後天性免疫不全症候群における心血管損傷
はじめに
後天性免疫不全症候群における心血管損傷の概要 後天性免疫不全症候群（AIDS）は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる深刻な感染症です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染の様式：性的接触、血の広がり、母から子への伝染 合併症：不整脈、心不全、突然死、動脈瘤、心筋梗塞
病原体
後天性免疫不全症候群における心血管損傷の原因
（1）病気の原因
HIVには、HIV-1（HIV-1）とHIV-2（HIV-2）の2種類があり、エイズを広めるには3つの方法があります。
1.性的接触。
2.血液、血液製剤、臓器移植、汚染された注射器。
3.母親と赤ちゃんの垂直伝送。
HIV感染の主な原因はTリンパ球サブセットT4の障害です。HIVのエンベロープタンパク質は、宿主細胞のCD4抗原と強い親和性を持ち、外膜のgp120およびCD4抗原で構成される受容体に結合します。宿主細胞の細胞膜は膜貫通タンパク質gp 41によって破壊され、HIVのコア部分が宿主細胞に入り、一本鎖RNAは逆転写酵素の作用下でDNAに変換され、その後インテグラーゼの作用によってDNAが宿主細胞に組み込まれます。核内での長期インキュベーション後、特定の要因の影響下で新しいHIVに再結合します一般に、HIVの10％は細胞内で複製し、別の90％は潜在的です。
（2）病因
HIVの主な標的細胞はCD4 +陽性Tリンパ球です。後者の大規模な破壊と機能低下の結果、ヒトの免疫監視機能が大幅に低下し、重度の免疫不全、心血管系を含む全身系の日和見感染につながります。腫瘍。
知られている限り、免疫細胞の数と機能の低下のメカニズムには、少なくとも以下の側面があります。
1.ウイルスは、CD4 +細胞の一部が増殖すると溶解損傷を引き起こします。
2.遊離gp120は、感染していないCD4 +細胞に結合し、抗体依存性細胞傷害性を媒介し、CD4 +細胞を標的細胞にします。
3. HIVは骨髄幹細胞に感染し、CD4 +細胞の産生を減少させます。
4. IFN-rおよびIL-2の分泌を減少させるヘルパーT細胞のTh1の機能的変化、およびTh1細胞は遅延性過敏症反応の媒体として作用し、機能的損傷によるアレルギー反応の遅延をもたらします。減衰、IL-4、IL-5、およびTh2によって分泌されるIL-6も減少しました。
5. Th1はB細胞の補助機能を減衰させます。
6. IgG1、IgG3の選択性は増加しましたが、IgG2およびIgG4は減少し、ヘモフィルス、クレブシエラおよび黄色ブドウ球菌の影響を受けやすくなりました。
7.リンフォカインの減少により、NK細胞の機能が弱まり、免疫監視感染と腫瘍細胞の機能が低下します。
AIDSによる心臓損傷の原因は完全には解明されていません。心筋細胞はCD4抗原を持たず、HIVの標的細胞になりにくいため、AIDSに関連する心臓損傷は主に関連する日和見感染または腫瘍転移によって引き起こされると考えられていますが、エイズの治療薬が心臓の損傷を引き起こす可能性があるかどうかはまだ決定的ではありません。
心臓の肥大は、拡張型心筋症のような病理学的変化を伴う、主に両心室または心臓全体の肥大を伴うAIDS心臓の関与の重要な症状です;孤立した右室拡張がしばしば心筋を伴う孤立した左室または右室の拡張肥大。
