高齢者の肺膿瘍
はじめに
高齢者の肺膿瘍の紹介 膿瘍（肺膿瘍）は中心部にある空洞で、限られた肺の化膿性および壊死性病変であり、臨床的に高熱、咳、咳、大きな、X線胸部X線を特徴とするさまざまな化膿性細菌によって引き起こされる可能性があります肺実質に空洞があります。 この病気は若い成人、女性より男性、ペニシリンが広く使用され、肺膿瘍の発生率が大幅に減少し、すべての肺炎の約2％を占めますが、気管支肺癌に続発する肺膿瘍は増加し、高さを引き起こすはずですそれに注意してください。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：膿胸、大量hemo血
病原体
高齢者の肺膿瘍の原因
（1）病気の原因
肺膿瘍疾患は、さまざまな化膿性細菌、マイコバクテリア、真菌、または寄生虫感染によって引き起こされます最も一般的な病原体は、肺炎連鎖球菌、フソバクテリウム、メラニン産生細菌、バクテロイデスフラギリスなどの嫌気性菌です。モノサイトゲネスなど;その後、大腸菌、クレブシエラ、エンテロバクタークロアカ、F。フェカリス、アシネトバクターモビリス、インフルエンザなどのさまざまなグラム陰性およびグラム陽性細菌が続きますHaemophilus、Haemophilus parainfluenzae、Legionella、Staphylococcus aureus、Streptococcus、Enterococcus faecalis、Pseudomonas aeruginosa、Streptococcus pneumoniaeなどの希少細菌、さらに糖尿病患者および免疫抑制剤の特定のもの真菌感染症は、ノカルジア、放線菌などの空隙を引き起こす可能性があります。アメーバなどの寄生虫は、肺葉膿瘍の重要だが珍しい病原体であり、主に下葉の基部に膿瘍を引き起こします;結核菌、鳥型結核菌、細胞内マイコバクテリウムなどのマイコバクテリアも肺膿瘍を引き起こす可能性があります。病院外で得られた肺膿瘍では、嫌気性感染が60〜85％を占め、多くは悲観的です。酸素細菌混合感染 最近の研究では、Bacteroides fragilisの10％から15％、非脆弱性細菌の60％、Fusariumの40％が、分離された嫌気性細菌でペニシリン耐性のベータラクタマーゼを産生できることが示されています酸素細菌感染は無視できない問題になっており、病院で取得された肺膿瘍では、グラム陰性bac菌と陽性球菌の混合感染であることがよくあります。
（2）病因
臨床には3つのタイプがあります（図1）。
1.中咽頭および鼻の内容物の吸入による誤嚥性肺膿瘍嫌気性感染症による肺膿瘍では、症例の85％〜90％が口腔内容物を吸入したか、歯を持っている毎週の病気、意識障害（麻酔、アルコールの過剰摂取、鎮静剤の使用、頭部外傷、脳血管障害、てんかん発作）、さまざまな原因による嚥下障害、胃食道逆流、変性または急性神経疾患などの危険因子正常な気道防御システムの破壊と咳反射の抑制の後、それは誤嚥の原因になります歯周病は口腔内容物の質を変える可能性があり、それは肺膿瘍の原因にもなりますが、 ％〜15％の患者には、歯周病や吸入の危険因子はありません。
吸入は重力とともに移動し、肺の特定の部分の気管支を塞ぎます。したがって、吸入された肺膿瘍の位置は気管支の解剖学的特徴に関連しています。左主気管支の角度は右側よりも大きく、気管支の直径が太いため、右肺が発生します。肺膿瘍は左肺の2倍の可能性があります。仰pine位では、肺膿瘍は下葉の後部または上葉の後部に発生します。これら2つの部位に発生する肺膿瘍は、すべての肺膿瘍症例の75％を占めます。集中治療室の重症患者では、制酸剤ヒスタミンH2受容体拮抗薬を使用してストレス潰瘍を予防するため、経口グラム陰性bac菌の定着が増加するため、これらの患者はグラム陰性bac菌感染によって引き起こされる肺膿瘍を起こしやすくなります。 。
