高齢者の結腸ポリープ
はじめに
高齢者の大腸ポリープの紹介 大腸ポリープは大腸の表面の膨らんだ病変の一般的な用語であり、肉眼の外観のみを示し、病理学的性質を示すものではありません。 消化管のポリープは大腸、特に結腸とS状結腸で最も一般的です。 サイズは、直径2mmから10cmです。 一部の結腸直腸ポリープは、腸粘膜に属する良性の上皮腫瘍であり、悪性である可能性があり、腫瘍の予防と治療に実用的な重要性を持っています。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：腸重積腸閉塞
病原体
高齢者の大腸ポリープの原因
生活習慣（20％）：
食物中の繊維性ポリープの発生率は低く、逆もまた同様です。喫煙も腺腫性ポリープと密接に関連しています。喫煙歴では20年以内に喫煙、喫煙歴では20年以上で小さな腺腫が発生します。大きな腺腫。
遺伝的（10％）：
特定の複数のポリープの発生は遺伝的に関連しており、患者は親生殖細胞から欠陥のあるAPC対立遺伝子を受け継ぎ、結腸上皮の別のAPC対立遺伝子は出生時に正常です。対立遺伝子が変異すると、変異部位に腺腫が発生し、この変異は体細胞変異と呼ばれます。
胚異常（5％）：
若年性ポリポーシスは主に過誤腫であり、異常な胚発生に関連している可能性があります。
年齢（20％）：
大腸ポリープの発生率は年齢とともに増加します。
感染（5％）：
腺腫性ポリープの発生はウイルス感染と関連していることが報告されています。
病因
1.大腸ポリープの種類
（1）過形成性ポリープ：過形成性ポリープは最も一般的な化生ポリープであり、主に遠位大腸に分布し、一般に小さく、直径が1cm未満、直径が0.5cm未満ですポリープのうち、90％は過形成性ポリープですが、外科切除標本によると、外科的に切除されたポリープのポリープはほとんどが10％より大きく、形状は粘膜表面の小さな液滴です。組織学的には、ポリープは肥大した規則的な腺によって形成されます。腺上皮細胞が増加し、上皮収縮がジグザグになります。核は規則的に配置され、そのサイズと染色を示します。細胞質含有量の変化は非常に小さく、有糸分裂像はまれです。電子顕微鏡によると、肥厚性ポリープは粘膜上皮細胞の過成熟によって特徴付けられ、成熟細胞は腸腺の深部に現れます。上皮細胞の分裂と増殖は表面細胞のそれを超えています。脱落、細胞周期の更新を引き起こす軽い不均衡。したがって、過形成性ポリープは、過剰に分化した成熟細胞によって形成されると考えることができます。 そのようなポリープの均一な構造、限られた細胞分裂および細胞の完全な分化のために、細胞蓄積は、臨床的には高齢者でより一般的であり、サイズが小さいため、非腫瘍性ポリープであるとみなされ、成長は進行性ではないと考えられています。そのようなポリープは自分で解決できると考える人もいますが、過形成性ポリープは一般に悪性ではなく、悪性形質転換は腺腫成分を含む混合増殖性ポリープでまれにしか見られません、エストラダらは、増殖性ポリープの約13％が腺腫を含むことができると報告しました成分。
（2）リンパポリープ：良性リンパ腫としても知られるリンパ様ポリープは、20歳から40歳の成人に多く見られ、男性よりもわずかに多くなります。基本的な病変は、腸壁でのリンパ濾胞の増殖であり、慢性炎症の結果である可能性があります。真の腫瘍ではなく、ほとんどが直腸にあり、ほとんどが単一で、サイズはさまざまであり、直径は数ミリメートルから3〜4 cmであり、滑らかな表面または葉状または表在性の潰瘍形成であり、ほとんどは椎弓根、椎弓根はありません組織学の特徴は、粘膜下層に限定された高分化型リンパ濾胞組織です。表面は正常粘膜で覆われています。胚中心は、多くの場合拡大し、有糸分裂像が見られますが、末梢リンパ球の有糸分裂は見られません。卵胞と周囲の組織の増殖は明確に定義され、リンパポリープは悪性化を受けず、良性リンパ性ポリポーシスはあまり見られず、表面は多数のリンパポリープであり、5〜6cmサイズの小さな球状ポリープであり、時には簡単です家族性大腸ポリポーシスと誤診され、主に小児で、組織学的所見は単一のリンパ性ポリープと同じであり、癌性の変化はなく、自己消散の報告がありますが、 家族性大腸腺腫症と道路リンパポリポーシスはまれで存在します。
