卵巣の悪性腹膜中皮腫
はじめに
卵巣悪性腹膜中皮腫の紹介 卵巣悪性腹膜中皮腫は比較的まれな腫瘍で、1870年には中皮腫が報告されていましたが、1960年代以降に認められました。 それは中皮細胞または中皮細胞の下の比較的原始的な前駆細胞に由来し、中皮で覆われた中皮上皮で発生する可能性があります。その中で、胸膜中皮腫が最も一般的であり、腹膜が続き、心膜および精巣鞘が続きます。膜はまれです。 悪性腹膜中皮腫は腹膜原発の悪性腫瘍で、以前は癌腫症と呼ばれていましたが、組織構造が複雑で多様なため、転移性腺癌の形態と非常によく似ており、女性では診断が困難です。患者は容易に卵巣癌と誤診されます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞
病原体
卵巣悪性腹膜中皮腫
（1）病気の原因
1946年、ワイアーズは悪性中皮腫がアスベストへの曝露と関連しているように見えることに最初に気づいた。1960年、ワーグナートらは、中皮腫の発生とアスベスト粉塵への曝露との密接な関係を確認した。将来のアスベスト曝露歴を報告した患者の割合は非常に異なった。統計によると、造船所労働者、繊維労働者、パイプラインは、アスベスト暴露は職業、環境およびアスベスト労働者の家族を含みます。労働者、溶接工、塗装工、建設作業員の発生率は一般人口の300倍であり、これらの鉱山の近くの居住者やアスベスト労働者の発生率も一般人のそれよりも著しく高くなっています。 3,000種類の産業用途があります。剖検での剖検の観察によると、都市人口のほぼ100％が肺組織にアスベスト繊維を隠していることがわかります。アスベストの発がん性は、接触時間、接触量、およびアスベスト繊維に関連しています。宿主のタイプ、特徴、長さおよび感受性アスベスト繊維の吸入または注入後に中皮過形成を誘発する実験動物、癌に対する非定型過形成が観察されています 変化の過程で、3つのアスベスト繊維は同じ発がん性を持ち、ヒトの中皮腫は主にクロシドライト、鉄アスベスト、トレモライトが原因で、物理的形状は化学組成よりも重要です。通常、長さ約50μmのフィラメントは気道に吸い込まれ、その後横隔膜または血流を介して腹腔に吸い込まれ、組織に堆積したアスベストフィラメントはフェリチンの堆積により金色または赤褐色の長さを形成します。組織切片で容易に識別できるアスベスト体と呼ばれる断面または湾曲体、および異物巨細胞反応で一部の小さな体縁が発生する可能性があります。84例の腹膜中皮腫が観察され、そのうち54例が職業性アスベスト暴露歴があります。また、肺組織には一定量のアスベスト小体が見つかりましたが、アスベストへの曝露量が多く、時間が長いほど、アスベストから中皮腫への曝露から腹膜中皮腫を発見する可能性が高くなると一般に考えられています。 1年、最大50年、ほとんどの著者は長い潜伏期間、平均33から43年があると信じているので、発症年齢は50から70歳でより一般的であり、女性より男性、約2：1はい 職業アスベスト暴露のより多くの理由でセックス。
中皮腫の発生は、放射性物質、ウイルス、遺伝、個々の感受性および慢性炎症に関連している可能性もあります鉢植えおよび腹部悪性腫瘍の放射線療法後の悪性中皮腫の発生も報告されています。放射線治療後10〜20年生存した患者の追跡調査は非常に意義があり、中皮腫の発生には他の腫瘍と同様に多くの要因があることがわかります。
（2）病因
研究では、アスベスト繊維はin vitroでナチュラルキラー（NK）細胞の活性を阻害することがわかっています.Robinson（1989）は、アスベスト繊維がNK細胞の活性を強く阻害すると考えています.NK細胞は、少なくとも発がんのメカニズムである抗がん免疫監視において重要な役割を果たします。一。
1.一般的に見られるように、腫瘍の成長パターンと形状に応じて、拡散型と限定型の2つのタイプに分類できます。
