肝腫大
はじめに
肝臓の紹介 肝臓の肥大は多くの病気によって引き起こされる可能性があり、重要な臨床徴候です。 B型肝炎、A型肝炎、C型肝炎、肝硬変、脂肪肝、肝臓がん、アルコール肝、その他多くの肝疾患を含む。 それは一般的で非常に有害な病気であり、積極的な予防に基づくべきです。 病的肝腫大は、病歴、肝臓の位置、形態、質感、呼吸運動、圧痛、およびその他の所見と組み合わせて決定する必要があります。 基礎知識 疾患の割合：特定の集団での発生率は0.25％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肝硬変
病原体
肝疾患の主な原因
感染（55％）：
（1）ウイルス感染：A、B、C、DおよびEウイルス性肝炎、感染性単核球症、黄熱病、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス、コクサッキーウイルス、アデノウイルス、帯状疱疹ウイルス、麻疹ウイルスおよびその他の感染。 （2）クラミジア感染症：オウム熱など。 （3）リケット感染：発疹チフス、Qフィーバーなど （4）細菌感染症：急性閉塞性化膿性胆管炎、慢性胆管炎、原発性硬化性胆管炎、細菌性肝膿瘍、肝結核。 （5）スピロヘータ感染：レプトスピラ症、再発熱、肝梅毒、ライム病など （6）真菌感染症：放線菌症、芽球菌症、コクシジオイデス症、クリプトコッカス症、ヒストプラスマ症、カンジダ症、アスペルギルス症、ムコール症など （7）原虫感染：アメーバ性肝膿瘍、カラアザール、マラリア、トキソプラズマ症、トリパノソーマ症、ナシ型鞭毛病。 （8）helm虫感染症：住血吸虫症、肝吸虫症、胆汁性回虫症、アブラムシ肝膿瘍、包虫症、試験後住血吸虫症、肝住血吸虫症、弓状くる病、毛細管線虫、糞便性疾患、傍吸虫症など。
中毒（10％）：
四塩化炭素、クロロホルム、エタノール、フェノール、ナフタレン、ベンゼン、アセトアミノフェン、バルプロ酸ナトリウム、重金属、リン、ヒ素、イソチオシアネート、トリニトロトルエン、モノアミンオキシダーゼ阻害剤、p-アミノ水サリチル酸、ピラジナミド、エチオナミド、アザチオプリン、メトトレキサート、ジシクロヘキシルピリジニウム、アミオダロン、アミノフェノールキノリン、酸化セリウム、ポリ塩化ビニル、アフラトキシン、毒キノコ、イソニアジド、シンチョン、フェニルブタゾン、リファンピシン、テトラサイクリン、ビスフェノールフェノールフタレイン、クロルプロマジン、メチルテストステロン、経口避妊薬、ケトコナゾール、メチルドーパ、フェニトイン、フェノバルビタール繁栄、フロピラジン、サルファ剤、チオ尿素、フェンホルミンなど
肝胆道病変（10％）
（1）肝硬変：門脈、住血吸虫症、壊死後、原発性胆道、続発性胆汁、心原性肝硬変。 （2）腫瘍および嚢胞：原発性肝癌、続発性肝癌、肝芽腫、カルチノイド、肝混合腫瘍、肝腺腫、嚢胞腺腫、肝血管肉腫、肝血管内皮腫、肝海綿状血管腫瘍、成人肝多嚢胞性疾患、非寄生性肝嚢胞など （3）胆汁うっ滞：肝内胆汁うっ滞、肝外胆汁うっ滞、総胆管結石、胆管癌、膵頭癌、膨大部癌。 （4）代謝障害：脂肪肝、リリー症候群、妊娠中の急性脂肪肝、肝アミロイドーシス、肝レンチキュラー変性、ヘモクロマトーシス、ポルフィリン症、肝グリコーゲン症、脂質細胞増加疾患、家族性脾臓貧血、コレステロールエステル蓄積症、ガングリオシドーシス、ムコ多糖症、ガラクトース血症、遺伝性フルクトース不耐性、嚢胞性線維症、α1アンチトリプシン欠乏症、チロシン酸代謝障害など。
