急性上腸間膜動脈梗塞

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はじめに

急性上腸間膜動脈梗塞の紹介急性上腸間膜動脈梗塞（上腸間膜動脈の急性閉塞）の原因は、主に動脈の心臓塞栓閉塞、または内腔の血栓閉塞に続発する動脈硬化であり、最終的には対応する組織梗塞を引き起こし、重症度は動脈基部病変、梗塞の速度に依存します。程度と担保の循環。基礎知識病気の割合：0.005％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：

病原体

急性腸間膜動脈梗塞

（1）病気の原因

血管病変と低灌流は、ほとんどの急性上腸間膜動脈梗塞を引き起こす2つの主要な要因であり、細菌感染が続きます。広範囲の動脈硬化に基づいて、解離性動脈瘤、全身性エリテマトーデスでも発生する可能性があります。長期経口避妊薬または凝固亢進状態に基づいて、急性腸間膜虚血、血栓症または塞栓症が引き起こされます。

血管疾患

主にアテローム性動脈硬化症、動脈塞栓症または血栓症に加えて、複数の結節性動脈炎、関節リウマチ、糖尿病、および小血管の動脈炎も伴うその他の疾患、病変はしばしば上腸間膜動脈の幹および枝は、時には小さな動脈に発生し、腹部大動脈の開口部から2 cm以内に発生する可能性が最も高くなります。上腸間膜動脈は腹部大動脈から斜めに分離されているため、全身循環の塞栓は動脈に入りやすく、塞栓を形成します。

2.不十分な灌流

アテローム性動脈硬化狭窄症の患者では、血液の供給は腸の正常な活動を維持できますが、予備能力は低下しています。血圧の低下は、特に解離動脈瘤の患者で不十分な血液供給と梗塞につながる可能性があります。全身性エリテマトーデスなどの疾患で発生する可能性が高くなります。

3.細菌および細菌毒素

通常の状況では、腸内細菌叢は動的なバランスを維持し、腸の虚血、腸壁の防御能力が低下し、腸壁に侵入する細菌は、偽膜性大腸炎、術後腸炎、急性壊死性腸炎、急性出血性腸炎などを引き起こす可能性があります動物実験では、腸の虚血後、抗生物質を添加すると、動物のショック率が低下することが示されています。

（2）病因

上腸間膜動脈は、末端血管で腸に分岐します。主な梗塞の後、側副枝は補償できません。血栓は梗塞で発生し、遠位端まで伸びます。腸虚血chemが最初に発生し、腸壁は1〜2時間後に低酸素状態になります。浮腫は最初に粘膜で発生し、次に漿膜層に広がり、腸管の塞栓形成、腸壁の毛細血管、さらには破裂まで続き、潰瘍および壊死が起こり、筋肉層は低酸素症にあまり耐性がありません。腸壁の全層は壊死性である。この時点で、腸壁は広範囲に出血し、腸管腔内の大量の滲出液が腹腔内にも浸透し、循環血液量の減少をもたらす；腸管内の細菌増殖および腹腔内への浸透により滲出液が運ばれる臭気、重度の腸壊死、腸穿孔および腹膜炎、細菌性エンドトキシン吸収および血液量減少、ショックを伴う患者、予後不良、穿孔のない深部病変、腸線維症および瘢痕により複雑化することがある形成、腸壁の肥厚、狭窄が発生する可能性があります。

防止

急性上腸間膜動脈梗塞予防

この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

合併症

急性上腸間膜動脈梗塞 合併症

ぼやけた意識、腹部の筋肉の緊張

症状

急性腸間膜動脈梗塞の症状一般的な 症状腹痛、腸音、腹部膨満、吐き気と嘔吐、腹膜炎、あいまいさ、頻脈、呼吸困難、緊張、低血圧

腹痛は最も一般的な症状であり、しばしば突然のびまん性の臍の痛み、患者の表情は非常に痛みを伴うことがあり、鎮痛剤はしばしば効果がなく、嘔吐、下痢（しばしば血性下痢）、呼吸困難および錯乱を伴うことがあります頻繁な意図で、それは急性梗塞腸間膜虚血の典型的な症状です。非梗塞性虚血にはほとんど意図または急性排便がありません。初期の腹部の徴候と症状は明らかに一貫しておらず、腹筋は神経質ではなく、圧痛は明らかではありません。腸音は正常または甲状腺機能亢進症の可能性がありますが、虚血が増加すると、腹部膨満が明らかに弱まり、筋肉の緊張、圧痛および反動痛が現れます。これは、発熱を伴うことがある漿膜炎および穿孔性腹膜炎によって特徴付けられます。、頻脈、低血圧、白血球および左核の増加、血清または腹水中の血清の上昇、尿中リン酸塩排泄の増加、しばしば重度の腸壁損傷、後期のアシドーシスを示唆します。

