高齢者の変形性関節症
はじめに
高齢者の変形性関節症の紹介 以前は増殖性関節炎、変性関節炎、変形性関節症などとして知られた変形性関節症（OA）は、軟骨退行性および/または関節骨過形成を特徴とする高齢者の一種の滑りやすい現象です。関節痛、硬直、機能障害の臨床症状である膜関節疾患は、一般に非炎症性関節疾患と考えられており、実際には、長期の関節も滑膜炎を発症する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：骨膜炎、骨過形成、高齢者の変形性関節症、変形性関節症
病原体
高齢者の変形性関節症の原因
原発性変形性関節症：
原因はまだ明らかではなく、一般的に以下の要因が病気に関連すると考えられています。
（1）年齢：年齢が高いほど、関節の損傷が多くなります。また、高齢者の軟骨マトリックス中のムコ多糖の量が減少し、繊維成分が増加し、軟骨の靭性が低下し、疲労抵抗が減少し、機械的損傷が引き起こされます。性的変化。
（2）遺伝：原発性全身性変形性関節症（GOA）にはさまざまな程度の遺伝的要因があり、これらの患者は遠位指節間関節炎とヘーベルデン結節を持ち、他の患者は多発性軟骨形成異常、遺伝を持ちます。性的な骨に近い異形成、先天性股関節形成異常。
（3）肥満と丈夫な体形：かなりの体重、関節負荷の増加、姿勢不良および歩行により、関節の生体力学が変化し、関節の変性につながります。
（4）食事：オランダのモルモットの動物モデルで食物のビタミンC含有量を増やすと、軟骨を損傷から保護することができます。低カロリーの東洋食は、中国で股関節疾患の発生率が低い理由を説明するために使用されています。
（5）機械的および外傷的要因：長期的な異常な負荷は、関節軟骨の抵抗に影響を与え、アクロバット、体操選手、腰、肘、脊椎、バレリーナ、サッカー選手などの軟骨の変性変化につながります。高圧縮ガスドリルのオペレーターは、肩甲骨関節炎の発生率が高くなります。
（6）停滞した静脈うっ滞および骨内高血圧を引き起こす可能性のあるさまざまな要因。
遠位大腿骨に起因する下肢静脈の動物実験結紮、上腕骨の近位骨圧の増加、骨関節炎、陳漢清および骨内圧による他の測定を介して、変形性関節症、Sun Gang、Wang Yongzhenの発症または悪化につながる可能性があります変形性関節症安静時疼痛群の骨内圧は、無痛群および活動性疼痛群よりも高かった。
（7）その他：内分泌障害、低免疫機能、酵素、インターロイキンIL、成長因子などは、発症と特定の関係があります。
二次性変形性関節症：
以下の病気が一般的です：
（1）関節変形：脊柱側osis症および脊柱後osis症は、凹型変形性関節症、先天性股関節脱臼、先天性股関節異形成、股関節内反、膝内反、膝外反などを引き起こし、病変を引き起こす可能性があります部位での関節軟骨損傷、および加齢に伴う変形性関節症の発症。
（2）関節損傷：靭帯破裂、外傷性関節脱臼、関節内骨折、膝半月板切除などは、変形性関節症による関節の不安定性を引き起こす可能性があります。
（3）その他の関節炎：敗血症性関節炎、結核性関節炎、関節リウマチ、およびその他の炎症制御、関節が特定の損傷を受けており、結果として不均一な関節表面、変形性関節症の将来の発生率が高い。
関節軟骨の軟化：
病気の初期段階では、骨にカルシウムアパタイトが沈着することで形成される小さな結節があります。この結晶化は急性炎症を引き起こす可能性があります。後に、骨の端で骨棘形成、すなわち、放射線学で見られる脊椎と末梢関節があります。唇型の「突起」や「拍車」など、重度の場合、後期に軟骨が消失し、骨が破壊され、病気になります。
