施し、筋線維肥大などの括約筋の変性を確認しました。
診断
会陰下降症候群の診断と分化
診断
患者の長期の排便歴によると、検査により、会陰はバルーンのような膨らみがあり、肛門管の緊張を最初に診断できることが明らかになった。排便血管造影は診断を確認できるが、直腸脱、直腸重積または直腸ヘルニアを伴うかどうかを判断する必要がある骨盤底疾患が肛門失禁と関連している場合、女性は子宮内脱出または転倒があるかどうかを判断する必要があります。
鑑別診断
ただし、単純な内hemo核および直腸脱と区別する必要があります。
