急性化膿性甲状腺炎
はじめに
急性化膿性甲状腺炎の紹介 急性化膿性甲状腺炎（AST）は、黄色ブドウ球菌によって引き起こされる甲状腺の化膿性炎症であり、口、首などの細菌感染に続発することがよくあります。1857年、バウシェトはASTについて最初に説明しました。 抗生物質がない場合、ASTの発生率は甲状腺外科疾患の0.1％を占めますが、抗生物質の適用により、ASTはまれであり、その発生率は明確に報告されていません。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膿瘍性甲状腺機能低下症浮腫血栓症肺炎心膜炎
病原体
急性化膿性甲状腺炎の原因
（1）病気の原因
急性化膿性甲状腺炎の一般的な病原体は、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、肺炎連鎖球菌、グラム陰性菌などです。細菌は、血流、リンパ管、隣接する組織および臓器の感染拡大または穿刺手術を通じて甲状腺に侵入することができます。ほとんどの場合上気道に続発、急性咽頭炎、化膿性扁桃炎などの口または首の軟部組織の化膿性感染の直接的な広がり、敗血症または頸部外傷に続発する少数の症例、栄養不良の乳児、糖尿病患者、衰弱した高齢者や免疫不全患者は発症しやすく、梨状窩は小児の急性甲状腺炎の主な原因です。ウォルフィッシュらは、甲状腺の好気性と嫌気性の混合感染を伴う癌性食道甲状腺の症例を報告しました。炎症、ウイルス感染は非常にまれですが、数人のエイズ患者で甲状腺サイトメガロウイルス感染の報告があります。
（2）病因
通常、甲状腺の急性炎症性病変は、近くの感染組織への直接の侵入によって引き起こされ、遠くの部位から伝染することもあり、また、リンパ経路、直接の外傷、残留甲状腺舌を介した炎症でも見られます。梨状窩陰窩は感染しやすく、その後甲状腺に広がるため、逆に結核または梅毒感染症および真菌感染症は通常、比較的慢性で痛みのないプロセスを引き起こします。
AIDS患者の甲状腺感染はニューモシスティスカリニによって引き起こされる可能性があります。さらに、びまん性コクシジオイデス症の患者では、患者の免疫機能が阻害され、甲状腺炎はコクシジオイデスの感染によって引き起こされる可能性があります。免疫力が低下した人は、まれな状態によって引き起こされるさまざまな甲状腺感染症にかかりやすい可能性があります。
1.肉眼
甲状腺はびまん性または限局性であり、発症前の正常な甲状腺のように、大部分はびまん性である；元の甲状腺腺腫または小結節のように、大部分は限局的であり、膿瘍形成もある。
2.顕微鏡検査
典型的な急性甲状腺炎の組織学的変化は、甲状腺における大量の好中球浸潤および組織壊死であり、急性化膿性または非化膿性炎症、化膿性炎症の一般的な微小膿瘍形成、甲状腺濾胞破壊、血管拡張を特徴とする混雑、時には細菌のコロニーが見える。
防止
急性化膿性甲状腺炎の予防
急性炎症の再発、咽頭痛への注意、扁桃腺の肥大を防ぐために、一度発生したら、すぐに抗生物質を適用して感染を早期に制御します。
合併症
急性化膿性甲状腺炎の合併症 合併症膿瘍甲状腺機能低下症浮腫血栓症肺炎心膜炎
急性化膿性甲状腺炎の合併症は、主に甲状腺機能障害、膿瘍の抑圧、または感染の局所的または全身的な広がりのためにまれです。
甲状腺機能障害
腺の破壊により、クリニックで一時的な甲状腺機能低下症と粘液性浮腫が発生する場合があります。
2.膿瘍の圧迫症状
甲状腺膿瘍は神経と気管を圧迫し、声帯麻痺、気管閉塞、局所交感神経機能障害が起こることがあります。
3.感染の局所的な広がり
甲状腺膿瘍が周囲の組織および器官（前縦隔、気管、食道など）に破裂して浸透および拡大し、内頸静脈血栓症および気管穿孔を引き起こす可能性があります。
4.全身の広がり
血液系の広がりによる感染、肺炎、縦隔炎、心膜炎、敗血症などがあります。治療の遅れがしばしば死に至る場合があります。
症状
急性化膿性甲状腺症状一般的な 症状嚥下障害寒冷結節膿瘍結節頭頸部の活動制限首の厚さ
