高齢者の前立腺がん
はじめに
高齢者の前立腺がんの紹介 高齢者の前立腺癌は、前立腺に由来する悪性腫瘍であり、男性の泌尿生殖器系の一般的な悪性腫瘍です。 すべての臓器の悪性腫瘍の中で、前立腺がんの自然史は大きく異なり、人によって異なり、予測が困難です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.005％-0.009％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：血尿性貧血
病原体
高齢者の前立腺がんの原因
アンドロゲンレベル（30％）：
前立腺がんの原因は不明です。前立腺がんは去勢された人には発生しませんが、精巣異形成の子供にはほとんど前立腺がんはありません。精巣切除後、前立腺がんは大幅に減少する可能性があります。前立腺肥大症と前立腺癌の間に因果関係があるという証拠もありません。
その他（20％）：
過度の性生活、前立腺または慢性炎症の反復感染、喫煙、産業発がん性カドミウムおよび他の病因仮説は、ヨーロッパおよび米国での高い発生率とアジアでの低い発生率、および異なる人種や地域の発生率の格差を説明できません。
細胞遺伝学的損傷（30％）：
近年、細胞の遺伝的損傷が前立腺癌の病因に重要な役割を果たしていることが、ますます多くの研究で示されています放射線、化学物質、DNA突然変異またはその他の異常、すなわち原発癌によって引き起こされる物理的損傷などの環境要因Ha-ras、C-erbB-2、mycなどの遺伝子の活性化およびP53などの腫瘍抑制遺伝子の喪失または突然変異は、感受性細胞で発がんを引き起こす可能性があります。
病因
前立腺悪性腫瘍の分類は次のように分類することができます。細胞型と起源：1は腺癌、移行上皮癌、神経内分泌癌を伴う上皮由来、2は横紋筋肉腫と平滑筋肉腫を伴う間葉系（間質）由来。癌は膀胱癌または結腸癌によって直接引き起こされる可能性があり、転移（肺癌、メラノーマなど）である可能性もあり、リンパ腫はまれであり、腺癌はすべての悪性腫瘍の95％を占め、残りの部分の90％は移行上皮癌です。 。
1.腺癌の起源の解剖学的部分は、中央部、末梢部、および前立腺尿道の近位部に近い移行帯と尿道帯の2つのサブ領域に分けることができます。前立腺がんのほとんどは移行帯から発生します。いわゆる「外前立腺」では、外腺に2種類のチューブがあり、これらは組織学と生物学の2つの異なる領域に分けられます。
1外周ベルト;
2中央ゾーン、前立腺がんは中央ゾーンからわずか5％から10％で発生し、前立腺の基底部に位置する腫瘍はここでは珍しくなく、がんの半分以上は末梢ゾーンから発生し、末梢ゾーンは正常な前立腺を占めています。 70％、直腸検査は腫瘍に触れやすく、周辺ゾーンの前外側翼も移行ゾーンのようなものです。腫瘍が非常に大きい場合にのみアクセスできると予想されます。移行腫瘤はしばしば良性前立腺過形成と密接に関連しています。腺癌の20％がこの部位に由来すると推定されています。文献は、臨床的に増殖腺の除去で通常見られるBPHが発生する領域に前部内側前立腺癌または移行癌が存在すると報告しています。ときどきがん（TA期）。
2.先駆的病変
前癌性病変は、浸潤が起こるまで体表や体腔などの疑わしい病変を長期間観察することで最もよく決定されますが、前立腺は実質的な臓器であり、上記の方法は前立腺癌を伴う前癌性病変の決定には使用できません。発生する2つの増殖性病変は、がん前駆病変と見なされます：
（1）腺腫（腺腫）：腺性前立腺過形成結節に似た一種の「非定型腺腫性過形成」または「腺腫」であり、腺細胞は高円柱状で、細胞質は正常な淡い、ちょうど核の拡大と異常は一定ではなく、他の病変は不均一な腺サイズを示し、これは大きな腺では特異です。
