高齢者のサルコイドーシス
はじめに
高齢者サルコイドーシスの紹介 サルコイドーシスは原因不明であり、病変のTリンパ球および単核マクロファージが活性化され、複数の全身性肉芽腫性疾患が関与します。臨床的には、両側肺門リンパ節腫脹および肺病変が最も一般的です。 、目と皮膚の関与が続きます。 病変は、リンパ節、肝臓、脾臓、心臓、耳下腺、骨、および他の部位の他の臓器にも影響を及ぼす可能性があります。 この疾患の診断は組織病理学的確認に依存し、結核、真菌感染症、および他の肉芽腫性病変は除外されます。 グルココルチコイドは、炎症、肉芽腫の形成を抑制し、臨床症状を軽減し、疾患の進行を制御する主な治療薬です。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：気管支拡張症hemo血呼吸不全肺線維症虹彩毛様体炎不整脈心不全
病原体
高齢者のサルコイドーシスの原因
感染因子（30％）
細菌は気道から体内に侵入し、全身性の免疫反応を引き起こし、病気の発生と発症につながります。 胸部サルコイドーシスは、臨床診療で最も一般的です。 特定のウイルス、スピロヘータ、アクネ菌、結核菌、非結核性抗酸菌、およびマイコプラズマ属がこの疾患を誘発する可能性があります。
免疫異常（15％）
Th1 / Th2不均衡は、サルコイドーシスの発症に関連している可能性があります。 ほとんどの場合、ローカルヘルパーT細胞は主にTh1（CD4 +）細胞であり、Th2（CD8 +）細胞が支配しているのはごくわずかです。 Tリンパ球受容体（TCR）の質または量の異常は、サルコイドーシスの発症に関連していることが示唆されています。
遺伝的要因（15％）
サルコイドーシスは多遺伝子性の遺伝性疾患である可能性があります。 現在、白血球組織適合抗原（HLA）のHLA-A1、HLA-B8、およびHLA-DR3は、サルコイドーシスの病因と密接に関連していることが認識されています。 米国Teisteinは、サルコイドーシスのアメリカ人患者の約10％に家族歴があると報告しています。 さらに、サルコイドーシスに罹患している単一卵形双生児の確率は、二重卵形双生児の確率よりもはるかに高い。
その他の要因（10％）
寒冷刺激、化学的病原因子、および薬物が疾患を誘発する可能性があります。
病因
サルコイドーシスは結核の病理学に非常に似ているため、近年、外国の学者はポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用してサルコイドーシス検体中のマイコバクテリアDNAを検出しています。 IS6100は結核菌のDNAを検出し、結核菌groEL遺伝子の保存された配列を使用して結核菌以外の結核菌のDNAを検出します。病原性病原体、しかしこの分野での作業にはさらなる検証が必要です。特定のサルコイドーシス症例についても遺伝子研究が実施されており、多くの場合、複数の遺伝子発現が見られます。一部の研究では、HLA-B8および疾患の自然寛解が示されています結節性紅斑に関連しています。
サルコイドーシス肉芽腫の形成：Tリンパ球の抗原刺激活性化により、IFN-γやIL-2などのTH1サイトカイン、単球走化性因子（MCF）および単球遊走因子（MIF）、巨人リンパ球は刺激およびIFN-γ刺激によって活性化され、IL-12、INF-α、IL-6、およびサイトカインを産生し、他の細胞、および線維芽細胞などの他のエフェクター細胞の活性化、増殖、凝集を引き起こします。局所肉芽腫の形成、炎症部位でのCD4 Tリンパ球の活性化は増加しましたが、周囲の血液のTリンパ球の数は減少し、活動患者の気管支肺胞洗浄液（BALF）のCD4 Tリンパ球も著しく増加しましたが、CD8 T細胞は低かったです。通常、CIM / CD8の比率はかなり高くなります。
肉眼で見える肉芽腫は、凝集したマクロファージと類上皮細胞で構成されています。類上皮細胞は互いに融合してランゲルハンス多核細胞を形成します。リンパ球のほとんどは結節の周囲に浸潤しています。肉芽腫は、血管、気管支、特にリンパ管の周囲に分布する傾向があります。カルシウムと鉄を含むシャウマン体は、類上皮細胞の細胞質に見られ、肺胞基底膜の超微細構造病変が炎症部位に見られます。 I型上皮細胞の破裂、肉芽腫は溶解、治癒、大きな結節に合併する可能性があり、肺内肉芽腫のほとんどは間質性肺に位置し、肺間質性損傷の拡散につながり、後期に間質性線維を形成する可能性があります。サルコイドーシスは気管支粘膜に影響を及ぼし、粘膜の腫れ、内腔の狭窄、特異性のない肉芽腫の病理学的変化、結核、ハンセン病、クローン病、原発性胆汁性肝硬変、真菌感染、铍中国では発生率が高いため、特に肉芽腫性病変に加えてサルコイドーシスに注意する必要がありますが、特に結核は中毒なども見られますが、焦点壊死もある可能性がありますが、 結核性肉芽腫性病変は、組織内に不均一に分布しており、サイズが異なり、ケース状の壊死があります。
防止
高齢者サルコイドーシスの予防
1.サルコイドーシスのほとんどは予後が良好であるため、合併症を予防するために早期治療が必要です。
2、個人衛生に注意を払い、水源を保護し、環境衛生で良い仕事をし、良い習慣を身に付けます。
3、良好なメンタリティ、安定した気分を維持し、健康的な食習慣を持ち、通常より多くの果物や野菜などを食べて、自己免疫を改善します。
