日本脳炎
はじめに
流行性脳炎の紹介 流行性脳炎（略してJE）は、向神経性JEVによって引き起こされる中枢神経系感染症です。 この病気は主に極東と東南アジアに分布しており、蚊によって伝播されます。夏と秋に多く見られます。臨床的に急性で、高熱、意識障害、痙攣、強直性痙攣、髄膜刺激を伴います。後遺症。 JEの死亡率と障害率は高く、子供の健康を脅かす主要な感染症の1つです。 夏と秋はJEのピークシーズンであり、流行地域の分布は媒介蚊の分布と密接に関係しています。 一部の患者では重篤な後遺症があり、重症患者の死亡率は高くなっています。 日本脳炎の病原体は1934年に日本で発見されたため、日本脳炎と名付けられ、1939年には中国でもJEウイルスが分離され、解放後、多くの調査研究が行われ、流行性脳炎と改名されました。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：敗血症性腸炎脳浮腫脳性麻痺
病原体
流行性脳炎Bの原因
JEV感染（35％）：
JEはフラビウイルス科に属します。ウイルスの直径は40 nm、コアの直径は30 nmです。正二十面体構造を持ち、球形です。温度、エーテル、クロロホルム、プロテアーゼ、胆汁、および酸に敏感なプラズマ内複製。100℃の高温で2分間または56℃で30分間不活性化できます。低温および乾燥に対する耐性が高く、4℃で凍結乾燥します。ウイルスは冷蔵庫に数年間保存できます。ウイルスはマウスの脳で継代し、ニワトリ胚、サル腎臓、およびHela細胞で増殖および繁殖します。蚊の繁殖に適した温度は25〜30°Cです。日本脳炎ウイルスの病原性、および病原性は、さまざまな外部要因によって影響を受ける可能性があります。 日本脳炎ウイルスの抗原性は比較的安定しており、系統特異的抗原に加えて、複数の交差抗原を持ち、補体固定試験または血球凝集抑制試験で他のグループBアルボウイルスと交差反応します。グループ内の各ウイルスおよび日本脳炎ウイルスの各株の識別に一般的に使用される高い特異性。
外因性熱症候群（25％）：
さらに、この病気の発症時期と臨床的特徴によると、漢方薬はこの病気の主な原因は外因性の熱に敏感な流行の悪によって引き起こされ、それは悪の浅い深さと個人の病気に抵抗する能力の違いによって引き起こされると考えています。暑さの悪さは温かい病気の範囲ですが、温かい病気の一般的なルールとは異なります。特に重症の場合、JEの発生率は急激で、「子供の夏の気温」があります。発熱、つまりホラーの特徴を見ると、健康、ガス、キャンプ、血液の移行境界を区別するのが難しい場合があります夏は陽、発火しやすい（強熱）、風、牡oy （疲れたcom睡ととのど）、痰盛生惊痰（痰気、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、つまり、高熱、けいれん、com睡などの一連の症状があり、それがプラスの内部ガス損失を引き起こす可能性があり、無敵であり、「内部閉鎖と外部脱臼」の危機が発生し、夏はしばしば湿っているので、いくつかの場合、初期段階では、暑さと湿気のせいで頭痛がして、暑くありません。 熱と悪、怪我、ジストロフィー機能不全、または残留熱が不明瞭であるため、風邪、停滞および閉塞により、胸部圧迫感、嘔吐、魅惑、湿気および湿気および停滞の他の症状、病気の後期定期的な発熱、振戦、失語症、認知症、嚥下困難、四肢麻痺およびその他の症状、気、陰の損失、内臓、経絡機能が時間内に回復しなかったため、少数の重症症例が後遺症を残すことがあります。
神経細胞症（20％）：
神経細胞の変性、腫脹および壊死、ニッスル小体の消失、核の溶解、細胞質への液胞の出現、およびさまざまなサイズの重度の壊死性軟化病変が脳実質に形成され、徐々に空洞または石灰化、壊死を形成する軟化病変は脳実質のさまざまな部分に散在し、一部はブロックに融合し、重度の神経疾患のある病変は修復できず、後遺症を引き起こすことがよくあります。
病因
