足首結核
はじめに
足関節結核 足首関節の周囲には軟部組織がほとんどありません。足首の膿瘍は皮膚を通して簡単に着用でき、副鼻腔を形成します。長期にわたる混合感染が発生する可能性があります。 足の眼pt下垂と内反変形は、後期に見られます。 足首関節が距骨下関節に接続されているためです。 したがって、足首関節結核はしばしば距骨関節結核と一致します。 足首関節結核は、体の骨結核の3.4％を占め、下肢の3つの主要な関節の中で最も低い発生率です。 足関節滑膜結核はより一般的であり、骨結核、特に距骨結核および下脛骨結核よりも関節結核になりやすい。 基礎知識 病気の割合：0.045％ 感受性のある人：若年層に適しています 感染モード：非感染性 合併症：神経筋硬直
病原体
足関節結核
（1）病気の原因
結核の病原体は結核菌であり、一般に骨や関節に直接侵入することはできないため、ほとんどの骨および関節の病気は続発性です。
（2）病因
病理学的変化は、次の側面を示します。
骨結核
骨の緻密性の程度に応じて、海綿骨（またはスポンジ骨）と密骨（または皮質骨）に分けることができます。海綿骨結核は、中心型と辺縁型の2種類に分けることができます。中心型結核は浸潤性および壊死性です。主に、壊死した骨組織は自由に死骨を形成し、骨が吸収された後に残留骨が残ります。辺縁結核は大きな死骨を形成するのは容易ではなく、小さな死骨はしばしば吸収または放出され、局所的な骨欠損、密な骨を形成します。結核は髄腔から始まり、主に局所的な骨破壊によって引き起こされます。一般に、死んだ骨は形成されません。膿がフォルクマン管に沿って骨膜の下に集められ、骨膜が拾われ、骨膜が刺激されて新しい骨が形成されます。骨膜の新しい骨はタマネギのような外観をしており、管状の結核は、海綿骨と密な骨の2種類の結核によって特徴付けられます。
2.滑膜結核
滑膜は、関節の内面、腱鞘、および滑液包に分布しています。滑膜は、結核の感染、炎症細胞の浸潤、滲出液の増加、および後期滑膜の肥厚後に腫れて混雑します。
3.総関節結核
関節は主に海綿骨、関節軟骨、滑膜で構成されています。初期の関節結核は単純な骨結核または単純な滑膜結核です。敗血症性破壊は軟骨表面の下で行われ、最終的に軟骨表面全体とそれに付着した骨組織が分離され、軟骨表面は壊死して脱落し、海綿骨結核の膿が軟骨表面に侵入して関節腔に入り、軟骨を引き起こすことができます。滑膜病変は、現時点では、関節を構成する3つの組織が結核に感染しているため、全関節結核と呼ばれています。この病期は関節結核全病期と呼ばれ、軟骨表面の損傷は少なくなり、病変はもはや発生しません。活発な機能的運動、関節機能のほとんどは正常に戻ることができ、病変のこの段階は初期の全結核段階と呼ばれ、軟骨表面の大部分が破壊され、関節機能が著しく失われ、さらに線維性硬直または骨硬直でさえある場合、この段階は、後期全結核期と呼ばれます。
防止
足首関節結核予防
1.感染源の管理：結核の主な感染源は、結核患者、特に早期に合理的な化学療法を受ける結核患者です。結核の結核は短期的には減少し、さらには消失します。患者、特に陽性の細菌を有する患者、および適度な化学療法の適時の投与は、現代の洪水制御作業の中心的なリンクです。
2.感染経路を遮断する：結核は主に気道を介して伝染します。
合併症
足首関節結核合併症 合併症 、神経筋硬直
長期的には、骨関節線維症と骨格の硬直を引き起こす可能性があります：関節の外傷が不適切に治療されると、固定時間が長すぎて、関節の癒着、さらには膝の関節の機能に深刻な影響を与え、さらには膝の関節がまっすぐになる障害を引き起こす可能性のある繊維の硬直さえ引き起こします。治療は非常に重要です。 下肢の長期固定により、膝関節機能訓練、関節内静脈およびリンパ排液障害、組織浮腫、滲出が増加しました。 関節内出血は吸収が難しく、徐々に線維化し、瘢痕形成により関節内癒着が生じます。
症状
足首関節結核の症状一般的な 症状関節の腫れ、関節の移動の痛み、眼窩下領域の腫れた捻pain、痛み、腫れ、骨粗鬆症、骨の破壊
1.症状と徴候
若い成人では一般的に、男性は女性よりわずかに多く、発生率は比較的遅く、主に足首の腫れ、痛みおよびme行として現れる捻rainの履歴があり、骨結核の初期の痛みは明らかではなく、残りは軽い、疲れている、重い痛みはすべての関節結核でひどく、関節が線維性または骨格の場合、痛みは緩和または消失します。
検査中、単純な骨結核の腫れは骨病変の近くに限られることがよくあります。滑膜結核および関節全結核の腫れは、足首関節の周囲で見られます。外反運動は減少または消失し、。行は痛みと奇形の程度に比例し、痛みと奇形は重度で、足がひどくなり、歩行が必要になることもあります。
X線所見、単純滑膜結核は骨粗鬆症と関節包の腫脹を示し、足首関節の外側の位置で、正常な脂肪半透明領域が押し開かれ、圧縮が縮小または消失しました。関節に大量の液体があると、関節空間が拡大しました。 。
単純な骨結核は、溶骨性破壊、すりガラス状の変化、または死んだ骨の形成とともに局所的に見られます。
単純な滑膜から全結核まで、軟骨下骨板がぼやけているか、端の骨が破壊されており、後期に関節損傷がひどく、変形や硬直が起こることがわかります。
調べる
足首関節結核検査
病気の活動期間中、赤血球沈降率は急速に増加し、白血球は正常またはわずかに多くなり、しばしば軽度の貧血があります。膿培養は未治療で、結核の陽性率は約70％、滑膜培養の陽性率は約40％です。検体中の結核菌培養の陽性率は、メソッドの改善により改善されました。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術の適用は、骨および関節結核の診断に非常に役立ちます。
X線検査
X線フィルム上の単純な滑膜結核は骨粗鬆症および軟部組織の腫脹陰影を示し、単純な骨結核は嚢胞性溶骨性変化またはすりガラス状変化を示し、その間に死骨はまれであり、関節結核全体に発達した当時、進行性の関節腔は狭く非対称であり、辺縁骨破壊が見られます。病変が進行するにつれて、骨破壊が強化され、軟骨下皮質骨が消失し、後期には足首関節が明らかに損傷しますが、まれにしか発生しません。骨のこわばりは、二次感染がない限り、一般に骨硬化症の徴候はありません。
2. CT検査
単純な滑膜結核では、関節腔内の液体を見ることができます。滲出液は主に足首関節と後部のアキレス腱の前にあります;単純な骨結核は、対応する部分の溶骨性変化、死んだ骨の形成、病変があります。近くの冷たい膿瘍。
3. MRI検査
病変は早期に検出でき、炎症性の管浸潤の異常な影として現れ、通常は関節の両側の骨端で同様の変化を伴います。
診断
足首関節結核の診断と診断
患者の病歴、年齢、症状、兆候、X線および検査所見によると、診断は一般的に難しくありませんが、単純な滑膜結核は、さらなる診断のために滑膜生検および関節液細菌培養である必要がある場合があります。
この病気は、関節リウマチ、色素性絨毛結節性滑膜炎、足関節捻rain、慢性骨髄炎、カシンベック病と区別する必要があります。
