高齢者の結腸憩室
はじめに
高齢者の結腸憩室の紹介 結腸憩室とは、腸壁の筋肉層の欠陥を介して結腸粘膜を除去することにより形成される憩室様病変を指します。これは腸のどの部分にも発生する可能性があります。 典型的な憩室炎の症状には、腹痛、発熱、悪心、嘔吐、鼓腸、便秘、下痢が含まれます。 S字結腸は憩室の最も一般的な部分であるため、腹痛は主に下腹部、特に左下腹部にあります。右下腹部または憩室にも現れることがあります。右下腹部の痛みの程度は炎症の程度によって異なります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎、腹部膿瘍、腸閉塞、便秘
病原体
高齢者の結腸憩室の原因
結腸運動機能障害（40％）
結腸では、結腸の帯の間の腸壁がリング筋肉による緊張を維持しているため、腸壁に入る血管はリング筋肉の欠陥を構成し、これが弱いリンクになります。 結腸運動機能障害および腸壁の構造的欠陥によって引き起こされる腸の高圧状態、腸管腔の潜在的な弱い部分は、血管が結腸壁に入る憩室を形成する可能性が高い。
コラーゲン繊維の変化（15％）
結腸輪筋のコラーゲン線維は交差分布しているため、結腸壁の張力が維持されます。加齢に伴い、結腸腔内のコラーゲン線維が薄くなり、エラスチン線維の作用が低下し、結腸壁の弾力性と張力が低下します。 したがって、最も狭く肥大したS状結腸は憩室の好みの部位です。
その他の要因（15％）
一時的な腸閉塞、便秘、腸f、薬物（アヘン服用時の腸圧は12kPaにもなる可能性があります）は、腸圧の上昇により疾患を増加させる可能性があります。
病因
結腸憩室の壁の構成は、結腸の結腸粘膜と覆われている漿膜で構成されていますが、筋肉層は含まれていないため、実際には、数ミリメートルから数センチメートルまでのさまざまな口径、憩室、腸の偽憩室です。空洞はしばしば狭い孔を介して通じており、腸とガスの内容物も容易に排出されずに憩室に入ることがあります。重篤な合併症、炎症は疾患の長さに応じて急性または慢性である可能性があり、炎症の発症は腸壁および周囲組織の浮腫、肥厚、線維症、および腸狭窄に続発する他の病理学的変化による可能性があり、そして、さまざまな程度の腸閉塞につながります。
防止
高齢者の結腸憩室症の予防
1.予防策
一次予防：原因の予防、一時的な腸閉塞、便秘、麻痺、薬物など、腸圧の上昇を引き起こす可能性のある要因のタイムリーな治療、閉塞のタイムリーな放出、スムーズな便、腸のけいれんの軽減、アヘンの摂取の回避そして他の薬。
二次予防：憩室症状の早期発見、二次予防の早期診断、症状と徴候に応じた典型的な憩室炎診断、高齢者、ホルモン依存性および免疫不全患者は反応しない、症状は典型的ではない、実行可能な結腸内視鏡検査、腹部単純膜またはバリウムen腸検査。
三次予防：憩室のほとんどは高齢者に発生し、その予防と合併症の予防は三次予防です。
2.リスク要因と介入
（1）危険因子：一時的な腸閉塞、便秘、腸f、および薬物は腸圧を上昇させる可能性があり、粘膜は腸壁の弱い部分から滲出する可能性があります。
（2）介入：腸内圧の上昇を引き起こす可能性のある要因を避けるために、小麦ふすまなどの高繊維食を選択します。
3.社会的介入
患者の健康教育、食習慣や悪い習慣の変化。
合併症
高齢者の結腸合併症 合併症腹膜炎腹部膿瘍腸閉塞便秘
結腸憩室炎の主な合併症は次のとおりです。
1穿孔：限局性腹膜炎、びまん性腹膜炎または腹部膿瘍を呈した患者。
2出血：少量の出血によって引き起こされる憩室の基底部の炎症反応よりも多く、高齢の動脈硬化症の患者は、憩室炎も深刻ではないが、大出血を引き起こす場合があり、腸出血を伴う憩室症の患者の10％から30％は3高齢者の致命的な下部消化管出血の最も一般的な原因の5〜5％。
3瘘：結腸憩室炎と周囲の内臓または慢性穿孔の結果です。膿瘍潰瘍は、小腸、子宮、膣、膀胱の間に内部hemoを形成するか、腹壁と腹壁の間に外部hemoを形成します。結腸が膀胱と尿管につながっている場合排尿障害、塵肺症、尿路感染症を引き起こす可能性があり、大腸内視鏡検査は潰瘍、肉芽腫、大腸炎、癌と区別することができます。