剖検により、心筋組織には多くの日和見感染症と悪性腫瘍があることがわかりました。最も一般的な病原体は真菌とウイルスで、その後に細菌と原虫の感染が続き、カポジ肉腫と転移性リンパ腫が最も浸潤している心筋です。一般的な腫瘍、心筋の特徴的な組織病理学的変化には主に2つのタイプが含まれます：1つのタイプは心筋細胞壊死のない非特異的な炎症細胞浸潤を示し、もう1つのタイプは炎症細胞浸潤のない心筋細胞壊死のみを示します。免疫組織化学、細胞培養、核酸のin situハイブリダイゼーションなどを使用して、心筋細胞の中または周囲にHIVがあることがわかった。
血管の損傷は主に、動脈炎と線維症を特徴とする中小動脈に影響を及ぼし、例えば、脳動脈炎はAIDS脳症を引き起こし、冠動脈炎症または動脈瘤は心筋梗塞を引き起こします。
防止
後天性免疫不全症候群の心血管損傷予防
エイズは多くの国に広がっており、主な予防策は次のとおりです。
1.リスクの高いグループの献血を厳しく禁止する血液を供給する人は、血液中のHIV抗体の有無を確認する必要があります。血清検査が陽性の場合、血液を供給することはできません。
2.献血者のスクリーニング時に抗HBeを検出する必要がありますAIDS患者はB型肝炎に感染していることが多いため、この検査ではAIDSを感染させる献血者の約90％を排除できます。
3.凍結乾燥血漿、ヒトアルブミン、ガンマグロブリン、第VII因子およびその他の血液製剤を海外から輸入することは固く禁じられています。
4.売春、隠蔽、不法占拠行為の厳格な禁止は、エイズの侵入を防ぐための重要な手段であり、国境検疫の監視を強化し、エイズ患者と感染者の侵入を禁止します。
5.ホテル、レストラン、外国人客の健康管理を強化し、消毒の良い仕事をする。
6.エイズの知識を広め、衛生と消毒で良い仕事をし、同性愛を思いとどまらせ、麻薬中毒者が注射で病気を広めるのを防ぎます。
7.ワクチンの開発：現在、効果的なAIDSワクチンに特化した研究がありますが、このウイルスの多様性と多型はワクチン研究の大きな障害となっています。HIVのエンベロープタンパク質は、抗体を中和する免疫抗原であるgp120を産生することが確認されています。現在、さまざまなAIDSワクチン候補製剤は、gp120の完全なポリペプチドまたは部分断片でほとんど構成されています。
合併症
後天性免疫不全症候群の心血管損傷の合併症 合併症不整脈心不全突然死動脈瘤心筋梗塞
AIDSの心血管損傷は、心不全、不整脈、塞栓症、突然の心臓死およびその他の合併症を引き起こす可能性があります; AIDSの血管損傷は、主に大動脈炎などの小および中程度の動脈に関係し、AIDS脳症、冠動脈炎症または動脈瘤を引き起こす可能性があります心筋梗塞を引き起こします。
症状
後天性免疫不全症候群における心血管障害の症状一般的な 症状弱い呼吸困難HIV感染心不全免疫不全高血圧心不全認知症認知症
HIVに感染した患者の80％は臨床症状を示しませんが、HIVを他の人に感染させる可能性があるため、重要な疫学的重要性があります。患者の10％〜20％は2〜10年（平均5年）です。潜伏期間後に臨床症状が現れ、潜伏期間はHIV感染の線量に関連しています。輸血感染の線量は一般により大きく、潜伏期間は比較的短く、性的接触感染の線量は少ないため、潜伏期間は長くなります。
心膜疾患
大量の証拠は、心膜がエイズに関連するさまざまな病理学的状態にしばしば関与していることを示しています。エイズ患者はしばしば心臓の関与により無症候性ですが、心膜疾患はAIDS患者の臨床的な心血管症状と徴候の一般的な原因です。いくつかの研究はエイズ患者が心膜を持っていることを確認していますAIDS患者の15％から33％が剖検時に過剰な心膜液（75ml以上）を有し、HIV感染患者の2％から43％が超音波検査中に心膜滲出液を患っています。ほとんどの患者の体液貯留はわずかですが、心臓タンポナーデの報告も多くあり、HIV感染患者の心膜滲出液の存在が疾患の最終段階を示していると考える人もいます。
