急性びらん性胃炎
はじめに
急性びらん性胃炎の紹介 急性びらん性胃炎（急性びらん性胃炎）は、胃粘膜の複数のびらんを特徴とする急性胃炎であり、急性胃粘膜病変または急性びらん性出血性胃炎としても知られています。 近年、増加傾向があり、この病気は上部消化管出血の約20％を占める上部消化管出血の重要な原因の1つになりました。 臨床症状はほとんどが鈍痛または上腹部の激しい痛みであり、吐き気などの症状を伴います。 吐血やタール様便として現れる重篤な一次症状の少数の患者は、しばしば断続的に出血し、一部の急性大量出血の患者、重い状態、出血性ショックが発生する場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.24％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：出血性ショック潰瘍出血
病原体
急性びらん性胃炎の原因
外因性刺激（35％）：
急性単純胃炎を引き起こすさまざまな外因性刺激因子、特にエタノールおよび非ステロイド性抗炎症薬は、胃粘膜バリアを破壊し、Hおよびペプシンを粘膜に拡散させ、胃粘膜の急性びらんを引き起こします。
その他の疾患（27％）：
しかし、重度の外傷、広範囲の火傷、敗血症、頭蓋内病変、ショック、重度の臓器不全など、いくつかの深刻な病気がより一般的な原因です。
ホルモン効果（16％）：
ストレス中、ノルエピネフリンと副腎皮質ホルモンの分泌が増加し、内臓の血管収縮、胃の血流が減少し、逆分散したH +を除去できませんでした;低酸素症とノルエピネフリンはプロスタグランジン合成を減少させ、粘液分泌は不十分でした、HCO3-分泌も減少します。ストレス、幽門機能障害、胆汁逆流、胆汁塩による虚血性胃粘膜上皮の損傷、胃粘膜バリアの損傷、最終的に粘膜のびらんや出血、さらに多くの病変を引き起こす間、胃腸の運動性が遅くなります胃と胃で発見され、時には幽門洞を伴い、胃粘膜は複数のびらんであり、わずかに薄片状の出血があり、浅い潰瘍が見られ、白い苔または黄色の苔で覆われ、組織学的検査では上皮細胞のびらんが見られます病変は剥離し、腺は浮腫と出血により変形し、固有層は好中球と単球の浸潤を起こします。
防止
急性びらん性胃炎の予防
酸発生剤
水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウム、次炭酸ビスマス（炭酸バリウム）などの制酸薬を鼻胃管から投与して、胃のpH値を1時間あたり3.5を超えて維持します。これにより、胃粘膜出血を効果的に防ぐことができます。ヘイスティングスは、重症患者100人を制酸剤とプラセボに無作為に割り付け、制酸剤で治療した患者51人中2人が出血し、対照49人中12人が出血した。
2.H2受容体拮抗薬
H2受容体拮抗薬の静脈内投与は、ストレス誘発性急性胃粘膜病変の予防において制酸薬と同じくらい効果的であるDammannは、ラニチジン50 mg / 6時間およびファモチジン20 mg / 12時間が胃内pHの維持に有効であると報告した。値は4以上です。
3.スクラルファート
スクラルファートは粘膜保護効果があり、ペプシンの損傷に抵抗し、内因性プロスタグランジンの放出を促進することができ、1gのスクラルファートを与え、6時間に1回経口摂取できます。
合併症
急性びらん性胃炎の合併症 合併症出血性ショック潰瘍疾患出血
大量の輸血後もヘモグロビン含有量を急速に増加させることは依然として困難でしたが、火傷によるこの疾患を持つ少数の患者は、血液量減少による急速な脈拍と血圧しかありませんでした。
症状
急性びらん性胃炎の症状一般的な 症状激しい痛み吐き気上部消化管出血胃腸症状繰り返される吐血ショック胃腸風邪
発症前には、非ステロイド性抗炎症鎮痛薬、アルコール依存症および火傷、大手術、頭蓋脳外傷、および重要な臓器不全があり、臨床症状は主に上腹部の痛みまたは激しい痛みであり、吐き気を伴っていました。薬物によって引き起こされる症状は、薬物誘発性胃炎としても知られ、重度の一次症状による少数の患者のため、腹痛や不快感、burning熱感などの出血前の胃腸症状はしばしば無視されるか、明らかな症状はありません。上記の消化管出血は、止血および/またはタール様便を特徴とする最初の症状であり、出血はしばしば断続的です。一部の患者は急性の大量出血を示します。
調べる
急性びらん性胃炎の検査
患者が嘔吐および/またはタール様便を呈し、一部の患者が急性大量出血を呈した場合、ヘモグロビンの総量は減少し、便および嘔吐の潜血検査は陽性でした。
X線検査
消化管バリウム食事検査はびらん性病変を見つけることができないことが多く、粘膜表面にチンキ剤を塗布できるため、近い将来に内視鏡検査または血管造影検査を実施できないため、急性活動性出血の患者には適していません。上腸間膜動脈の急性出血超選択的血管造影は、出血の局所診断を行うことができます。これは、断続的な出血中に陰性になることがよくあります。
2.緊急内視鏡検査
出血後24〜48時間以内に緊急内視鏡検査を実施したが、複数のびらんと出血性病巣を特徴とする急性胃粘膜病変には診断的価値があることが判明した。
診断
急性びらん性胃炎の診断と診断
診断基準
1.臨床症状。
2. X線検査。
3.緊急内視鏡検査。
鑑別診断
1.消化性潰瘍および出血：
消化性潰瘍は上部消化管出血の最初の症状である可能性があり、急性びらん性胃炎と区別する必要があり、緊急胃鏡検査を特定することができます。
2.食道静脈瘤の肝硬変：
肝炎、肝機能低下、低タンパク血症、腹水、側副血行などの門脈圧亢進症の病歴があり、X線バリウム食事と胃内視鏡検査を併用した患者は、急性びらん性胃炎と区別することができます。
3.その他：
急性びらん性胃炎は、胃癌、食道粘膜裂傷、胆道疾患などの上部消化管出血を引き起こす他の疾患と、これらの一次疾患および内視鏡検査、内視鏡検査、B-超音波、CT、MRI、およびその他の補助検査を通じて区別する必要があります一般的に識別可能。
