高齢者の高血圧
はじめに
高齢者の高血圧の概要 高血圧は高齢者の一般的な病気の1つです。平均寿命の延長に伴い、高齢者の数が増加し、高齢の高血圧患者の数が増加しています。中国は一般的に60歳以上の人を高齢者と認識していますが、外国は特に最も発展しています。高血圧は冠動脈性心疾患および脳血管疾患の主要な危険因子であり、これらの心臓および脳血管疾患は世界中で毎年1200万人の死亡を引き起こしているため、高齢者の高血圧の予防と治療そして、理論研究は医学界にとって大きな関心事となっています。 老人性高血圧の病因はまだ完全には解明されていません。 一般に、年齢が上がると、大動脈壁の内膜と内側の層が厚くなり、弾性線維の中間層が壊れて減少し、コラーゲン、脂質、カルシウム塩の堆積、および未分化血管平滑筋細胞（VSMC）が弾性層を通って移動すると考えられています。増殖、結合組織形成の増加、これらの構造変化は、動脈管腔の狭窄、剛性の増加、大動脈の弾性の減少と自己コンプライアンスの減少、弾性膨張の減少、および緩衝なしでの血管圧力の増加につながります。 収縮期血圧（ISH）が上昇している高齢患者では、大動脈の弾性収縮の減少による拡張期血圧の低下によってISHが形成されます。 大動脈構造（大血管）の変化に加えて、内皮細胞機能障害、神経液性因子の変化、血行動態の変化、環境および遺伝的因子は、高齢者の高血圧の発症に重要な役割を果たします。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：心筋梗塞
病原体
高齢者の高血圧の原因
遺伝的要因（25％）
本態性高血圧症は特定の家族に集中する傾向があり、遺伝的根拠があるか、遺伝的および生化学的異常を伴うことを示唆しています。 両方の両親に高血圧がある正常な血圧の子供は、高血圧の割合が増加しています。 しかし、これまでに特別な血圧調節遺伝子の組み合わせは発見されておらず、高血圧危機の早期発見のための遺伝子マーカーも発見されていません。
ナトリウム保持率（25％）
ナトリウム誘発性高血圧のメカニズムはまだ不明であり、ナトリウム貯留は細胞外液量を増加させるため、心拍出量が増加します。血管平滑筋細胞のナトリウム濃度の増加は、細胞内カルシウム濃度の増加と血管収縮の増加につながります。したがって、末梢血管抵抗が上昇し、高血圧の形成を促進します。
精神的要因（30％）
交感神経活動の増加は、高血圧の病因における重要なリンクです。 したがって、人々が慢性的なストレス、ストレス、不安、または長期的な環境騒音や視覚刺激に苦しんでいる場合、高血圧を引き起こす可能性があります。
インスリン抵抗性（5％）
ほとんどの高血圧患者で空腹時インスリンレベルが上昇し、耐糖能がさまざまな程度に低下することが観察されており、インスリン抵抗性が示唆されています。 インスリンの以下の効果は、血圧の上昇に関連する可能性があります。1腎尿細管のナトリウムの再吸収を増加させます。 2交感神経活動を強化します。 3細胞内のナトリウムとカルシウムの濃度を増やします。 4は、血管壁の肥大の増殖を刺激します。
その他の要因（5％）
疫学的調査は、次の要因も高血圧の発症に関連している可能性があることを示唆しています：肥満、喫煙、飲み過ぎ、低カルシウム、低マグネシウム、低カリウム。
防止
高齢者高血圧予防
中国での高血圧の予防は、より効果的な対策が講じられるほど早く、高血圧の予防のための具体的な戦略は、一次予防、二次予防、三次予防の3つのレベルに分けることができます。
一次予防
一次予防とは、危険因子の存在を指し、疾患がまだ発生していない、または疾患の危険因子を制御または低減するために疾患が無症状の段階にあるときに予防措置を講じて、個体の発生率および人口の発生率を低減します。一次予防と呼ばれます。 一次予防には2つの補完的な戦略があります：1つはリスクの高いグループ向けであるため、検査が広く、コストが高くなります.2つ目は、社会の全人口に対するものであり、多数であるだけでなく、人々が幼年期の若者から利益を得るように奨励することです。健康的なライフスタイルと行動、一次予防は、高血圧、冠状動脈性心臓病を大幅に減らすことができるだけでなく、糖尿病や特定の腫瘍を予防する上で明らかな利点があります。
（1）減量：まず、食事の量を制御し、バランスの取れた食事に注意を払うように食事を制限し、食欲を抑える薬の使用を推奨しないでください。高カロリーによって提供される脂肪のため、総脂肪摂取量は総カロリーの20％未満、高齢者人々はゆっくり食べる、食べる量を減らす、食べる量を増やし、過大摂取を避けるべきである;第二に、運動量を増やす、科学的な減量法は低カロリーの食事と身体活動の組み合わせを強調し、速い歩行、水泳、健康体操、気功および他の強さを使用できるより良い減量効果を得るために、スポーツプログラム、ステップバイステップ、長期的な順守。