甲状腺の血液供給が非常に豊富であり、リンパ逆流が良好で、完全なカプセルがあり、甲状腺組織のヨウ素濃度が高いため、その抗感染能力が強いため、甲状腺炎を形成する感染の発生率は高くなく、急性化膿性甲状腺炎の患者パフォーマンスには悪寒、発熱、末梢血顆粒球の増加、甲状腺局所発赤、びまん性または限局性の腫脹があり、耳、下顎または頭部の後頭部の放射線痛を伴うことがあり、首の初期の皮膚が明らかではない著しい痛み、首の活動の制限、ho声、呼吸不良または嚥下困難、頭が横たわっているときや嚥下しているときの「のどの痛み」、重度の場合は膿瘍を形成することがありますが、変動感は明らかではありません。
炎症には、片側の甲状腺または両側の甲状腺が関与する可能性があり、一部は峡部に限定されます。炎症の後期には、局所膿瘍が発現し、変動が生じる可能性があります。少数のケースでは、拍動性の腫瘤が発生する可能性があります。梨状洞-甲状腺、その92％が甲状腺の左葉で発生し、6％が右葉で発生し、2％が両側甲状腺で発生します。
臨床症状
全身中毒の症状;耳の痛み、下顎または後頭部の痛みを伴う、局所的な甲状腺の発赤および腫脹、びまん性または局所的な腫脹;いびき、呼吸困難または嚥下困難、神経、気管、食道圧迫症状、身体検査：局所の甲状腺は著しく痛みを伴い、頸部の活動は制限されます;膿瘍が形成されると、局所領域にわずかな変動が生じる場合があります。
2.補助検査
甲状腺機能は基本的に正常です;血液検査は病変の感染を示します;甲状腺画像検査は局所膿瘍形成の可能性を示唆します;甲状腺スキャンは冷たい結節または冷たい結節を見つけることができます。
調べる
急性化膿性甲状腺炎の検査
血液ルーチン
末梢血白血球数および好中球の上昇。
2.赤血球沈降速度が加速されます。
3. C反応性タンパク質が増加します。
4.甲状腺の機能検査
細菌感染したAST患者では、甲状腺の機能は正常ですが、真菌感染症の場合、甲状腺機能はほとんど低下しませんが、マイコバクテリアに感染した患者は甲状腺機能亢進症になる傾向があります。
5.細菌学検査
頸部穿刺は細菌培養のために膿を吸引し、グラム染色は感染した細菌の判定に役立ちます。
6.甲状腺スキャン
細菌感染症患者の90％以上、マイコバクテリア感染症の78％以上が、冷たい結節または冷たい結節に見られます。
7.Bウルトラ
単一の甲状腺腫脹または膿瘍形成が見られます。
8. X線検査
気管の逸脱または圧力を理解できます。また、甲状腺および甲状腺の周囲の組織でガス産生細菌によって産生される遊離ガスを見つけることができます。
9. CTまたはMRI検査
縦隔膿瘍を見つけることができます。
診断
急性化膿性甲状腺炎の診断と診断
亜急性甲状腺炎
甲状腺の段階的または突然の痛みを伴う腫脹、ウイルス感染、発熱、紅斑、重篤な症例の表面の熱の既往、軽度から中等度の甲状腺腫（しばしば非対称）、隣接組織への浸潤の初期段階での同定は困難であり、甲状腺は著しく柔らかく、急性期には赤血球沈降速度が加速され、甲状腺機能が上昇し、ヨウ素吸収速度が低下し、甲状腺中毒症が現れ、白血球の上昇はまれであり、アスピリンはしばしば症状を緩和し、ステロイドホルモンはより良く、しばしば自己制限的です。それは数週間から数ヶ月続き、外科的治療を必要としません。一時的な甲状腺機能低下、発熱、白血球増加、左核シフト、正常な甲状腺機能があり、急性甲状腺炎の診断を示唆します。超音波とCTの適用は膿瘍の早期発見に役立ちます。明確な診断。
2.急性感染症
急性化膿性リンパ節炎、感染性甲状舌または口蓋裂嚢胞、喉頭軟骨、前頸部蜂巣炎または膿瘍、ルートヴィヒ狭心症（化膿性顎下腺炎症）、咽頭後膿瘍、甲状腺軟骨膜の炎症。
3.悪性腫瘍
急速に成長する未分化甲状腺がんには、AST、前頸部の痛み、圧痛、発熱、呼吸困難、診断時の高齢、右甲状腺の関与、大きな病変範囲、貧血、甲状腺穿刺と同様の臨床症状がある細菌培養、抗生物質は症状を改善できない、悪性腫瘍の疑いがある、甲状腺生検の組織学的検査は診断、転移癌、未分化甲状腺癌、および甲状腺部位への腫瘍壊死または、による食道癌、軟骨浸潤を伴う喉頭癌が確認できるASTのパフォーマンス。
4.甲状腺腺腫、嚢胞または甲状腺癌の急性出血。