4、重油ヒュームで作業する必要がある人は、マスクを着用するなど、自分自身を保護するように努め、定期的に新鮮な空気を吸いに出かけ、毎年検査を行います。
合併症
高齢者のサルコイドーシスの合併症 合併症気管支拡張症p血呼吸不全肺線維症虹彩毛様体炎不整脈心不全
反復性肺感染症、後期気管支拡張症、hemo血、肺線維症、呼吸不全、虹彩毛様体炎、ブドウ膜炎、心臓障害、不整脈、心不全、結節性関節などの眼病変の一般的な合併症炎症など。
症状
高齢者のサルコイドーシスの症状一般的な 症状疲れた、弱い結節、食欲不振、低熱、丘疹、関節痛、皮下結節、乾いた咳、うっ血
サルコイドーシスの症状はさまざまです。サルコイドーシスの90％以上は肺および胸腔内リンパ節に関係しています。患者の約2/3は臨床症状がなく、両側肺門リンパ節もあります。浸潤も無症候性であるように見え、肺結節疾患の発症はより遅く、胸部圧迫感および息切れ、運動後の息切れ、咳、主に乾いた咳、他の一般的な全身症状は疲労、食欲不振、関節痛、低熱であるなど、肉芽腫性線維症または気管支拡張症による再発患者、再発性肺感染症および咳、hemo血、サルコイドーシス患者の20％が眼および皮膚に影響を与える可能性があり、虹彩毛様体炎を含む眼病変、ブドウ膜の炎症は、膜の炎症や角結膜炎と組み合わさって、結節性紅斑に最もよく見られます。慢性患者は発疹と皮下結節性病変を有します。いくつかのサルコイドーシスは発熱と下肢を特徴とする急性発症を引き起こす可能性があります。皮膚結節性紅斑など、ロフグレン症候群として知られる重度の多発性関節炎、この症候群はヨーロッパ、白人でより一般的であり、予後は良好であり、サルコイドーシスはしばしば肝臓に関与し、 50％、しかしめったに単一の臓器損傷ではないため、診断は難しくなく、神経系が関与し、心筋サルコイドーシスは5％未満ですが、後者は不整脈、伝導ブロック、うっ血性心不全を引き起こす可能性がありますサルコイドーシスの患者では、組織の肉芽腫の炎症により、マクロファージと上皮細胞の分泌がビタミンDの活性化1,25-（OH）2ビタミンDへの変換を促進し、小腸が増加します。カルシウムの吸収は、血清副甲状腺ホルモンも低下させるため、高カルシウム血症と高カルシウム尿症を引き起こし、高カルシウム尿症は高カルシウム血症よりも一般的です、腎臓結石は腎サルコイドーシスの最も一般的な症状です、統計によると、サルコイドーシス患者の高カルシウム血症の発生率は高く、高尿酸血症の割合は低くなっています。
調べる
高齢者サルコイドーシス検査
1.活動期に血中リンパ球数を減らすことができます。
2.血清グロブリンと特定の免疫グロブリンを増加させることができます。
3.一部の患者は、尿中カルシウムおよび高カルシウム血症が高い場合があります。
4.活動性サルコイドーシスの患者では、血清アンジオテンシンI変換酵素（SACE）がほとんど増加します。症状が緩和されると、徐々に低下して正常に戻ることがあります。再発すると、再び増加する可能性がありますが、SACEは他の肉芽腫性疾患にも使用できます。非特定の診断インジケータとして増加しました。
5.サルコイドーシスの患者は、BALFリンパ球が増加し、CD4 / CD8比が増加しており、これらの変化は、サルコイドーシスと疾患活動性の診断に大きな価値があります。
6.67Gaスキャン：サルコイドーシス活動を反映する感度の高い指標です。サルコイドーシスの活動期では、67Gaの摂取量が大幅に増加しますが、他の肉芽腫性疾患では、検査が高価で特異的であるため、肺炎患者も発生する可能性があります。今ではめったに使用されない貧しいセックス。
7.胸部X線：サルコイドーシスは胸部X線写真に従って3つの段階に分けられます。段階I：二重肺門リンパ節腫脹、段階IIa：肺浸潤を伴う二重肺門リンパ節腫脹、段階IIb：肺間質浸潤、肺門リンパ節の拡大、ステージIIIはありません：肺線維症、クラスターの嚢胞性変化、CTおよびHRCTはサルコイドーシスの種類、リンパ節の程度とサイズ、肺病変に対するHRCT感受性を正確に推定できますより性的。
8.肺機能検査：早期の肺機能は正常である可能性があり、びまん性機能障害は将来起こりうる、換気機能障害;肺容量のさらなる減少による肺線維症には、重度のびまん性機能障害がある場合、制限的な換気機能障害があり、低換気は、換気が機能しないときに発生する可能性があります。
診断
高齢者のサルコイドーシスの診断と診断
診断基準
診断は、臨床症状と生体組織の生検に基づいて、非嚢胞性類上皮肉芽腫の形成を確認する必要があります。
1光ファイバー気管支鏡検査による気管支粘膜生検標本の採取には一定の陽性率があり、経気管支肺生検（TBLB）も陽性率が高い。
2腫れた表在リンパ節生検も診断できますが、表在リンパ節の拡大がない場合は、前斜角リンパ節生検に使用できます。
3Kveim皮膚検査は診断にとって非常に重要ですが、適切な抗原（脾臓またはリンパ節組織）を取得するのは容易ではないため、皮膚検査は生検のために皮膚の結節を採取する前に4から6週間待つ必要があり、これには長い時間がかかります。最近ではほとんど使用されていません。
鑑別診断
サルコイドーシスは、リンパ腫、肺がん、気管支リンパ節結核、肺真菌症と区別する必要があります。