肥満によって引き起こされる過剰カロリーによって引き起こされる高血圧の考えられるメカニズムは次のとおりです：1血液量と心拍出量の増加; 2高インスリン血症またはレニンとアルドステロンの異常な関係によるもので、体内のナトリウム貯留を引き起こします; 3神経内分泌調節交感神経アドレナリン活性の増加などの障害; 4細胞膜共輸送機能の欠陥、異常なナトリウムおよびカリウムポンプ活性は、高血圧および肥満の細胞病理学的基盤である可能性があります。
（2）食事構造の改善：1977年、中国栄養協会はバランスの取れた食事、合理的な栄養、健康増進の原則に基づいて「中国の食事ガイドライン」を発表しました。野菜、果物、ジャガイモを食べます;しばしば牛乳、豆またはその製品を食べます;多くの場合、魚、卵、赤身の肉を適量食べ、脂肪とオイスターソースを減らします;食物の量と身体活動のバランスをとり、適切な体重を保ち、軽い食事をしますアルコールを飲むなど、塩分が少ない食品は、清潔で不満足な食品を食べるために適切な量で食べる必要があります。
1ナトリウム塩の制限：具体的な推奨事項は次のとおりです。A.調理時にナトリウム塩と塩味調味料（醤油、黄色ソース、ホットソースなど）の量を減らすため。 B.塩分の少ない製品を食べる。 C.低ナトリウム塩および高カリウム塩の消費を促進する（塩化ナトリウム70％、塩化カリウム25％を含む）。 D.量的な塩のスプーンを使用して、調理中の塩の量を制御します。 E.調理済み食品には低塩食品を選択してください。 F.親は、子供が塩辛い食べ物を食べる習慣を身に付けないようにし、ナトリウムを多く含むファストフードを食べないようにします。 G.ナトリウム塩の減少は緩やかです。
2カリウムの増加：研究によると、毎日の尿中カリウム排泄量は60mmolに増加し、収縮期血圧を0.36kPa（2.7mmHg）下げることができます。 中国人の食事摂取量におけるナトリウムとカリウムの比率は1：1、つまり、毎日のナトリウム塩は5g、カリウムは4g、カリウムが豊富な新鮮な野菜や果物を食べる必要があります。中国栄養協会は、各人が月に12kgの野菜を食べることを推奨しています1日あたり400g）1か月あたり1kg（1日あたり33gに相当）、調理方法を改善して、過度の調理時間による食品中のカリウムの損失を防ぐ必要があります。
3カルシウム摂取量は血圧と有意な負の相関関係があり、カルシウム摂取量を増やすと血圧を下げるナトリウム排泄が促進されることが研究により示されています。血圧は、800 mgを超える1日のカルシウム摂取量よりも2.6 kPa（20〜30 mmHg）高くなっています。さらに、臨床試験では、カルシウム補給により収縮期血圧が0.4〜0.8 kPa（3 mmHg〜6 mmHg）低下することが示されています。 栄養協会は、成人の1日のカルシウム摂取量を800mgにすることを推奨していますが、中国の成人の1日のカルシウム摂取量は300-500mgであり、これは供給基準からは程遠いです。意味。 乳製品の摂取量を増やす必要がある場合は、1日あたり250〜300mlの牛乳に約300mgのカルシウムを追加でき、緑の葉野菜にはさらに多くのカルシウムが含まれ、新鮮な野菜が1日あたり400〜500gになるようにします（栄養価の高い濃い野菜を選択し、緑の葉野菜）、さらに、エビの皮、大豆製品、骨付きイカの缶詰、菌類、キノコ、海藻およびその他のカルシウムを含む、子供、青年、妊娠中の女性および高齢者は、予防のためだけでなく、より多くのカルシウムを摂取する必要があります高血圧は、骨粗鬆症を防ぐためにも必要です。
4食事性脂肪を減らし、高品質のタンパク質を補う：研究では、食事性ナトリウム摂取と減量を減らさなくても、食事性脂肪を総カロリーの25％未満に制御する能力、多価不飽和脂肪酸と飽和脂肪酸の比率（P / S 1、40日連続で維持すると、男性の収縮期血圧と拡張期血圧が12％低下し、女性が5％低下し、質の高いタンパク質が増加し、一般に動物性タンパク質とマメ科タンパク質を指します。脳卒中の発生率は高いため、食事中の高品質タンパク質を増加させる必要があります。中国栄養協会は、成人が月に14kgの穀物、3kgのジャガイモ、1kgの卵、1.5kgの肉、500gの魚を摂取することを推奨しています。
5野菜や果物をもっと食べる：野菜や果物を増やすと、SBPとDBPがそれぞれ0.4 kPa（3 mmHg）と0.13 kPa（1 mmHg）減少します。脂肪消費を減らすと、SBPとDBPが0.8 kPa（6 mmHg）と0.4 kPa（3 mmHg）減少します。 ）、菜食主義者は血圧が低く、降圧効果は動物性タンパク質の有無に依存せずに果物、野菜、セルロース、低脂肪の組み合わせです。