びまん性の成長特性は腹膜、広範囲に腹部または骨盤腔、腹膜内臓に大きく影響され、壁層はさまざまなサイズの多くの腫瘍結節で見ることができ、結節の境界は不明瞭で、幅の広い基部または椎弓根、いくつかはより大きな塊（または母体の腫瘍）、暗赤色または灰色がかった白色、柔らかくまたは脆く、脱落しやすいものに融合することができ、いくつかの腫瘍は5cmまでの漿膜表面の大きな鎧のような肥厚として表現することができます。肝臓、脾臓、膵臓などの一部の臓器は腫瘍に包まれ、腸は塊に癒着し、網はケーキの形をしており、さらに深刻な場合は、腹腔が完全に閉じています。
限局型は、上腹部または骨盤腔に発生し、多くの場合漿膜の内臓層に付着した大きな塊を形成し、直径が10cmを超えることがあり、その柔らかくもろいまたは繊維状、硬い、壊死、出血、肝臓、脾臓などの周辺組織膵臓、胃腸管、および後腹膜の浸潤の程度は異なります。腹膜内臓および頭頂層にも小さな腫瘍結節が散在しています。個々の閉じ込めは無傷のカプセルを伴う単一の腫瘍で、良性または低悪性度の場合があります。めったに見られない。
一般に、どのカテゴリーでも、子宮の付着物のほとんどは周囲の癌組織に付着し、境界は不明瞭であり、術後の肉眼的病理および顕微鏡検査、子宮、卵巣は正常なサイズであり、閉経後に萎縮することができ、表面のみに癌結節があり、近年、卵巣の大量発現を伴うまたは伴わない悪性中皮腫が報告されています。
2.光学顕微鏡法組織学から見ると、中皮細胞は、上皮細胞に分化し、類上皮腫瘍（上皮型）を形成し、間葉系細胞に分化して紡錘細胞腫瘍（肉腫型）を形成できる双方向分化の特性を持っています。また、組織形態が混合した2種類の腫瘍（混合型）を形成することができるため、一般に3種類に分類されます。異形性および巨大腫瘍細胞の有無などの細胞の形態、および有糸分裂像の数に応じて、違いは良好で悪性ですが、実際には臨床的に見られる腫瘍の生物学的挙動に関しては、まだ悪性腫瘍の可能性があります。
（1）上皮型：上皮細胞は、高円柱状、立方体、または多角形で、乳頭状、腺状、臍帯状、薄片状などに配列することができます。典型的な上皮様細胞は、軽度の好酸球および細粒で、多くの場合液胞、核の拡大、核膜と核小体の明確化、特異な腫瘍細胞、サイズの変化、多核巨細胞、有糸分裂像、および一般に基底膜はありません。
（2）肉腫タイプ：腫瘍細胞は紡錘状で、バンドまたはカタツムリの輪に配置され、高分化、腫瘍細胞は細く長く、間質性コラーゲン線維および網状線維;低分化、短く厚い細胞、間質コラーゲン線維および網状線維はほとんどまたはまったくなく、有糸分裂像の数はさまざまです。
（3）混合型：上記の2種類の構造は異なる程度に混合され、2つの間の移行細胞も一般的です。文献報告および北京連合医科大学病院のデータによると、上記の皮膚型は一般的です（表1）。混合型および肉腫型は、小児でより一般的です。
3.組織化学、免疫組織化学および電子顕微鏡
（1）組織化学的方法：酸性および中性ムコ多糖の検出に使用され、一般的に使用される方法は、コロイド鉄染色（Coll Fe）、PAS染色、粘液カード赤染色、悪性中皮腫が大量のヒアルロン酸を生成する可能性がある（酸性）ムコ多糖）、および腺癌には中性ムコ多糖が含まれており、ヒアルロニダーゼで消化され、コロイド鉄（Coll Fe-D）で染色されます。アミラーゼで消化された後、PAS染色（PAS-D）または粘液カードレッド染色、中皮腫の陰性反応、および腺癌の最も陽性（表2）、これら3つの方法は、コロイド鉄染色がより信頼できる中皮腫と腺癌の鑑別診断に使用できます。
（2）免疫組織化学：一般的に使用される方法は、抗癌胎児性抗原抗体染色（CEA）および抗サイトケラチン抗体染色（ケラチン）です。ほとんどの文献では、中皮腫におけるCEAの陽性率はわずか15％です。腺癌では、86％であり、ケラチンはCEA陰性とケラチン陽性の両方でほとんど陽性であり、中皮腫の診断に役立ちます。