その他の要因（5％）
うっ血性心不全、三尖弁狭窄または逆流、心筋炎または心筋症、先天性心疾患、収縮性心膜炎、心膜タンポナーデ、肝静脈閉塞、さまざまな血液疾患、多発性骨髄腫、骨髄線維症、エイズなど。
病因
1.感染：さまざまな病原性微生物、毒性肝炎、血管鬱血、組織浮腫、炎症性細胞浸潤および他の炎症性物質の滲出、または肝細胞変性、腫脹、または肝ネットワーク内皮が刺激され、多数の過形成が肝臓の肥大を引き起こし、ウイルス性肝炎はさまざまな感染症でよく見られます。
2.鬱血：鬱血性心不全、心膜タンポナーデ、収縮性心膜炎、心嚢液貯留および肝静脈還流閉塞では、鬱血により肝臓が腫れ、外観が紫色になり、縁が鈍くなる。
3.胆汁うっ滞：原発性胆汁性肝硬変、膵頭癌、肝内および肝外胆道閉塞で、胆汁うっ滞が生じ、肝臓が肥大します。
4.中毒：さまざまな全身感染、病原体が直接肝臓に侵入し、中毒、高体温、栄養失調、低酸素、その他の要因により毒性肝炎を引き起こす可能性がある場合、特定の薬物と肝毒素壊死、マイクロカプセル型脂肪沈着、肝炎様損傷、肝線維症、肝静脈閉塞、毛細胆管など、肝臓の肥大を引き起こす。
5.代謝異常：脂肪肝、肝アミロイドーシスおよびその他の疾患、脂肪、グリコーゲン、リピドイド、アミロイド、銅または鉄の沈着物が肝臓に拡大する。
6.腫瘍と嚢胞：肝癌、肉腫、良性腫瘍、およびさまざまな嚢胞が肝細胞に浸潤してそれらを拡大します。
7.その他：免疫障害、結合組織疾患、血液疾患などは、肝臓の肥大を引き起こす可能性があります。
防止
肝臓の予防
1、漢方薬は、身体的衰退、飲酒、食物、うつ病、過食脂肪などが肝臓の変化を引き起こす可能性があると考えています。 したがって、上記の食品に注意を払う必要があります。
2、野菜は一般に人々の生活に使用され、栄養素が豊富で有益であり、定期的に食べることができます。 野菜はビタミンが豊富であるだけでなく、肝臓患者の回復過程に不可欠な栄養素であるセルロース、リグニン、フルーツ酸、無機塩なども多く含んでいます。
合併症
肝臓の合併症 合併症肝硬変
肝臓の肝硬変、循環障害。
症状
肝症状、一般的な 症状、アミロイドーシス、アミロイドーシス、 クモダニ、胆汁coli痛、体重減少、黄und、胆道閉塞、胆汁性肝硬変、鈍痛、肝臓
病変範囲
（1）びまん性拡大：さまざまな肝炎、脂肪肝、肝アミロイドーシス、肝うっ血、肝硬変、肝細胞がん、転移がん、胆管がんで見られる一般的な肝疾患による。
（2）局所的な拡大：肝膿瘍、肝嚢胞、肝腫瘍、肝包虫などに見られる、肝臓内の空間占有病変による。
2.肝臓の硬さ：正常な人体は薄く、肝臓の端に触れることができ、柔らかく、肝臓は肝炎、肝臓膿瘍、住血吸虫症、脂肪肝、マラリアなどで中程度に見られます。性肝硬変、悪性腫瘍、白血病、肝アミロイドーシス、梅毒など。
3.肝臓のエッジと慢性肝炎の表面、肝臓の肝臓のエッジは鈍く、表面はまだ滑らかで、肝硬変のエッジは鋭く、表面は結節状です。
4.圧痛、急性肝炎、急性胆管炎または胆道coli痛、圧痛は明らか、細菌性またはアメーバ性肝膿瘍はより強い圧痛、主に限局性圧痛、肝癌はしばしば明らかな圧痛、慢性肝炎には、軽度の圧痛、肝硬変、脂肪肝、肝アミロイドーシス、および圧痛を伴わない梅毒の肝臓があります。
5.レンゲ：ウイルス性肝炎、胆汁性肝硬変、肝外胆道閉塞がより一般的。
