高齢者の呼吸不全
はじめに
高齢者の呼吸不全の紹介 呼吸不全（呼吸不全）は病気ではありませんが、肺機能への重度の損傷のさまざまな原因によって引き起こされ、低酸素症または二酸化炭素貯留を引き起こし、一連の臨床的機能障害および代謝障害、ならびに呼吸を引き起こします障害は初期段階では明らかな臨床的特徴を持たないため、一般的には、実験室の動脈血ガス分析を通じて明確な診断を下す必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.01％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血、ショック、心不全、呼吸不全、肺水腫
病原体
高齢者の呼吸不全の原因
呼吸器病変（20％）：
閉塞を引き起こし、不十分な換気と不均一なガス分布を引き起こし、換気された血流の不均衡を引き起こす限り、上気道および下気道疾患の関与は、喉頭浮腫、さまざまな原因、気道に起因する気管支痙攣などの呼吸不全を引き起こす可能性があります分泌物または異物の分泌。
肺組織の病変（20％）：
びまん性肺実質病変には多くの原因があり、さまざまな肺炎、重度の結核、肺気腫、びまん性肺線維症、シリコン沈着などの最も一般的なもの;さまざまな原因によって引き起こされる肺水腫、無気肺肺換気、有効面積の減少、換気と血流の不均衡、肺の右から左へのシャント、および低酸素症を引き起こすなど。
肺血管疾患（20％）：
肺塞栓症、脂肪塞栓症、肺血管炎、複数の微小血栓形成、肺換気障害、低酸素症につながる。
胸部病変（5％）：
胸壁および胸膜疾患、重度の胸部奇形、胸部外傷、肺con傷、外科的外傷、大量気胸または胸水、胸膜肥厚、自然または外傷性気胸が含まれ、胸部活動および肺拡張に影響し、換気量の低下および吸入ガスの分布は不均一であり、換気機能に影響します。
神経筋病変（5％）：
これらの患者の肺はしばしば完全に正常である。主な疾患は主に脳、神経経路または呼吸筋であり、これらは直接または間接的に呼吸中枢を阻害する;神経筋関節ブロックは伝導機能に影響を与える;呼吸筋は通常の換気に強さを持たない。脳血管疾患、脳炎、脳外傷、感電、薬物中毒、ポリオおよび多発神経炎、重症筋無力症。
病因
人間の呼吸活動は、換気、拡散、灌流、呼吸調節の4つの機能プロセスに分けることができます。これらの各プロセスは、正常な動脈血のPO2およびPCO2レベルを維持する上で重要な役割を果たします。重度の場合、呼吸不全につながり、臨床的に一般的な呼吸器疾患にいくつかの異常があります。
換気が不十分
換気とは、外から体へ、そして気管および気管支系を通り肺胞に到達する空気のプロセスを指す肺ガス交換ユニットへの空気の移動を指し、PaCO2が上昇すると、肺胞換気が不十分になります。ガスの濃度が高くなると、PaCO2が増加するとPaO2が減少します。換気が不十分な場合、PaO2とPaCO2の変化の方向は逆になりますが、量は基本的に同じであるため、患者の低酸素血症では低換気が不十分であると簡単に判断できます。職業状態、肺胞換気不足による動脈血低酸素血症は、肺胞動脈血のPaO2差の増加を伴わないため、純粋な酸素の吸収を補正することができます。 。
2.分散バリア
播種とは、肺胞腔内のガスと肺毛細血管内の血液との間の肺胞毛細血管壁を横切るO2およびCO2の移動、つまりガス交換プロセスを指します。
CO2の拡散能力はO2の20倍です。非分散機能が極端に厳しい場合、静かな状態では動脈の高炭酸ガス症を引き起こさず、びまん性領域は減少します（肺実質病変、肺気腫、無気肺など）、びまん性フィルム。肥厚（肺間質性線維症、肺水腫など）は、単純な低酸素症を引き起こす可能性があります。