OAには、破壊、損傷修復、炎症の3段階があります。軟骨は衝撃力の伝達物質です。軟骨下骨は衝撃力の吸収体です。軟骨下骨の微小破壊により、軟骨はさまざまな要因によって変化します。伝導が不均一になり、その結果、骨の再形成と関節縁の過形成変化が生じます。この骨端または拍車の意味は、関節表面をさらに拡大して衝撃を分散させると同時に関節を「ひび割れ」させることです癒しを促進する活動。
防止
高齢者の変形性関節症の予防
骨が老化するにつれて、変性はますます深刻になり、疾患の自然経過を逆転させることはできませんが、合理的かつタイムリーな治療により、症状を効果的に緩和し、関節機能を改善し、関節変形を防ぎ、生活の質を改善することができるだけではありません。
OAは高齢者にとって避けられない結果ではなく、実際には、年齢、肥満、職業的緊張、スポーツ傷害などに加えて、中年期に変化が始まり、高齢になるまでに時間がかかることがよくあります。そして、発達の重要な要因、他の関節炎誘発靭帯または軟骨下骨の変化は、OA、原因を検出できる二次性変形性関節症の発症を加速する可能性があり、したがって、危険因子を取り除き、病気の原因を予防することができます病気の重要な対策。
さまざまな年齢層の人々の動きを観察すると、背骨が年齢とともに短くなるにつれて、人の体が徐々に短くなることがわかります。多くの高齢者は、歩くときにわずかに前屈みになり、腰と膝がわずかに曲がり、歩行が遅くなるか、引きずられます。一定の高さを歩くまたは走るのにかかる時間は、歩幅の大きさがウォーキングまたはランニングの速度と同時に減少するため、長くなります。初期から年齢に応じた運動をする場合は、この変化を防ぐか遅らせることができます。運動または既にOAを発症している高齢者の不在下での変性変化の予防または遅延、適切な休息は、外傷性因子の役割を予防または軽減する可能性があり、主な保守的手段としての休息、身体のほとんどの関節に適用、重度の関節の関与階段を登る、歩く、立つのが長すぎる人は減らし、太りすぎで体重を減らす人は関節の負担を減らすのに役立ちます。
合併症
高齢者の変形性関節症の合併症 合併症骨膜炎骨過形成高齢者変形性関節症変形性関節症
骨膜炎、関節損傷または関節変形を合併。
症状
高齢者の変形性関節症の症状一般的な 症状椎間板ヘルニア外傷性鈍痛膝内反リウマチ性関節炎背痛の硬化関節変形関節痛結節
痛み
これは、潜行性の発作、持続的な鈍痛、および関節活動後により頻繁に起こります。休息は緩和できます。睡眠中の関節周辺の筋肉損傷のため、関節保護機能が低下し、覚醒時のように痛みを引き起こす動きを制限できません。 。
2.朝のこわばりと癒着
この病気の朝のこわばりは比較的短く、一般に15分以内です。接着性関節が一定期間静止した後、活動を開始すると硬く感じます。一般に固執すると、高齢者、下肢関節でより一般的であり、活動後に改善することができます。
3.その他の症状
病気が進行すると、関節の変形、不安定性、安静時の痛み、体重負荷時の痛みの増加、関節表面の関節の不良による機能障害、筋肉の痙攣および収縮、関節包の収縮、および骨棘または関節ラットに起因する機械的閉鎖が発生する場合があります。体重を支える関節では、突然機能が失われる可能性があります。
OAのパフォーマンスは、最初の関節や他の関節から広がる関節リウマチとは異なり、特定の関節に限定されることがよくあり、一般的な症状は軽度であり、中程度の痛みを伴い、股関節、膝などの加重関節に侵入しない限り活動にほとんど影響しません、脊椎は一般に機能に影響を与えず、障害を引き起こしません。多くの患者は放射線検査中に病変を発見します。なぜなら、病気は関節の動きの長期的な摩耗と裂傷に関連しているため、主に股関節、膝、脊椎および指で発生し、これらの関節が動いている最大応力を受ける部分は最も損傷を受けやすく、逆に、手首や足首など、複数の関節面に応力が分散する関節はほとんど関与しません。