6.減量：肝臓がん、肝硬変には、大幅な減量が伴います。
7.腹水：肝臓がん、肝硬変、急性、亜急性重度肝炎、循環障害などが見られます。
8.クモダニと肝臓の手のひら：慢性肝実質病変に見られます。
9.重度の肝疾患、長期閉塞性黄und、血液疾患、レプトスピラ症に紫斑、歯茎の出血、異常な血液凝固が見られます。
調べる
肝臓検査
1.血液検査：細菌感染またはアメーバ性肝膿瘍時の白血球増加、ウイルス感染または脾機能亢進時の白血球減少、食道静脈の破裂、脾臓機能または葉酸欠乏症の減少、赤血球およびヘモグロビン、肝硬変、重度の肝炎、長期閉塞性黄und、肝タンパク質合成障害または播種性血管内凝固により異常な血液凝固メカニズムが引き起こされ、ウイルス性疾患は血清抗体価の上昇またはウイルス分離、レプトスピラ症、梅毒、真菌性疾患、吸虫病により診断できる血清中の特定の抗体の検出、胞子虫症、吸虫症、結核などの検出は、皮内試験を行うことができます。
2.糞便検査：糞便中に卵または栄養型が見つかります。
3.十二指腸ドレナージ：胆道感染による肝腫大の診断に役立ち、ドレナージ液に病原菌が見つかります。
4.肝機能検査
（1）タンパク質代謝のテスト：
1血漿タンパク質：アルブミンおよびプレアルブミンは、慢性肝疾患の予後を判断するための指標として使用できます。肝疾患におけるα1グロブリンの増加が軽度の疾患を反映している場合、減少はしばしば状態が重く、肝臓癌が著しく増加していることを示します;脂質およびリポタンパク質の増加;ガンマグロブリンは、急性肝炎では正常またはわずかに高く、肝硬変では有意に上昇します;アルファフェトプロテインは肝疾患で上昇し、肝細胞の再生を反映し、疾患活動性、アルファフェトプロテインに関連します陽性は、肝臓癌、ウイルス性肝炎、肝硬変、奇形腫、胃癌、膵臓癌、結腸癌、妊娠、および他の血清アルファフェトプロテインにも増加する可能性があります。
2血清凝集テスト：セファリンコレステロールコレステロールテスト（CCFE）は、急性肝炎、肝炎予後の診断の指標であり、他の多くの病気も陽性および偽陽性反応、硫酸亜鉛濁度試験（znTT）が肝炎および肝臓を特定できます。硬化は、慢性肝炎および肝硬変の診断と予後を判断し、チモール濁度テスト（TTT）は特別な肝機能テストではなく、肝細胞変性のみを反映しますが、偽陽性率は高くなります。
上記のテストの一部は削除されましたが、この知識を理解することは依然として実用的です。
3アンモニア耐性テスト：このテストには、肝硬変患者の側副血行の有無を判断するための特定の診断値がありますが、肝性脳症を引き起こすリスクがあります。
（2）糖の検査：インスリン抵抗性検査は、慢性肝疾患におけるグルコース代謝障害の特徴の1つです;肝細胞低酸素症は、肝疾患の特別な要因である肝臓のガラクトースの代謝をブロックできます。
（3）脂質代謝試験：血清リン脂質の測定は、肝黄obおよび閉塞性黄jaの特定に重要です。
（4）酵素検査：肝疾患の臨床的に不可欠な生化学的検査法であり、肝胆道疾患の発見、疾患過程の性質の明確化、病変の細胞内局在の明確化に非常に重要です。
1肝実質損傷に主に使用される酵素：
A.トランスアミナーゼには、主にアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（GOT）、アルギノトランスフェラーゼ（GPT）、およびGOTアイソザイムが含まれます。
