極度の外側腰椎椎間板ヘルニア

はじめに
病原体
防止
合併症
症状
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診断

はじめに

極端な外側腰椎椎間板ヘルニアの導入極外側型（最も外側の型としても知られる）腰椎椎間板ヘルニア（腰椎椎間板ヘルニア）は、椎間板ヘルニアの特別なタイプで、椎間板ヘルニアは同じ椎間腔からの神経根を圧迫します。この病気は1974年にアブドラによって最初に報告されました。発生率は一貫しておらず、腰椎椎間板ヘルニア患者の総数の約1％〜11.7％を占めており、平均は約10％です。過去には、この特殊な疾患に対する十分な理解がなかったため、腰椎手術の臨床的失敗は、しばしば見逃された診断と誤診によって引き起こされました。画像診断、特にCT技術の継続的な開発により、極端な腰椎椎間板ヘルニアの臨床的要約は年々増加していますが、すべての人の注意を引くために詳細な紹介を書く必要があります。基礎知識患者の割合：30歳以上の人の発生率は約0.004％-0.005％です感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：腰椎症

病原体

極端な外側腰椎椎間板ヘルニアの原因

（1）病気の原因

腰椎椎間板と顕著な外側の変性により一連の臨床症状が引き起こされます。

（2）病因

腰仙神経根は通常、対応する椎間孔の内側と上部の馬尾から放出されます。脊柱管内を一定距離歩いた後、神経根管に入り、対応する椎間孔を通過します。椎間孔の外側に隙間があります。隙間の前部は椎体と椎間板であり、腰椎の横径の30％から40％を占めます。表面には後部縦靭帯が付着し、後部は黄色靱帯であり、外側は横隔間です。椎間孔の神経根である靭帯は、極端な側方空間に入り、椎間板の後ろを横切ります。この隙間では、硬膜外脂肪と静脈が豊富で、神経根と後根神経節が戻ります。外側は静脈で覆われていることが多く、根動脈と根静脈は横方向の体節間靭帯の近くの外側にあります。解剖学的研究によると、腰椎は腰椎1から腰椎5に徐々に変形しています。同時に、椎弓根から椎弓根の横突起は徐々に前方に向かっています。これは、以前の文献によれば、腰椎椎弓根が上から下に徐々に厚くなり、外側に徐々に傾斜するため、椎弓根の幅も増加するためです。記録、神経椎間孔は椎間板の後ろで横方向に移動しますが、フルニエらによると、神経根管の神経根は実際には内側から外側に移動し、角度はほぼ垂直です。第1から第3腰神経は、神経根管内でより垂直であり、椎間孔の外側の移動経路は椎間板の後ろにあり、第5腰神経は神経根管内で傾斜しています。脳卒中はより長く、椎間孔の外側の位置は5〜骶1椎間板の腰椎椎間板のすぐ外側にあります。したがって、上部腰椎の椎間板が椎間孔から突出すると、神経根は後面から遠くなります。圧迫を引き起こすことは容易ではありません。下腰神経根では、圧迫の可能性は明らかにはるかに高く、腸骨稜の存在は腰椎5〜骶1極の横方向のクリアランスを減少させ、間違いなく腰椎5神経根の圧迫の可能性を増加させます。

著明な髄核の位置に従って、外側外側椎間板ヘルニアは、髄核が線維輪から突出しているため、さらに2つのタイプ、すなわち孔内隆起と孔外隆起に分けることができます。その後、椎間孔を与える神経根は外側に押し出され、神経根は、椎弓根および/または椎間孔靭帯の制限のために動きの余地がほとんどなく、これは容易に圧縮されて症状を引き起こし、臨床的には最も一般的な後部外側椎間板ヘルニアは、圧迫部位が上部椎間腔の椎間孔または椎間孔の外側にあるという点で異なります。つまり、腰椎3〜4の椎間板ヘルニアは腰椎3の神経根、腰を圧迫します。 4〜5および腰椎5〜骶1椎間板ヘルニアは、それぞれ腰椎4および腰椎5の神経根を圧迫します。さらに、各ギャップの発生率も異なります。つまり、腰椎4〜5の突出が最も一般的で、腰3〜が続きます。 4、ウエスト5〜骶1、ウエスト2〜ウエスト3およびウエスト1〜2、ウエスト3〜4の割合が比較的高いのに対し、後部外側椎間板ヘルニアは、ウエスト4〜5およびウエスト5でほとんど発生します〜骶1、極端な外側腰椎椎間板ヘルニアは一般に仙骨神経根を含みません。

防止

極端な外側腰椎椎間板ヘルニア予防

早期発見と早期診断は、この病気の予防と治療の鍵です。

合併症

極端な外側腰椎椎間板ヘルニアの合併症 腰椎症の合併症

腰椎の痛み、腰椎の膨らみ

症状

極端な外側腰椎椎間板ヘルニアの症状一般的な 症状下肢の放射線痛感覚障害太ももチクチク股の外側の痛み棘突起の圧痛脊髄神経圧迫腰椎脊柱管狭窄後縁棘形成腰椎変性の過剰生産腰痛

腰痛と下肢の放射線痛は最も一般的な臨床症状です。後根神経節はしばしば神経根と一緒に圧迫されるため、下肢の放射線痛の程度は非常に深刻な場合があります。ウエスト1〜ウエスト3の神経根が関与すると、股関節が引き起こされます。径部と太ももの前側では、一部の患者は大腿四頭筋の萎縮もあるかもしれません。

