化膿性髄膜炎
はじめに
化膿性髄膜炎の紹介 化膿性髄膜炎（化膿性髄膜炎）は、さまざまな化膿性感染によって引き起こされる髄膜炎であり、深刻な頭蓋内感染症の1つであり、しばしば化膿性脳炎または脳膿瘍、子供、特に幼児を伴います子供は一般的です。 化膿性髄膜炎の最も一般的な病原体は、髄膜炎菌、肺炎球菌、およびインフルエンザ菌B型であり、その後に黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、プロテウス、嫌気性細菌、および砂が続きます細菌、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）など。 髄膜炎菌はほとんどの場合子供に侵入しますが、大人も病気を発症する可能性があります。 インフルエンザ菌性髄膜炎は6歳未満の子供に発生します。 肺炎球菌性髄膜炎は、高齢者や幼児に発生します。 大腸菌は、新生児髄膜炎の最も一般的な病原体です。 黄色ブドウ球菌および緑膿菌髄膜炎は、腰椎穿刺および脳神経外科に続発することがよくあります。 抗生物質の使用以来、死亡率は50％から90％に低下し、10％未満になりましたが、それでも子供の深刻な感染症の1つです。 それらの中で、髄膜炎菌は最も一般的であり、流行を起こす可能性があり、臨床症状は流行性脳脊髄髄膜炎と呼ばれる独自の特異性を持っています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：乳児と幼児に良い 感染様式：呼吸器感染 合併症：脳膿瘍脳梗塞頭蓋内静脈洞血栓症敗血症性関節炎びまん性血管内凝固てんかん水頭症瘫痪
病原体
化膿性髄膜炎の原因
病気の原因：
最も一般的な病原体は、髄膜炎菌、インフルエンザ菌、肺炎球菌であり、その後に黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、プロテウス、サルモネラが続きます。また、緑膿菌など、他のまれな新生児髄膜炎は、大腸菌や溶血性連鎖球菌でより多くみられ、ほとんどの開放性脳損傷は、ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、感染経路によって引き起こされます：
1.副鼻腔炎、中耳炎、乳様突起炎、扁桃炎、首の化膿性病変、頭蓋骨骨髄炎、硬膜外、硬膜下膿瘍、脳膿瘍など、隣接する化膿性病変が原因。
2、開いた脳損傷および頭蓋底骨折を含む頭蓋脳損傷によって引き起こされます。
3、細菌性心内膜炎、肺の化膿性感染症、菌血症および他の遠位の化膿性病変を含む化膿性病変の遠位血感染により引き起こされる。
4、脳の腫れや髄膜などのいくつかの先天性病変は、脊髄が膨らんで破裂すると、感染がクモ膜下腔に直接入ることがあります。皮膚のような嚢胞が外界と連絡している場合、直接感染を引き起こす可能性もあります。
5.脳および脊髄の手術を含む、脳神経外科手術後の感染によって引き起こされる手術。
病因
さまざまな病原性細菌によって引き起こされる化膿性髄膜炎の病理学的変化は一般的に類似しています。初期段階では、脳の表面の血管のみが拡張して鬱血し、炎症はくも膜下腔に沿って急速に広がり、大量の化膿性滲出液が覆われました。脳の表面と脳の基底部、脳プールと脳、時には炎症も心室に影響を及ぼすことがあります。膿の色は、髄膜炎菌、黄色ブドウ球菌、大腸菌、変形などの病原体の種類に関連しています。菌の膿はしばしば灰色または黄色であり、肺炎球菌の膿は淡緑色であり、緑膿菌の膿は草の緑などである。数週間の発症後、髄液の付着により脳脊髄液の吸収障害および循環が遮断され、交通を引き起こす複雑な脳動脈炎などの性的または非伝達性水頭症は、脳虚血または脳梗塞を引き起こす可能性があり、さらに頭蓋内静脈洞血栓症、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍または脳膿瘍を引き起こす可能性があります。顕微鏡下では、髄膜、さらには上衣および脈絡叢にも炎症細胞の浸潤が見られます。多形核白血球が主に使用され、病原菌が見つかることもあります。さらに、髄膜や皮質の血管も見ることができます。 血栓症や血液、脳浮腫、神経細胞とグリア細胞の性能の過形成の変性。
防止
化膿性髄膜炎の予防
小児予防：
1.良好な生活システムを確立し、保温に注意を払い、より多くの日光を浴び、より多くの新鮮な空気を吸収し、身体の抵抗力を高めるために必要な野外活動を行い、呼吸器感染症を防ぐために呼吸器感染症の患者との接触を減らします。 これは、肺炎球菌性髄膜炎の再発を減らすために非常に重要です。
