住血吸虫症および肝胆道疾患
はじめに
住血吸虫症と肝胆道疾患の紹介 住血吸虫症は、人間の健康を危険にさらす深刻な寄生虫病であり、長い歴史があり、広まっています。 人体は感染した水との接触により感染します。成人は主に門脈系に寄生します。卵の沈着によって引き起こされる複雑な免疫病理学的反応は、全身および組織に損傷を引き起こす可能性があります。病気の部。 中国で流行している住血吸虫症は、主に日本住血吸虫感染によって引き起こされ、卵は患者の糞便に排泄され、水疱は水にhatch化します。粘膜は子供の虫になり、右心に入り、静脈またはリンパ管を通って肺循環に入り、その後、毛細血管を通って門脈に入り、門脈に入ります。最後に、肝臓は門脈系に寄生する成虫に発達します。カタツムリは不可欠な中間宿主であり、人間と家畜は最終ホスト。 基礎知識 病気の割合：この病気はまれであり、ほとんどが住血吸虫症の流行地域で発生し、発生率は約0.0001％-0.0005％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：感染した水感染 合併症：上部消化管出血、肝性脳症、ウイルス性肝炎、腸チフス、腹膜炎、虫垂炎、腸閉塞、結腸癌
病原体
住血吸虫症と肝胆道疾患の原因
（1）病気の原因
中国で流行している住血吸虫症は、主に日本住血吸虫感染によって引き起こされ、卵は患者の糞便に排泄され、水疱は水にhatch化します。粘膜は子供の虫になり、右心に入り、静脈またはリンパ管を通って肺循環に入り、その後、毛細血管を通って門脈に入り、門脈に入ります。最後に、肝臓は門脈系に寄生する成虫に発達します。カタツムリは不可欠な中間宿主であり、人間と家畜は最終ホスト。
（2）病因
1.肝臓の損傷：卵によって引き起こされる複雑な免疫病理学的反応が住血吸虫症の主な原因であることが証明されています。肝臓は住血吸虫症の主要な器官です。血流で肝臓に到達し、肝臓の門脈に沈着します。肉芽腫からの分岐および入口、肉芽腫は疾患の病理学的基礎であり、肉芽腫の形成はT細胞媒介免疫応答であり、アレルゲンは成熟オーシスト排泄物-可溶性卵抗原（SEA）肉芽腫は門脈の炎症と門脈周囲の線維化を引き起こし、疾患が進行するにつれて住血吸虫症肝硬変と門脈圧亢進症を特徴とする体幹型線維症を形成します。病変は主に門脈領域に発生し、肝小葉は発生しません。重度の損傷に苦しんでおり、通常肝細胞は結節を再生しないため、この門脈圧亢進症は前方にありますが、Jiang Shaoji et al。増加があり、副鼻腔閉塞の要因がある場合があり、住血吸虫症肝硬変はめったに原発性肝癌に進化しませんでした。
2.胆管損傷：住血吸虫症の有病率と比較して、門脈系の住血吸虫症は胆嚢および胆管粘膜下組織に沈着し、血管吻合または虫は移動プロセスに留まるため、胆道系病変はあまり一般的ではありません。胆管の発達により、住血吸虫症の卵は局所的な線維性瘢痕狭窄を形成したり、住血吸虫症の肉芽腫が胆道閉塞を引き起こしたり、胆嚢で好酸球性肉芽腫を形成したり、卵が発生したりすることがあります。石灰化、胆嚢壁などの胆嚢壁線維組織過形成により、頸部が狭くなることがあります;成人または胆嚢内の卵が結石の核になる可能性があります;胆嚢壁の粘膜損傷が潰瘍と胆道出血を形成する可能性があります;胆嚢壁の長期炎症性浸潤または、住血吸虫性肉芽腫の形成は、周囲の腸管への癒着を伴う胆嚢腸fで発生する場合があり、胆嚢住血吸虫症と胆嚢がんとの因果関係の明確な証拠はありません。