（2）腺管形成異常：アンドリュースやマクニールなどの多くの学者は、既存の管腺ユニットと腺腫疾患における細胞増殖を特徴とする別の前癌病変について説明しています。通常、異常な細胞や核の異常はなく、「管腺異形成」は「前立腺上皮内新形成」としても知られています。異形成は多くの場合、明白な境界を伴う小さな病変であり、癌の非存在下での上皮染色です。前立腺内病変はめったに4 mmを超えることはありませんが、特に腫瘍浸潤の近くの癌性前立腺では一般的であり、通常は浸潤性癌の移行期を示唆しています。
3.組織学的特徴
臨床的に検出できる小さな前立腺がんには、少なくとも中程度の組織像があります。検死により発見された前立腺がんの体積は1mlよりも約70％小さく、そのような小さな腫瘍は人口の中で最も一般的な前立腺がん患者です。それどころか、前立腺癌患者の約80％が1ml以上の体積を占めています。剖検と臨床癌の生物学的関係はいまだに議論の余地があります。癌の時期が要因であり、臨床癌の約半分です。前立腺の未検出のがんは多巣性である。前立腺がん細胞の形状は多形性である。通常、細胞分化の程度は分類の基礎として使用されない。免疫組織化学検査では、染色に従ってPSAおよびPAPをマーカーとして使用する。深さは、がん細胞の高、中、または低分化を区別するために使用できますが、高分化がんでは、染色の深さが変化する傾向があり、染色の深さによる分類はあまり信頼できません。
浸潤性前立腺癌の細胞質はより深く染色され、正常細胞に含まれる多数の小さな液胞が失われます。高度に分化した癌細胞は、透明な淡いびまん性液胞、いわゆる「明細胞癌」を保存できます。 GleasonlおよびGrade 2の場合、ほとんどすべてが移行ゾーンで発生し、このような患者の予後は良好です。
前立腺がんの核は程度がほとんど増加していますが、それは高分化がんの細胞で部分的にしか見られず、核の拡大はしばしば染色の深化と核小体の拡大を伴います。
4.構造タイプ
腫瘍の組織像を表現できる唯一のタイプの組織は前立腺癌のタイプであり、これらのタイプは未分化のプロセスに従ってランク付けされ、予後を推定し、治療をガイドします。
（1）モストフィグレーディングシステムモストフィシステムは、腺構造と細胞学的特性の両方を考慮して、3つのレベルに分けられます。変更;グレードIII：重大な核変形と未分化腫瘍組織を伴う腺、この分類は単純ですが完全ではありません。
（2）グリーソングレーディングシステム低倍率で見られる腺の形態、および分化から分化までの主要な腫瘍の形態を伴う主構造（一次）および二次構造（二次）に応じたグリーソングレード最悪は5つのレベルに分けられます。
グレード1：腫瘍は、均質、単一、分離、高密度、境界のある構造で構成されています。
レベル2：腫瘍には境界線がありますが、少数の腫瘍腺が隣接する非腫瘍腺に浸潤しています。腺はまだ単一で分離していますが、配置は緩やかで、レベル1ほど均一ではありません。
グレード3：腫瘍が正常な前立腺に浸潤し、腺のサイズと形状が異なり、滑らかなエッジを持つふるいの癌結節もグレード3です。
グレード4：腺は単一ではなく、分離されていますが、互いに結合しており、端がきちんとはありません。
レベル5：腫瘍は腺に分化せず、固形細胞塊、散在細胞が浸潤するか、中心壊死を伴うがん細胞と巣を作ります。
防止
高齢前立腺がんの予防
第三レベルの予防