B.アデノシンデアミナーゼ（ADA）は、急性肝炎回復の診断の利点があり、慢性肝疾患の診断を支援し、肝黄undと閉塞性黄undを区別します。
C.グルタミン酸デヒドロゲナーゼ（GDH）。肝疾患の活動と重症度を反映しています。
D.アミラーゼ、肝細胞の急性壊死における血清アミラーゼの上昇、しばしばアミノトランスフェラーゼの上昇と並行。
主に胆汁うっ滞の診断に使用される2つの酵素：
A.黄phosphの同定、肝内スペース占有病変および黄jaのない胆管病変の診断のためのアルカリホスファターゼ（ALP）。
B.γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、肝胆道疾患のスクリーニング、肝癌の診断支援、閉塞性黄undおよび肝細胞黄undの特定、急性肝炎の回復期間の診断、慢性肝疾患の活動と予後の判定、およびアルコールの診断が可能性的肝障害。
肝線維症の診断のための3つの酵素：
A.モノアミン酸化酵素（MAO）、その他の疾患、特定の肝外疾患もこの酵素活性の変化を引き起こす可能性があります。
BN-アセチル-ベータグルコサミニダーゼは、線維化活性を反映するのに役立ちます。
C.プロリルヒドロキシラーゼ（PHO）、その活性は進行性線維症と並行しています。
主に肝臓腫瘍の診断に使用される4つの酵素：
AFPと臨床的に結合するA.5 'ヌクレオチドホスホジエステラーゼは、肝臓癌を診断するための効果的な方法の1つです。
B.α1抗キモトリプシン（ACT）は、肝硬変、特に肝癌の診断ツールとして使用できます。
（5）ビリルビンおよび胆汁酸代謝試験：血清ビリルビン測定を使用して、黄damage、黄ice、および進行プロセスの有無を判定し、肝障害および予後の程度を反映して、尿ビリルビン定性試験を早期に見つけることができます肝障害、早期肝外胆道閉塞の特定および黄undの特定、血清胆汁酸の軽度肝障害の早期検出、肝炎、肝硬変、肝内または肝外胆汁うっ滞および正常な肝機能を特定できる。
（6）色素排泄試験：臭化スルホニウムナトリウム（BSP）排泄試験は、肝血流量と肝細胞機能の状態を反映することができ、肝疾患の程度を発見および判断するための感度の高い指標です。肝機能検査に最適で最も実用的な色素であり、BSPより安全で、慢性肝疾患のアプリケーションでのBSP試験よりも優れています。
（7）ホルモン代謝試験：内分泌疾患またはその他の関連因子を除外する場合、肝臓の機能状態を反映するために、血清、尿ホルモンまたは他の代謝産物を測定できます。肝臓疾患では、血清T3が減少し、それに応じて抗T3が増加します。 。
（8）ビタミン代謝試験：肝疾患におけるビタミン代謝とそれに関連する一連の生体内生化学反応は異常である可能性があります。体内のビタミン代謝の検出は、肝疾患患者の栄養療法にとって重要な意味を持つだけでなく、理解にも役立ちますまた、肝疾患のさまざまな臨床症状の発生を理解する上で、いくつかのケースでは、肝機能の判定、診断、肝疾患、閉塞性黄undの補助に使用でき、ビタミンE吸収が低下し、血漿濃度が低下しましたが、肝疾患の重症度に比例しません血液トランスケトラーゼアッセイは、体内のビタミンB1の代謝状態を反映できます。