2、新生児髄膜炎の予防は、周産期の健康管理に関連しており、母体感染に対して完全に治療する必要があります。 新生児がひどく汚染された環境にさらされている場合は、抗生物質を使用する必要があります。
成人の予防：
1.体を動かし、体力を高め、病気や悪の侵入を防ぎます。
2、さまざまな感染症の予防、流行期前の予防接種。
3.病気の早期発見と積極的な治療。
4.子供と密接に接触している子供は、予防薬を服用できます。 生のニンニクを1日に2〜5枚の花弁を1週間食べる、またはタンポポ、基数イサティディス、スイカズラ各30グラム、煎じ薬、さらに5日間提供するなど;またはリファンピシン、毎日20mg / kg、4日かかる。
5.流行期間中は、予防と広報活動を強化し、公共の場を少なくし、外出時にはマスクを着用し、軽い塩水でうがいをする必要があります。
6、化膿性病変の隣接部位の積極的な治療、脳神経外科および脳神経外科のための頭蓋底手術は、無菌操作と合理的な抗炎症治療に注意を払い、化膿性髄膜炎の予防に役立ちます。
合併症
敗血症性髄膜炎の合併症 合併症脳膿瘍脳梗塞頭蓋内静脈洞血栓症敗血症性関節炎びまん性血管内凝固てんかん水頭症
一般的な合併症には、硬膜下滲出液、膿胸、脳膿瘍、脳梗塞、静脈洞血栓症およびその他の頭蓋内化膿性感染症および細菌性心内膜炎、肺炎、敗血症性関節炎、腎炎、眼球が含まれます毛様体の炎症やびまん性血管内凝固などの頭蓋外病変には、てんかん、水頭症、失語症、四肢麻痺、脳神経麻痺などがあります。
症状
化膿性髄膜炎の症状一般的な 症状高熱の悪寒髄膜刺激症状過敏性食欲不振皮膚瘀スポット谵妄谵妄搐筋肉痛浮腫
さまざまな細菌によって引き起こされる脳の臨床症状は類似しており、感染、頭蓋内圧の上昇、および髄膜刺激として要約することができます。 その臨床的性能は、子供の年齢に大きく依存します。 年長児の臨床成績は、成人の臨床成績と類似しています。 乳児や幼児は一般に、より潜行的または非定型的です。
幼児期の脳疾患、高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、精神的な萎縮。 私が病気のとき、私の心は一般的に覚醒しており、私の状態は眠気、麻痺、痙攣、and睡に進行する可能性があります。 重症例では、けいれんと睡が24時間以内に発生し、身体検査では、子供に意識障害、麻痺またはcom睡、首のこわばり、クラインフェルターとブラインの兆候が見られました。 時間内に治療しないと、首のこわばりが後頭部を増加させ、背中の筋肉がこわばり、角さえ反転します。 瞳孔の変化を伴う呼吸リズムの不規則性や異常な呼吸などの中枢性呼吸不全の症状がある場合は、脳浮腫が脳性麻痺を引き起こしたことを示しています。 ヘルペスは脳の流れの後期段階でより一般的ですが、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌髄膜炎が時折発生する可能性があります。
乳児と子供には、脳疾患の発症が混在しています。 前腸骨稜が閉じられていないため、縫合糸が裂ける可能性があり、頭蓋内圧と髄膜刺激が後で現れ、臨床症状は典型的ではありません。 多くの場合、いらいら、いらいら、青ざめ、食欲不振から始まり、次に発熱、嘔吐、下痢、軽い咳などの呼吸器症状または消化器症状が現れます。 無気力が続き、頭が後ろに傾き、アレルギーを感じ、鋭く泣き、目を驚かせ、両眼を凝視し、時には頭で頭を振った。 両親はしばしば痙攣後に気づき、治療されます。 前putは満杯であり、ブリネルの兆候は重要な兆候であり、皮膚擦過傷検査が陽性の場合もあります。
新生児、特に未熟児の臨床症状は明らかに異なります。 潜行性の発症、多くの場合、典型的な症状と徴候が欠けています。 あまり一般的ではない子宮内感染は、不可逆的なショックまたは出生時無呼吸として現れ、すぐに死にます。 より一般的な状況は、赤ちゃんが出生時に正常であり、数日後、低筋緊張、低運動、弱い泣き声、貧弱な吸引力、摂食拒否、嘔吐、黄und、チアノーゼ、不規則な呼吸、発熱を伴うまたは伴わない非特異的な症状があることです。体温も上昇しません。 検査では、前腸骨稜の張力のみが増加し、髄膜刺激の徴候はほとんどありませんでした。 上腕骨も遅れて現れ、容易に誤診されました。 脳脊髄液を確認するための腰椎穿刺のみが診断を確認できます。
調べる
化膿性髄膜炎の検査
1、実験室検査
（1）血液：末梢白血球数が著しく増加し、好中球が優勢です。
（2）脳脊髄液：脳脊髄液は混濁しており、細胞数は10×106 / l以上に達し、多形核白血球が優勢になり、タンパク質が増加し、糖と塩化物が著しく減少します。 抗菌治療、脳脊髄液塗抹染色顕微鏡検査の前に、白血球の患者の約半数が病原菌に見られます。