2.血行性肺膿瘍
敗血症または敗血症の細菌または塞栓は、血液循環を通じて肺に到達し、肺細動脈の塞栓を引き起こし、ブドウ球菌性敗血症、急性化膿性骨髄炎、化膿性虫垂炎、中耳炎でより一般的な血液媒介肺膿瘍を形成します産後の子宮内膜炎および亜急性細菌性心内膜炎は、顔面および皮膚の化膿性感染症でも見られます。
3.二次性肺膿瘍
ブドウ球菌性肺炎、肺炎球菌性肺炎、インフルエンザ菌性肺炎、レジオネラ肺炎などの一部の細菌性肺炎は、二次性肺膿瘍を伴う空洞病変を発症する可能性があります。腫瘍または異物が気管支を塞ぐと、末梢分泌を引き起こす可能性があります。物質の保持、肺膿瘍によって引き起こされる二次細菌感染。
縦隔の炎症、肝臓の膿瘍、脇の下の膿瘍などの肺付近の臓器の感染も、二次的な肺膿瘍を引き起こす可能性があります。
肺膿瘍の病理学的特徴は、細気管支の閉塞によって引き起こされる局所炎症と、それに続く肺組織の急速な壊死を引き起こす小血管の塞栓です。吸引が起こると、吸入などのX線膿瘍が7〜10日以内に形成されます。膿瘍は通常、単一で気管支に繋がっています;それが血性である場合、膿瘍は複数あり、気管支と連絡しません。黄色ブドウ球菌肺炎によって引き起こされる緊張性肺気嚢は、ほとんど丸く、薄く、周囲の組織が影響を受ける可能性があります。肺の表面の膿瘍などの無気肺に圧迫すると、膿瘍の治療後、胸部への緊張性膿瘍、膿膿の形成など、局所的な線維性胸膜炎を引き起こす可能性があります。 、膿瘍に包まれた瘢痕組織の形成、肺膿瘍の膿瘍壁の血管腫による血管腫の形成による慢性肺膿瘍の未治癒の長期的な形成は、繰り返し大きなまたは中程度のhemo血を引き起こす可能性があります;膿瘍壁の静脈組織も小さな血管を引き起こす可能性があります血hemo血。
防止
高齢者の肺膿瘍の予防
嫌気性細菌による肺膿瘍の予防策は限られていますが、意識障害のある人のケアを強化して、分泌物や嘔吐物の吸入を防ぎます。口腔衛生、口腔および歯周病の治療、肺感染症を治療するための抗生物質の適時の使用に注意を払う必要があります。
合併症
高齢者の肺膿瘍の合併症 合併症、膿胸、大量hemo血
付随する膿胸、化膿性気胸、気管支胸膜f、大量hemo血およびその他の転移性膿瘍。
症状
古い肺膿瘍の症状一般的な 症状高熱疲労、体重減少、化膿性粘液、化膿性put、食欲、悪寒、低熱、胸水、膿胸
症状
（1）発症：急性肺膿瘍の患者は、口腔咽頭感染症と誤嚥の危険因子があるか、風邪と運動の既往がある場合があります。発症は急速で、患者は悪寒、高熱で、8〜14日後に肺が空になります。空洞が形成され、患者は大量の化膿性臭気を発し、体温が大幅に低下し、少数の患者では、肺炎に続発する肺膿瘍が発症する可能性があります。病気の発症後2〜3週間で、肺炎は治癒するはずですが、高熱、化膿性体積の増加、しばしば疲労症状があります。
（2）咳、大量の化膿性::最初の咳粘液または粘液膿性,、肺腔形成の8から14日後、症例の40％から70％が大量の膿を吐き出し、臭いsを促した嫌気性感染。
（3）p血：まれではなく、致命的なcause血を引き起こすことさえあります。
（4）胸痛：炎症性病変は胸膜が原因であり、呼吸中に痛みが悪化します。膿瘍が胸部に侵入すると、膿胸、膿気胸（膿気胸）、またはセルロースのカプセル化によるカプセル化膿胸を形成します。膿胸）、患者の呼吸運動が制限され、息切れが悪化します。
（5）その他：疲労、体重減少、食欲不振など、血液由来の肺膿瘍は、最初に原発性疾患によって引き起こされる症状があり、貧血およびその他の症状は慢性肺膿瘍（慢性肺膿瘍）および膿胸患者によくみられます。
2.サイン