（9）薬物変換機能の試験：薬物変換機能は肝臓合成機能の変化と一致します。血漿アルブミンが減少すると、プロトロンビン時間が長くなり、薬物変換機能も減少し、感度はそれよりも高くなります。血漿スルホキシド、ビリルビン、プロトロンビン時間の測定、ナトリウムスルホニウムブロミド排泄、ガラクトースクリアランステストと同様ですが、GPTおよびインドシアニングリーン排泄テストほどではありません、軽度の肝障害、薬物変換機能テストはまだ正常です中等度または重度の肝障害の範囲が縮小され、肝疾患の予後を判断するのに役立ちます。
5.超音波検査：肝胆道疾患の診断における肝静脈、門脈およびその枝の位置、サイズ、形態および観察を測定するために超音波検査を使用できます;肝胆道疾患の性質、位置および程度を決定し、臨床診断を確認します特別な問題を解決します。経皮経肝胆道造影とドレナージ、肝生検は超音波探査の指導の下で実施できます;確認された肝胆道疾患のフォローアップ観察;放射性核種検査の結果のさらなる検証、決定病変の性質と深さ、肝胆道疾患と隣接臓器との関係、B超音波は、肝臓内の空間占有病変の診断にとってより意味があり、直径1 cm以上の空間占有病変を検出できます。
6. X線検査
（1）胸部貫通：右足首の位置、形状、および動きを決定できます。
（2）胃腸バリウム食事：食道静脈瘤を見つけることができ、膵頭部がんまたは膨大部がんによって引き起こされる胆道閉塞を見つけるのに役立ちます。
（3）胆嚢または胆管造影：胆嚢病変または胆道閉塞の診断値であるが、黄undの患者には適していない。この時点で、結石または腫瘍閉塞の有無を判断するために経皮経肝胆道造影を実施する必要がある。画像の鮮鋭度は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影よりも優れており、排泄血管造影よりも優れていますが、プロトロンビン時間は長くなります。十二指腸線維内視鏡による逆行性胆道造影の効果は、経皮的穿刺の効果に似ています。 。
7. CTおよびMRI肝硬変、脂肪肝、および肝腺腫の診断はCTほど良好ではありませんが、肝嚢胞および肝血管腫の診断はCTよりも優れています。
8.放射性核種スキャン：肝臓、胆管、および胆嚢の放射能濃度と通過を動的に観察できます。肝臓のサイズ、位置、および形状を表示できます。主に、肝臓内の空間占有病変の診断に使用されます。腫瘍には診断上の重要性があり、肝内胆汁うっ滞または肝外閉塞性黄undの特定にも役立ちます。これはX線肝胆道造影よりも優れています。
9.腹腔鏡検査：さまざまな肝疾患の診断と鑑別診断、肝炎、肝炎、肝炎合併症の診断、肝硬変の原因、性質、範囲、腫瘍の性質、場所、範囲、開腹手術を行うべきかどうか、腫瘍を切除できるかどうかを決定します;これは、肝外閉塞と肝内胆汁うっ滞の特定にも役立ちます。
10.肝血管造影：脾門脈血管造影、肝静脈造影、肝血管造影、臍静脈血管造影、脾門脈血管造影は門脈閉塞と門脈圧の測定を理解でき、肝静脈造影は肝静脈を理解できる閉塞、肝血管造影法は、肝臓腫瘍の外科的切除の可能性と切除範囲にある程度の助けがあり、MRIは侵襲的な血管造影検査に取って代わることができます。
11.肝臓血流マップ：肝臓と血管の機能を調べるための非侵襲的な方法であり、肝臓組織の高周波電流に対するインピーダンス変化を測定することにより、肝臓の血液循環状態を反映し、肝臓機能と病理学的変化、病気の進化、予後、転帰の診断と理解、肝血流マップは原因に固有ではないが、肝病変の程度、慢性肝炎、肝硬変、早期門脈圧亢進症、心臓起源に重要である性的肝臓うっ血の判断は、肝臓癌の診断と局在化に一定の価値があります。