主に心膜炎または（および）心膜滲出液として現れ、その化膿性心膜炎は主に黄色ブドウ球菌、ノカルジア、リステリアおよびマイコプラズマ感染の一部によって引き起こされ、非化膿性心膜炎は通常マイコバクテリアによる、クリプトコッカスネオフォルマンス、真菌などによって引き起こされます.HIVに加えてウイルス感染、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス、コクサッキーウイルスが依然として存在し、心嚢液のもう1つの重要な理由は、カポジ肉腫、リンパ液などの悪性腫瘍です腫瘍および腺がん。
心膜病変を合併したAIDSは、心膜炎または心膜液の明らかな臨床症状がないか、またはAIDSの全身症状によってしばしばマスクされ、そのパフォーマンスは、主に胸痛、呼吸困難、頻脈によって引き起こされる心膜炎に類似しています、心膜摩擦音、心臓陰影の拡大、血圧低下、脈圧低下および奇脈など。AIDS患者はほとんど脱水状態または極度に枯渇しているため、心膜タンポナーデの初期段階では、頸静脈圧および奇静脈および他の徴候は明らかではない場合があります。病因学的証拠は一般に心膜液貯留液で見つけるのは容易ではありません。
心電図および胸部X線検査は、AIDSに関連しない心膜炎および心膜液貯留に類似しています心膜AIDSの疑いが高い患者の場合、心エコー検査は早期診断および冠状動脈性心臓病、高血圧性心疾患、心筋症に役立ちますリウマチ性心疾患、心臓コンピュータ断層撮影、心臓の磁気共鳴画像による識別も心嚢液貯留の診断に役立ちます必要に応じて、心膜穿刺を行うことができます。また、心膜液浸出液で病原体を検出できますが、ほとんどの場合、心膜液浸出液病原体の検出または培養は陰性です。
2.心筋疾患
心筋炎のエイズ患者は非常に一般的であり、アンダーソンらは、AIDS剖検結果の71症例を分析しました。そのうち52％が心筋炎であり、心筋病変に関連するエイズは主に非特異的または感染性の心筋炎であり、心筋症が原因である可能性がありますウイルス感染後の自己免疫反応、HIVと共存する他の同心ウイルス感染、カテコールアミンの過剰分泌、悪液質、セレン欠乏症、AIDSを治療するための薬物とアルコール、およびコカインやヘロインなどの心毒性作用に関連している可能性があります。
その臨床症状は、主に左心室の収縮および拡張機能障害によって引き起こされるうっ血性心不全による拡張型心筋症に似ています。動、呼吸困難、咳、進行性の心臓拡大、ギャロッピング、および肺の可動性があります。アルペジオなど、およびさまざまな不整脈、さらには心停止、呼吸困難はエイズに関連する疾患として容易に誤診されますが、この心原性呼吸困難は主に低酸素血症および肺疾患の重症度は不均衡であり、特定に役立ちます。
AIDS患者に心不全、胸部X線検査、無症候性または原因不明の不整脈がある場合は、心筋炎を考慮する必要があります。心エコー検査は、心機能と弁、心腔構造、心筋放射性核種の画像診断に役立ちます心筋の生検は診断に役立ち、検体はDNAプローブ、in situハイブリダイゼーション、およびその他の分子生物学的手法によってさらに培養または適用できます。
3.心内膜炎
AIDS関連の心内膜炎（化膿性または日和見感染により引き起こされる）はまれであり、静脈内薬物乱用者（IVDA）はAIDSの2番目に多いリスクグループですが、研究はIVDAがAIDSと関連していないことを示しています。化膿性感染の発生率は、エイズを伴うIVDAの発生率よりも高いHIV感染後でも、IVDAは化膿性感染症のリスクの高いグループです。多くの患者は免疫不全の前に化膿性感染症を発症する可能性があります。同時に、静脈内コカインとヘロイン心内膜炎の同時発生などのさまざまな薬物の乱用、さらにIVDAアルコール依存症およびヘロイン乱用者は細菌感染を増加させ、免疫機能障害は静脈内アヘンの乱用にも関連している可能性があります。