JEVの蚊に人体が噛まれると、ウイルスは皮膚毛細血管またはリンパ管を介して単核マクロファージ系に増殖し、一定のレベルに達した後、血液循環に侵入してウイルス血症を引き起こし、内膜および各血管に侵入します中枢神経系、肝臓、心臓、肺、腎臓などの標的器官は全身性疾患を引き起こします。疾患の発症は、主に体の免疫と血液脳関門が健康かどうかなどのその他の防御機能に依存します。嚢虫症が脳炎の発生を促進できる場合、ウイルスの数と毒性も病気の発症に関与し、影響を受けやすい人の臨床症状の重症度と密接な関係があります。体の免疫が強い場合、一時的なウイルス血のみが形成されます。症状、ウイルスはすぐに中和されて除去され、中枢神経系に侵入せず、劣性感染または軽度の症例として現れますが、生涯の免疫を得ることができます;感染した人の免疫が低い場合、感染したウイルスの量は大きく、毒性です、ウイルスは血液循環を介して血液脳関門を介して中枢神経系に侵入し、神経細胞内の栄養素と酵素を使用して神経細胞内で増殖し、脳実質に変化を引き起こす場合があります 神経の損傷が重くない場合は一過性の熱になり、損傷がひどい場合、神経系の症状は顕著であり、状態はひどいです。
一部の人々は、脳炎の患者は神経細胞が破壊されているが、ほとんどの患者はほぼ完全に回復し、病理学的に特徴的な血管のカフなどがあると考える人もいます。免疫病理学がこの病気の主な病因の一つであることを示唆し、動物実験でこの血管周囲細胞浸潤が遅延性アレルギー反応であることを示し、日本脳炎の急性免疫複合体（CIC）も報告されています。陽性率は64.64％、IgG含有量は増加、CICは回復期に42.62％、IgGは減少しました。CIC陽性患者はC3消費を伴い、JEの病因が免疫複合体に関与し、剖検が脳組織で報告されたことを示しますIgM、C3、およびC4は、脳実質の血管系および炎症性病変で検出されました。CD3、CD4、およびCD9標識細胞が観察され、細胞性免疫および部分体液性免疫が病因に関与している可能性が示唆されました。
病理解剖学：病気は全身性感染症ですが、主な病変は中枢神経系にあり、脳組織の病理学的変化は免疫障害によって引き起こされ、臨床症状は病理学的変化の程度と密接に関連しています。
この病気には広範囲の病変があり、脳から脊髄に病理学的変化が起こる可能性があります。中でも、脳、中脳、視床が最も深刻な影響を受け、小脳、脳室、脳性麻痺、脳頭頂葉、前頭葉、海馬です。重要なのは、脊髄の病変が最も軽いことです。
1.軟膜混雑と肉眼での浮腫、浅溝、脳回の肥厚、mi粒サイズの目に見える半透明の軟化、またはより大きな軟化ストーブにまで散らばった、または凝集したものの視覚的観察、頭頂葉と視床が最も顕著です。
2.顕微鏡観察
（1）細胞浸潤とグリア細胞増殖：リンパ球と大きな単核細胞が脳実質に浸潤します。これらの細胞は血管の周囲に蓄積して血管スリーブを形成し、グリア細胞は炎症の脳実質でびまん性に増殖しています。歩き、食作用と修復に役割を果たし、壊死性神経細胞の周りに集まって結節を形成することがあります。
（2）血管病変：脳実質および髄膜血管拡張、うっ血、血管周囲の脳組織への大量の漿液性滲出、脳浮腫の形成、血管内皮細胞の腫脹、壊死、脱落、塞栓形成、局所的な血液循環、局所鬱血と出血があり、細動脈が麻痺し、脳組織の血管が血液を供給し、神経細胞死を引き起こします。
この疾患の重篤な症例には、肝臓、腎臓、肺間質、心筋などの他の組織や臓器が関与することが多く、病変の重症度はさまざまです。
防止
流行性脳炎の予防
予防：
1）患者の早期発見、体温が正常になるまでタイムリーに患者を隔離する。
2）状態の変化に注意を払い、体温、脈拍、呼吸、血圧、大きな瞳孔、呼吸不整脈などの兆候を観察します。
3）蚊の繁殖地をなくし、防蚊、防蚊対策を行い、伝染経路を遮断する。
4）人口の免疫力を向上させる影響を受けやすい人々、特に10歳未満の子供の場合、通常は流行シーズンの最初の1〜2か月前に定期的にワクチン接種する必要があります。 けいれんがある場合は、手足の機能の回復を促進するためにマッサージを受けることがあります。
報告によると、JEワクチンは流行性JEを予防する最も効果的な方法です。 現在、主な適用ワクチンは死んだワクチンであり、2週間の接種後、中和抗体、補体結合抗体、血球凝集抑制抗体が血清に現れ、約1か月でピークに達します。 一定量の中和抗体と血球凝集抑制抗体は、人体に侵入する日本脳炎ウイルスを中和し、脳炎ウイルスが中枢神経系に侵入して脳を防ぐことができます。 JEの中和抗体と血球凝集抑制抗体は胎盤を介して胎児にも感染する可能性があるため、新生児は母親から受動免疫防御を得ることができるため、新生児はJEに感染しません。 赤ちゃんが生まれた後、赤ちゃんが老化するにつれて抗体は徐々に消えていきます。 したがって、JEワクチンの予防接種は、赤ちゃんが8か月間生まれたときに開始する必要があります。 JEは主にJEウイルスを保有するブタの血液を蚊から吸うため、感染しやすい人を噛むことで再び感染を引き起こすため、日常生活での蚊の予防に注意を払う必要があります。