3.結腸：病変は直腸、S状結腸、下行結腸は最も重い横行結腸、虫垂であり、その後早期の粘膜うっ血および浮腫、薄片状出血、表在性潰瘍を伴う粘膜など。線維性組織過形成、腸壁肥厚を伴う慢性患者腸ポリープと結腸狭窄、腸間膜の肥厚と短縮、リンパ節の肥大、網状体の絡み合いを引き起こし、塊を形成し、腸閉塞が発生し、虫垂に卵が堆積し、虫垂炎を引き起こしやすくなります。
4.脾臓：早期の軽度の充血、浮腫、門脈圧亢進、脾臓鬱血、組織過形成、線維症、血栓症、進行性肥大、脾臓に起因する軟性進行肝硬変、二次脾臓機能亢進。
5.異所性損傷：門脈系の外側に寄生する卵および/または成虫の病理学的変化を指し、肺および脳がより一般的であり、肺病変は間膜浸潤を伴う間質性肉芽腫です。脳疾患は、頭頂葉および側頭葉の肉芽腫によって引き起こされます。これは、主に感染後6ヶ月から1年で発生します。
防止
住血吸虫症と肝胆道疾患の予防
1.感染源の管理流行地域では、患者と病気の動物が毎年検閲されます。
2.伝染経路を遮断してカタツムリを排除することがこの病気を防ぐための鍵であり、水源を保護し、水の使用を改善するために糞便を無害に処理する必要があります。
3.感染した水に接触するときは、感染した水で泳いだり、水で遊んだり、防護服と尾びれ防止剤を着用することは厳しく禁じられています。
合併症
住血吸虫症と肝胆道疾患の合併症 合併症上部消化管出血肝性脳症ウイルス性腸チフス腹膜炎虫垂炎腸閉塞結腸癌
1.上部消化管出血は、進行患者の重要な合併症であり、発生率は約10％です。出血部位のほとんどは、機械的損傷と過剰な力によって誘発される食道下部および胃底部の冠状静脈です。通常、金額は大きくなります。
2.肝性脳症を合併した進行性肝性脳症の患者は、主に大量出血、大量の腹水、過度の利尿などにより、ほとんどが腹水型です。
3.ウイルス性肝炎、腸チフス、腹膜炎、サルモネラ感染、虫垂炎などの感染により容易に合併する、患者の免疫機能低下、低タンパク血症、門脈圧亢進症などによる感染。
4.腸狭窄に起因する重篤な結腸病変に起因する腸管合併症住血吸虫症は、不完全な腸閉塞、S状結腸および直腸に合併する場合があり、結腸肉芽腫を伴う住血吸虫症患者は結腸癌、ほとんどが腺癌、悪性に合併する場合があります程度は低いが。
症状
住血吸虫症と肝胆道疾患の 症状 一般的な 症状リンパ節の拡大門脈圧亢進症高血圧下痢腹痛肝脾腫
1.流行の歴史と感染した水との接触。
2.臨床症状急性期には断続的または弛緩熱、セルカリア皮膚炎、ur麻疹、肝脾腫、腹痛、下痢、全身性リンパ節腫脹があり、慢性期には明らかな症状はなく、原因不明の腹痛、下痢を伴う少数の患者肝胆道損傷、肝硬変、門脈圧亢進症、胆嚢炎、および（または）胆管炎症の症状および徴候を合併する場合、肝臓および脾腫が発生する可能性があります。
調べる
住血吸虫症と肝胆道疾患の検査
1.血液像：住血吸虫症患者の末梢血中の好酸球の主な増加は、白血球の総数が10×10 / Lを超え、好酸球が一般的に20％〜40％を占めることです。 90％以上、慢性住血吸虫症の患者は一般に20％以内に軽度に増加しましたが、極端に重度の急性住血吸虫症の患者はしばしば増加しないか、消失することさえありません。
2.肝機能検査：急性住血吸虫症患者の血清グロブリンの増加、血清ALT、ASTのわずかな増加、肝線維症の末期患者、血清アルブミンの減少、グロブリンの増加、しばしばアルブミンとグロブリンの比率が逆転した現象、慢性住血吸虫症、特に無症候性の患者では、肝機能検査はほとんど正常です。