3.換気-灌流の不均衡
ガス交換ユニットが換気よりも多くの血液を受け取る場合、動脈血低酸素血症の最も一般的な原因である動脈血低酸素血症を引き起こし、患者に100％の酸素を吸入することで低くすることができます。酸素血症は改善されており、そのような患者はCO2貯留がほとんどないことが確認されています。
4.右から左へのシャント
血液の右から左へのシャントは、肺動静脈fなどの肺の異常な解剖学的通路で発生する可能性がありますが、肺胞虚脱（肺無気肺）または肺水腫、肺炎、肺胞出血などの液体で満たされた肺胞空間でより多く発生します。生理的転換を引き起こし、低酸素血症を引き起こすなど、このような患者はCO2貯留がありません。
5.高炭酸ガス
動脈性高炭酸血症は、肺胞換気の大幅な減少が原因であると言えます。血液中のPaCO2の増加または減少は、血中炭酸濃度に直接影響し、pHに逆の効果があります。pHに対する急性PaCO2の効果は、慢性のCOCO2よりも強いです。理由は、血漿炭酸水素塩濃度が時間内に補充できないためです。PaCO2の変化が3〜5日間続くと、高炭酸ガス血症は腎代償機構によって炭酸水素塩を増加させます。 pHが正常に戻るため、多くの呼吸不全患者は、呼吸器と非呼吸器の酸塩基平衡障害が混在しており、病気の経過と血漿中の重炭酸塩のレベルが不明な場合、性質を明らかにすることは困難です。
防止
高齢者の呼吸不全の予防
古い呼吸不全はCOPDによって引き起こされ、しばしば繰り返しエピソードが増加し続け、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、長期の酸素療法などの慢性呼吸不全のリハビリテーションに注意を払う必要があります生活の質を向上させる。
合併症
高齢者の呼吸不全の合併症 合併症、消化管出血、心不全、呼吸不全、肺水腫
消化管出血、ショック、電解質の不均衡、血液量減少、心不全または呼吸不全を伴う一般的な感染症。
症状
高齢者の呼吸不全の 症状 一般的な 症状呼吸困難、呼吸不全、com睡、嗜眠、眠気、喘鳴、急性呼吸困難、尿ショック、痙攣
1.高齢患者の呼吸不全の臨床的特徴
（1）呼吸不全に容易につながる：呼吸不全分析の1650例のグループは、基礎疾患の始まりから呼吸不全の発症まで、高齢者では5年目に63％、10年目に77％を示し、 15年目は88％でした;若者の間では、それぞれ57％、68％、75％であり、高齢者は若者よりも呼吸不全に発展する可能性が高いことを示しています。
（2）特別な症状および臨床症状はありません：高齢者の呼吸不全の場合、呼吸困難患者の45.5％のみが欠席します。PaO2は異常ですが、患者は必ずしも不快感を感じません。高齢者の呼吸器粘膜は萎縮して除去されます。機能の低下、咳、喘鳴、の増加は若い人のそれよりも低く、意識障害の割合は若い人のそれよりも有意に高くなっています。
（3）他の臓器不全との組み合わせ：多臓器不全を合併した呼吸不全の高齢患者は非高齢者グループよりも有意に高く、特に心不全では腎不全がより一般的です; DICとの組み合わせ、2番目の年齢層の消化管出血は明らかではありません違い。
2.呼吸不全の一般的な臨床症状
呼吸不全を引き起こす原発性疾患の症状に加えて、それは主に低酸素症とCO 2貯留によって引き起こされますが、それらはしばしば混同され区別するのが困難です。
