高齢者における流域脳梗塞

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はじめに

高齢者における流域脳梗塞の紹介大脳流域梗塞（CWSI）は、隣接する血液供給エリア間の流域または境界ゾーンの虚血を指します。これは片側または両側で起こり、すべての脳梗塞の約10％を占めます。基礎知識病気の割合：0.01-0.03％感受性のある人々：高齢者感染モード：非感染性合併症：片麻痺

病原体

高齢者における流域脳梗塞の原因

脳血管疾患自体（30％）：

脳動脈硬化、血栓性閉塞性血管炎はより一般的であり、それ自体に加えて血管壁の変化を引き起こす可能性がありますが、内頸動脈の頭蓋外狭窄が正常な内腔の50％以上に達すると、頸動脈の狭窄と閉塞を引き起こす可能性がありますCWSIは、血圧が低下したときに発生する可能性があります。

低血圧または心拍出量の減少（25％）：

CWSIは、全身性低血圧や心拍出量の低下など、さまざまな理由で引き起こされる可能性がありますが、多くの場合、共通の原因は次のとおりです。ショック、失神、心停止、重度の不整脈、自発的な揮発性低血圧などの原因により、血圧が低下し、血流が遅くなり、遠位血管への血流が減少し、脳組織梗塞を引き起こします。

微小塞栓症（25％）：

CWSIは血管を塞ぐために軟膜動脈に塞栓を伴うことが報告されており、塞栓症が病気の別の原因であると推測されています。中大動脈間の大脳皮質分水界はより一般的であり、アテローム性動脈硬化のアテローム切除術は塞栓症の重要な原因です。

病因

脳動脈壁疾患は脳血栓症の基礎であり、壁のアテローム性動脈硬化変性または炎症性変化により、動脈の内膜が粗くなり、内腔が狭くなり、赤血球、血小板、フィブリノーゲンなどの血液型、特に血小板は子宮内膜病変に付着する傾向があります;凝集した血小板に付着し、アラキドン酸、セロトニン、ADPなどを放出すると、血小板の凝集と血管収縮を引き起こし、血小板の再凝集を促進し、動脈壁を形成します血栓症、血栓症は徐々に拡大し、最終的に動脈の完全な閉塞を引き起こし、脳梗塞を引き起こします。血液成分の変化による血液粘度の増加、代謝障害による異常な高脂血症、異常なタンパク血症および心血管疾患などの動脈硬化機能障害による血行動態の変化も血栓症の一因となります。

側副血行などの血栓症の過程では、血液供給が十分であり、症状が発生するか、一過性脳虚血のみが発生する場合があります。側副血行が悪い場合、症状は重篤で、数時間以内に血栓が形成されます。順行性または逆行性の発達により、より多くの枝が閉塞し、血栓は数日以内に溶けます。

1.脳のアテローム性動脈硬化の変化

（1）良い髪の部位：頸動脈洞領域、頸動脈サイフォン、大脳動脈、前部、中部および後部動脈、椎骨動脈、脳底動脈などの動脈の分岐点および屈曲部。

（2）局所的な動脈硬化病変による動脈壁の膨らみ、すなわち紡錘状動脈瘤が形成されます。

（3）動脈硬化の血管壁は、初期段階で淡黄色リピドイドの不規則なプラークを示し、後期段階で線維組織プラークの灰白色の過形成を示します。

（4）頸動脈の頭蓋外アテローム性動脈硬化症は、動脈を引き延ばしたり、変形させたり、ねじれを形成させたり、動脈の内壁に潰瘍性プラーク、出血または壊死を形成させたりします。

2.脳血栓症後の変化

（1）側副血行などの血栓形成後に血流が遮断または中断されるため、影響を受けた動脈の脳組織が虚血、軟化、壊死を引き起こします。深部白質、大部分は虚血性梗塞;白質よりも血管が豊富なため、大脳皮質で、しばしば出血性梗塞。

（2）局所的なCO2蓄積、血管拡張、血管壁の透過性の増加により、軟化した壊死の周囲に脳浮腫が発生する場合があります。

（3）壊死性軟部組織が食細胞によって除去された後、グリア瘢痕が残され、大きな軟化病変が嚢胞腔を形成する可能性があります。

防止

高齢者流域脳梗塞予防

この病気を予防する主な対策は、脳卒中のさまざまな危険因子、特に一過性脳虚血発作などの危険因子が高いもの、および脳梗塞の発症を防ぐためのより積極的な治療を積極的に制御することです。

合併症

高齢者流域脳梗塞の合併症 合併症、片麻痺、てんかん

片麻痺、限局性てんかん、失語症などにより複雑になることがあります。

症状

古い流域脳梗塞の症状一般的な 症状感覚障害知的障害不随意運動性認知症ボディイメージ障害角度背部損傷強い握り反射運動失語症半盲

流域脳梗塞は60歳以上がほとんどで、55.6％を占めています。性差はありません。血圧低下と心拍出量の低下を引き起こす多くの病気があります。特に高齢者は動脈硬化を起こし、慢性的な血液供給があります。この病気になりやすい部位は、中大脳動脈と前大脳動脈、中大脳動脈と後部動脈の間の辺縁帯、または前大脳動脈、中大脳動脈と後部大脳動脈、中大脳動脈皮質と深い穿孔器の間の辺縁帯です。臨床的にしばしば脳卒中のような発症、複数の無意識障害、軽度の症状、迅速な回復、CTと組み合わされた2つの間の辺縁帯は、次の一般的なタイプに分類できます。

前皮質型

脳動脈および中大脳動脈の血液供給領域における分水界脳梗塞であり、主に上肢に中枢性片麻痺および部分的な感覚障害があります。一般に顔面神経麻痺はなく、情動障害、強い握り反射および局所てんかんがあります。外側病変には経皮的運動性失語症がみられることがあります;両側病変は四肢麻痺、精神遅滞または認知症のように見えます;病変は中中部に位置し、前部および後部の前部および後部の前部および後部の大脳葉に沿って移動できます。

2.皮質タイプ

病変は、尖端、後頭および側頭腸骨稜の接合部に位置し、脳と後大脳動脈の間の分水界、または前部、中部、後部の大脳皮質です。最も一般的な半盲、次の象限以上は盲目です。障害、部分的または軽度の片麻痺;約1/2の症例に感情的無関心があり、記憶喪失およびゲルストマン症候群（角損傷）、主側病変の異形成、および経皮的感覚性失語症;非一次側が時折起こる物理的な障害。

3.皮質下タイプ

これは、前部、中部、後部動脈皮質、深部穿孔器または前大脳動脈再発枝（Heubner動脈）と中大脳動脈との間の流域梗塞であり、病変は脳の深部白質、核、および尾状核にあります。他の場所では、純粋な運動片麻痺または（および）感覚障害、不随意運動などが発生する場合があります。