3.糞便検査：糞便中の卵とhatch化の検査は住血吸虫症の診断の直接的な根拠ですが、一般的に急性期の検出率は高く、慢性および進行患者の陽性率は高くなく、修正加藤厚塗り法が一般的に使用されます。または、透明な方法で卵を確認します。
4.免疫学的検査法は数多くあり、感度と特異度は高い。採血は小さく、操作が容易であるが、患者の血清中の抗体は治癒後も長時間持続するため、過去の感染と現在の患者を区別することができず、偽造されている。陽性、偽陰性、その他の特性、近年、循環抗原マイクロメソッドを使用して患者を検出するモノクローナル抗体の使用は、活動性感染症を診断する可能性があり、有効性の評価の基準として使用でき、免疫診断の現在の開発です。
（1）皮内試験：アレルギー反応です。被験者が住血吸虫症に感染している場合、対応する抗体があります。被験者に少量の住血吸虫症抗原を皮内注射すると、抗原は細胞表面の対応する抗体に結合します。赤、腫れ、かゆみのある局所組織反応、つまり陽性反応が起こりますが、住血吸虫症に感染したスクリーニング方法として、陽性の人はさらなる検査が必要です。
（2）リングエッグ沈殿試験（COPT）：成熟卵の有毛ダニの分泌が住血吸虫症患者の血清中の対応する抗体と結合すると、卵の周りに特定の沈殿物が形成されます。これは陽性反応であり、診断として使用できます。患者と有効性の評価。
（3）間接血球凝集反応（IHA）：可溶性住血吸虫卵抗原は赤血球の表面に吸着されて感作赤血球になります。赤血球が患者の血清に接触すると、赤血球は細胞表面に吸着した抗原と特定の抗体細胞に結合します。受動的凝集、肉眼に対する目に見える陽性反応、流行地域では、この方法はスクリーニングまたは包括的な調査の方法として使用できます。
（4）酵素免疫測定法（ELISA）：患者の血清中の特定の抗体を検出し、抗原抗体複合体を特定の酵素と組み合わせて発色させます。この方法は、診断および治療効果の評価に使用できます。によると。
（5）循環抗原酵素免疫測定法（EIA）：循環抗原の存在は感染が活発であることを示し、血清および尿中の循環抗原レベルは糞便の卵数と良好な相関関係があります。住血吸虫症の診断、治療効果の評価、予防および治療効果の評価は非常に価値があります。
5. B型超音波検査：肝線維化の程度、目に見える肝臓、脾臓の容積変化、門脈肥厚は網状組織の変化であり、肝生検のために配置することができます。
6. CTスキャン：高度の住血吸虫症の患者の肝嚢と肝内門脈領域はしばしば石灰化しています。CTスキャンは、肝嚢の肥厚や石灰化などの特定の画像を示し、重度の肝線維症はカメのような画像として表現できます。
診断
住血吸虫症と肝胆道疾患の診断
住血吸虫症への曝露歴は診断に必要な条件であり、臨床症状および徴候、寄生虫学、免疫学的検査と組み合わせて慎重に調査し、それに基づいて診断を決定する必要があります。
急性住血吸虫症は、腸チフス、アメーバ性肝膿瘍、結核性結核などと誤診される可能性があり、血中の好酸球の有意な増加が重要です。食欲不振、疲労、肝痛、肝機能障害がより明らかであり、住血吸虫症の患者は下痢、血液提供者の便のpositive化陽性、より多くの毛ダニ、アメーバ性赤痢、慢性の同定、高度な住血吸虫症が容易門脈や壊死後の肝硬変とは異なり、前者はしばしば慢性下痢と出血の病歴があります。門脈圧亢進症は、脾臓や食道静脈瘤の下部でより多く見られます。しかし、依然として複数の病原体と免疫学的検査を特定する必要があり、さらに、流行地域のてんかん患者は脳住血吸虫症から除外する必要があります。
