高齢者の関節リウマチ
はじめに
高齢者の関節リウマチの紹介 関節リウマチ（RA）は、主に手と足の小さな関節が関与する、対称性の進行性で攻撃的な多発性関節炎で、関節の痛み、腫れ、機能障害を示し、病気が繰り返されます。 主な病理学的変化は、滑膜の慢性炎症、血管攣縮の形成、軟骨および軟骨下骨の破壊、最終的には関節の変形と硬直である、関節滑膜炎症を特徴とする慢性全身性自己免疫疾患です。失った 遺伝学、感染症、ランダム要因、性ホルモン、環境要因、心理的要因、漢方薬の罪、邪悪な侵略、およびうっ血は、すべてこの病気によるものです。 基礎知識 病気の割合：高齢者の病気の確率は5.3％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：収縮性心膜炎心筋炎気胸脈絡膜炎虹彩炎変形性関節症リウマチ性関節炎関節炎
病原体
高齢者の関節リウマチの原因
遺伝的要因（20％）：
関節リウマチ患者、家族、一卵性双生児および非同一双生児の結果は、関節リウマチの病因に遺伝的因子が重要な役割を果たすという結論を裏付けています。RAは遺伝学における他のリウマチに似ています。アスペクトには独自の特徴があり、RAの家族凝集は比較的低い（表1）。第二に、RAの病因に関与する多くの異なる遺伝子が存在するが、特定の遺伝子はいずれも疾患に必要ではないか、単独で疾患を引き起こすことはない。それぞれが小さな役割を果たしているため、病気の発生確率はわずかに増加し、遺伝の低い明示的または不完全な出現です。第三に、遺伝的要因は病気の感受性だけでなく、病気の重症度と臨床的進展も決定します。パフォーマンス関連、病気の進行を予測するための遺伝マーカーを提供し、近年ではゲノム全体のスキャンと候補遺伝子アプローチにより、RA遺伝子の遺伝学のより深い理解につながっています。
（1）HLA関連対立遺伝子：ヒト主要組織適合遺伝子複合体（MHC）は多型遺伝子座を持ち、MHC遺伝子座で発現する特定の遺伝子を受け継ぐ人はRAにかかりやすい。この特定の遺伝子は、病気に関連する対立遺伝子と呼ばれます。
（2）非HLA関連の病原性遺伝子：最近、RAの病因において無視できない役割を持つことがますます多くの研究で判明しているため、最近、研究の焦点は非HLA遺伝子に徐々にシフトしています（表4）。現在、マイクロサテライトマーカーと一塩基多型は、ゲノムワイドな連鎖解析に使用され、疾患に関連する複雑な遺伝子を分析しています。英国、日本、米国およびヨーロッパの多くの国でこの遺伝学技術を使用して、世界中のRA感受性集団を検出し、RAの兄弟が少なくとも2人いる家族を研究し、HLAとRAの関連性を確認し、染色体1、3、4、5、6、12、16、17、および18に位置する非HLA遺伝子座はRAと関連していますが、HLA対立遺伝子RAの役割は重要な役割を果たしますが、非HLA遺伝子の役割は無視することはできません。
感染因子（20％）：
30年前にリウマチ熱に起因する溶血性連鎖球菌感染症が発見されて以来、さまざまな理論と実験により、感染症が関節リウマチの主な原因であることを確認する試みが行われています。多くの微生物は、多くを含む慢性滑膜炎の病原体であると考えられています細菌、マイコプラズマ、クラミジア、ウイルス（サイトメガロウイルス、パルボウイルスB19、EBウイルスなど）、感染因子は、分子生物学技術、特にPCRの開発により、RAの直接的な原因として長い間疑われてきましたこのアプリケーションは、感染源を見つけるためのより高度な手段を提供しますが、残念なことに、分離方法の適用、電子顕微鏡の使用、または最新の分子生物学技術のいずれであっても、特定の感染因子は見つかりませんでした。
ランダム係数（10％）：
RAの理解が深まるにつれて、人々はRAの病因における確率的因子の役割にますます気づき、それをより重要な位置に置いていますが、ランダム因子の役割はテストを通して繰り返すことが困難です、これらこれらの要因は主に、体細胞遺伝的突然変異、エピジェネティック効果、生理学的プロセスに関連するランダムな変化など、RAの病因における役割を反映しています。
性ホルモン（10％）：
