高齢者における梅毒性心疾患
はじめに
高齢者の梅毒性心疾患の紹介 老人性心疾患（老人性梅毒性心疾患）は、大動脈の外層への梅毒スピロヘータを指し、大動脈炎、大動脈瘤、冠動脈瘤、冠動脈狭窄および大動脈弁逆流を引き起こし、対応する臨床症状を引き起こす。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 伝達様式：性的伝達、血液伝達 合併症：狭心症心不全大動脈瘤
病原体
高齢梅毒心疾患
（1）病気の原因
病原体である梅毒トレポネーマは、損傷した粘膜を介した性的接触を通じて人体に入り、約30分でリンパ管を通ってリンパ節、肝臓、腎臓、肺、心臓、骨、関節などに入り、一部は肺リンパ管を通って大動脈栄養血管に入ります。上行大動脈のリンパ組織が増加しているため、病変はそこにあります。梅毒による感染の8〜9週間後、スピロヘータは体内で継続的に増加し、二次病変を引き起こす可能性があります。治癒していない患者の約30％が最終的に心血管および神経学的変化を引き起こしますそして、梅毒の感染から心血管疾患の発生までの他の臓器の後期梅毒は、潜伏期間が5年から25年であり、病気はより多くの男性と女性であり、10％から25％の心血管梅毒と神経梅毒が共存しています。
（2）病因
基本的な病理学的変化は、影響を受けた動脈の閉塞した子宮内膜炎または動脈栄養血管新生であり、子宮内膜浮腫および瘢痕の形成、ならびに肉眼で見られる病変である。動脈内膜は、「ワシの爪」または「小枝」のような形状で、大動脈拡張と大動脈瘤を引き起こします。大動脈弁輪が同時に拡張すると、大動脈弁逆流を引き起こす可能性があります。
この病気の主な症状は以下のタイプです：
1合併症のない梅毒大動脈炎;
2大動脈弁逆流を伴う梅毒大動脈弁疾患;
3梅毒大動脈瘤は、上行大動脈、大動脈弓または下行大動脈、少数の大動脈洞腫瘍で見られ、腹部大動脈で見られることもあります。
4梅毒の冠状動脈狭窄または閉塞、患者は難治性狭心症がありますが、心筋梗塞は少なくなります。
5心筋梅毒（ガムのような腫れ）、一般的にまれですが、伝導系に損傷を与える可能性があり、拡散はすべての梅毒心血管疾患患者、梅毒患者の約50％で心肥大および心不全を引き起こす可能性があります大動脈炎症、同時大動脈弁逆流の1/3から1/2、少数の梅毒性心血管疾患は、冠状動脈硬化と組み合わせることができます。
防止
高齢梅毒心疾患の予防
梅毒は悪い社会と難聴活動の産物であり、新しい倫理、新しいファッションを確立し、違法な性交を禁止することは梅毒の広がりを防ぐために必要な手段であり、抗薬物およびAIDSの広がりを積極的に防ぐこと、早期梅毒患者へのペニシリン治療の適用、および必要な血清検査治療を繰り返します。
合併症
高齢梅毒心疾患の合併症 合併症狭心症心不全大動脈瘤
狭心症、心不全、梅毒大動脈瘤などによって複雑になることがあります。
症状
高齢梅毒心疾患の症状一般的な 症状鈍痛収縮期狭心症
病変の範囲と影響に応じて、臨床症状は次のように分類できます。
単純梅毒大動脈炎
（1）症状：未治療の患者の80％以上が梅毒性大動脈炎を発症し、そのほとんどが無症候性であり、一部は胸骨後の不快感または鈍い痛みがあります。
（2）兆候：大動脈が拡張するにつれて、パーカッション上の心臓の鈍さが広がり、大動脈弁領域の2番目のトーンが強調され、軽度の収縮期雑音が聞こえます。
2.梅毒大動脈弁逆流
梅毒による感染の20〜30年後に起こる梅毒大動脈炎の最も一般的な合併症であり、年配の男性でより一般的です。
