老人性てんかん
はじめに
老人性てんかんの紹介 成人期てんかんの発症は遅発性てんかんと呼ばれ、臨床選択は年齢の開始点として20歳であり、60歳以上のてんかんを有する人は遅発性てんかんまたは老人性てんかん（老人性てんかん）と呼ばれます。 高齢者のてんかんはほとんど続発性であり、その病因、診断、治療などは他の年齢層のてんかんと同じではなく、独自の特徴を持っています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：60歳以上の人に良い 感染モード：非感染性 合併症：出血性脳卒中
病原体
老人性てんかんの原因
脳血管疾患（20％）：
てんかんはさまざまな脳血管疾患で発生する可能性があり、主に虚血性血管疾患の老人性てんかんの病因の30％から40％を占めます。出血性脳血管疾患では、てんかんは急性期に発生するか、最初の症状です。虚血性脳血管疾患は急性期に発生し、その後約33％が発生します。
脳腫瘍（20％）：
また、髄膜腫、脳転移、神経膠腫、特に加齢とともに増加する髄膜腫を含む老人性てんかんの一般的な原因です。てんかんはしばしば頭蓋内圧亢進の症状よりも一般的な脳腫瘍の最初の症状です。 。
脳外傷（15％）：
しばしばけいれんを伴う脳損傷、頭蓋内血腫、脳con傷などの外傷性脳損傷のため、高齢者のてんかんは珍しくありません。
脳萎縮（10％）：
最初の研究は、びまん性脳萎縮が高齢者のてんかんの重要な原因であると結論付けており、最近の研究では、限局性脳萎縮がてんかんを発症する可能性が高いことがわかっています。
代謝疾患：（10％）：
1糖尿病：非ケト高血糖、ケトアシドーシス、高浸透圧性a睡などは、てんかんと組み合わせることができます。
2尿毒症：水、塩、電解質の重度の障害による尿毒症の後期段階は、しばしばてんかんが発生します。
慢性アルコール依存症（10％）：
エタノールてんかんは西洋諸国では一般的ですが、中国ではまれです。
病因
てんかんの病因は複雑である。高齢者のてんかんの病因は完全には理解されていない。近年、神経生化学および分子生物学の進歩により、その病因は中枢神経系の神経伝達物質と密接に関連していることがさらに認識されている。中枢神経系抑制伝達物質γ-アミノ酪酸の減少と興奮性伝達物質グルタミン酸の増加、細胞内カルシウム過負荷、ナトリウム、塩素、マグネシウムなどの細胞内外の特定のイオンの障害もてんかんを起こします発症と遺伝の間にも関係があります。特発性てんかん患者とその家族で3つのてんかん遺伝子が、進行性ミオクローヌスてんかんとその家族で4つのてんかん遺伝子と1つのミトコンドリアが見つかりました。 DNA突然変異遺伝子。
防止
老人性てんかんの予防
高齢の患者は、他の年齢の患者と同様に、水泳、車の運転、空中作業など、発生するとすぐに危険な活動や仕事を避ける必要があります。睡眠不足、過度の疲労、身長など緊張、過度の飲酒、アルコール乱用は避けるべきであり、人々は定期的な投薬、日常生活、適切な運動をするよう説得されるべきです。
合併症
老人性てんかんの合併症 合併症出血性脳卒中
一般的な臨床合併症、偶発的な脳卒中および中程度の疾患。
症状
老人性てんかんの 症状 一般的な 症状カルシウム流入機能障害機能不全ミオクローヌス精神運動活動機能障害麻痺模倣自動症候群老人性振戦自動疾患前頭葉てんかん...