（3）制限された飲酒：一般的に言えば、少量の飲酒は高血圧の発生率には影響しませんが、大量の飲酒（1日あたり2から4人前以上の飲酒を意味し、各人分はアルコール15mlまたはビール300mlまたはワイン100mlまたは白ワイン25mlに相当します）これは間違いなく血圧を高めます。上昇。
アルコール誘発性高血圧の考えられるメカニズムは次のとおりです。
1カテコールアミンとコルチコステロイドのレベルを上げます。
2は、レニン-アンジオテンシンおよびバソプレッシンとアルドステロンの役割に影響を与えます。
3末梢血管緊張に対するアルコールの直接的な影響により、細胞へのカルシウムの流入が増加する可能性があります。
4インスリン感受性が低下します。
5マグネシウム排出量が増加し、血管痙攣を促進する可能性があります。
6圧力反射が低減されます。
（4）禁煙：タバコにはタバコタール、ニコチン、一酸化炭素、その他の有害物質が含まれています喫煙は血管内皮細胞の機能を損ない、その調節能力を損ない、血管痙攣、急速な心拍、血圧上昇を引き起こします。心血管疾患の有病率は非喫煙者の2.6倍であるため、喫煙は断固としてやめるべきです。
（5）身体活動の増加：高血圧のリスクは身体活動の1.52倍であることを示すデータがあります。1回の運動で、正常な人の収縮期血圧と拡張期血圧を0.53〜0.78低下させることが報告されています。 kPa（4〜6mmHg）の大規模ランダム化試験では、身体活動と減量を組み合わせることで血圧を下げることができることが示されています。JNCVは、高血圧の治療と予防のための効果的なライフスタイルを変える手段として定期的な運動を推奨しています。 高齢者は、ウォーキングや水泳などの一定量の有酸素運動を週に5回程度選択する必要があります。太極拳をプレーしたり、エアロビクスを行ったりすることもできます。高齢者は大きすぎてはならず、運動はありません。見かけの不快感、運動中の心拍数は125回/分以下が適切であり、高齢者は少量の運動から始め、段階的に、長期的に順守する必要があります。
（6）過度の精神的ストレスを回避する：精神的ストレスは血圧の上昇に重要な役割を果たします。精神的ストレス、ストレスの多い職業、人口の高血圧レベル、実践は競争が強く、頑固で、疑わしいことを証明している感情に敵対する感情的な、特に怒っている人は、高血圧の影響を最も受けやすいので、気分を落ち着かせ、心を落ち着かせ、怒りを防ぎ、精神的刺激を避け、適切に休息し、他人をよく眠り、睡眠を調整します。
高血圧の発生はほとんどが高齢者であるが、高血圧の予防は小児期から開始する必要があり、高血圧の予防の戦略的焦点は一次予防に置かれるべきである。
2.二次予防
二次予防とは、罹患した個人またはグループの再発または悪化を防ぐための措置を講じることを指し、これらの措置には、多くの場合、一次予防措置、合理的な薬物治療、治療後のカウンセリングが含まれます。正しい治療法は、中国の高血圧患者が1億人以上いるため、毎年150万人が脳卒中により死亡するため、二次予防は非常に重要です。
成功の予防の基準：心血管疾患および脳血管疾患の発生率と死亡率を減らし、合併症の年齢を遅らせ、生活の質を改善し、高血圧のために患者が仕事、研究、および平均余命に影響を与えないようにします。 具体的な対策は次のとおりです。
（1）一次予防対策の実施を継続する。
（2）体系的な降圧治療を行います。 計画は次のとおりです。
1さまざまな患者に応じて、降圧薬の評価基準を参照し、2から4週間以上以内に血圧を18.6 / 12kPa（140 / 90mmHg）未満に下げる適切な薬を選択します。薬の降圧効果は安定性、安全性、有効性を追求すると同時に、患者が治療を続けられるように、1日1回、低コストである必要があります。
2血圧変化の法則に従って、薬を服用するのに最適な時間を選択します（たとえば、最初の服用は朝の6時に服用する必要があります）。
3降圧薬に加えて、アスピリンの小用量（75mg / d）の追加、2つの効果、血圧を助けるために血小板凝集を減らします;血栓症を防ぎ、冠状動脈性心臓病と脳血管疾患を防ぎます。
4より良い監視方法、つまり、血圧のピーク時の血圧を測定して、ピーク時の血圧も正常に低下するようにします。
5他の因子の治療を考慮に入れると、老人性高血圧の治療は利尿薬とカルシウム拮抗薬を優先することができ、他の危険因子と組み合わせて異なるように治療する必要があります、例えば：左心室肥大、糖尿病の患者は、アンジオテンシンの使用が適切です酵素阻害剤;高脂血症の患者、痛風、利尿薬の使用は適切ではありません;高血圧の男性の高齢患者は前立腺肥大を起こしやすく、次にα遮断薬など、上記の慣行を長期間遵守する必要があります。期待される結果を受け取ることができます。
3.予防の3つのレベル