（3）電子顕微鏡検査：超微細構造の特徴には、密集した細長い微絨毛、グリコーゲン、デスモソーム、基底膜、および張力マイクロフィラメントが含まれますが、これらの特徴は、腺癌、Warhol（1982）などの超微細構造の特徴と部分的に重なります。最初に、定量的研究を実施した。前者の平均微絨毛の長さ対直径比（LDR）は11.9であり、後者は5.28であった。2つの間に有意差があった（P <0.01）。また、中皮腫細胞質には豊富な張力が含まれることがわかった。マイクロフィラメントですが、腺癌、張力マイクロフィラメント、およびLDRがほとんどまたはまったくないことは、中皮腫の診断に適したパラメーターであり、後の研究で確認されています。国内の学者は、平均微絨毛のアスペクト比は11以上が悪性中皮腫であり、転移性腺癌の平均微絨毛アスペクト比は5未満でした。
防止
卵巣悪性腹膜中皮腫の予防
良い態度を維持し、良い気分を維持し、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気との戦いに自信を持つことが非常に重要です。 恐れずに、この方法でのみ、主観的なイニシアチブを動員し、身体の免疫機能を向上させることができます。
合併症
卵巣悪性腹膜中皮腫合併症 合併症、腸閉塞
腸閉塞：患者の大多数は、原発腫瘍のこの合併症で死亡します。
症状
卵巣悪性腹膜中皮腫の症状一般的な 症状腹部の腹痛、腹水、下腹部の腫瘤、血性腹水、食欲不振、体重減少、血小板減少、低血糖
最も一般的な症状は、腹部膨満感、腹痛、腹水および腹部腫瘤であり、患者の大多数（90％）は漿液性または血性腹水を有し、特にびまん性中皮腫で急速に成長します。 burning熱感や鈍い不快感の明確なポジショニングはありませんが、重度の腹痛、排尿、排便中の増悪もあり、しばしば疲労、体重減少、食欲不振などの全身症状を伴います、カラコシスは悪性中皮腫、膨満感、腹痛、腹部腫瘤、消耗の発生率はそれぞれ79％、29％、33％、27.3％でした。少数の患者は最初に慢性腸閉塞を示しました。個々の腫瘍は抗利尿ホルモン、成長ホルモン、副腎ホルモンまたはインスリン様物質を産生する場合があります。 、低血糖症状など、血小板増加症および血栓塞栓症も一般的です。
調べる
卵巣悪性腹膜中皮腫の検査
腹水検査
腹水は血性または漿液性の線維性で、比重が高く（主に1.020を超える）、陽性の検査で陽性、腹水細胞学、非定型、非定型の中皮細胞または腫瘍細胞が多数存在する場合は重要な診断的意義があるしかし、その非定型形態により、過形成中皮と区別できない場合が多く、細胞学だけで診断することは難しいと一般の学者は考えています。Trio1（1984）は、剖検で確認された悪性中皮腫の75例を観察しました。 18症例（24％）が診断され、37症例（48％）が疑われ、ムコ多糖（主にヒアルロン酸）が腫瘍細胞と悪性中皮腫の滲出液に含まれていました。ヒアルロン酸は5〜50mg / L、中皮腫患者の66％、中皮腫患者の82％の> 50mg / L、腹水ヒアルロン酸レベルは、この腫瘍の診断のための特定の基準値を持っています。
2.胃鏡検査
消化管血管造影中に次の兆候が見られます。
（1）小腸fの変形、活動不良、固定など、腹膜の広範な関与による腸fの変化。
（2）腸管腔は、外圧による偏心狭窄、さらには閉塞を引き起こす可能性があります。
（3）腫瘍組織の癒着の移行により、腸fの分布に異常がしばしば生じる。
（4）腸粘膜に明らかな損傷はなく、消化管に病変は見られませんでした。
これらの変化は、悪性中皮腫のX線の特徴ではありません（例えば、腹部内への複数の転移および腹膜に浸潤するいくつかの病変が生じる可能性があります。）一般に、X線検査は胃腸管の広範な圧迫変形を明らかにします。位置、異常なアライメントなど、および重大な損傷のない粘膜のfoldは、原発性腹膜中皮腫の可能性を考慮する必要があり、漿膜表面から腸粘膜に直接至るいくつかの腫瘍があり、腸粘膜破壊、潰瘍の形成を引き起こします。