多くの場合、非感染性血栓性心内膜炎として現れ、慢性消費および凝固亢進状態の患者がより一般的であり、4つの弁が影響を受ける可能性があり、左心臓弁の関与がより一般的であり、新生物は非細菌性であり、脱落しやすく、主に血小板、フィブリンおよび非常に少ない炎症細胞で構成され、主に全身の複数の塞栓症として現れ、多くの場合、脳、脾臓、腎臓、肺および心臓および他の臓器が関与し、心雑音は明らかではありません。
感染性心内膜炎はまれであり、そのほとんどは静脈内薬物中毒者であり、エイズや敗血症の一部であることが多く、病原体は主に黄色ブドウ球菌と連鎖球菌であり、一部は真菌と結核です。
HIV感染者の場合、発熱と心雑音は感染性心内膜炎であると疑われるべきであり、ルーチンの検査では貧血と白血球増加がみられることがあります;尿沈渣検査では、AIDS患者の菌血症のために血尿とタンパク尿の程度が異なることがよくあります明らかな感染症の患者では、血液培養が陽性であることが多く、最初の診断には血液培養で十分であると一般に考えられており、培養陰性の心内膜炎はまれです。血液培養が陰性の患者は、培養前に抗生物質または真菌性心内膜炎で治療することができます。嫌気性感染は培養陰性感染であり、カンジダの培養の陽性率は50％未満であり、アスペルギルスはまれです。 IVDAはしばしば抗生物質を単独で適用するため、AIDS患者はしばしば再発と複数の微生物感染を起こすため、最初の培養の数日後に血液サンプルを採取して、再発した感染細菌を見つける必要があります。血液培養は治療の後期に実施する必要がありますいくつかの治療された感染の再発を発見するため、または以前に疑われていなかった病原体を見つけるために、心エコー検査は心内膜炎の診断において重要な意味を持ち、新生物であることがわかりました。 心内膜炎の診断は確立でき、偽陽性はまれであり、心内膜炎の診断に対する心エコー検査の感度は40％〜90％です。心内膜炎は除外できず、真菌性心内膜炎は見つかりません。非細菌性血栓性心内膜炎は新生物が大きく、超音波で見つけるのが簡単です一連の臨床評価に加えて、超音波データは外科的治療と予後の判定に役立ちます。
4.拡張型心筋症
Andersonらは、剖検で、AIDS患者の17％（12/71）が心臓の肥大を示し、そのうち7つが両心室肥大であり、Himeimanらが心エコー検査を適用したことを発見した。 AIDS患者の心臓肥大を合併した患者の11％（8/70）が左心室収縮機能を低下させ、そのうち4人がうっ血性心不全を患っています。多くの文献がAIDS関連拡張型心筋症は心筋炎と心筋炎に関連していると報告しています同様に、心筋症の心臓の解剖学または生検では、病原体に対して検出または培養できるのはごくわずかです。HIVは心筋に直接侵入し、自己免疫反応も心筋症につながる可能性のあるメカニズムです。近年、一部のサイトカインが一部の学者によって提案されています。腫瘍壊死因子、インターロイキン-1およびインターロイキン-2、アルファインターフェロンなどのレベルの増加は、隣接する心筋細胞に対する局所的なパラクリン作用により心不全を引き起こしたり、全身作用により心機能を損なう可能性があります重度の再発性肺感染症（ニューモシスティスカリニ肺炎など）によって引き起こされ、右心室圧の過負荷を引き起こす急性または慢性の肺高血圧 右心室主な理由の肥大と拡張。