（1）症状：軽度から無症候性、重度の大動脈弁逆流による重度の冠動脈狭窄症、冠動脈血流の減少、狭心症などがあり、徐々に左心不全になります。
（2）兆候：心臓が左から左に音を鳴らし、胸骨の右端の2番目のinter間スペース、または3番目と4番目のrib骨の左胸骨境界を聞くことができ、収縮期の収縮期と拡張期のささやき音、胸骨の右端に大動脈基部の拡張、左胸骨境界の第2 rib骨の拡張期旋回および頂点へのcost間で最も一般的。
3.梅毒大動脈狭窄または閉塞
梅毒大動脈炎の2番目の一般的な合併症（20％から26％）、冠状動脈の開口を伴う病変であり、患者は、しばしば夜間に狭心症を発症する場合があり、冠状動脈が完全にブロックされている場合、患者は発作時間が長くなります突然死が発生する可能性があります。
4.梅毒大動脈瘤
梅毒による大動脈への直接浸潤では、さまざまな部位の動脈瘤が対応する周囲の臓器および組織を圧迫し、対応する症状および徴候を生じさせます。
5.心筋のゼラチン状の腫れ
非常にまれな臨床症状は非特異的であり、多くの場合、死後に診断されます。
調べる
高齢者の梅毒心疾患の検査
血清学的検査：梅毒の血清学は、より低い特異性、高感度から高特異性まであり、感度には主に以下の方法が含まれます。
1.非らせん血清検査（非特異的カルジオリピン抗体）
VDRLテスト（ベネリアル疾患研究所）、RPR（高速プラスミンサイクリックカードテスト）およびAFT（自動応答）テスト、USR（非加熱血清レージン）テスト、梅毒スクリーニングによく使用されるVDRLテストは、シンプルで安価で標準化が容易です。スクリーニングスクリーニングに使用されます。初期梅毒陽性率は70％、第2期梅毒は99％、梅毒後期（心血管および神経梅毒を含む）の陽性率です。 70％、HIV感染と組み合わせると、初期およびフェーズII梅毒検査の反応が遅延または減少する可能性があります。
2.梅毒トレポネーマ試験
Treponema pallidium固定化試験（TPI試験）、蛍光トレポネーマ抗体吸収試験（FTA-ABS試験）およびTremella微小血球凝集試験（MHA-TP）を含む陽性、梅毒の初期段階でのFTA-ABSテストは85％、II期の梅毒は100％、後期の梅毒は98％で、梅毒の診断の検査として、心血管および神経梅毒、MHAの陽性検査として使用できます初期梅毒における-TP検査の感度は、VDRL検査およびFTA-ABS検査よりも悪い。初期段階での梅毒の陽性率はわずか50％〜60％であるが、感度および特異性の観点からフェーズIIおよび梅毒後期である。 FFA-ABSテストは類似しており、FTA-ABSテストは、患者が治療された後でも生涯陽性です。
3.トレポネーマIgG抗体アッセイ（ウェスタンブロット試験）
特に反復感染、先天性梅毒、HIVと混合した梅毒の疑いがある場合、FTA-ABSテスト、99％感度、88％特異性、操作しやすいという特徴があります。
4. Wassermannのテスト、Kahnのテスト以前梅毒の血清学的検査で使用されていましたが、上記のより感度が高く、より具体的な方法に置き換えられました。
胸部X線検査