3.B-超音波
B-超音波は、腹水、骨盤腔内の大きな腫瘍などを正確に報告でき、しばしば腹腔内腸fixationの固定、腸壁の不規則な肥厚、および腹腔への腫瘍の移植を示唆する異常エコーなどを見ることができます。腹膜に浸潤すると、元の連続した均一な腹膜線が波状になり、小さな球状の結節、局所的な板状の肥厚、または不規則な塊が生じる場合があります。
4. CT検査
主に腹水、腹膜癒着および腹膜結節の不規則な肥厚、大網および腸間膜病変、骨盤内腫瘤、胸膜病変（胸膜肥厚、胸水）などとして現れ、腹膜病変の早期発見が容易ではない場合;大網と腸間膜が広範囲に肥厚して付着している場合、CT所見は疾患の診断を示している可能性がありますが、卵巣癌、胃腸腫瘍の転移、慢性腹腔内感染と区別するのは容易ではありません。CTは定期的にレビューされ、病変の進行と有効性が観察されますしばしば役に立つ。
5.血清CA125の検出
Simsek（1996）によると、悪性腹膜中皮腫の7人の患者の血清CA125レベルは平均308 kU / L（8-1300 kU / L）上昇しており、3人の患者で化学療法に敏感であることがわかった。 CA125は1人の患者で正常に減少し、CA125は化学療法失敗の1人の患者で増加し続け、CA125は治療反応を監視する指標としても使用できます。
6.腹腔鏡検査：
腹腔鏡検査は、腹腔の外観、腫瘍の位置と範囲、汚れた頭頂腹膜と大網の生検を直接見ることができ、特に結核性腹膜炎、肝臓の信頼できる術前診断です。硬化性腹水の鑑別診断では、生検組織を使用して病理学的検査を送信することにより、癌性または非癌性の疾患を確認できます。たとえば、生検組織が小さい場合、病理学は転移性癌または中皮腫であることが難しい場合が多くありますが、両方とも外科的治療が必要です。処理には影響しません。
診断
卵巣悪性腹膜中皮腫の診断と診断
診断基準
臨床症状によると、X線検査と超音波検査は腫瘍の存在の可能性を提供できますが、診断は腹腔鏡検査、開腹術および病理学に依存します。組織学が非定型の場合、特に上皮中皮腫の形態は類似します。転移性腺癌では、中皮細胞でEPSPCが支配的であるため、従来の光学顕微鏡検査では区別が困難な場合があります。
鑑別診断
結核性腹膜炎
結核性腹膜炎は主に40歳未満であり、多くの場合、発熱、寝汗、赤血球沈降速度の増加および結核の他の症状、腹部の50％に「頭蓋顔」があり、腹水はほとんど黄色がかっており、時には血であり、比重1.016〜1.020、細胞診塗抹標本は白血球、主に単球を示し、抗酸性染色の5％から10％は結核を見つけることができた。
2.インスリノーマ
発作性けいれんのため、com睡は低血糖com睡、インスリノーマ、低血糖com睡に起因する悪性中皮腫は、腫瘍がある程度成長した後の代謝過程での炭水化物の過剰消費により引き起こされる可能性があると誤診されやすい、またはこれは、この腫瘍によるインスリン様ポリペプチドの合成に関連しています。
3.肝硬変腹水
腫瘍の腹痛、腹水、消化管機能障害は、肝硬変の臨床症状と類似しており、患者に肝炎の既往がある場合、肝硬変腹水と誤診されやすい。
4.腹部転移腫瘍
腹部原発腫瘍はまれです。まず、消化管、胸部、肺、卵巣などからの転移性腫瘍に注意を払う必要があります。元のスポット。
5.卵巣外腹膜漿液性乳頭癌（EPSPC）
腫瘍は腹膜の表面に発生します。両側卵巣は正常またはわずかに浸潤しています。組織学的形態は卵巣漿液性乳頭癌に似ています。術前誤診率はほぼ100％です。EPSPC、卵巣癌、または中皮腫を識別する必要があります。開腹と病理学的検査の後、US GOGのEPSPC診断基準と併せて最終診断が行われました。