栄養要因も心筋症に関連している可能性があります。多くのエイズ患者は、体重と悪液質が大幅に減少しています。動物実験では、空腹が栄養不良を引き起こすと、心筋繊維が収縮し、間質性浮腫が起こり、左室コンプライアンスが低下し、収縮性が低下します。うっ血性心不全は、食事を回復する過程で発生する可能性があります。また、エイズ患者のセレン欠乏の報告もあります。心筋セレンレベルの低下は、心機能の低下を引き起こす可能性があり、中国のケシャン病と同様に、セレン補給後に心機能が改善されます。
主に心臓の肥大とうっ血性心不全を特徴とする非AIDS拡張型心筋症と同様に、しばしば突然の心臓死を起こしやすいさまざまなタイプの不整脈を伴い、ダンバウチらは、拡張型心筋症を合併したAIDSの3例を報告しました。彼は心不全で入院し、そのうち2人が死亡し、1人が多臓器不全を発症しました。
呼吸困難のパフォーマンスを有するエイズ患者は、低酸素血症または肺病変の程度に見合っていないため、付随する心機能障害を考慮すべきであり、X線検査では心陰影の増加が示された;心エコー検査により、各区画が増加し、壁の動きが確認された一般的な衰弱は診断に役立ちます。生検による心筋炎の除去の可能性は非常に低く、グルココルチコイドなどの局所性心筋炎の治療は効果的であることが証明されていないため、必要な介入は少ないため、心筋生検の価値は限られています。性的心血管診断技術であるこの疾患は、リウマチ性心疾患、高血圧、冠状動脈性心疾患、心膜疾患と区別する必要があります。
5.心臓腫瘍
Andersonらは、AIDS心臓カポジ肉腫の発生率は49％であり、悪性リンパ腫は1％（1/71）であることを発見しました。
AIDS患者の主な腫瘍は、特に前者のカポジ肉腫と非ホジキンリンパ腫であり、カポジ肉腫は内皮細胞に由来し、心臓は多くの場合全身カポジ肉腫の一部です。カポジ肉腫はまれです。カポジ肉腫は通常、主に心外膜に浸潤し、心臓の全層に浸潤することがあります。非ホジキンリンパ腫はBリンパ球に由来し、また転移性です。これは主に心筋のリンパ球にあります。腫瘍はまれであり、心筋への腫瘍細胞の浸潤は、しばしばうっ血性心不全、心房または心室性不整脈、および伝導ブロックを引き起こします。心嚢液。
心臓の関与は主に腫瘍の広がりと原発性KS（カポジ肉腫）、X線および非特異的心臓拡大の臨床症状、しばしば頻脈、ギャロッピングおよび心不全であり、ほとんどの患者は死ぬことができます心原性ショック。
6.血管病変
AIDSの血管病変には、動脈病変、動脈瘤の形成、カポジ肉腫に関連する血管内皮増殖、および冠動脈血栓症が含まれます。 、腹部大動脈、大腿動脈、上鎖骨動脈。
AIDSの血管病変は主に、血管炎、動脈瘤形成、内皮過形成および血栓症を特徴とする中小動脈に関与し、臨床症状は臓器虚血、壊死および機能障害です。
調べる
後天性免疫不全症候群における心血管損傷の検査
血液検査
白血球、ヘモグロビンが減少しました。
2. CD4リンパ球の総数は<200 / mm3または200-500 / mm3です。
3. CD4 / CD8 <1。
4.確認済みのテストで確認された、抗HIV抗体陽性。
5.血中P24抗原が陽性である（条件単位を確認できる）。
6.β2ミクログロブリンのレベルが上昇します。
7.上記のさまざまな同時感染の病原体または腫瘍の病原体を見つけることができます。
8.Xライン
胸部X線検査は、心膜液貯留、左心室肥大、右心室肥大、肺うっ血などの徴候を見つけるのに役立ちます。
9.心エコー検査
心臓の拡大、異常な心収縮機能、心嚢液貯留、弁、心臓腫瘍、冠動脈の始まりの病変について、より直感的で正確な画像データを提供できます。
10. ECG