てんかんの臨床症状はしばしばてんかん発作とてんかんの2つの側面に分けられます（このセクションは主に発作によって分類されます）。主な臨床症状です。1981年、臨床症状と発症時の脳波に基づく国際抗てんかんアライアンス。発作の分類は国際的に使用されています。
1.部分発作（発作の局所発症）
（1）単純部分発作（意識障害なし）：
1には運動症状があります。
2体性感覚または特別な感情を持っています。
3人に自律神経症状があります。
4人に精神症状があります。
（2）複雑な部分発作（意識障害を伴う）：
1単純な部分発作があり、意識障害が続きます。
2初めに、意識障害があります：
A.意識障害のみ。
B.自動化された病気。
（3）部分発作は、一般的なエピソードに続発するものです。
1次の単純な部分発作。
2次の複雑な部分発作。
2.包括的発作（両側の対称性発作、発作時に局所症状なし）
（1）発作の欠如。
（2）ミオクローヌス発作。
（3）間代性発作。
（4）トニック発作。
（5）強直間代発作。
（6）緊張のないエピソード。
3.分類されていない発作高齢者のてんかんはほとんど続発性であるため、老人性てんかんの臨床的発作形態はほとんどが部分発作であり、その中でも単純な部分発作、複雑な部分発作、老人性てんかんを示す人はほとんどいません。病変の発生は、病変の大きさや疾患の重症度と必ずしも平行ではありませんが、病変の場所に関連しています。前頭葉、頂端、側頭葉の発生率が最も高いです。以前のデータは、高齢者の発作のタイプが強直間代であることを示しています性的発作が優勢であり、実際、これは幻覚である可能性がありますが、これは脳波データの欠如と、局所で発生し、その後大脳半球に急速に広がる二次強直性クラスターによるものです。発作は、原発性強直間代発作にはほとんど発作がないと誤って信じています。
高齢者の発作後、麻痺の状態は長時間続くことがあり、患者の少なくとも14％が24時間以上続き、一部の患者は1週間まで続くことさえあり、麻痺の発症後（トッド麻痺）がより一般的で、特に脳卒中後のてんかんを起こしやすい患者は別の脳卒中と混同される場合があります。
調べる
老人性てんかんの検査
感染と組み合わせると、血中白血球が上昇する可能性があります。
1.頭部単純X線フィルム検査の頭部X線フィルム診断は、中枢神経系疾患のX線検査の重要な方法であり、脳のいくつかの疾患の診断に重要な診断基盤を提供します。てんかんの診断は主に以下の手がかりを提供します。
（1）頭蓋内圧の増加：頭蓋内空間占有病変に続発するてんかん患者、頭のフラットフィルムは、頭蓋内圧の増加のさまざまな兆候を示すことができます：1頭蓋縫合分離：幼児頭蓋および小児頭蓋縫合分離明らかです。 2脳背圧が増加しました。 3セラの変化：骨吸収とトルコsellの肥大、サドルバックの消失、皮質のぼやけと中断として現れます。
（2）病理学的石灰化：てんかんを引き起こす多くの構造的病変は、病理学的石灰化の程度が異なります。腫瘍石灰化はより一般的です。石灰化の場所と石灰化の特徴により、腫瘍の局在化に役立ちます。砂または塊状の髄膜腫などの重要な基準値、頭蓋咽頭腫は大部分が弧状であり、大脳半球で乏突起膠腫の石灰化が発生し、ストリップと交互に、動静脈奇形が15％石灰化が起こる場合があり、嚢虫症の石灰化などのいくつかの感染症がより一般的であり、結核には非特異的な結節性石灰化があり、慢性脳膿瘍には線形石灰化があります。