（3）炎症性ポリープ：炎症性ポリープは、偽ポリープとも呼ばれ、腸粘膜の長期慢性炎症によって引き起こされるポリープ様肉芽腫です。一部の人々は、これを線維性上皮ポリープとも呼びます。このタイプのポリープは、潰瘍性大腸炎および慢性住血吸虫症でより一般的です。アメーバ性腸炎および腸結核の腸管では、多くの場合、複数であり、そのほとんどは小さく、直径は多くの場合1 cm未満であり、コースが長いほど、体積を増やすことができ、形状はますます狭くなり、遠位端は広くありません。規則的な、時には橋のような、両端の粘膜に付着し、中央で遊離、線維性肉芽組織の組織学的症状、上皮成分は異型過形成である可能性があり、癌性である可能性があり、意見はまだ一貫していない、他の人は炎症性ポリープであると信じているこれに基づいて、腺腫は最初に発生し、次に癌になります。
（4）腺腫性ポリープ：大腸腺腫は大腸の良性上皮腫瘍であり、通常、大腸粘膜の上部3分の1および腸腺の上部3分の1は成熟細胞である。細胞分裂による腺腫の正常な制御機構は、損失、細胞分裂は制限されず、有糸分裂活動は陰窩の全長に渡り、細胞は成熟杯細胞および吸収細胞に分化しないため、未熟な細胞は上部1/3セグメントおよび腸腺の表面にも見られます成熟した杯細胞と吸収細胞はまれであり、核染色は集中しており、核質は不均衡であり、有糸分裂像は増加しており、しばしば異形成の程度が異なります。過形成性ポリープに加えて、他のポリープの80％は腺腫であり、組織学的構造に応じて3つのタイプ、すなわち尿細管腺腫、絨毛腺腫、混合腺腫に分類できます。
1管状腺腫は、サイズが異なり、直径が1cm未満で76.6％、椎弓根が80％、広基部が10％、残りが10％オーバーフォームである、表面が滑らかまたは葉状の円形または楕円形のポリープ報告されているのは約1/3程度であり、組織学が尿細管腺の大部分であり、未熟な細胞が腺のすべてのレベルに分布し、異形成の程度が異なる場合があり、時には少数の乳頭過形成、尿細管腺腫もある浸潤がんの発生率は2％〜5％であり、5％〜9％はリンパ節転移を有し、直径1cm未満の有茎尿細管腺腫は1％未満のがん率を有する可能性があります。
2つの絨毛腺腫は尿細管腺腫と比較してまれであり、発生率は尿細管腺腫と比較して6：1〜10：1であり、それらのほとんどは単一で、一般的に大きく、直径の86％は1cmを超え、大きい大部分は広範であり、10％から20％に茎があり、表面は暗赤色、粗いまたはふわふわした、または小さな結節状で、柔らかくて脆く、硬直または固定に触れるなどの活動に触れることができます。発癌は直腸で最も一般的であり、80％から85％、S状結腸、10％から13％、組織学的に、上皮は微細な乳頭状成長であり、中心は間質性血管結合組織であり、上皮過形成も伴う、乳頭状成長への分岐、上皮細胞は主に異形成を示し、癌化の発生率は尿細管腺腫、10％〜60％、1049切除絨毛腺腫、浸潤性癌腫の発生率の10倍以上です30％です。
3混合腺腫は、上記の両方の構造を有する腺腫であり、その発生率は診断基準とは異なります単一の管状腫瘍の約1/3がスライス、綿毛上で異なるビロードの成分を持つ可能性があることが指摘されています過形成の発生率は腺腫の体積と正の相関があります。ジャックマンの観察では直径が0.5 cm未満の小さな腺腫です。絨毛の出現は約0.8％、腺腫の直径は0.5〜1 cmです。絨毛成分の外観は約11.7％であり、直径1 cm以上の大きな腺腫の絨毛含有量は43％です。発がん物質は、実験動物が結腸直腸癌を誘発する場合に、実験動物の同じ腸で使用されることがあります。これらの3種類の腺腫も同時に発見されるため、多くの病理学者は、管状腺腫と絨毛腺腫は異なる病変ではなく、異なる成長型の腺腫であると考えています。その割合は尿細管腺腫と絨毛腺腫の間であり、その生物学的挙動は乳頭過形成の増加とともに徐々に絨毛腺腫に近づいていきます。
2.大腸腺腫と癌の関係