（1）呼吸困難：最も初期の臨床症状であり、呼吸機能の低下で悪化する（ただし呼吸不全ではない）中枢呼吸不全では、呼吸困難は主にリズムと頻度の変化に現れます。呼吸筋、うなずき、肩または眉をひそめているような呼吸の関与による呼吸器損傷による末梢呼吸不全は、中枢神経系薬物中毒や呼吸不全CO2麻酔段階などの呼吸困難は必ずしも呼吸困難ではありません。
（2）ヘアピン：血中の還元ヘモグロビン（Hb）の絶対値が50g / Lを超えると、ヘアピンは一般的に明白になりますが、貧血が観察されると、Hbの濃度は著しく低下し、明らかな低酸素症があったとしても、チアノーゼはありません。
（3）神経精神医学的症状：症状は軽度および低酸素であり、CO2貯留の程度、身体の適応および代償は密接に関連しており、急性重度の低酸素症はすぐに精神錯乱、ar慢、com睡および痙攣、および慢性欠乏症として現れます無気力、筋肉振戦、嗜眠、嗜眠、com睡およびその他の症状を伴う酸素。
（4）循環器系の症状：低酸素症とCO2貯留、心拍数の増加、血圧の上昇、心筋虚血、さまざまな不整脈;重度の低酸素症は、心筋収縮、血圧を引き起こし、循環不全、長期肺高血圧症を引き起こす可能性があります全身性鬱血の症状である右心不全を誘発します。
（5）消化器系および尿路系の症状：食欲不振、GPTの上昇、胃腸出血、尿素窒素の上昇、タンパク尿、赤血球、および尿中のギプスがあります。
（6）びまん性血管内凝固症候群（DIC）：感染症、低酸素症、アシドーシス、ショックなどがDICの素因となる可能性があります。
3.分類
（1）疾患の経過による分類：
1急性呼吸不全：突然の要因、呼吸の阻害、または呼吸機能の突然の不全により、患者は以前の呼吸器疾患を患っていません。これは、早期診断や治療がARDSなどの患者の生命を危険にさらすなど、身体をうまく補うことが難しいためです。
2慢性呼吸不全：慢性閉塞性肺疾患、重度の結核、肺のびまん性線維症などの慢性呼吸器疾患でより一般的であり、低酸素または二酸化炭素の貯留がありますが、身体補償適応を介して、呼吸機能損傷が徐々に悪化します個人的な生活活動に従事できることは、代償性慢性呼吸不全と呼ばれます。
3慢性呼吸不全の急性増悪：慢性呼吸不全の患者は、一度呼吸器感染症、または呼吸生理学的負担を増加させる他の理由、その後代償不全、代償不全として知られる重度のO2、CO2保持およびアシドーシスの臨床症状を合併する慢性呼吸不全。
（2）血液ガスの変化による分類：
タイプ1Iの呼吸不全：主に低酸素症による換気の機能不全のため、血液ガス分析では純粋なPaO2 <60mmHgが示されました。
タイプ2タイプII呼吸不全：主に肺胞換気が不十分であるため、血液ガス分析ではPaO2 <60mmHg、PaCO2> 50mmHgが示されました。
（3）病変の分類によると：末梢型と中枢型の呼吸不全に分けることができます。
調べる
高齢者の呼吸不全チェック
動脈血ガス分析
PaO2 <8.0kpa、PaCO2> 6.67kPaまたは低pHを減らすことができます;慢性呼吸不全、AB補償が増加しました。
2.電解質測定
血中K +が高いことが多く、HCO3-は酸の回収により増加し、酸により減少し、結果は高く、低く、正常になります。
心電図：洞性不整脈、伝導ブロック、心房性および心室性不整脈、非特異的なSTセグメント、およびT波の変化があります。
診断
高齢者の呼吸不全の診断と診断
呼吸不全の早期診断は非常に重要であり、臨床症状と原因の臨床医の完全な理解に依存します臨床症状が出たら、動脈血ガス分析を早期に実施して診断を確認する必要があります。 緊張性気胸および喘息の持続状態とは区別されるべきであり、急性肺水腫、肺感染症、肺塞栓症、急性呼吸dis迫症候群および脳血管障害の特定に注意が払われるべきです。