12.肝生検の肝生検：その適応は説明のつかない肝腫大であり、確定診断、有効性と予後の判定、重度の黄und、腹水または凝固障害におけるさまざまな肝疾患の進化の信頼できる科学的根拠を提供しますタブーのとき。
診断
肝疾患の診断
診断基準
1.病歴：病歴はしばしば肝疾患の診断の手がかりを提供します感染症への暴露の歴史に注意を払い、血液製剤の病歴を受け取り、伝染病や寄生虫病、薬物の診断に役立つ可能性のある流行地域に旅行する必要があります毒物への暴露の歴史は、中毒性の肝腫大を引き起こす可能性があります。肝硬変の患者は、しばしば肝炎、黄und、慢性アルコール中毒などの既往があり、肝臓領域に痛みがある人は、肝内炎症、急性肝うっ血、肝内スペース占有病変などでより一般的です。それは鈍く痛みを伴いますが、肝臓がんの痛みは非常に深刻な場合があり、肝炎、肝膿瘍、胆道感染、肝臓がんまたはその他の急性感染症、血液疾患、結合組織病など、ウイルス性または薬物性肝炎を示唆する発熱を伴うことがよくあります悪い。
2.臨床症状。
3.検査室およびその他の補助検査。
鑑別診断
1.ウイルス性肝炎：ウイルス性肝炎は、しばしばウイルス性肝炎、汚れた食事または輸血、薬物注射の履歴、疲労の臨床症状、食欲不振、吐き気、鼓腸、肝臓領域の痛みなどの患者と密接に接触して肝臓の肥大を引き起こします。肝臓の拡大の兆候、肝臓領域の痛み、黄undなど、肝臓酵素機能の血清酵素活性の増加、血清学的検査により、さまざまなタイプの肝炎（A、B、C、D、E、hex、G）ウイルス抗原を検出できますまたは抗体。
2.有毒な肝炎：発症前に薬物や毒物にさらされた後、肝腫大、発熱、発疹、肝臓痛、黄undなどの症状がみられることが多く、有毒な肝炎には他の臓器機能障害、末梢血も伴います。好酸球増加症、およびさまざまな種類のウイルス性肝炎における血清抗原または抗体の検出はほとんど陰性です。通常、薬物を停止するか、関連する薬物との接触を停止すると、薬物は正常に戻りますが、薬物または毒物が再び接触すると同じ症状が再び発生します。
3.肝膿瘍：明らかな炎症、しばしば悪寒、発熱、その後肝臓の痛み、肝臓の肥大、滑らかな肝臓の表面、圧痛、いびきの痛み、対応する腹壁のため、肝膿瘍は一般に発症が遅い多くの場合、浮腫、末梢血白血球、好中球数の増加、超音波、放射性核種、CTスキャン、およびその他の補助検査が、必要に応じて診断穿刺の診断に役立ちます。
4.原発性または転移性肝がん：原発性肝がん患者は40歳以上で、男性に多く見られ、発症が遅く、体重減少の臨床症状、食欲不振、肝痛、発熱、黄undなど、肝臓が重要になることがあります腫脹、硬いテクスチャ、texture、結節、血清アルファフェトプロテイン値は原発性肝癌患者で高くなることが多い、血清AKP、γ-GT、癌胎児性抗原も上昇することがある、腹部B超音波、CT、放射性核種MRIおよびその他の補助検査は癌性病変を検出できます;転移性肝癌では、B超音波およびその他の検査はしばしば、肝実質にサイズの異なる複数の癌性病変を示します。
5.肝嚢胞：肝嚢胞の患者には、明らかな症状がないか、上腹部不快感などの非特異的な症状のみがみられます。それらのほとんどは先天性の形成であり、いくつかは後天性です。超音波、CT、MRI、およびその他の検査では肝臓に液体の暗闇が見つかります。領域、エッジはクリアで、石灰化が発生すると強いエコーが表示されます。