結腸直腸がんは腺腫と密接な関係があります。ほとんどの結腸直腸がんは腺腫、特に絨毛腺腫から発生しました。一般的に、腫瘍は大きく、悪性異形成の悪性率は50％以上です。一部の報告は結腸直腸腺腫の患者に大腸があることを示しています。がんの発生率は一般集団の3〜5倍高く、複数の腺腫は約10倍高くなります。化学発がん物質の動物モデルのため、腺腫とがんは大腸で同時に形成される可能性があります。両方とも同じ病因によるものと思われます。大腸がんは主に腺腫から発生しており、一部の大腸がんは、非定型過形成から発生した正常な大腸粘膜上皮に直接由来する場合もあります。腺腫が癌になるまでに約10年かかります。高齢の女性、遠位結腸に癌が発生する可能性が高い女性ですが、各腺腫の悪性の可能性は一貫していないため、癌化の時期も異なります。腺腫の癌はその大きさ、形態、病理学的タイプに関連します
1組織型の腺腫：絨毛腺腫の浸潤がんの発生率は尿細管腺腫の10から20倍であり、混合腺腫は尿細管腺腫よりも有意に高く、腺腫上皮のより絨毛成分が悪性であることを示しますより大きな可能性。
2腺腫の大きさ：腺腫が大きくなると、癌化の可能性が高くなり、2.0cmを超える癌化が50％に達する可能性があり、腺腫の大きさは発癌と正の相関があり、腺腫の大きさも絨毛の組成と正の相関があると考えられています。ポリポーシスがんの認識は、ポリープの頭と基部の発癌に注意する必要がありますので、内視鏡の特徴だけでは判断できないため、診断を確認するために、電気切断後に組織病理学的検査を行うのが最善です。
腺腫上皮の3度の非定型過形成：絨毛腺腫の非定型過形成はより明白で重く、尿細管腺腫上皮の非定型過形成はより軽く、より少なく、臨床データは穏やかであることが証明されています。異型腺腫、癌の発症から約18年後、わずか3。6年の重度の異形成。
4腸粘膜との関係：Wolffは、127症例の広範な腺腫の浸潤癌の発生率は10.2％であり、728症例の有茎腺腫の浸潤癌の発生率は4.5％であると報告し、有茎腺腫の悪性の可能性が広い基底部のそれよりも広いことを示唆しています。腺腫は低いです。
5形状：瀬川は、腺腫の癌化率が滑らかな形で3.9％、表面の33.3％が細かく、表面の50％がカリフラワーであると報告した。一般に、結腸直腸腺腫性ポリープは結腸直腸癌に発展した。結腸直腸腺腫の異常の程度、病理学的タイプ、サイズ、数、および形状が腺腫の発癌の潜在的な要因である長期プロセス。異常の程度が異常であるほど、絨毛成分が多いほど、ボリュームが大きくなり、断片の数が多くなります。基部が広く、腺腫の発癌のリスクが高いほど、癌の発生を止めるために早期に除去する必要があります。
防止
高齢者の大腸ポリープ予防
一次予防（原因予防）：この病気の原因は不明であり、結腸の炎症は速やかに治療されるべきであると同時に、食事や遺伝学などの要因に注意が払われるべきです。
二次予防：便中の血液、下痢、排便困難、および腹痛を有する患者については、二次予防としての診断を確認するために大腸内視鏡検査を時間内に実施する必要があります。
第三段階の予防：ポリープの再発率が高い治療後、大腸内視鏡検査を定期的に見直す必要があります。再発、タイムリーな治療がある場合、これは第三段階の予防です。
合併症
高齢者の結腸ポリープの合併症 合併症、腸重積症、腸閉塞
多数の出血、脱出、腸重積、腸閉塞など。
症状
高齢者の結腸ポリープの症状一般的な 症状腹痛、便中の血液、便秘、呼吸困難、鼓脹、鼓腸
結腸直腸ポリープは40歳以上の成人に多く見られますが、男性は数人いますが、ほとんどは明らかな症状はなく、身体診察または剖検でのみ偶然発見されます。
1.便中の血液：便中の血液は左大腸でより多くみられ、特に絨毛腺腫はより多くみられ、血液は真っ赤であり、重症の場合は貧血を引き起こす可能性があります。
2.便特性：大腸ポリープはより多くの粘液を排出することがあります。ポリープは多発性または大きい場合もあり、下痢や排便困難を引き起こすこともあります。一部の大きな絨毛腺腫は大量の粘液を排出する場合があります。つまり、分泌された甲状腺機能亢進腺腫は1日あたり1〜3リットル以上を排出する可能性があり、排出物には高ナトリウムとカリウムが含まれているため、クリニックで脱水、低ナトリウム、低カリウムなどの症状を引き起こす可能性があります。深刻な場合、ショックで気絶して死ぬことがあります。