4腸閉塞：通常、腸線維症の狭小化により引き起こされる亜急性または慢性憩室炎、患者はしばしば、急性炎症および膿瘍形成のために、再発性の左下腹部痛および便秘の進行性悪化を有する腸管腔がブロックされると、炎症を起こした結腸が小腸に付着するため、急性結腸閉塞または急性腸閉塞が引き起こされます。
症状
高齢者の結腸憩室症状一般的な 症状結腸憩室の腹痛、腹部膨満、下痢、下痢、吐き気、血便秘、下腹部痛、腸機能障害
憩室症の患者の約90％は、憩室炎がない場合、臨床症状を示さないことがよくあります。他の消化器疾患の検査で偶然発見されます。軽度の症状があり、特徴的ではない場合があります。この病気の診断を考慮せずに消化管炎症としてのみ治療することもできます。典型的な憩室炎の症状には、S状結腸が憩室の最も一般的な部分であり、腹痛が特に下腹部にあるため、腹痛、発熱、悪心、嘔吐、鼓腸、便秘、下痢が含まれます。左下腹部です。下腹部正中線または憩室でも発現します。右下腹部の痛みの程度は炎症の程度によって異なります。身体診察中、局所的に筋肉の緊張を見つけることができ、時には炎症性腫瘤に触れることができます。虫垂炎と同様に、「左虫垂炎」と呼ばれる人もいます。患者は右下腹部痛を示すことがあります。虫垂炎と区別することがより重要です。大腸内視鏡検査では、腸粘膜、浮腫などの変化を見ることができます。一定期間の腸のうっ血の後、センチネル,、バリウム注腸検査は、腸が小腸ヘルニア、粘膜浮腫、腸に固定されていることを示すことがあります 狭窄などがありますが、腸の破裂によって引き起こされる疾患を悪化させないために、急性炎症期は大腸内視鏡検査には適さないと考える人もいます。時には、大腸のS状結腸は閉塞性大腸がんと区別するのが容易ではないことがあります。典型的な憩室炎は症状と徴候に従って診断されますが、高齢者ではホルモン依存性および免疫不全の患者は反応がなく、症状は典型的ではありません。
調べる
高齢者の結腸憩室の検査
憩室が膀胱痙攣の場合、血液中に大量の赤血球、白血球、白血球が尿中に現れることがあります。
1. S状結腸鏡検査：腸壁の粘膜の直接観察に加えて、生検はまた、憩室に炎症、出血、および他の結腸直腸障害があるかどうかを決定するための病理学的検査にも使用できます。ガス注入が多すぎる場合、または大腸内視鏡検査が憩室腔に入らない場合は、穴あけが行われる可能性があります。
2.線維性大腸内視鏡検査：使用される適応はS状結腸内視鏡検査と同じですが、損傷が小さく観察範囲が広いため、S状結腸鏡検査に徐々に置き換わる傾向があります。
3.動脈造影：憩室炎による出血患者の診断。
4. B超音波：穿孔または膿瘍の形成を伴う憩室炎の観察に使用できます。
診断
高齢者の結腸憩室の診断と診断
診断基準
高齢者、肥満、単純便秘、大腸炎、または慢性腸機能障害を引き起こす頻繁な投薬については、憩室症の診断を考えるための上記の臨床症状に従って、困難の個々の診断は、診断を確認するためのいくつかの画像診断法によって支援することができます以下の疾患と特定される必要があります。
1.憩室症と憩室炎：憩室炎は発熱、腹膜刺激、白血球増加、バリウム注腸、CT検査が診断の確認に役立ちます。
2.結腸がん：2つの疾患の年齢は類似しており、臨床症状は部分的に重複しており、腸閉塞、出血、穿孔、f孔形成、バリウム注腸の識別、不規則な粘膜、腸充満欠損の放射線学的特徴を引き起こす可能性があります大腸内視鏡検査と粘膜生検は、大腸がんの診断に重要です。
3.潰瘍性大腸炎：発熱、白血球増加、腹痛、便中の血液は潰瘍性大腸炎の特徴です。内視鏡検査およびX線所見は、粘膜のびまん性炎症、浮腫、うっ血、粘膜下血管が透明ではなく、病気が重症であることを示します。びらん、潰瘍、偽ポリープ、潰瘍間の残存粘膜萎縮、滑らかで硬い内腔、腸の内腔の狭窄、結腸ポケットの消失など
4.虚血性大腸炎：広範囲の動脈硬化と憩室症は高齢者によく見られる疾患であり、両方の疾患が同時に発生する可能性があります。
鑑別診断
臨床は大腸炎、過敏性腸症候群、結腸癌と区別されるべきです。