三次予防とは、急性心不全、脳卒中などの重篤な合併症、タイムリーかつ合理的な治療、病気の発生の抑制、レスキューなどのリハビリテーション治療を含む患者の合併症や死亡の発生を防ぐことです。これらの合併症が安定した後の患者の生活、死亡率の減少、およびリハビリテーション。臨床研究では、多数の高血圧患者における深刻な合併症の発症は、患者の長期の「無症候性」によるものであることがわかりました。治療を受けずに、または適切な治療を間に合わずに、または患者が必要な自己健康知識を欠いているために、患者に長期間高血圧を引き起こします。
高血圧の予防では、次の点を強調する必要があります。
（1）治療のために病院に来るすべての患者について、高血圧患者を見つけるために血圧を定期的に測定する必要があります。
（2）高血圧治療は症状ではなく血圧レベルに基づいており、血圧が上昇し無症候性の患者の場合、治療を受けるようにアドバイスする必要があります。
（3）血圧が実際に正常値を下回るように、定期的な投薬、定期的なレビューが必要です。
（4）状態が安定すると、患者は薬を服用するように促され、自分が大丈夫だと考えるのをやめず、薬の服用を自動的に停止します。
4.コミュニティ予防
地域社会の予防と管理の鍵は、リーダーシップ、専門家、草の根の医療関係者を組み合わせることです。さらに、北京朝陽区での11年間の心血管疾患の包括的な予防と治療により、心筋梗塞と脳卒中の発生率はそれぞれ予防によって制御されます。 31 / 100,000、117 / 100,000は予防後に21.1 / 100,000および67 / 100,000に減少し、それぞれ29％および43％減少しました。
（1）組織とトレーニング要員の設立：地域社会の高血圧の予防と治療で良い仕事をするために、まず、リーダー、専門家、専門家、草の根の医療従事者および大衆との予防および制御ネットワークシステムを確立する必要があります。トレーニングを実施します。
第一に、高血圧予防研究のための国立および大都市の心血管研究センターの主な研究者である第3レベルのトレーニングには、豊富な現代の心臓病学、内科、疫学および関連知識が必要です。州または地域の関連する科学研究要員の計画とトレーニングの組織を担当できます。
第二に、二次訓練は、主に州、地域の病院または内科、疫学または職業病のセンターおよびその他の専門家を指し、地域または郡レベルの心血管疾患または慢性疾患の職員の訓練を担当します。
第三に、主なトレーニングは、草の根の病院、工場と鉱山のヘルスステーション、ストリートヘルスクリニック、農村部の医療従事者を対象とし、研修生、薬剤師、助産師、常勤の医療従事者、二次研修を受けたボランティアを対象とします。 。
（2）コミュニティの介入：
1コミュニティ介入戦略の一般原則：
A.地域分析は地域の状況に合わせて調整する必要があります。高血圧の有病率は中国の異なる地域で異なり、その分布傾向は南で低く、北で高いです。これは異なる地域の社会環境、地理的環境および生活習慣と密接に関連しています。高血圧の危険因子と他の環境因子にもいくつかの違いがあります。
B.学際的な参加：高血圧に対するコミュニティの介入は疫学に基づいており、現代の医療知識、行動知識、および社会学的知識を必要とする運用研究に参加します。
C.コミュニティ介入は、コミュニティベースの研究に基づいています：コミュニティ介入は、コミュニティ人口の不健康なライフスタイルを変えることであり、その介入または計画、早期診断、高血圧の治療および制御は、コミュニティサービスシステムおよび社会組織によって使用できる必要があります。受け入れて、彼らの協力を得て、彼らの仕事の一部となり、それを通して、彼らはこれらの計画や手段をコミュニティ全体で実践することができます。
D.疫学的サーベイランスシステムの確立：完全な疫学的サーベイランスシステムの確立は、コミュニティの介入にとって重要です。モニタリングの内容は、研究目的に応じて決定することができます。モニタリング。
E.介入プログラムと対策の実行可能性の強調：コミュニティの介入における対策または計画の実用性は、コミュニティ全体での円滑な実施を確保するための重要な保証です。コミュニティ分析に基づいて、そのような手段または計画の具体的な内容は、コミュニティ全体が行動するように、コミュニティ組織自体を通じて実装される必要があります。
2介入戦略：高血圧に対する地域介入戦略には、人口戦略と個別戦略（高リスク戦略としても知られています）が含まれます。
A.集団戦略：人口戦略は、人口全体に基づいた予防戦略と、人口における疾病発生に関連するリスク要因を減らすための主な手段としてのマルチチャネル健康教育を指します。リスクの高い個人にとって、人口戦略には、さまざまな病気、さまざまな国、さまざまな地域に対する独自の特性があります。
クラウド戦略には次の特徴があります。
a。目的と目標：人口全体の平均血圧レベルを下げ、高血圧の発生率と罹患率を減らすこと目標は、人口の高血圧に関連する危険因子を減らすことですが、高血圧の発生率が高い地域では、人口戦略の目標には、高血圧患者の検出、治療、管理も含める必要があります。