OAの自然な通過と機能および治療に対するその影響は、浸潤部位によって異なります。
片手：高齢者のOAは主に手の指節間関節に限られ、病変は背骨に発生し、遠位指節間関節はHeberden結節と呼ばれ、近位指節間関節はBouchardの結び目と呼ばれます。セクション（後者はしばしばリウマチ結節と誤認されます）、多くの場合、指足や横ずれなどの症状がほとんどまたはまったくなく、蛇行状の外観、最初の中手指節関節、最初の中手骨に侵入することがあります骨の大部分、局所的な腫脹、親指の内転、筋間筋萎縮、中手骨の基部の亜脱臼との共同関与、いわゆる「四角い手」変形を形成します。
2つの股関節と膝：これらの2つの関節のOAは、関節機能に対して最も脆弱であり、障害を引き起こします。主な症状は、片側性痛から始まり、すぐに反対側を含む関節痛です。股関節痛は、ラットの足首または膝の内側に放出されます。関節の活動はあらゆる方向に限定されており、明らかな伸展と内部回転があります。膝関節は、主に内側側頭または内側靭帯の付着点に局所的な圧痛があり、膝内反または外反変形を引き起こします。その後、膝関節が膨らみ、ベイカー嚢胞と呼ばれる腫れができます。
3脊柱：罹患した脊椎関節には、椎間板、後顆関節、およびルシュカ関節が含まれます。これは、椎体の後縁にあります。頸神経根とルシュカ関節は非常に近接しているため、前者は関節およびその近くの変性の刺激および圧迫を受けやすくなっています。通常、頸部5、頸部8、腰部3〜4などの最大の脊椎部分に見られます。関与のレベルに応じて、痛みと神経系の特徴が見られます;痛みは、鎖骨の僧帽筋領域によく見られますが、頸部、後頭、頸部椎間板ヘルニアまたは骨棘反応の散逸は、痛みのない進行性脊髄症を引き起こす可能性があります。椎骨動脈の脊椎棘圧迫は、めまいまたは視覚障害、椎間板、骨関節、さまざまな副脊椎靭帯変性を引き起こす可能性があります。病変は腰痛を引き起こす可能性があり、腰痛を伴う腰痛の最も一般的な原因は椎間板脱出であり、椎間板脱出はどの平面でも発生する可能性がありますが、腰椎4および腰椎5〜骶1で90％以上が発生し、椎間関節の増殖性変性神経根炎および神経因性c行を特徴とする関節症に起因する脊椎狭窄、原発性全身性変形性関節症は、最も中年の女性を指す 変性関節疾患ですが、炎症は正常を超えていますまた、閉経期の女性では、指節間関節の破壊的変化を特徴とする症候群である骨接合（びらん性変形性関節症）があります。夜間の両手での跳躍痛が特徴です。手の小さな関節は腫れて赤くなっていることが多く、膝や頸椎への浸潤が少ないことを特徴としています。放射線検査では、関節侵食、狭い関節腔、辺縁過形成、赤血球沈降速度が急性期に加速することが示されています。治まると通常に戻ります。
非定型症状：OAの発症は急性の炎症と痛みを伴うこともありますが、時間が非常に短く、過去に罹患した関節が外傷を受けた可能性があり、複数の関節が時々同時に発作しますが、各関節損傷の原因は異なる場合がありますが、OAは高齢者の肩と組み合わせることができます線維性炎症性疼痛は、眼窩周囲の腱または肘の眼peおよび股関節転子嚢に発生します。この状態は、関節リウマチ、関節の硬直、粘性状態などの全身性疾患に類似している可能性があります）OAでも見られますが、時間が短いため、運動後、温熱療法と薬物療法は緩和しやすいです。
変形性関節症の診断は一般に臨床症状と徴候に基づいていますが、この疾患は全身性疾患ではないため、血清学的検査は他のリウマチ性疾患の排除にのみ使用されます。