さまざまな不整脈を見つけることができます。収縮前収縮、頻脈、伝導ブロックなど、心室肥大、非特異的ST-Tの変化、QT間隔の延長など、心筋が関与している場合、冠動脈閉塞心筋梗塞パターンが表示されます。
診断
後天性免疫不全症候群における心血管損傷の診断と診断
診断基準
患者の組織からのHIVの分離は、HIV感染を判定するための最も具体的な方法ですが、ウイルス分離の困難さと感度のために、1人の患者が複数の抗HIV検査陽性であり、確認検査（ウェスタンブロット）によって確認されています。 HIV感染を考慮する必要があります。中国のエイズ予防と治療のニーズを満たすため、中国は1996年にHIV / AIDSの診断基準を確立しました。この基準は1987年にWHOとUS CDCによって改訂されたAIDS診断基準と1993年にUS CDCによって改訂されたHIV感染の分類を引用しています。また、エイズ診断基準、急性HIV感染、無症候性HIV感染およびAIDS症例の診断基準。
急性HIV感染
（1）疫学の歴史：
同性愛者または異性愛者には、複数の性的パートナーの既往があるか、配偶者または性的パートナーが抗HIV抗体陽性です。
静脈内薬物使用の2つの歴史。
3因子VIIなどの輸入血液製剤を使用。
4 HIV / AIDS患者との密接な接触。
5には、梅毒、go病、非gon菌性尿道炎などの性感染症の病歴がありました。
6海外の歴史。
抗HIV抗体で生まれた7人の子供（）。
8抗HIVの検査を受けていない血液を入れます。
（2）臨床症状：
1上気道感染症の発熱、疲労、のどの痛み、全身mal怠感などの症状があります。
2頭痛、発疹、髄膜脳炎、または急性多発性神経炎を患っている人。
感染性単核球症に類似した、リンパ節が拡大した3頸部、足首および後頭部。
4肝脾腫。
（3）実験室検査：
1発症後、末梢白血球およびリンパ球の総数は減少し、リンパ球の総数は増加して非定型リンパ球を示しました。
2CD4 / CD8比> 1。
陰性から陽性への3つの抗HIV抗体、通常は陽性転換の2〜3ヶ月前、最大6ヶ月、感染ウィンドウで陰性の抗体。
4初期血中P24抗原陽性の少数の患者。
2.無症候性HIV感染
（1）疫学歴：急性HIV感染と同じ。
（2）臨床症状：多くの場合、症状や徴候はありません。
（3）実験室検査：
1抗HIV抗体陽性、確認済みのテストで確認。
2 CD4リンパ球の総数は正常で、CD4 / CD8> 1でした。
3血中P24抗原陰性。
3.エイズ
（1）急性HIV感染の疫学歴。
（2）臨床症状：
1原因不明の免疫機能が低い。
2不規則な低熱が1か月以上続いた。
3原因不明の全身性リンパ節腫脹の拡大（リンパ節の直径> 1 cm）。
4慢性下痢> 4〜5回/日、3ヶ月以内の体重減少> 10％。
5口腔カンジダ感染症、ニューモシスチスカリニ肺炎、サイトメガロウイルス（CMV）感染症、トキソプラズマ症、クリプトコッカス髄膜炎、活動性結核の急速な進行、皮膚粘膜のカポジ肉腫、リンパ腫などと組み合わされます。
6人の若年および中年患者が認知症を発症しました。
（3）実験室検査：
1確認されたテストで確認された抗HIV抗体陽性。
2P24抗原陽性（条件付きユニットを確認できます）。
3CD4リンパ球の総数は<200 / mm3または200-500 / mm3です。
4CD4 / CD8 <1。
5白血球、ヘモグロビンが減少しました。
6β2ミクログロブリンレベルが増加しました。
7は、上記の様々な同時感染の病原体または腫瘍の病原体を見つけることができます。
鑑別診断
この疾患は、リウマチ性心疾患、高血圧、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患、心膜疾患、心筋症と区別する必要があります。