（3）頭蓋骨の変化：てんかんを引き起こすいくつかの構造変化は、骨破壊につながる腫瘍浸潤などの頭蓋骨の変化を引き起こし、病変の長期刺激は局所的な骨過形成につながり、頭蓋内圧の増加は骨につながりますプレートが薄くなり、骨密度が低下し、内側のプレートがぼやけます。
2. X線コンピュータ断層撮影（CT）CTは脳疾患の診断に大きな価値を持ち、1996年にガストーで6,500人の患者をCT検査した結果から、てんかんの診断におけるCTの価値が公表されました。てんかんのCT検査の異常検出率は報告ごとに異なり、そのほとんどは30％から50％の間であることが認識されています.CT検査の陽性率は発作の種類と症例に関連しています。部分的な異常CT率は52％から68％です複雑な部分てんかんは40％から70％の間であり、局所的な神経学的徴候と異常なEEGを有する患者ではCT異常率が高く、成人の異常率は年齢とともに増加します。
てんかん患者では、CT異常の主な症状は次のとおりです。
（1）脳萎縮：脳萎縮は、てんかん患者のCTスキャン異常の最も一般的なタイプであり、異常率の50％以上を占めます。2つのタイプに分類できます：びまん性脳萎縮と限局性脳萎縮。びまん性脳萎縮が主なタイプです。皮質萎縮および溝の発現、心室拡大、主に片側性または局所心室、脳槽、脳溝拡大として現れる限局性脳萎縮、てんかん患者の発症年齢が大きいほど、病気の経過が長いほど、より一般的な脳萎縮、てんかん発作のタイプは明らかに脳萎縮に関連しています。ローカライズされた著者の75％が脳の萎縮を持ち、ローカライズされた著者の79％がローカライズされた髪を持つと報告されていますが、てんかんのない患者では脳萎縮の発生率が高いと考える人もいます。てんかんの実際的な臨床的意義はありません。
（2）頭蓋内腫瘍：頭蓋内腫瘍はてんかんの重要な原因です。頭蓋内腫瘍のCTの検出率は95％と高いです。CT検査では腫瘍の位置、大きさ、数、形状を見つけることができ、いくつかの腫瘍を作ることもできます。定性診断、さまざまな腫瘍、CTの症状は異なり、その基本的なCT徴候は次のとおりです。
1腫瘍自体の兆候：規則的または不規則な異常密度の塊の影、高密度、中密度、低密度である可能性がありますが、不規則な密度、腫瘍内は壊死、出血または石灰化と組み合わせることができ、程度はさまざまです集中的であるがグレードIの星状細胞腫はしばしば増強されず、髄膜腫は増強され、増強された形態は均一または不規則な増強または輪状増強または大きな病変結節性増強であり得る。
2職業効果：腫瘍は周囲の脳組織を押して変位を生じさせます。一般に、腫瘍が大きければ大きいほど職業徴候はより明白になります。悪性腫瘍はしばしば明らかな腫瘍周囲浮腫を有し、職業徴候は良性腫瘍よりも明白です。
3腫瘍周囲浮腫：ほとんどの悪性腫瘍には腫瘍周囲浮腫、特に脳転移、最も明らかな腫瘍周囲浮腫があり、しばしば脳の正中構造が反対側に移動し、脳性麻痺を形成し、CTは脳幹の押し出しです圧力シフト、変形。
4続発性水頭症：脳腫瘍は、脳室系が圧迫され、脳脊髄液循環がブロックされる限り、特に松果体領域と小脳性麻痺で脳室閉塞を引き起こすことがあります。脈絡叢乳頭腫などの脳腫瘍は、脳脊髄液を分泌し、脳脊髄液の量を増やし、非閉塞性水頭症を形成することもあります。てんかん患者の一般的な脳腫瘍には、神経膠腫、脳転移、髄膜腫などがあります。
（3）脳血管疾患：脳血管疾患は、主に脳梗塞、脳動静脈奇形、動静脈奇形などで見られる二次てんかんの一般的な原因の1つです。脳梗塞のCT所見は脳の低密度画像です。皮質動脈の閉塞に起因する梗塞はくさび型です。古い梗塞は嚢胞腔の形成または限局性脳萎縮を伴う瘢痕で見られます。小さな血管閉塞は深部白質に不規則な低密度病巣を引き起こす可能性があります。大脳動脈奇形出血がCT画像に現れます。高密度の斑点状および弓状の血管クラスター。