1938年、学者のヘンチは妊娠と黄jaがRAの症状を緩和できることを観察したため、副腎機能不全がRAの発生につながる可能性があることを大胆に示唆しました。これらの重要な観察結果は、副腎皮質であるコルチコステロイドの発見を後世に促したものです。主な製品、およびRAの治療薬としては長い間奇跡的な薬がありますが、コルチコステロイドはRAを治すことはできませんが、RAの発生と発達におけるホルモンの異常分泌の影響は依然として容赦ありませんRA臨床におけるコルチコステロイド、エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチン、テストステロン、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、副腎皮質刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンの半世紀以上にわたる研究この研究では、RA患者の生殖腺と交感神経副腎ホルモンメディエーターの産生と作用が異常であり、RAの発生と発症に重要な役割を果たすことが示されました（表5）。他の自己免疫疾患と同様、RAは女性患者でより一般的です。男性に対する女性の発生率の割合は2対4：1ですが、この割合は他の人ほどは良くありません 1、橋本甲状腺炎25〜50：全身性エリテマトーデス9〜13のような高病、1のような、まだ反映ホルモンは、免疫応答において役割を有します。
環境要因（10％）：
多数の臨床診療により、この病気の発生率は、湿った住宅に長期間住む人や湿気の多い環境で有意に高いことが確認されています。この寒冷地での発生率は平野での発生率よりも著しく高く、病気が寒く湿気があることを示しています。関連。
自己心理的要因（10％）：
国内外の多数の臨床データは、この病気の発生率が正常な人の発生率よりも高いことを示しており、この病気の有病率は精神刺激後に発生する可能性が高く、この病気は自身の心理的要因に関連していることを示しています。
防止
高齢者の関節リウマチ予防
休息、仕事と休息、規則正しい生活に注意を払い、人生に対する楽観的で前向きで上向きの態度を維持することは、病気の予防に大いに役立ちます。
合併症
高齢の関節リウマチ合併症 合併症収縮性心膜炎心筋炎気胸脈絡膜炎虹彩炎変形性関節症リウマチ性関節炎関節炎
1.悪性関節リウマチ（MRA）は、動脈炎が梗塞病変、レイノー現象を引き起こす可能性があることを指し、さらなる発達は指先壊死、脱落、結節性多発動脈炎、全身性壊死と不可分な重大な疾患を引き起こす可能性があります動脈炎の予後は不良です。
2.心臓に浸潤する疾患は、心膜炎、心筋炎、心臓弁の炎症を引き起こし、心臓伝導障害（特に結節ブロック）によって引き起こされるリウマチ結節に起因することがあり、個々の症例は収縮性心膜炎を起こすことがあります。
3.重症疾患の患者は好酸球が上昇している。一部の患者は腎障害を有する可能性がある。それらのほとんどは薬物誘発性消化管粘膜病変を有する。脊髄病変はしばしば頸部滑膜関節疾患に続発し、時には神経炎症性筋萎縮に続発する。胸部リウマチの滲出液は胸膜炎によって複雑化する場合があり、病変が発生すると、結節が空洞に合併し、気胸または慢性気管支胸膜istを引き起こすことがあります。
4.少数の痛みのない結節性病変は虚脱後の眼球穿孔を引き起こし、一部には虹彩炎、脈絡膜炎、および乾性角結膜炎もあります。
症状
高齢者の関節リウマチの 症状 一般的な 症状関節痛骨粗鬆症朝のゾンビリウマチ冷湿性リウマチ性多発筋痛皮下結節環軸関節不安定性の穿孔
1.診断基準とその応用
米国リウマチ学会は、1956年に関節リウマチの分類基準の開発を開始し、1958年に改訂されました。この基準は、関節リウマチの診断と治療のための客観的な基準を提供し、人々は疾患を理解し続けています。さらに、新しい検査方法が出現し、元々関節リウマチに起因する多くの疾患が徐々に独立しています。
（1）古典的方法：1987年に米国リウマチ学会は分類基準を改訂しました。改訂された診断基準は中国で広く使用されているRA診断基準でもあり、その内容には7つの記事が含まれます。
1朝のこわばり：関節内または関節周辺の朝のこわばり、少なくとも6週間、1日あたり少なくとも1時間持続します。
23以上の関節炎：14の関節領域のうち少なくとも3つは、少なくとも6週間、腫脹または滲出液（単純な骨過形成ではない）の両方を患っています。関節、中手指節関節、手首、肘、膝、足首、および中足指節関節。