一次予防：病因性予防とも呼ばれ、悪性腫瘍の原因と危険因子の効果的な予防手段であり、1940年代以来、食事と栄養の要因が腫瘍の誘発と高脂肪の減少の焦点になっています。ダイエット、ビタミンA、C、Eおよびセルロース系食品の適度な摂取により、前立腺がんの発生率が低下します。化学予防は、1970年代半ばにマイケル博士、スポーン博士によって開始されました。天然または合成化合物は、前臨床段階または初期段階で癌を反転または阻害することにより浸潤性癌を予防するために使用されますフィナステリドは、テストステロンが活性に反転するのをブロックする5αレダクターゼ阻害剤です。前立腺がんの発症に非常に重要な役割を果たす代謝物であるジヒドロテストステロンは、前立腺がん予防実験グループ（PCPT）による米国での前例のない臨床第III相試験です。協会は食事摂取量に関する1年間の追跡調査を実施し、トマトベースの食品とイチゴが 色素の主な供給源（抗酸化作用を持つ非オリジナルビタミンAカロテノイド）、それは前立腺ガンのリスクを減らすことができ、トマト製品は週に10倍以上、1.5倍未満対照的に、前立腺がんのリスクは反比例しますセレンは、抗酸化および抗増殖特性を持つ必須の非金属微量元素であり、アポトーシスを誘発し、分化を促進します。セレンの役割は実験的に研究されており、追跡調査により前立腺がんの発生率を減らすことができます。
二次予防：前立腺癌の前臨床期間が長いため、50歳以上の男性の発生率は非常に高く、前立腺癌の一般的なスクリーニングを実施する必要があります。3つの国勢調査方法があります。身体検査、つまり直腸肛門検査-DRE血清前立腺特異抗原のレベルを決定するための血清学的検査-PSA;画像診断、すなわち経直腸的超音波検査-TRUS、米国癌学会前立腺癌スクリーニング研究プログラムのデータは、DREの感度が50％であることを示しています特異性は94％です。50歳以上または危険因子の高い男性は毎年DREを行うことが推奨されます。癌胎児性抗原とは異なり、PSAは前立腺によってのみ産生されます。PSAのレベルが高いほど、前立腺がんになります。特異性、PSAレベルが10 ng / mlを超え、その特異性が90％を超える場合（PSAとDREの組み合わせなど）は、どちらの方法単独よりも優れています。
三次予防：病気の診断後、高齢のがん患者の臨床病期、身体状態、および患者の実際の平均寿命が腫瘍患者の自然寿命よりも長いかどうかを考慮して、生存期間を延長するために効果的な包括的な治療を行い、高度な患者の緩和治療は、痛みを和らげ、患者の生活の質を向上させます。
2.リスク要因と介入
多くの学者は前立腺がんに関連する危険因子を研究しており、まだ決定的な結論には達していません。一般に、前立腺がんは性的生活と出生率の高い男性でより頻繁に起こると考えられていますが、統計的に有意な差はわずかしか報告されていませんウイルスII型、シミアンウイルス、サイトメガロウイルスはかつて発がん性因子と考えられていましたが、これらは性感染症の病原体ですが、子宮頸がんは前立腺がん患者の配偶者ではめったに見られません。それはこの疾患の化学発がん物質ですが、まだ結論に達していません。食事に関する研究は、脂肪の過剰摂取は前立腺がんの発生率と正の相関があることを示唆しています。日本の報告は、より多くの緑と黄色の野菜が前立腺がんの発生率を減らすことができることを示唆しています。学位調査では、初等教育の発生率が高く、大学の教育者による低い、早期結婚の高い発生率、遅い晩婚、前立腺がんの家族歴の高い発生率は、遺伝的感受性と同じ生活環境に関連している可能性があることがわかった。より多くの少年は、危険因子のために、晩婚を支持し、教育を減らし、生殖器官に注意を払い、適切な セックスライフは、高齢患者における前立腺癌の発生率を減らすことができます。
3.コミュニティの介入