上腸間膜動脈塞栓の臨床症状は、上腸間膜の位置、程度、および側副血行によって異なります。ベルガンは、急性急性腹痛、器質性心疾患、および強い胃腸排出症状（悪心、嘔吐、または下痢）を示唆しています。上腸間膜動脈塞栓症の三重徴候、腹痛は最も一般的な症状であり、しばしば突然の臍のけいれんから始まり、心拍数の増加を伴う場合があり、早期の腸音は甲状腺機能亢進症であり、腸虚血を伴い、腸壊死が悪化し、腸音が弱まり、腹痛が増し、嘔吐、腹部膨満、粘液と血液の分泌、発熱、腹膜炎、最後に腸音の消失、脱水、ショックが現れ、病変が不可逆的であることを示唆します。

急性腸間膜動脈血栓症とは、動脈自体に特定の病理学的基盤があり、特定のインセンティブの下で血栓症が形成されることを指します。主な病理学的基盤は、動脈硬化、その他の大動脈瘤、閉塞性血栓血管炎、結節性動脈です炎症やリウマチ性血管炎など、低血量または心拍出量の突然の低下、脱水、不整脈、血管収縮薬または過剰な利尿薬が一般的な原因です。

上腸間膜動脈血栓症は動脈開口部で発生し、上腸間膜動脈全体に及ぶことが多いため、病変にはすべての小さな結腸と右結腸が関与する可能性があります。病変が存在するため、発症後の腹痛の重症度は上腸間膜動脈の重症度よりもしばしば劣ります。

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急性上腸間膜動脈梗塞の検査

腸間膜動脈塞栓白血球はしばしば20×109 / Lを超え、血清アミラーゼが増加し、CPKは疾患の進行とともに増加し、72時間で徐々に回復し、血清乳酸脱水素酵素（LDH）とそのアイソザイムLD比、血清無機リン両方とも増加しており、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）およびCPKは上腸間膜動脈血栓症の診断のための基準値を持っています。

1.腹部X線検査

早期に小腸で腹部単純膜を見ることができます;病気が腸麻痺に進行すると、小腸、結腸膨満、腸壁浮腫、肥厚;腸壊死中の腸壁への腸ガス漏れ、漿膜下膜に蓄積し、平らな部分が透けて見えますライトバンドまたは光透過性リング、時にはガス影も門脈に見えます。

血管造影

急性腸間膜虚血が疑われる患者では、単純なフィルムは他の急性腹部を除外します。腹部の徴候に関係なく、血管造影を早期に実施する必要があります。非閉塞性虚血、血管狭窄の程度と程度。

塞栓は、上腸間膜動脈の主動脈の遠位側または分岐で塞栓される傾向があります。塞栓は近位側で造影剤で満たされ、遠位血管は発達しません。血栓は通常、動脈の最初の部分の3cm以内にあります血管の突然の中断は、反応性血管収縮と関連している可能性があり、側副血行路の形成によりチューブの直径が一般に小さいため、閉塞の遠位端は異なる程度の充填を行うことができます;非閉塞性腸間膜虚血性腸間膜動脈とその枝はさまざまな症状：びまん性狭窄、上腸間膜動脈の大部分の枝の始まりの局所狭窄、上腸間膜動脈枝の狭窄および拡張、動脈弓、壁の血管の不十分な充満。

3. CT検査

腸壁や血管に血栓を直接表示することができ、X線フィルムおよびチンキ検査よりも優れています。

4.ドップラー超音波

門脈と上腸間膜静脈の血流を測定でき、血管内血栓症を判定するための特定の診断的価値があります。

5.放射性核種の検査

放射性核種のインジウムまたはストロンチウムで標識されたモノクローナル抗体は、急性腸間膜閉塞の虚血領域を示すことができるガンマ写真を行うために人体に注入することができます。現在、この技術は臨床診療で徐々に使用されており、良い発展の見込みがあると推定されています。