b。健康教育の目的と焦点：ラジオ、テレビ、新聞や雑誌、掲示板、その他のメディアをマルチチャネルの健康教育に使用することが、群衆戦略の主要な手段であり、最大の特徴です。
c。公教育：高血圧の健康リスク、高血圧の予防可能性および予防に焦点が当てられています。
d。高血圧患者の教育：主に以下を含む：高血圧の有害性、高血圧のオカルト、定期的に血圧を測定することの重要性、高血圧の生涯治療の必要性、高血圧患者の不健康なライフスタイルを変えることの重要性血圧コントロールの基準。
e。医療スタッフの教育：主に継続教育の方法を通じて、医療スタッフは高血圧の診断と治療の進歩に遅れずについていくだけでなく、高血圧患者の臨床診療におけるこれらの新しい知識の応用にも注意を払うべきです。
B.個別の戦略：リスクの高い戦略とも呼ばれる個別の戦略は、集団からリスクの高い個人またはサブグループを検出し、適切に介入してリスクの高い状態を変更し、それにより関連疾患の発生と死亡を減らすことです。目的。
人口戦略はコミュニティ全体を対象としているため、彼らのほとんどは健康で病気がないと考えているため、さまざまな予防策の恩恵をほとんど感じていないため、実施への介入のコンプライアンスはある程度影響を受けます。高血圧の予防と治療において、集団戦略とハイリスク戦略は予防的介入の実施において相互に補完することができます。 2つの戦略では、2つの戦略を密接に組み合わせて、コミュニティの予防で最大の成功を達成します。
合併症
高齢高血圧合併症 合併症、心筋梗塞
病気が進行するにつれて、血圧は持続的に上昇し、心臓、脳、腎臓などの標的臓器のパフォーマンスは、血圧の上昇とアテローム性動脈硬化の加速の直接的な影響に主に分けられます（表4）。心血管および脳血管合併症（脳卒中）が最も一般的であり、年間発生率は約180 / 100,000で、これは心筋梗塞の約5倍です。眼底の変化は高血圧の重症度を反映する可能性があります。現在、Keith-Wagener眼底グレーディングが使用されています。方法：レベル1、網膜動脈を薄くします。 グレード2、網膜動脈狭窄、動脈交差圧迫。 グレード3、網膜出血または綿のような滲出。 視神経乳頭浮腫を伴うグレード4の出血または滲出液。
症状
高齢者の高血圧症状一般的な 症状衰弱、衰弱、多飲、多尿、悪心、意識障害、不注意、皮膚、淡い網膜出血、頭の腫れ
症状
含まれるもの：
1高血圧そのものの症状。
2二次性高血圧関連疾患の特別な症状（頭痛、動pal、青白い肌と発汗を伴う高血圧性褐色細胞腫、多飲、多尿、原発性アルドステロン症など）を除外する必要がある筋力低下または発作性筋力低下および筋肉麻痺。
3心血管疾患および脳血管疾患の合併症に対応するさまざまな臓器の症状はありません。
原発性高血圧症は、発症が遅く、無症候性で、早期症状がなく46.5％であり、診察またはその他の治療中にまれに高血圧を発見する場合があります。病気がかなり進行するまで、かなりの数の患者がいます。いくつかのインセンティブ（仕事の疲れ、感情的な動揺など）は、典型的な症状を引き起こし、治療を求めます。現時点では、病気の経過は早くありません。高血圧が知られると、患者は頭痛、めまい、頭の腫れなどのさまざまな神経学的症状を引き起こす可能性があります。吐き気、嘔吐、耳鳴り、めまい、物忘れ、不注意、いらいら、緊張、不眠、退屈、疲労、手足のしびれ、頸部の不快感、動など。 39.8％を占め、これらの症状は高血圧に直接起因するものではなく、一部は高度な神経機能障害に起因し、臨床的特異性はありません。また、一部は体のさまざまな部分で出血を繰り返し、結膜出血、鼻血、少数はhemo血を伴う場合があり、これらの症状は血圧レベルと一致しない場合があり、その後の症状は多くの場合、心臓、脳、腎臓の機能不全または重篤な合併症によって引き起こされます。
2.サイン
大動脈弁の2番目の大動脈弁は甲状腺機能亢進症であると聞くことができます。古い方は金属音があり、4番目の心音があります。大動脈は初期ジェット音を収縮します。高血圧が長時間続くと左心肥大の徴候があります。脳や腎臓などの臓器不全の徴候。
さらに、包括的な身体検査には次の項目を含める必要があります。
（1）血圧の測定：血圧を測定する場合、高齢者は特別な注意を払う必要があります：A.高齢者は、血圧降下および低血圧を起こしやすいため、立ち血圧を追加する必要があります。2分間立った後、血圧を測定する必要があります。同じレベルの心臓（第4 inter間空間）、B。偽高血圧：高齢者は、radial骨動脈の硬化のために水銀柱カフ血圧計のバルーンでブロックすることが困難であり、偽収縮期血圧が上昇します。現時点では、それが「疑似高血圧」であるかどうかを非常に疑う必要があります。単純なオスラー試験で診断できます。つまり、カフは、収縮期血圧（2.6 kPa）以上を超えるようにカフを膨らませます。脈動している場合、オスラー試験が陽性であることを示し、「疑似高血圧」が存在する可能性があります。このとき、動脈圧は動脈穿刺によって直接測定でき、その値はカフ圧測定値よりも大幅に小さくなります。