膿瘍は小さく、部位が深い場合には陽性の徴候はありません;膿瘍が大きい場合、胸壁近くの膿瘍などの肺の統合の徴候があり、いびきが空である可能性があります;膿胸患者は患部に胸水があります;発症後数週間以内に慢性肺膿瘍が見られることが多く、気管支肺癌、小さな病変による血液性肺膿瘍、散在、しばしば肺陽性徴候の可能性を示唆することがあります。
調べる
高齢者の肺膿瘍の検査
血の絵
白血球の総数が増加し、好中球の核が左に移動し、中毒粒子がある可能性がありますヘモグロビンの減少は、慢性肺膿瘍の患者でより一般的です。
2.細菌検査
（1）スミア：smスミアグラム染色顕微鏡検査。多数の好中球を見るなど、細胞の内外に多数の細菌が存在しますが、put培養は陰性であり、嫌気性感染を示唆します。
（2）培養：痰培養は、病原菌を理解するために最も広く使用されている非侵襲的方法ですが、上気道細菌によって容易に汚染されます。嫌気性細菌の場合、培養の陽性率は多くの場合、空気への曝露によって影響を受け、気管吸引および経糸が使用されます。気管支鏡保護用ブラシ採取標本または胸水穿刺による胸膿、即時嫌気性細菌および好気性細菌培養の収集代謝物同定細菌、DNAプローブハイブリダイゼーション技術などは、細菌の迅速な同定に使用されており、血液培養は血液媒介肺膿瘍の診断に使用できます。
X線検査：一般的なX線胸部レントゲン写真では、肺膿瘍の明確な画像と肺膿瘍のX線イメージング機能を取得できます。
CT検査では、壊死性肺炎の間に起こる複数の小さな膿瘍をさらに検出できます。
診断
高齢者の肺膿瘍の診断と診断
診断
亜急性または慢性発症、咳ough、徴候、胸部X線が肺膿瘍の変化を示すなどの症状によると、吸入および口腔疾患に苦しんでいる歴史があり、診断は一般的に困難ではありません。
肺の空洞のような病変はさまざまな疾患に見られるため、主に鑑別診断に注意を払う必要があります。
鑑別診断
気管支肺がん
いくつかの腫瘍の中心組織は、血液供給が不十分なために液化および壊死を起こし、空洞を形成することがあります。そのような病変のほとんどは、単発性、奇形、壁の厚さ、内壁の結節性または不規則性、体液レベル、周囲の明らかな炎症ではありません性的浸潤、患者はしばしばhemo血を起こしますが、急性感染症の症状はなく、肺膿瘍を特定することは難しくありません。癌組織は気管支二次感染、肺膿瘍の遠位形成、特に肺膿瘍と特定する必要があります肺の孤立した空洞のような病変などの40歳以上の患者は、tumor腫瘍細胞診、光ファイバー気管支鏡検査に特に注意を払う必要があり、診断に非常に価値があり、胸部CTは診断に役立ちます。
2.結核
低熱、疲労、寝汗、侵襲性肺結核、または肺炎などの結核の症状がよくありますが、これらは主に半透明領域、壁の空洞、液面、同側または反対側を含む上葉の大きな葉です散在する斑状の陰影があり、結核菌にsm塗抹抗酸染色が見られることがあります。
3.感染症を伴う肺嚢胞
X線フィルム上の肺嚢胞は、明確な境界のある液体嚢胞または円形または楕円形の嚢胞を示します。嚢胞内に気液面がある場合があります。X線透視検査中の嚢胞は、呼吸のサイズ、二次感染によって変化します。高熱、咳、大量の膿性beがあり、肺膿瘍と区別する必要があります。元のX線と比較すると、診断が容易になります。
4.肺の隔離
肺の異常な発達、特に小葉内型による肺からの部分的な肺組織の分離による嚢胞性肺腫瘤の形成を指します。腫瘤の気管支は、しばしば局所的な二次感染、咳や咳の臨床症状を伴う体の気管支系と通信できます。繰り返される感染などのHe 、,血および発熱は、栄養不良、貧血およびその他の症状を引き起こす可能性があり、X線は、嚢胞周辺の炎症浸潤が肺膿瘍よりも軽いことを示し、大部分は下部で、大動脈血管造影、磁気共鳴画像法で見ることができます大動脈の異常な動脈。