前立腺がんの疫学によると、高齢者の前立腺がんは年々増加傾向にあり、腫瘍は社会問題として深刻化しており、現代では大きな医学的負担の1つとなっています。前立腺がんの国勢調査が実施されています。地域の保健所では、リスクの高いグループのために国勢調査を実施することが義務付けられています。
合併症
高齢の前立腺がんの合併症 合併症、血尿貧血
主な合併症は、血尿、貧血、骨転移です。
症状
高齢者の前立腺がんの 症状 一般的な 症状前立腺肥大症男性の腹痛前立腺の硬い結び目尿の頻度血液の尿の流れ遅い尿失禁尿なしで中断された尿意切迫感
臨床症状
早期前立腺がんはしばしば無症候性です。腫瘍が拡大して尿路を塞ぐと、良性前立腺過形成に類似した膀胱頸部閉塞の同様の現象があります。尿の流れ、頻尿、尿意切迫、尿の流れの中断、および排尿が徐々に増加します。尿路機能障害、さらには尿失禁、血尿は一般的ではない、後部腰痛、下肢痛（神経圧迫）、貧血（骨転移）、下肢浮腫（リンパ管、静脈還流閉塞）、骨痛、病的骨折、対麻痺（骨転移）、排尿障害（直腸圧迫）、乏尿、無尿、尿毒症症状（両側性尿管圧迫）、一部の患者は、原発性前立腺症状を伴わない転移症状を伴う治療を求めます。
2.直腸指診
直腸診は主な診断手技です。検査中にサイズ、形状、不規則な結節の有無、塊の大きさ、硬さ、拡張の程度、精嚢を確認します。表面は不均一であり、中央溝が消失し、腺が固定または直腸に浸潤し、移行ゾーンに由来する腫瘍はある程度増加すると到達することができます。腫瘍は結石のように硬いことが多いですが、差は大きく、浸潤は広範囲で、ばらつきが生じます。病変は軟らかい場合があり、良性前立腺過形成に関連する前立腺直腸検査の識別が困難な場合があります。前立腺硬化の鑑別診断は、肉芽腫性前立腺炎、前立腺結石、前立腺結核、非特異的前立腺炎、結節性前立腺過形成です。識別には注意が必要です。
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高齢前立腺がんのスクリーニング
PSAは最も重要な前立腺癌マーカーであり、前立腺酸性ホスファターゼ感受性は低く、アルカリ性ホスファターゼの増加は広範囲の骨転移があるかどうかに注意を払う必要があります、進行性前立腺癌圧迫両側尿管は血清クレアチニン、尿素窒素およびCO2の増加を引き起こす結合力が低下します。
1.前立腺酸性ホスファターゼ（PAP）
血清酸性ホスファターゼは、前立腺癌のマーカーとして40年間使用されています。酸性ホスファターゼの特異性の欠如と室温での酵素の安定性の低さにより、24時間以内に酵素の生物学的変動があります。異常な酵素増加の重要性を判断することは困難です。前立腺癌に加えて、他の多くの臓器や組織が酸性ホスファターゼの増加を引き起こす可能性があるため、その実用的価値は非常に影響を受けます。 Li Quanlinらは、江蘇省原子力研究所が作成したPAPラジオイムノアッセイキットを使用した日常的なラジオイムノアッセイ用の症例群を報告しました。成人男性の正常値は<2.5μg/ Lで、前立腺がん患者30人のPAPレベルは4.18 +3.33μg/ L（0.15〜13.64μg/ L）、PAPは通常より高く、63.3％を占め、PAP増加率はステージAで0、ステージBで44.4％、ステージCで75％、ステージDで81.8％です。 PAPは30人の患者で生化学的酵素分析によって測定された。患者の26.7％のみが正常よりも高かった。感度は放射免疫測定よりもはるかに低かった。良性前立腺過形成患者のPAPの増加は3.0μg/ L未満であった。合理的 マーカーは、後の臨床学者で使用される血清前立腺特異抗原検査するので、お金を節約するために、PSAによって検出されたPAPを交換しました。
前立腺特異抗原
