急性上腸間膜動脈塞栓症または血栓症
はじめに
急性腸間膜動脈塞栓術または血栓症の紹介 上腸間膜動脈の塞栓を引き起こす塞栓は心臓から発生し、患者は多くの場合、心臓弁膜症、様々な原因による心房細動、心筋梗塞、細菌性心内膜炎などの心臓病の既往歴があります。 基礎知識 病気の比率：0.0002％-0.0005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血、腸閉塞、ショック
病原体
急性腸間膜動脈塞栓症または血栓症
（1）病気の原因
ほとんどの塞栓は、心臓、リウマチ性心疾患および慢性心房細動の左心房、急性心筋梗塞後の左心室、または以前の心筋梗塞、心内膜炎、弁膜症または弁置換術後に形成された壁栓に由来します同じ後、自己脱落、または心臓血管カテーテルの操作による脱落からも発生する可能性があります。原因が不明な場合、上腸間膜動脈は、大動脈と血流にほぼ平行な鋭角で腹部大動脈から分離されます。主流の方向は同じであるため、塞栓は入りやすく、塞栓を形成しやすい。急性腸間膜動脈血栓症は、元の動脈硬化性狭窄の開口部でほぼ発生する。うっ血性心不全、心筋梗塞、脱水、心拍出量などのいくつかの原因突然の量の減少、または大手術による血液量の減少は、大動脈瘤の解離、経口避妊薬、医原性損傷によっても発生します。
（2）病因
通常、塞栓は、空腸の遠位枝の遠位枝または空腸の遠位部など、上腸間膜動脈の自然狭窄でブロックされ、血栓症は上腸間膜動脈の1cmで発生します。硬化した部分では、塞栓形成であろうと血栓形成であろうと、動脈はブロックされ、遠位枝は麻痺し、罹患した腸は青白く、収縮状態にあり、腸粘膜は虚血に対して不耐性であり、急性腸間膜動脈は10分間閉塞し、腸粘膜微細構造は明らかに変化しており、1時間の虚血後、組織学的変化は明らかである粘膜下浮腫、粘膜壊死、早期急性虚血、腸平滑筋収縮、そして虚血、血管による弛緩は消失し、腸壁の血液は停滞し、チアノーゼ、浮腫、および大量のタンパク質が豊富な液体が腸管腔に浸潤します。虚血後の短時間で病態生理学的変化は明らかですが、動脈血流が回復すると、小腸は活力を維持できます。しかし、明らかな再灌流障害があり、虚血が長時間続くと、筋肉と漿膜が壊死し、腹膜炎が現れます。腸は紫斑または暗黒で、漿膜が存在します。 湿ったサンプル、壊れやすい臭気、腸内の細菌、有毒物質が吸収され、すぐにショックと代謝性アシドーシスが起こり、中毒と大量の液体の損失、上腸間膜動脈の出口での血管閉塞が発生し、Treitz靭帯を引き起こす可能性がありますすべての小腸および右結腸の虚血性壊死は、中大脳動脈の出口の下の最も一般的な部位であり、また、Treitz靭帯と回盲弁との間の小腸壊死のほとんどを引き起こす可能性があります。小さく、軽度の虚血が矯正されると、腸粘膜が再生し、新しい絨毛の形が異常になり、萎縮があり、一時的な吸収不良があり、徐々に回復して、壊死した腸組織の一部が瘢痕が治癒した後になります。小腸の分節狭窄が発生した。
防止
急性腸間膜動脈塞栓術または血栓症予防
原発性疾患の治療（弁膜症、様々な理由による心房細動、心筋梗塞、細菌性心内膜炎など）、疾患につながる塞栓症または血栓症の予防。
合併症
急性腸間膜動脈塞栓症または血栓症合併症 合併症、消化管出血、腸閉塞、ショック
1.胃腸出血の発症の初期段階では、患者の嘔吐物は多くの場合、血餅や排出された血便のない暗赤色の胃腸液です。
2.発症から6〜12時間後、患者に麻痺性イレウスが生じることがあります。
3.後期腹膜刺激および毒性ショック。
症状