単純梅毒大動脈炎では、近位大動脈拡張が見られ、患者の約20％が上行大動脈に手がかりの石灰化を示し、大動脈アテローム性動脈硬化症はしばしば下行大動脈に肝硬変を起こします。梅毒大動脈炎の発生の数年後に発生することが多く、梅毒大動脈炎では大動脈および胸部下行大動脈が石灰化することがありますが、上行大動脈は頭部および上腕動脈、アテローム性動脈硬化症の近くで最も石灰化されます大動脈結節と胸部下行大動脈の石灰化は、硬化すると最も顕著になります。梅毒大動脈炎は大動脈の根部から始まり、遠位から横嚢まで広がり、病変の大動脈が拡がります。大動脈弁逆流が存在すると、心臓は左および後部に拡大して靴の形を形成します。蛍光スクリーンの下では、心臓と大動脈が急激に脈動し、振幅が大きくなります。脈動、上行大動脈、または大動脈弓形成は、隣接する骨で目に見える骨破壊を侵食する可能性があり、腫瘍壁に石灰化がある場合があります。
2. CTおよびMRI検査
CT（コンピュータ断層撮影）は、疑わしい胸部X線の症例のスクリーニング法であり、動脈瘤のサイズを正確に測定できます。その精度は、造影超音波および血管造影の精度に劣りません。MRI（磁気共鳴画像、磁気共鳴画像法は、高解像度の静止画像を取得でき、胸部大動脈病変の診断精度が高く、嚢胞性動脈瘤、動脈瘤の真のサイズと特性、末梢炎症反応との関係、および動脈瘤の関与の程度を示すことができます。大動脈弓との関係は非常に敏感で、弁逆流の検出に特有です。
3.超音波検査
心エコー検査では、異なるセグメントの拡大、石灰化、動脈瘤（大動脈洞動脈瘤を含む）および大動脈弁逆流、超音波ドップラーによる大動脈弁逆流の検出、左心室サイズの検出、壁厚、左収縮末期および拡張末期の圧力と容積、駆出率など。前拡張期粗動を含む僧帽弁の異常を示し、動脈瘤のサイズ、位置、および破裂を示します。
4.心血管造影
逆行性大動脈造影により、大動脈瘤の位置とサイズ、大動脈弁逆流の程度、左室サイズ、心機能などが示されました。狭心症および冠動脈狭窄が疑われる梅毒心血管疾患患者の選択的冠動脈造影当時、冠動脈狭窄は開口部に限定されており、遠位の冠動脈には狭窄がありません。これは冠動脈アテローム性動脈硬化症とは異なります。狭い。
診断
高齢者の梅毒心疾患の診断と診断
梅毒性心疾患の患者には治療歴があり、典型的な梅毒または進行梅毒の臨床症状、梅毒血清反応陽性、診断は難しくありません。
梅毒の血清学的検査には、牛の心臓のカルジオリピンなどの正常な動物組織との反応と、スピロヘータにおける非特異的なリピドイド抗原反応の確立など、2つの基本的なタイプがあります。ワッサーマン補体固定テスト、カーン降水テスト、ヒントンフロックテスト、VDRLおよびKolnierテストなどのテスト、全身性エリテマトーデス、梅毒を除く感染性単核球などの他の疾患過形成は、陽性の血清反応を示すこともありますが、これは確認のために注意する必要があります。
脳脊髄液検査は、梅毒心血管疾患が疑われるすべての高齢患者で実施されるべきであり、梅毒心血管疾患患者の約3分の1が中枢神経系の関与の徴候を示します。
臨床的には、上行大動脈または大動脈弓の局所的な拡大または石灰化は、アテローム性動脈硬化症による動脈瘤の排除にさらに注意を払っています。硬化すると、大動脈弓で石灰化がよくみられます。
梅毒大動脈弁逆流は、リウマチ性、動脈硬化性、または他の大動脈弁逆流の原因と区別する必要があります。弁病変の雑音と心音の変化、または僧帽弁の開放音、狭心症が少なく、大動脈のアテローム性動脈硬化症によって引き起こされる病気の経過が梅毒よりも長い場合、大動脈はより広く、単純であることが多い性的大動脈弁逆流は、マルファン症候群、関節リウマチ、先天性二尖大動脈弁などでも発生する可能性があります。