（2）身長、体重を測定し、ボディマス指数（BMI）の2乗BMI =体重（kg）/身長（m）を計算します。
（3）心血管系検査、心臓の大きさ、頸動脈、腎動脈、末梢動脈および大動脈病変、および心不全に特に注意を払います。
（4）肺の検査で雑音と気管支痙攣の徴候があります。
（5）血管雑音、腎臓の肥大およびしこりの腹部検査。
（6）高血圧性網膜症、すなわち、動脈狭窄、動静脈交差圧、網膜出血、滲出および視神経乳頭浮腫の眼底検査。
（7）意識障害、四肢感覚、運動障害などの脳血管障害の証拠の神経学的検査。
1999年、WHO / ISH高血圧症治療ガイドラインおよび中国の高血圧症予防および治療ガイドラインは、高血圧症薬の不在、収縮期血圧が18.6 kPa（140 mmHg）以上、および/または拡張期血圧が12 kPa（90 mmHg）以上であると定義しています。高血圧の診断基準に沿った3回の非同一血圧測定は、患者が高血圧の病歴を有し、現在降圧薬を服用している場合、血圧は18.6kPa（140 / 90mmHg）より低く、また診断されます血圧は、同時に、二次性高血圧を除外する必要があります。
調べる
高齢者の高血圧の検査
臨床検査には、血尿、生化学（血清カリウムおよびナトリウム、尿素窒素、クレアチニン、尿酸、空腹時血糖、総コレステロール、トリグリセリド、低密度および高密度リポタンパク質コレステロール）が含まれます。
血液ルーチン
赤血球増加症は、血圧の上昇、赤血球増加症またはエリスロポエチンの過剰使用に起因する二次性高血圧につながる可能性があり、さらに、血液ルーチンは慢性腎不全が発生した場合の貧血などの患者の全体的な健康状態を反映する可能性があります。
2.血清カリウム
通常値：3.5〜5.5 mmol / L。
（1）低カリウム血症（<3.5mmol / L）：血清カリウム<3.5mmol / L、および尿中カリウム排泄> 40mmol / Lの場合、アルドステロン、血漿レニン活性および血液の増加が示唆される場合、尿中アルドステロンをさらに測定する必要があります。アルドステロン症の診断を臨床的局在診断と組み合わせて行うことができます。血清カリウムが危険または低レベルよりも低い場合、以下の場合を除き、2〜3回レビューする必要があります：胃腸管でのカリウムの損失または腎カリウム損失などの摂取不足。腎尿細管性アシドーシス、過剰な鉱質コルチコイド病、ループ利尿薬またはチアジド利尿薬の使用。
（2）高カリウム血症（> 5.5mmol / L）：腎不全の進行中に高カリウム血症が発生する可能性がありますが、腎臓は糸球体濾過率（GFR）までのカリウム排泄に対して強い代償能力を持っています高カリウム血症は、5ml /分未満で発生し、アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）の長期使用は高カリウム血症に注意する必要があります。
3.空腹時血糖
通常値：3.9〜6.2 mmol / L。
糖尿病患者に降圧薬を使用する場合、高用量のチアジド系利尿薬など、耐糖能に影響を与える可能性のある薬は避ける必要があります。さらに、β遮断薬は、低血糖時のカテコールアミンの放出によって引き起こされる心拍数を低下させ、低血糖を引き起こす可能性があります。症状は効果を隠します。
4.血尿酸
通常値：9から420μmol/ L。
未治療の高血圧患者の約半数は高尿酸血症であるため、高血圧患者では痛風がより一般的です。利尿薬は腎臓の近位尿細管での尿酸の再吸収を促進し、結果として血中尿酸値が上昇します。誘発性痛風発作、血中尿酸の著しい増加を伴う腎不全の患者は、鉛中毒腎症を除外するためにさらに検査する必要があります。
5.血中脂質
調査によると、血清総コレステロール値は拡張期血圧と正の相関があります。血清コレステロール、特にLDLとHDLの相対レベルは心血管疾患の危険因子です。トリアジド利尿薬で治療するとトリグリセリド値が上昇する可能性があるため、日常的な観察の1つとして含める必要があります。
6.尿ルーチン
尿ルーチン検査は、腎実質疾患における重要なスクリーニング検査です。
7.血清クレアチニン（Cr）正常値：男性79.6〜130.6μmol/ L、女性70.7〜106.1μmol/ L
Crは筋肉組織のクレアチンの最終代謝産物です。生成されるCrの量は筋肉の質量に比例するため、比較的一定です.Crは主に糸球体ろ過により排出されますが、尿細管からも分泌されるため、尿流量が少ないです。 Crは再吸収される可能性があるため、Crは糸球体濾過率（CFR）の理想的な指標ではありませんが、臨床現場で一般的に使用されるGFRの実用的な指標です。腎機能障害の病期分類の主な指標。