3.腹痛：比較的まれで、ときに大きなポリープが腸重積を引き起こし、腸閉塞による腹痛を引き起こすことがあります。
4.ポリープ脱出：直腸に長い椎弓根があるポリープは、排便中に肛門から出ることがあります。
調べる
高齢者の大腸ポリープの検査
1.血液、定期検査
慢性出血を伴う腸ポリープでは、ヘモグロビンが減少し、便潜血が陽性になり、ときに大量の粘液が出ることがあります。
2.肛門の指の検査
肛門に近い直腸ポリープは肛門の指の診察で見つけることができますが、肛門の指の診察では肛門から5cm以内に直腸のポリープを見つけることができます。
3. X線検査
上部消化管ポリープは上部消化管の血管造影に使用できます。ポリープが高いほど検出率が高くなります。直径1.0cm未満のポリープは見逃されやすいです。検出率は55％〜65％です。消化管バリウムミールは小腸の診断です。ポリープの主な方法であるバリウム注腸は簡単で実行が簡単で、消化管ポリープの診断に重要な方法です。バリウム注腸の二重血管造影法では、1cmを超えるポリープの癌率のために、1cmを超える結腸ポリープの検出率があります。 10％、2cmを超える50％、小さなポリープ（小ポリープ、直径5mm未満のポリープ）の癌発生率はわずか0.1％であるため、大腸内視鏡検査の穿孔率のため、バリウム注腸は悪性ポリープのスクリーニングに有効です1/5000〜1/200、死亡率は1/5000〜1/2000、バリウム注腸の穿孔率は1/12500〜1/2500、死亡率は1 / 50,000、大腸内視鏡検査は約43％です。検査は回盲部に届かず、診断ミス率はバリウム注腸と同等であり、バリウム注腸の価格は大腸内視鏡検査の1/5〜1/3です。ガス二重造影下では、結腸ポリープは円形または楕円形に見える 半透明のチンキは、膨張した腸の欠損を埋めるか、軟部組織の陰影を示します。ポリープは、そのサイズに応じて去expect薬で覆うことができます。ポリープの影（ヘルニアの二重コントラスト）に対して、固着性ポリープは円形または楕円形の充填欠陥で見られ、椎弓根は異なる長さで見られます。
4.内視鏡検査
ファイバー内視鏡検査または電子内視鏡検査は、腸ポリープの診断のための最も正確で信頼性の高い方法です。電子内視鏡の拡大により、小さなポリープの診断ミス率が大幅に減少します。内視鏡検査の利点は、ポリープに対して生検を実行できることです偽陽性はありません。大腸内視鏡検査は回盲部に到達して検査漏れを防ぐよう努める必要があります。下部消化管ポリープの約3分の1は大腸内視鏡検査ではないため、小さなポリープを避けるために検査を慎重に避ける必要がありますポリープの発見に満足する必要があり、結腸全体で慎重に検査する必要があります。1cmを超えるポリープは、その性質を判断するために複数部位生検を行う必要があります。
診断
高齢者の大腸ポリープの診断と診断
診断
ほとんどの結腸直腸ポリープには特別な症状はないため、診断は主に臨床検査に依存します。検査手順は一般的に単純で深いです。最初に、直腸指診および直腸S状結腸鏡検査が行われます。生検、X線バリウム注腸検査、肛門に25cm以上のポリープに対するファイバー大腸内視鏡検査。大腸腺腫が発見されているため、症例の約3分の1が2番目の腺腫を発症する可能性があるため、ほとんどの人が主張するX線バリウム注腸と光ファイバー大腸内視鏡検査にはそれぞれ利点と欠点があります。バリウム注腸検査はより簡単で、患者はより忍容性が高く、合併症は少ないですが、胃の二重造影血管造影は、光ファイバー大腸内視鏡検査よりも小さなポリープの診断を見逃しやすく、生検することはできません。ポリープが広範囲にあるか、直径が2cmを超えるか、表面が潰瘍化または浸潤している場合当時は、悪性腫瘍の疑いが非常に高く、ファイバー大腸内視鏡検査を実施する必要があります。
鑑別診断
腺腫、悪性ポリープ、過形成性ポリープ、若年性ポリープ、炎症性ポリープ、リンパ系ポリープ、深部嚢胞性大腸炎と区別する必要があります。