急性腸間膜動脈塞栓症または血栓症の症状一般的な 症状腹痛、腹部膨満、下痢、腹筋の緊張、急性腹部、腹膜炎、腹膜刺激、アテローム性動脈硬化、悪心、腸麻痺、軟口蓋
上腸間膜動脈塞栓症または血栓症は虚血を引き起こすため、2つの臨床症状のほとんどは同じです。患者には冠動脈性心疾患または心房細動の病歴があり、そのほとんどが動脈硬化症で、塞栓症の患者の3分の1が手足を持っています。または、脳塞栓症の病歴は、血栓症の症状が塞栓症とは異なるため、発症後24時間以内に少数の患者のみが入院し、塞栓した患者の90％が1日以内に治療されました。
重度の腹部痙攣が最初の症状であり、一般的な薬物では緩和が困難であり、満腹または腹部、臍、上腹部、右下腹部または恥骨上領域であり、早期に腸fのために腸壊死が続く痛みは持続します。ほとんどの患者は頻繁な嘔吐を伴います。嘔吐は血まみれです。腹痛の性質、部位の進展の過程および疾患の経過は、他の急性腹部の形態と多くの類似点があります。発生率は、腸閉塞患者の総数の0.23％から0.7％に過ぎません。したがって、臨床医は疾患に対する理解が不十分であることが多く、誤診の割合が高くなります。内部環境が積極的に治療されているにもかかわらず、腹膜刺激と毒性ショックが発生するまで、深刻な不均衡と機会の喪失、早期、腹部の圧痛がない、腸音が活発である、または甲状腺機能亢進症、他の疾患と誤診されやすい、6〜12時間の発症後、患者は麻痺性イレウスを有する可能性があり、明らかな腹部腫脹、圧痛と腹部の筋肉の緊張、腸音が弱まるか消える、腹膜炎と全身反応の他の症状、病気の初期段階での胃腸出血、患者はしばしば嘔吐する 血餅のない暗赤色の胃腸液と血まみれの血便は、急性腸間膜動脈閉塞、腸壁虚血、低酸素、腸粘膜壊死、および腸管腔への血漿滲出によって引き起こされます。
調べる
急性腸間膜動脈塞栓術または血栓症の検査
白血球数は20,000を超えており、血中濃度と代謝性アシドーシスがあることがわかります。
腹部X線フィルムは、腸の虚血の現象を明確にするのが困難です。初期段階では大きいだけであり、小腸は中程度または軽度の鼓腸を示します。病気が進行するにつれて、腸管腔、液面、および数時間後に変化しない腸管で見ることができます。腸閉塞のイメージがあり、進行性麻痺性イレウスの場合、結腸の中央にある鼓腸が突然中断されます。
カラードップラー超音波は、腸間膜血管とその隣接構造を直接表示できます。血管の内腔の内径を持つ強いエコー源性の塊が血管の内腔を塞ぎ、色の流れとスペクトルドップラー信号が内腔で検出されないことがわかります。急性上腸間膜動脈閉塞が疑われる症例のスクリーニングが行われますが、鼓腸や腸fの影響により診断率は高くありません。上腸間膜動脈血栓の画像を検出できれば、臨床上重要な診断情報を提供し、臨床症状と組み合わせて操作することができます。適応症の調査。
腹部選択的血管造影法は、この疾患の診断価値が高く、診断に役立つだけでなく、動脈塞栓症血栓症または血管痙攣を特定することができ、急性上腸間膜動脈閉塞を診断する最も信頼できる方法です。早期診断は治療の選択にも役立ちます。CT、MRI、および腹腔鏡検査は早期診断に役立ちますが、血管造影ほど正確ではありません。腸間膜動脈閉塞が疑われる場合は、条件付き病院にすべきです。上腸間膜動脈の血管造影、主に中大脳動脈の開口部での動脈塞栓術を行うことをheしないでください、造影剤は上腸間膜動脈の開口部の3〜8 cm下で突然中断し、血栓症は大動脈から上腸間膜動脈開口部の3 cm以内にあることが多く、血管の影の中断があります。小さな塞栓は腸間膜動脈の枝の閉塞によって特徴付けられます。時々腎動脈または他の内臓動脈がブロックされます。血管攣縮は狭くなりますが、血管の影の中断はありません。性質と位置が決まったら、動脈カテーテルをin situで維持して、パパベリン、ベンジルアミンなどの血管拡張薬を投与できます 塞栓による血管攣縮を軽減し、血栓切除または塞栓治療と併用した薬剤の作用を維持し、虚血性腸の生存率を改善し、手術後にこのカテーテルを使用するためのレチナール（レチチン）など腸間膜血管循環の状態を理解するために再対照。