8.血漿尿素（BUN）通常値：1.8〜6.8mmol / L
糸球体機能と腎機能の全体的なレベルの評価を反映して、血中BUNは多くの要因の影響を受け、何らかの原因によって引き起こされる感染、高熱、脱水、消化管出血などの高分解状態は、血中BUNを上昇させる可能性があるため、血中BUNの上昇は、必ずしも糸球体濾過機能障害の結果ではなく、分化が必要です。
心臓色の超音波
臨床的には、左心室肥大または他の心疾患がある場合、心解剖学と機能をより包括的に評価し、治療計画を決定するために心エコー検査を実施する必要があります。
2.血管超音波
大動脈、頸動脈、末梢動脈疾患が疑われる場合は、血管超音波検査を実施する必要があります。
3.腎臓B超音波
腎臓病がある場合、腎臓B超音波検査を受ける必要があります。
4.動的血圧モニタリング
現在、カフ血圧計は、血圧を測定するために臨床診療でよく使用されます。明らかに、この種の血圧は、血圧の変動と日常生活と安静の状況を確実に反映できないため、動的血圧モニタリングを積極的に実行し、血圧変化の法則を習得してください。必要です。
健常者の血圧は明らかな日内変動を示しました。動的血圧曲線は、二重ピークと谷、つまり夜間の最低血圧を示し、午前中に起きた後に急速に上昇しました。午前6時から10時、午後4時から8時にピークがあり、その後緩やかに低下しました。高血圧患者の血圧の日内変動曲線は似ていますが、全体的なレベルは高く、変動範囲は大きくなっています。
診断
高齢者の高血圧の診断と診断
血圧の上昇は病気の徴候であり、多くの理由により、いくつかの理由が特定されており、ほとんどの理由は不明です。
1.収縮期血圧の上昇と拡張期血圧の上昇
（1）収縮期血圧の上昇：頻脈、完全房室ブロック、大動脈弁逆流、動静脈f、動脈管開存、重度の貧血、甲状腺機能亢進症。
（2）拡張期血圧の上昇：腎性高血圧。
2.二次性高血圧
二次性高血圧とは、特定の疾患または原因によって引き起こされる高血圧を指し、すべての高血圧患者の1〜5％を占めますが、一次疾患の症状であるため、症候性高血圧とも呼ばれます。高血圧患者では、原発性または続発性として識別され、その重要性は、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、腎血管性高血圧、レニンなどの多くの二次性高血圧にあります分泌腫瘍などは、手術または他の方法で治癒するか、状態を大幅に改善することができ、早期診断により治癒率を改善したり、病気の発症を防ぐことができます。
二次性高血圧の原因は次のとおりです。
1腎臓：糸球体腎炎、腎ye腎炎、コラーゲン組織疾患、糖尿病、先天性病変（多発性嚢胞腎）。
2副腎：原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、副腎皮質機能亢進症、副腎過敏症候群。
3中枢神経系：脳腫瘍、頭蓋内圧亢進、脳幹感染。
4動脈：腎動脈狭窄、大動脈縮窄、多発性動脈炎。
5その他：避妊薬、甘草、交感神経刺激薬、子lamp、多血症、先端巨大症、高カルシウム血症、より一般的な二次性高血圧：
（1）慢性糸球体腎炎：さまざまな原発性糸球体疾患、高血圧の臨床症状、タンパク尿、血尿、浮腫、および最終的に慢性腎不全に発展する長期疾患疾患のグループ高血圧症の患者は、二次腎障害を伴う原発性高血圧症と区別する必要があります。高血圧による腎障害は40歳以降に発生します;高血圧の病歴は前例がなく、慢性腎疾患の病歴はありません;尿の変化は軽く、尿細管です機能障害は、糸球体機能障害よりも早くて重いです;腎臓の損傷に加えて、多くの場合、心臓の合併症を伴います。
（2）慢性腎lone腎炎：萎縮性逆流性腎症の一種腎実質が瘢痕化すると、血圧の50％が上昇します慢性腎lone腎炎によって引き起こされる高血圧は、腎essential腎炎を伴う本態性高血圧に関連するはずです。慢性腎lone腎炎患者の差別化された腎py造影は、腎と腎、尿管拡張、膀胱尿管逆流、片側腎ye腎炎の不規則な画像を示し、左右の腎非対称の特徴は診断において独特です。腎生検で腎尿細管の破壊、拡張、腎間質の炎症性病変が認められた場合、診断は正しいです。
（3）糖尿病性腎症：腎障害は、I型糖尿病とII型糖尿病の両方で発生し、高血圧、糸球体硬化、主要な病理学的変化としての糸球体毛細血管基底膜の肥厚、初期腎機能は正常であり、微量アルブミン尿のみ、血圧は必ずしも上昇せず、病気が発症し、明らかなタンパク尿があり、腎不全の場合、血圧が上昇し、II型糖尿病を伴う本態性高血圧の場合、タンパク尿および腎臓もあり得る機能低下、眼底に明らかな糖尿病性病変があるかどうか、疾患の病歴から特定する必要がある場合があります。
