銃器の外傷性脳損傷
はじめに
銃器外傷性脳損傷の紹介 火薬、弾丸、およびさまざまな破片などの火薬、爆発物などによって引き起こされる頭部外傷は、銃器型頭部外傷と呼ばれ、ショットガンおよびショットガンではフラットショットのファッションが見られます。これは銃器のけがではありませんが、撃たれたリードショットのために頭蓋骨にもけがをする可能性があるため、銃器の傷にも置かれます。より高い。 基礎知識 疾病の割合：戦時中の発生率は高く、現在の発生率は非常に低く、約0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック骨折
病原体
銃器頭蓋脳損傷の原因
（1）病気の原因
現在、硬膜が破壊されているかどうかに応じて、銃器型の脳損傷は、非貫通型と貫通型の2つのタイプに単純化されています。
刺突しないけが
多くの場合、局所軟部組織または頭蓋骨損傷がありますが、硬膜はまだ無傷であり、外傷性の局所およびヘッジ部分は脳con傷を持っているか、軽度の中程度の損傷などの血腫を形成する場合があり、いくつかは重度です。
2.負傷による摩耗
つまり、開いた脳損傷、頭蓋骨には多くの骨折片または弾丸があり、損傷した領域の脳組織にはさまざまな程度の損傷があり、弾道血腫の機会が多くあります。
（1）盲管の損傷：出口のない入口のみがあります。頭蓋骨の入口付近には骨折片や異物がしばしばあります。金属異物が頭蓋骨に残っており、大部分は負傷した道路の最も遠い端にあり、局所的な脳con傷と裂傷はより深刻です。
（2）貫入損傷：入口と出口があり、入口が小さく、出口が大きく、頭蓋内入口と頭蓋外皮下出口の近くに骨折片があり、脳のtus傷と裂傷が深刻です。 。
（3）接線損傷：頭皮、頭蓋骨、および脳は溝のある病変または欠損であり、骨折した骨片はほとんど頭蓋内または頭蓋外です。
（4）ジャンプ防止損傷：破片は頭蓋骨の内側に装着され、入口の反対側の頭蓋骨に抵抗され、リバウンドの方向は脳組織内で反発し、複雑な損傷を形成します。
さらに、発射体のタイプに応じて、sh散弾、銃創、または損傷部位に応じて分類し、上記の分類を補足することができます。
（2）病因
銃器による頭蓋脳損傷の病理学的変化は、銃器以外の損傷とは異なります。高速光兵器のlight散弾または銃弾による脳損傷は、特定の特性を持っています。損傷した脳の病理学的変化は、3つの領域に分けられます。
一次創傷部
傷の中心にある幅の広い傷と、傷や液化した脳組織の破片を含み、血液や血栓と混ざり合い、頭蓋骨の破片、髪、布、砂、sh、弾丸などを含む損傷した道路の近位端が散在しているため、脳の損傷領域が増加します。破片または銃創は損傷した道路の反対側にあります。または、脳損傷における血腫の位置である脳室内血腫は、近位、中位、および遠位に位置する可能性があります。
2.月曜日の脳損傷ゾーンの近く、脳con傷ゾーン
損傷メカニズムは、高速発射体が閉じた頭蓋腔に侵入し、脳内に一時的な腔を形成し、過圧現象を引き起こし、衝撃波が周囲の脳組織に伝達される瞬間によるものです。そのため、脳組織はすぐに高圧と連続的な負圧の影響を受けます。脳con傷および裂傷を引き起こし、涙点出血および脳浮腫ゾーンとしての病理学的徴候、この領域の神経組織の虚血性変化、希突起膠細胞および星状細胞の腫脹または崩壊、続いて小膠細胞それは格子セルになり、大量に領域に入り、組織修復プロセスを開始します。
3.脳震盪領域として脳震盪領域として配置
脳組織は、肉眼または一般的な光学顕微鏡で明らかな病理学的変化なしに見ることができますが、一時的な機能障害が発生する可能性があります。
脳の病理学的変化は、外傷の種類、外傷後の時間、最初の外科的治療および後治療によって異なる場合があります脳内の血液循環および脳脊髄液循環障害、脳内の血液および血腫の形成、急性脳浮腫、および同時感染病理学的変化は、頭蓋内圧の上昇などの要因によって複雑になる場合があります。
上記の病的進化は、急性期、炎症反応期、合併症期に大別され、創傷が早期に完全に創面切除されれば、合併症なく治癒することができます。
さらに、爆弾または弾丸のノックによる高圧衝撃波が原因の脳衝撃損傷も発生し、斑点状出血、脳con傷、脳浮腫、肺、肝臓、脾臓、および中空器官を引き起こします。また、同時に負傷する可能性がありますが、無視することはできません。
防止
銃器損傷防止
刺創の死亡率は、第一次世界大戦の初めに49.3％から60.7％、第一次世界大戦の終わりに約30％、第二次世界大戦の間に15％に低下しました。 死亡率はまだ10％を超えています。
1脳の重要な領域への損傷。
2つの同時頭蓋内血腫。
3つの負傷とショックの組み合わせ。
4頭蓋内感染。
中国の創傷弾道に関する研究は急速に発展しており、損傷効果、損傷メカニズム、損傷特性、頭蓋脳火器損傷の直接的な損傷、隣接する損傷、遠位部の損傷（遠距離効果）およびさまざまな発射体への影響影響の理解は徐々に深まっています。 創傷弾道の理論は、銃器の負傷の治療を導くために使用され、良好な結果が達成されています。 頭蓋脳火器の負傷者の死亡率は9.4〜9.6％に低下しました。 頭部創傷に大量の失血がある場合、ショックが発生する可能性があります。