（3）細菌培養：抗生物質治療の前に細菌培養および薬物感受性試験のために脳脊髄液を採取した。 診断することができ、抗菌薬の選択に役立ちます。 ただし、時間がかかり、結果を時間内に取得できません。
（4）迅速な病原体検出：1つの免疫蛍光検査。 脳脊髄液は、フルオレセインで標識された既知の抗体によって検出され、病原菌を迅速に検出でき、特異性と感度が向上しています。 2酵素免疫測定法（エリザ）。 未決定の抗原（病原菌）は、良好な特異性と感度で既知の抗体によって検出できます。 3対流免疫電気泳動。 脳脊髄液中の病原菌の特定の可溶性抗原は、既知の抗体を使用して検出されます。
2、その他の補助検査
（1）X線検査：化膿性髄膜炎患者の胸部プレート1つは特に重要であり、肺炎病変または膿瘍を見つけることができます。 2頭蓋骨と洞のフラットフィルムは、頭蓋骨骨髄炎、副鼻腔炎、乳様突起炎で見つけることができますが、上記の病変のCT検査はより明確です。
（2）CT、MRI検査：病変の初期CTまたは頭蓋脳MRI検査は正常である可能性があり、神経学的合併症は心室拡大、スルナ狭小化、脳腫脹および脳シフトおよびその他の異常症状に見られます。 上衣炎、硬膜下滲出液、および限局性脳膿瘍を見つけることができます。 強化されたMRIスキャンは、強化されたCTスキャンよりも髄膜炎の診断に敏感であり、MRIスキャンの実行時に髄膜滲出と皮質反応を示すことができます。 適切な技術的条件を使用して、対応する部位の静脈閉塞および梗塞を示すことができます。
診断
化膿性髄膜炎の診断と鑑別
1.この疾患の発症は一般により緊急です。脳脊髄液の出現はわずかに毛状または軽度の混濁です。白血球の数は1mlあたり10〜数百です。初期の多核細胞の数はわずかに増加しますが、単核細胞の後には主に軽度のタンパク質が続きます。増加、砂糖、塩化物は正常です。 識別を支援するために、疫学的特性と臨床的特殊性能に注意を払う必要があります。 ウイルス性脳炎の初期段階、特にエンテロウイルス感染症では、脳脊髄液細胞の総数が大幅に増加する可能性があり、多核白血球が優勢ですが、糖含有量は通常正常であり、脳脊髄液IgM、乳酸デヒドロゲナーゼおよびそのアイソエンザイム（LDH4、 LDH5）は識別しやすくなるため増加しません。
2、発症はより遅く、全身不快感の一般的な症状の最初の1〜2週間であることが多い。 また、突然の発症、特にespecially粒結核の発症もあります。 典型的な結核性髄膜炎脳脊髄液はガラス質の外観をしており、タンパク質含有量が多いために黄色になることがあります。 白血球の数は200から300×10 6 / Lであり、時には1000×10 6 / Lを超え、単球は70％から80％を占めます。 砂糖と塩化物が大幅に削減されました。 タンパク質は1〜3g / Lまで増加し、抗酸菌は脳脊髄液の塗抹標本に見られます。 診断を支援するために、患者に結核暴露の履歴、身体の他の部分の結核のチェック、ツベルクリン検査、胃と胃の結核について慎重に尋ねるべきです。 疑いが強く、診断が難しい患者には、治療反応を観察するために鎮痙薬を投与する必要があります。
3、その臨床症状、疾患経過、結核性髄膜炎に似た脳脊髄液の変化、遅い発症症状はより隠され、より長い経過であり、状態は悪化する可能性があります。 脳脊髄液のインディアンインク染色により厚いカプセルの球根状の明るい細胞が確認され、サブロー培地で新しいタイプのクリプトコッカスの増殖が確認されました。
4、しかし、一般的な脳膿瘍は開始が遅く、時には発達の症状があり、脳脊髄液圧が著しく上昇し、細胞数が正常またはわずかに増加し、タンパク質がわずかに高くなります。 脳膿瘍がくも膜下腔または脾臓の脳室に破裂すると、典型的な脳を引き起こす可能性があります。 頭部Bの超音波、CT、MRI、およびその他の検査は、さらなる診断に役立ちます。
5、より潜行性の後に病気の経過は長く、一般に頭蓋骨の高血圧があり、異常な局所神経徴候、しばしば感染の欠如があります。 CT、核磁気共鳴検査および識別に依存している。
6、主に脳浮腫によって引き起こされる急性感染症や毒素によって引き起こされる一般的な脳の症状ではなく、病原体が中枢神経系に直接作用するのではなく、中枢神経系の感染症とは異なります。 その臨床的特徴は、けいれん、けいれん、com睡であり、髄膜刺激または脳性麻痺の可能性があります。 脳脊髄液は圧力を増加させるだけで、他の変化は明らかではありませんでした。
7、Mollaretの髄膜炎はまれで、良性の再発を特徴とする、肺炎球菌性髄膜炎を参照してください。