前立腺特異抗原（PSA）は、前立腺上皮によってのみ生成される酵素です。精液の塊を加水分解する糖タンパク質です。その機能は男性の生殖能力に関連しています。PSAは分子量が約30,000で、240個のアミノ酸を含んでいます。カリクレインファミリーのプロテアーゼに類似した7％の炭水化物、血液および精漿に存在するPSAはPAPよりも感度の高いマーカーですが、前立腺がんのスクリーニング診断に特異的です。性別はまだ高くなく、血清PSAは前立腺がんおよび良性前立腺過形成（BPH）の患者で増加する可能性があります。前立腺がんの予後を監視するための重要なマーカーです。国内の文献によると、血清PSAの上限は正常です：酵素放出法（EIA）は3.6です。 Gg / ml、ラジオイムノアッセイ（EIA）は2.8または3.0μg/ mlです。異なる企業が製造したキットの正常値はわずかに異なります。中国は高特異性および高力価のPSAモノクローナル抗体、および臨床的にPSA（ラジオイムノアッセイ）>3μg/ mlは疑わしい、BPH患者のPSA増加は有意ではない、約0.3μg/ ml / gBPH、前立腺癌患者のPSA増加は、海外で報告された少数のA1患者、国内報告を除き、嚢内癌の量に比例するA期およびB期のPSAを有する少数の患者は、 正常範囲外では、前立腺がんの全病期が正常よりも高く、PSA <10μg/ mlが転移よりも多く、>50μg/ mlがより広範囲の浸潤および転移、重篤な場合は500μg/ ml以上もありますが、いくつかの例外はD2です腫瘍由来のがん細胞は分化能力を失いました。PSA組織化学検査では、染色が非常に薄いことが示されました。
血清PSAレベルはかなり安定しており、濃度と昼夜の間に有意な相関関係はありません。PSAは安静後に減少する可能性があります。前立腺の経尿道的切除（TURP）、根治的前立腺切除、放射線療法またはホルモン療法はカプセルに限定されるPSAを減少させることができます根治的前立腺切除後の前立腺がん患者では、PSAを0に減らすことができ、PSAは治療の失敗または再発の指標として使用できます。血清PSA値は直腸検査、膀胱鏡検査後に1倍増加することに注意する4倍に増加した後、生検TURPは53から57倍に増加する可能性があります。PSA値は直腸指診の1週間後、生検の少なくとも4週間後に基本値になり、前立腺肥大による急性尿閉が生じるとPSA値が増加します悪寒と発熱を伴う急性前立腺炎は、血清PSAを大幅に増加させ、数ヶ月後に基本値に低下します。非細菌性前立腺炎は、化膿性前立腺液があってもPSAの増加を引き起こしません。また、前立腺の潜在的な癌を明確に示し、転移癌が前立腺に由来するかどうかを判断するためのマーカーとして使用することができますその特異性はPAPよりも高いです。 特定の抗原に対するモノクローナル抗体を組織化学で検査したところ、前立腺がんと転移がんの両方が陽性で、他のタイプの前立腺悪性腫瘍は陰性でした。PSAレベルは前立腺がんの診断と病期分類と密接に関連していましたが、PSAは良性前立腺過形成患者の陽性率は32.5％〜47％であり、急性前立腺炎の20％および慢性前立腺患者の3.3％はPSAを増加させることができます。したがって、PSAを単独で前立腺の診断および病期分類に使用することはできません。直腸指診および直腸と併用する必要があります。超音波は病理学と組み合わせる必要があります。
3.細胞学および組織学
前立腺がん患者の前立腺液からがん細胞を検出できるため、前立腺がんは尿沈渣または前立腺液塗抹顕微鏡検査で診断でき、病理診断は針生検で取得できます。 80％から90％。
経直腸的B超音波
経直腸的B超音波検査は、より正確な検査方法です。4mlを超える腫瘍結節は、しばしば低エコー性、単一または複数であり、B超音波検査中にいくつかのエコー原性がんが検出されないことがわかります。腫瘍の3次元画像を理解し、腫瘍の体積を測定します。