診断
急性上腸間膜動脈塞栓術または血栓症の診断
診断基準
患者が病気の前に心臓と動脈塞栓症の病歴を持っている場合、彼はこの病気の発生に非常に注意する必要があります。これは、急性腸間膜血管閉塞のベルガントライアドと呼ばれ、急性であり、対応する上腹部と臍の痛みの兆候、器質性および複雑な心房細動、消化管道路を空にするなどのパフォーマンスは、一部の高齢患者や脳梗塞の患者に注意を払い、病気への反応の程度と衰弱を表現する能力は、検査の肯定的な結果と状態の変化にもっと注意を払う必要があり、腹部出血は腸間膜動脈閉塞を考慮する必要があります可能性がありますが、膵炎や腸狭窄などの疾患と区別する必要があります。
この病気の可能性については、次の要因を考慮すべきです。
1.リウマチ性心疾患、心房細動、細菌性心内膜炎、心筋梗塞、およびアテローム性動脈硬化。
2.突然の腹部腹部、異常なcoli痛および持続性、そして徐々に増加しますが、初期兆候は明らかではありません。
3.腹痛、血便と吐き気を伴う下痢、嘔吐。
4.腹部手術後、非定型的な腹痛、腹部膨満、血便、腹膜刺激は明らかではありません。カラードップラー超音波検査およびB超音波検査は診断の確認に役立ち、腸間膜血管造影またはDSA検査は正確に診断できます。ゴールドスタンダード。
鑑別診断
消化性潰瘍の穿孔
胃と十二指腸潰瘍の穿孔後、上腹部の激しい痛みと腹部全体への急速な広がりを特徴とし、腹部の板状の強壮剤、完全な腹部の圧痛と反動圧痛、腸のくすみが縮小または消失し、X線は脇の下を示します腹腔内に緩い体があり、患者は過去に潰瘍の病歴があります。
2.急性腸閉塞
腹部膨満、腹痛は激しい発作性であり、身体検査は腸または逆per動波を示し、腸音は肥大または金属音であり、腸閉塞が麻痺した場合、腸音は弱まりまたは消失し、腹部X線または単純なフィルム検査により、腸内の複数の段階的な体液レベルが示され、少数の患者には腹部手術の既往がありました。
3.急性膵炎
急性膵炎と急性胆嚢炎の痛みの部位と痛みの性質は似ているため、この2つを特定することも非常に重要です。一般に、急性膵炎の痛みはより深刻であり、ナイフのような痛みの患者によく見られます。痛みの部位は、上腹部に加えて、中腹部と左上腹部にも位置することがあります。痛みは腰に放散することができます。血液と尿のアミラーゼの増加は、急性胆嚢炎よりも顕著です。増加、膵臓の内部エコーが弱まる、膵管が拡張するなどがありますが、胆石が総胆管または膨大部の膨大部を塞ぐと、急性膵炎を引き起こす可能性があることを指摘する必要があります。したがって、急性膵炎と急性胆嚢炎または胆管炎が同時に起こる可能性があります存在します。
4.異所性妊娠破裂
潰瘍や閉経の既往はなく、腹痛は主に下腹部に起こり、膣からの出血が伴います。
5.卵巣嚢胞茎ねじれ
潰瘍の病歴はなく、痛みはしばしば突然発生し、重度の激しい痛みを示し、痛みは下腹部で異常です、少数の患者は激しい痛みのためにショックを受ける可能性があり、婦人科検査とB超音波、CTおよび他の検査で診断を確立できます