3手関節炎：手首、中手指節関節および近位指節間関節の少なくとも1つの腫れが少なくとも6週間。
4対称性関節炎：体の両側の同じ関節領域が同時に関与しています（近位指節間関節/中手指節関節/中足指節関節領域は完全に対称ではない場合があります）。
カテゴリー5のリウマチ結節：関節周囲、関節周囲、または骨周囲の皮下結節。
6種類のリウマチ因子：陽性。
7画像の変更：手と手首の前後の骨びらんまたは骨粗鬆症。上記7つの項目のうち4つを満たす場合はRAと診断できます。
2.「ツリー」分類方法
上記の古典的な分類方法に加えて、「ツリー」分類方法もあります。
3.早期診断
早期診断は早期治療の基礎ですが、満足のいく早期診断指標はありません。臨床研究では、優れた材料のみが合成されます。進捗状況。
調べる
高齢者の関節リウマチの検査
まず、実験室検査：
1軽度から中等度の貧血。
2血清グロブリンが増加、免疫グロブリンIgG、IgA、IgMが増加。
3種類のリウマチ因子は80％陽性で、抗リウマチ性関節炎相乗的核抗原抗体（抗RANA抗体）陽性率は93％〜95％、抗核抗体は10％〜20％陽性でした。
第二に、X線検査、早期または活動的な関節軟部組織の腫脹または関節腔滲出に関連し、後期の関節の骨粗鬆症、関節腔縮小および骨びらん、後亜脱臼、脱臼、骨形成のための関節変形性的硬直。
診断
高齢者の関節リウマチの診断と診断
鑑別診断
（a）増殖性変形性関節症
発症年齢は40歳以上であり、全身性疾患、関節の発赤および腫脹、体重負荷膝、脊椎およびその他の一般的な関節の損傷はなく、移動、筋肉萎縮および関節奇形の縁のような過形成またはカルス形成はない、赤血球沈降速度、RF陰性。
（2）関節リウマチ
この病気は特に関節リウマチの発症と混同されており、以下の点を特定できます：
1発症は通常、咽頭痛、発熱、白血球の増加を伴う急激なものです。
2四肢の関節ではより一般的であり、移動性関節では腫れや痛みがあり、関節の症状が消えた後も永久的な損傷はありません。
3人はしばしば同時に心炎を起こします。
4つの血清抗ストレプトリジン「O」、抗ストレプトキナーゼおよび抗ヒアルロニダーゼは陽性であり、RF陰性であった。
5つのサリチル酸製剤の有効性は、多くの場合迅速かつ重要です。
（3）結核性関節炎
関節リウマチは、単一の関節またはいくつかの関節に限られている場合、この疾患と区別する必要があります。早期発見は簡単に区別できません。局所的な骨破壊または傍脊椎膿瘍の影がある場合、診断に役立ちます、関節腔液は結核培養に陽性であることが多く、抗結核治療が効果的です。
（4）強直性脊椎炎
この病気は以前は関節リウマチの一種と考えられていましたが、足首の低い関節、非四肢の面から始まります;関節滑膜炎は明らかではなく、石灰化骨化は明らかです;関節リウマチ因子検査は陰性であり、皮下のリウマチ結節が現れます；アスピリンとリウマチ性関節炎に効果のない他の薬が効きます。
（5）その他の結合組織病（両方とも多発性関節炎）
1.全身性エリテマトーデスは、初期の関節リウマチと見分けがつかず、前者は主に若い女性に発生します。品質の損傷、全身症状は明らかであり、多くの臓器損傷があり、典型的な顔は蝶または円板状紅斑、ループス細胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、ループステスト陽性が診断に役立ちます。
2.強皮症、20〜50歳の女性に発生し、浮腫の初期段階で対称的な手のこわばりは、関節の滑膜炎によって引き起こされる膝関節の痛みと周囲の軟組織の腫れを指し、病気の初期にRAと混同されやすい多くの場合、突然の腫れが消えてから数週間後の自己制限的、レイノー現象の現象は、この病気の診断、硬化および皮膚硬化の萎縮を助長し、「チャットスマイル」の顔を見せるのは簡単です。
3.混合性結合組織病の臨床症状はRAに似ていますが、高力価の粒状蛍光抗核抗体、高力価の抗可溶性リボ核タンパク質（RNP）抗体陽性、およびSm抗体陰性があります。
4.筋肉痛および皮膚筋炎の浮腫は関節付近に限定されず、心臓および腎臓病変がより一般的であり、関節病変はまれであり、ANA（+）、抗PM-1抗体、抗Jo-1抗体陽性。