2.前立腺生検
指ガイド会陰または経直腸生検は何十年も使用されてきましたが、精度が低いため、早期のがん結節の診断率は低く、近年、経直腸Bガイド生検が使用されています。より高く、最初に結節または異常な触診領域の位置を理解するために直腸指診を行い、次に直腸B超音波検査を行うと、前立腺の周辺ゾーンおよび中央ゾーンの低エコーゾーンのために、低エコー結節の生検の精度が高い特異的ではなく、前立腺は頭から尾の方向から平均長さわずか4 cmまで延びています。Stamayは、経直腸的B超音波の場合は全身生検を、矢状面の2つの外側葉のそれぞれについては生検を推奨します。穿刺、合計6個の15mm円筒組織を取り出し、この平面の組織層全体の外層が10mmを超えることはめったにありません。遠位（最も深い）針芯組織が移動ベルトのサンプルから採取されるため、採取した組織に含まれます。生体組織の遠位端は、移行ゾーン組織を示すために、ホルムアルデヒド溶液を配置する前に青色インクでラベル付けされました。
システム生検は以下を理解できます：
1つの範囲のがん（量）;
2腫瘍全体の総グリーソングレーディングを推定します。
3は、前立腺または膀胱頸部の先端の腫瘍の位置を決定し、正のマージンを回避するのに役立ちます。
4対の触知可能なB1がん、超音波検査が等エコー（21％）である場合、腫瘍が別の葉に浸潤しているかどうかを理解する唯一の方法はシステム生検であり、より分化したがん（グリーソン≦3）軽度の低エコーまたは同等のエコーの場合、そのような腫瘍は治癒の可能性が非常に高くなります。末梢ゾーンまたは中央ゾーンに位置する腫瘍は、しばしばシステム生検で診断する必要があることがわかります。低エコーゾーンには3〜4つの生検標本が必要です。 3次元空間から6つの生検標本が得られた場合、より完全なデータを取得して、腫瘍の正確な体積を決定することができます。
3.ラジオイムノイメージング
131I-ヒト精漿タンパク質（r-sm）抗体を用いた放射免疫イメージングは、前立腺がんおよび転移がん病変を示す可能性があり、最良の画像化時間は96時間、T / NT値は6.9、69前立腺がんの66例です。陽性、陽性率は95.7％、検出された最小の腫瘍径は0.5cm、骨盤リンパ節と骨転移の13例が同時に検出され、病変の発生源が決定された。イメージングはスクリーニング検査として使用できる非侵襲的検査ですが、コストが高く、偽陰性の結果も発生する可能性があるため、診断を確認するには上記の検査と協力する必要があります。
4.CTおよびMRI
CTおよびMRIは、A期およびB期の前立腺がんの診断には価値がありません。これら2つの方法では、診断画像を表示することも、がんの生物学的症状を示すこともできません。尿管の圧迫の有無にかかわらず、それがカプセルおよび精嚢の外側に広がるかどうかは、水腎症を引き起こします。
5. X線検査
静脈内腎el造影は、進行性前立腺がん、膀胱の長期化、尿管の圧迫、腎尿管水腫、および両側腎機能に見られます。骨転移が起こると、X線フィルムから骨形成性骨破壊が見られます。骨折。
6.骨スキャン
放射性核種全身骨スキャンは、X線フィルムよりも早期に前立腺癌の骨転移を検出できます。根治的前立腺切除を受けた患者は、PSA≤20ng/ mlであれば、骨スキャンは異常に見つかりません。
診断
高齢者の前立腺癌の診断と診断
前立腺癌は良性前立腺疾患と区別されます前立腺の最も一般的な良性疾患は、良性前立腺過形成および慢性前立腺炎です。PAPおよびPSAの測定および血漿亜鉛の測定はすべて、良性および悪性の同定に貢献します。