X線の単純なフィルム検査は最も重要な手段です。典型的なX線所見には、骨棘形成、狭い関節腔、軟骨下骨硬化および嚢胞性空洞形成が含まれます。膝関節などの一部の関節では、体重位置で撮影できます。したがって、関節腔は狭くなり、関節液の深刻な蓄積があります。典型的な滑液はしばしば透明または淡黄色で、中程度から重度の粘性があり、白血球数は3000 / mm3（非感染）よりも少ないことがよくあります。性別）、その他の成分（関節軟骨の破片やカルシウム含有結晶など）も表示されます。
調べる
高齢者の変形性関節症の検査
この疾患には特定の検査室指標はありません。ほとんどの患者は正常な赤血球沈降速度を示し、C反応性タンパク質は増加せず、リウマチ因子と自己抗体は陰性であり、関節液は黄色または黄色がかった、粘度は正常、凝固検査は正常、白血球数は2×109未満です。 / L、糖度が血糖値の50％未満になることはめったになく、自己免疫性関節疾患と区別することができます。
ESRは一般にOAでは正常ですが、血液沈降は年齢とともに増加する傾向があることに注意する必要があります。OAの高齢患者では、赤血球沈降速度の緩やかな増加は関節リウマチ（RA）として必ずしも示されません。広範囲のこわばりと関節炎の患者は、赤血球沈降速度の急激な増加を示します。これは、患者がRAを持っていることを示している可能性があります。OAは非常に一般的であるため、RAは既存のOAの患者でしばしば発生します。利尿薬による高尿酸血症、軟骨石灰化、およびOAが同時に発生すると、診断上の問題がさらに発生します。
X線所見は、主に関節腔狭窄、軟骨下骨硬化および嚢胞性変化、関節縁骨棘形成、関節表面崩壊、変形および関節亜脱臼などです。初期の軟骨、半月板および他の関節構造の病変は、X線よりも早期の診断、椎間板疾患の診断のためのCTを助長します。
関節腔が狭くなり、軟骨下骨が硬化し、辺縁骨棘が骨形成ブリッジに接続され、骨嚢胞と変形も見られます。これらの変化が見つかった場合、それらは診断の基礎として使用でき、関節損傷の程度を推定できますが、放射線学的変化の程度はそうではありません臨床症状と完全に一致している必要があります.OAは通常、初期段階では症状がまったくないか、ほとんどありません。炎症、痛み、または関節の活動に影響を与える場合にのみ、患者は医師を求めます。この時点で、関節の損傷は長期間にわたって発生しており、痛みは個々の患者にあります。放射線の変化は臨床症状を説明するためによく使用されます。たとえば、脊椎の変化は腰痛を説明するために使用されます。実際、腰痛は主に精神的および感情的なストレスなどの要因によって引き起こされ、病気とはほとんど関係がありません。
診断
高齢者の変形性関節症の診断と診断
変形性関節症の診断は、典型的な臨床症状、徴候、および放射線検査に依存しますが、疾患の初期段階では、臨床症状が非定型である場合、または重大な病理学的変化が発生していない場合、診断がより困難です。
変形性関節症の初期段階では、身体診察と放射線検査は正常である場合がありますこの時点での診断は一般に、朝の関節硬直を伴う体重または活動に起因する関節痛であり、疾患部位は疾患、血清の特性を満たしますリウマチ因子陰性、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質陰性などは、疾患の鑑別診断に役立ちます。疾患は、最も頻繁に関与する関節リウマチ、感染性関節炎、結晶性関節炎、関節リウマチと区別する必要があります関節は腰椎と指の関節であり、多くの場合、リウマチ因子の力価の増加とさまざまな骨破壊特性を伴います。
結晶析出物、特にピロリン酸カルシウム析出物は高齢者の関節にもよく見られ、高齢者の変形性関節症と同じ関節に見られるため、これらの結晶析出物の形成は変形性関節症の病理学的変化に関係している可能性があります。変形性関節症の患者では、急性の痛みがあり、片側関節の腫れがある場合、関節液検査を実施して、関節炎や感染性関節炎などの他の疾患の可能性を排除する必要があります。