汚染された異物が脳に入ると、頭蓋内感染が形成される可能性があります。 頭蓋骨が貫通されると、頭蓋骨骨折が発生し、脳組織が損傷すると、血腫が複雑になる場合があります。
合併症
銃器外傷性脳損傷合併症 合併症、ショック骨折
頭の傷で大量の血液が失われると、ショックが発生する可能性があります。汚染された異物が頭蓋骨に侵入すると、頭蓋内感染が形成される可能性があります。頭蓋骨が貫通すると、頭蓋骨骨折が発生し、脳組織が損傷すると、脳内血腫が複雑になる可能性があります。
症状
銃器頭蓋脳損傷の症状一般的な 症状外傷com睡頭蓋内圧の増加頭蓋内感染首の強直性高熱脳性麻痺意識障害血圧低下ショック
意識障害
損傷後の意識レベルは、銃器による頭蓋脳損傷の重症度を判断するための最も重要な指標です。これは、外科的適応と予後推定の主な基礎となります。しかし、頭蓋脳穿刺損傷は、脳損傷が重く、com睡がない場合があります。意識の変化のプロセス、例えば、中途覚醒期または傷害後の改善期、または傷害時のa睡、そしてinto睡への移行、または意識障害の進行性の増加は、すべて、急性期における負傷者の急性脳圧迫の症状を反映し、侵襲的または侵襲的経路に隣接する血腫に注意してください。慢性期の変化は膿瘍になる可能性があります。
2.バイタルサインの変化
重度の頭蓋脳損傷、損傷直後のほとんどの創傷、脈拍、血圧変化、重要な脳幹領域の損傷、重要な生命センター、早期呼吸反転、ゆっくりとした呼吸または間欠的な呼吸、ゆっくりとした脈または細かい脈、脈不規則性と血圧低下、深呼吸とゆっくりした呼吸、ゆっくりと強力な脈拍、血圧の変化などの中枢機能不全の症状は、頭蓋内圧の増加、脳圧と脳性麻痺であり、しばしば頭蓋内血腫、開放性損傷を示します外部出血、大量の脳脊髄液の損失を引き起こし、ショックや障害を引き起こす可能性があります。胸部、腹部外傷、大きな骨折、その他の重傷の有無に注意する必要があります。
3.脳損傷の症状
負傷者は脳con傷、血腫、脳腫脹による症状と徴候を示し、くも膜下出血は髄膜刺激を引き起こし、視床下部損傷は中枢温熱を引き起こす可能性があります。
4.頭蓋内圧の増加
銃器損傷の急性期では急性頭蓋内血腫の可能性が高くなりますが、びまん性脳浮腫はより懸念され、主に頭痛、吐き気、嘔吐、脳腫脹として現れます。慢性期はしばしば頭蓋内感染、脳浮腫によるもので、脳は目立ち、意識は悪くなり、視神経乳頭は腫れ、ある段階でバイタルサインの変化に反映され、最終的に脳性麻痺のサインになります。
5.頭蓋内感染
貫通性損傷の初期治療は完全ではないか、遅すぎるため、頭蓋内感染を引き起こしやすい主な症状は、高熱、頸部硬直、および髄膜刺激です。
6.頭蓋脳損傷の検査
これは、頭蓋脳火器の負傷で特に重要な検査であり、入口と出口の位置、数、形状、出血、汚染が重要であり、入口と出口の間の接続は、刺し傷が重要な構造を横切るかどうかを判断するのに役立ちます。
戦闘では、負傷者が多いため、検査要件は簡単で簡潔であり、脳損傷の性質と他の部分の複合損傷の存在を迅速に特定します。
頭蓋骨のX線検査を強調するには、これは創傷の状態を理解し、頭蓋内異物の性質、数、位置を特定し、複数の頭部外傷を負わせる必要があるかどうかを決定するために必要であり、デブリドマン手術を導く上でも重要な役割を果たします。通常、一次および二次病院では病院を使用すべきではありません。急性脳圧迫の場合、デブリドマン調査を直接実施する機会をつかむことをお勧めします。
野外条件下では、可能な限り腰椎穿刺検査を行う必要があります。頭蓋内感染が疑われる場合は、腰椎穿刺および脳脊髄液検査を行うことができます。
銃器による頭蓋脳損傷の合併症と後遺症は、CT脳スキャンを含む特定の条件に従って選択できます。
調べる
銃器頭蓋脳損傷の検査
1.頭蓋骨X線フィルム
頭蓋脳火器の損傷の場合、表面の砂やその他の汚染を除去した後、頭蓋スライスを定期的に撮影する必要があります。撮影は、盲管損傷か貫通損傷か、頭蓋骨に異物があるかどうか、明確な位置を知っているだけでなく、壊死組織切除手術を導く必要があります。重要な役割。
2.脳血管造影
病院にすぐに到着する人にとっては必要ありませんが、3-8時間の怪我で状態が悪化したり、副徴候がある場合、または血腫と脳浮腫を区別する必要がある場合、脳血管造影はCT装置なしで非常に大きくなります。値は、血腫の位置と大きさ、高度な頭蓋内圧に関する情報を提供し、脳膿瘍の診断に貢献し、脳血管造影は外傷性頭蓋内動脈瘤の診断にも貢献します。
3.脳CTスキャン
頭蓋骨破片、sh散弾、侵襲性、頭蓋内ガス、頭蓋内血腫、びまん性脳浮腫および心室拡大の診断のためのCTスキャンは、正確かつ迅速であり、医学的有効性の監視に特別な価値があります。
診断
銃器外傷性脳損傷の診断と特定
外傷と臨床症状の履歴によると、診断は一般的に確認できます。