（4）多発性嚢胞腎：遺伝性常染色体優性病変、50％が腎不全で死亡、50％が脳卒中、心筋梗塞、心不全、病理学的変化などの高血圧合併症で死亡：腎容積より大きく、多くの本物の髄質が破壊され、残留腎実質虚血によって引き起こされる嚢胞の拡大のため、病変の初期段階はしばしばレニンの分泌を増加させ、後者は体積依存性高血圧、同定である：腎臓B超音波、多発性嚢胞腎家族歴、しばしば嚢外多嚢胞性変化（多嚢胞性肝疾患など）を伴う。
（5）腎血管性高血圧：最も一般的なタイプの二次性高血圧である片側または両側腎動脈の幹または枝の狭窄によって引き起こされる高血圧を指し、原因は国内外で同じではありません;西洋諸国はアテローム性動脈硬化症が最も一般的で、全症例の約65％を占め、続いて腎動脈線維筋形成異常（35％）;中国では、動脈炎が最も一般的（70％）であり、線維筋形成異常20％、アテローム性動脈硬化症は5％しか占めていません。
臨床的には、高齢患者は肥満、高脂血症、冠状動脈性心臓病、または頸動脈プラーク形成を伴うことが多く、血圧が急激に上昇して制御が困難な場合は、長期高血圧、腎アテローム性動脈硬化プラーク誘発腎に基づいて考慮する必要があります動脈狭窄の場合、詳細な検査（アッセイ、B超音波、静脈腎造影など）を行って、診断を確認し、狭窄をタイムリーに解放する必要があります。
（6）原発性アルドステロン症（元のアルデヒド）：この病気は副腎皮質腫瘍または過形成によって引き起こされ、アルドステロンの過剰分泌によって引き起こされます。その中で、腫瘍は最も一般的であり、原発性アルデヒド患者の60％から90％を占めます。主に腺腫の片側、両側副腎過形成は10％から40％、副腎がんはそれほど一般的ではありません、高血圧は最も重要な臨床症状であり、ナトリウム貯留、血液量の増加、アルドステロン分泌の増加、高血圧は体積に依存し、ほとんどが軽度から中等度の高血圧であり、いくつかの症例は重度または悪性高血圧を発症する可能性があります。カリウムの減少は、ナトリウム吸収を引き起こす遠位湾曲細管に作用するアルドステロンが大量にあるため、主要なアルデヒドの重要な症状でもありますカリウム排泄が増加するため、尿中カリウム損失が増加します。これは、四肢の筋力低下または麻痺の臨床症状、しばしば定期的なエピソード、重度の場合は嚥下または呼吸困難、心血管系では心室性期外収縮、腎臓小管濃縮機能が低下し、尿量の増加、のどの渇き、多飲、低カリウム血症の検査、尿中カリウム排泄の増加を特徴とする;放射性ヨウ素化コレステロールには血液および尿アルデヒドの局在検査を使用できる 副腎又は撮影走査、B超音波やCT検査。
（7）褐色細胞腫：褐色細胞腫は副腎髄質または交感神経および褐色細胞のその他の部分から発生し、持続的または間欠的に大量のカテコールアミンを放出して、持続性または発作性高血圧、高血圧を引き起こしますそれはこの病気の主な臨床症状であり、発作性高血圧を特徴とし、血圧が正常範囲から急激に上昇し、頭痛、青白い、発汗、頻脈などを伴います。狭心症、不整脈、さらには急性左心不全や脳卒中もありますが、発作の持続時間は通常数分から数時間で、気分変動、腫瘍部位との接触、体位の変化などのインセンティブが原因です。通常、この疾患は20〜40歳の若年成人によく見られます。持続性高血圧のタイプは本態性高血圧と区別するのが困難です。過度の発汗、低熱、動、体重減少などを伴う場合、褐色細胞腫に役立ちます。診断、特定の検査：血中のアドレナリンまたはノルエピネフリンの測定、または尿中の代謝産物（3-メチル-4-ヒドロキシマンデル酸）の測定が大幅に増加し、さらに 腎臓、副腎、超音波、病変核種ができ、CTスキャンは、腫瘍が配置されていることを示しました。
（8）コルチゾール：副腎皮質腫瘍またはACTH腫瘍は大量のACTHを分泌して副腎過形成、糖質コルチコイドの過剰分泌を引き起こすため、水とナトリウムの貯留は高血圧を引き起こし、女性ではより一般的であり、求心性肥満、満月の顔、毛むくじゃらの薄い皮膚と紫色の線およびその他の特性、臨床検査：24時間尿17-ヒドロキシコルチコステロイドまたは17-ケトステロイドが増加、血糖値が増加、デキサメタゾン阻害試験および副腎皮質刺激試験陽性は診断に役立ちます。
（9）甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）：収縮期高血圧を主症状とする甲状腺機能亢進症の一部の高齢患者で、疲労、熱、発汗、手の振戦、体重減少、動pit、頻脈を伴う、神経症、甲状腺機能亢進症の症状、補助検査：血清T3、T4の増加、血中脂質およびコレステロールの低下、甲状腺機能亢進症のほとんどの高齢患者は心房細動の非特異的症状を示すことができ、甲状腺機能亢進症の治療後の血圧を制御できます、甲状腺機能亢進症二次高血圧を使用する必要があります条件に応じて、β遮断薬、抗甲状腺薬または甲状腺摘出術による治療。