（4）脳外傷：外傷後てんかんのCT異常率は69％から85％に達する可能性があります。CT検査は、主に外傷性脳損傷、頭蓋骨骨折、限局性皮質萎縮および脳葉の実質的な損傷によって引き起こされる頭蓋内血腫に重要です。診断値。
（5）頭蓋内感染：急性脳膿瘍が発作の原因であることが多い。CTは不規則な低密度の影と空間占有効果で見られる。影;脳実質のプラーク状の低密度領域にウイルス性脳炎が見られることがあります;脳嚢虫症はしばしばてんかんが発生し、早期CTで多発性浮腫領域が見られ、強化後に小さな輪状の結節が見られ、典型的な症例が脳に散在するのが見られます。高密度の小さな結節。
（6）異常な脳発達：てんかんの原因の1つである脳発達異常には、透明な中隔欠損、脳梁異形成、交通水頭症、クモ膜嚢胞、先天性脳貫通奇形嚢胞、脳が含まれます。組織の異所性、結節性硬化症など。ほとんどの脳異常のCT検査を診断できます。
診断
老人性てんかんの診断と診断
診断基準
てんかんの診断には3つの側面があります。1つはてんかんかどうかを判断すること、2つ目は発作の種類を判断すること、そして最後に原因を見つけることです。
60歳以上の2人以上の高齢者の発作は、高齢者のてんかんと診断される可能性があり、臨床歴が決定的であり、てんかんの診断のためのEEGおよび関連検査は最も重要な補助検査です。脳波異常は主に局所的な遅波活動によって特徴付けられますが、てんかん性放電は他の年齢層ほど一般的ではありません。
てんかんの診断の主要な要素はどのような種類の発作でもあり、これはてんかんが特発性または続発性であることを示唆し、治療の重要な基礎を提供します。
高齢者のてんかんはほとんど続発性てんかんであるため、原因を見つけることは非常に重要です。一般的な原因は脳血管疾患、脳腫瘍、脳外傷、脳CT、MRIなどです。糖尿病によって引き起こされるこれらの原因を見つけることは非常に役立ちます。糖尿病の臨床症状に加えて、空腹時耐糖能検査は診断、その他のまれな原因に役立ちます：脳寄生虫病、画像検査に加えて、血液および脳脊髄液関連の免疫学的検査は非常に重要です。
鑑別診断
高齢者のてんかんは、次の病気と区別する必要があります。
失神
失神は、意識の短期的な障害でもあります。高齢の患者で意識の短期的な障害が発生した場合、失神とてんかんを特定することが最初に必要です。ミオトニーや短筋肉ミオクローヌスがあるかもしれませんが、それはてんかん発作の発生よりも遅いです。最初は、意識を失う前にめまい、吐き気、黒目などの症状があります。高齢患者では、失神の重要な原因は心臓です。身体的検査およびルーチンEEGが陰性結果であり、心原性が臨床的に疑われる場合、患者は24時間の動的EEGおよびECGモニタリングを行うことを推奨する必要があります。鑑別診断に意味があります。
2.一過性脳虚血発作
脳血管疾患は高齢者のてんかんの一般的な原因であるため、患者は、てんかんのある高齢患者によく見られるトッド麻痺と発症後の長い状態の両方の症状を呈し、一過性脳虚血発作と区別することがより困難になります。特に、単純な部分発作と椎骨基底虚血発作は臨床的に区別するのが困難ですEEGは時々正常ですが、他のてんかんや他の徴候は鑑別診断に役立ちます。
片頭痛
発作後の頻繁な頭痛、特に強直間代発作、片頭痛のアレルギーは、特に子供の発作をシミュレートできますが、片頭痛の持続期間は長く、EEGにはてんかん性の分泌物はありません両方を特定します。