Broomは13ケースを報告し、そのうち10ケースが陽性、JacksonとGlahが16ケース、ストレートレッグを報告します。エプスタインは、極度の外側腰椎椎間板ヘルニアの170症例、まっすぐな下肢挙上テスト陽性の症例の94％、およびAbdullahらによって治療された138症例のグループのまっすぐな下肢挙上テストをカウントしました。負の患者は65％を占め、直立脚挙上検査の残りの35％が脊髄内椎間板ヘルニア、重度の脊椎狭窄、以前の外科的瘢痕およびその他の要因と組み合わされた場合、負の率は85％と高い90％。

エプスタインらは、ほとんどの患者が立っているときと歩いているときに腰痛と下肢の放射線痛を誘発したと報告した。カノギとハスエが調べた26人の患者のうち22人は腰部伸展中に痛みを誘発した。アブドラらは脊椎が患側に曲がると、痛みが誘発され、この兆候はより信頼性が高いと考えられます。上部腰神経が圧迫されると、大腿神経の引っ張り試験はほとんど陽性ですが、一部の学者はこの兆候は特異的ではないと考えています。さらに、神経根を圧迫することもできます対応する動きが発生し、感覚障害と反射が減少します。

先天性の発達性腰椎狭窄を伴う症例は、早期発症だけでなく、症状が著しく重かった。

調べる

極端な外側腰椎椎間板ヘルニアの検査

Skouen et al。は、腰椎椎間板ヘルニア患者143人の血清および脳脊髄液の生化学的測定を実施しました。総タンパク質、アルブミン、IgG含有量、脳脊髄液および血清アルブミンの比率、および血清アルブミンIgGに対する脳脊髄液の比率は、椎間板の位置で観察されました。内部および外部の漸進的な増加、相関は統計的に有意であり、これは神経根からの血漿タンパク質の漏出によって引き起こされると考えられています。

この病気の臨床症状は基本的に前のギャップの後方外側椎間板ヘルニアと同じであるため、診断は主に画像検査に基づいています。画像検査はまた、側方陥凹狭窄、腹膜などの同様の症状を引き起こす可能性がある他の疾患を排除するのに役立ちます血腫後、後腹膜腫瘍、神経根変形または腫瘍。

X線フィルム

X線プレーンフィルムは一般に、極端な側方椎間板ヘルニアの診断的価値はないと考えられています。

2.脊髄造影

くも膜下腔は後根神経節で終わるため、脊髄造影法は極度の外側椎間板ヘルニアを示すことが困難であるため、脊髄造影法は主に他の病変を除外するために使用されるX線フィルムと同じです。脊髄造影の結果が陰性または臨床症状に適合しない場合、椎間孔内の椎間板が非常に疑われるべきです。一部の人々は血管造影を提唱しますが、臨床応用は少ないです。

3.椎間板造影

椎間板造影の診断的価値については多くの議論があり、椎間板造影の77症例のグループがあり、診断精度は92.2％でしたが、操作はより複雑であったため、広く使用されませんでした。

4. CT検査

CT検査では、椎間板ヘルニアの位置と範囲を明確に示すことができるため、臨床実習でこの画像技術を広く応用することで、極度の外側椎間板ヘルニアの報告も大幅に増加し、顕著な軟組織密度のある椎間板核が示されています。硬膜嚢と硬膜外脂肪のコントラストは良好ですが、突起が椎間孔または椎間孔の外側にある場合、隣接する神経根および/または後根神経節の密度はほぼ等しいため、さらに、腫瘍と誤診されても診断に一定の困難をもたらします。さらに、CT検査が椎弓根の下層を含まない場合、診断漏れを引き起こす可能性があります。したがって、上下の椎弓根を含む薄い層を使用する必要があります。省略を避けるためにスキャンを行い、必要に応じて、冠状動脈再建を実施する必要があります。CT椎間板造影法は、診断の精度をさらに向上させることができます。Segnarbieuxらは、CT所見が極度の椎間板ヘルニアの疑いがあり、診断が難しい場合さまざまな画像診断法の比較研究では、脊髄造影の診断精度はわずか12.5％であることが示されています。椎間板造影は37.5％、CT検査とCT脊髄造影は両方とも50％、CT造影の診断精度は93.8％と高かったが、エプスタインらは、CT脊髄造影はCT単独よりも優れていると考えていた。一部の学者は、部分的な椎間板ヘルニアCT検査が真空現象、すなわち顕著な髄核に空気があることを示したと報告しました。

5. MRI検査

多面MRI技術は椎間孔構造の表示に理想的です。顕著な髄核と神経根の境界もCT検査画像の境界よりもはっきりしていますが、MRI画像による顕著な髄核の良好な表示は検査の方向と平面に依存することがよくあります。 Grenier et al。のCT検査で診断された椎間板ヘルニア34例33例のMRI検査では、矢状面ではなく、断面および15°から30°の冠状面で3つの病変が示されたことが示されました。 15°〜30°の冠状面画像は、椎間板ヘルニアの最も鮮明な表示を示すだけでなく、神経根圧迫を正確に反映していることも示されています。学者はまた、より大きな神経根と拡張した静脈叢が簡単に解離することを発見しました椎間孔の髄核は混乱しています。

理論的には、MRIは神経根の圧迫の位置と範囲についてより満足できるはずですが、文献によると、極度の外側椎間板ヘルニアの診断におけるこの技術の適用は、高解像度CTスキャンよりもはるかに一般的ではありません。たとえば、MRI矢状面画像には椎間孔が含まれないことが多く、スキャン層の厚さもCTスキャンよりも厚くなります。