合併症
流行性脳炎 合併症敗血症性腸炎脳浮腫脳性麻痺
第一に、気管支肺炎 ：重症患者ではより一般的であり、咳や嚥下反射が弱まるか消失し、and睡状態の患者は肺炎になりやすい。 無気肺は、気道の分泌物をスムーズに排出できない場合に起こります。
気管支肺炎：小葉性肺炎としても知られる気管支肺炎は、子供の最も一般的な肺炎です。 肺炎は主に冬と春の季節に発生し、気候が突然変化すると、中国南部の一部では夏に発生率が高くなります。 屋内生活は混雑しており、換気が悪く、大気汚染があり、肺炎になりやすい病原性微生物が多くあります。 気管支肺炎は、細菌またはウイルスによって引き起こされる可能性があります。 病理学的変化によると、それは2つのカテゴリーに分類されます：一般的な気管支肺炎と間質性気管支肺炎。 前者は主に細菌によって引き起こされ、後者は主にウイルスによって引き起こされます。 臨床的には、一般的な診断は気管支肺炎です。 急性発症、呼吸器症状および徴候によると、一般的な臨床診断は難しくありません。 必要に応じて、蛍光透視法、胸部X線検査、咽喉検査、気管分泌物の細菌分泌、またはウイルス分離を行うことができます。 他の病原体検査には、抗原および抗体の検出が含まれます。
第二に、口腔感染症：口腔衛生に注意を払わず、口腔ケアを行わない患者は、口腔潰瘍を発症する可能性があります。
口腔潰瘍：「口内炎」としても知られる口腔潰瘍は、口腔粘膜に発生する表在性潰瘍で、大きさは米から大豆、円形または楕円形で、凹面とうっ血性のうっ血を伴います。 潰瘍は、唇、頬、および舌に発生する周期性、再発、および自己制限によって特徴付けられます。 病因と病因はまだ不明です。 原因は、局所的な外傷、精神的ストレス、食物の変化、薬物、ホルモンレベル、ビタミンまたは微量元素の欠乏である可能性があります。 全身性疾患、遺伝学、免疫、および微生物は、それらの発生と発生に重要な役割を果たす可能性があります。 治療は主に局所治療に基づいており、重症の場合は全身治療が必要です。 7〜10日後、潰瘍は瘢痕を残すことなく徐々に治癒します。 ただし、さまざまな長さの期間が経過すると、再発する可能性があります。 高齢者の間隔は10〜20年以上になる可能性があります；短いものは次々と続く可能性があり、1年は連続しており、患者は非常に苦痛です。
第三に、他の感染症 ：敗血症および腸炎によって引き起こされる黄色ブドウ球菌、尿路感染症によって引き起こされる大腸菌。
敗血症：敗血症は、血液循環に侵入して増殖する病原菌によって引き起こされる全身感染であり、毒素を生成します。これは、体の抵抗が低下すると容易に起こります。 臨床症状には、悪寒、高熱、中毒症状、発疹、関節痛、肝脾腫、敗血症性ショック、および移動性病変が含まれます。 患者の大多数は、重篤な疾患と予後不良を伴う急性疾患の経過をたどっています。 現在、敗血症は、血流に入った後に炎症中間子を活性化および放出する病原体およびそれらの毒素および代謝物によって引き起こされる一連の連鎖反応プロセスであるとさらに考えられています。 このプロセスは、身体全体の複数の臓器の機能不全や障害につながる可能性があります。
腸炎：腸炎は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫によって引き起こされる胃腸炎、腸炎、大腸炎です。 臨床症状には、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、軟水または粘液膿および血液が含まれます。 一部の患者は、切迫後の発熱および感覚を有する場合があるため、感染性下痢としても知られています。 一般的な腸炎には、潰瘍性大腸炎、真菌性腸炎、虚血性大腸炎、ロタウイルス性腸炎、慢性潰瘍性大腸炎、偽膜性大腸炎、急性出血性壊死性腸炎のカテゴリーがあります。
第4に、hemo ：長時間ベッドに滞在している患者で、頻繁に体位を変えることに注意を払わないと、後頭部と腰椎にhemoが発生しやすくなります。
にきび：cub瘡とも呼ばれるde瘡は、血液循環をブロックする長期にわたる体の圧迫であり、皮膚および皮下組織の虚血による水疱、潰瘍または壊gangを引き起こします。 予防方法は、局所的な長期圧縮を避けることであり、定期的にひっくり返すには、2時間から3時間ごとにひっくり返すことが最善です。 圧迫部位を頻繁にマッサージし、必要に応じて、スチームパッドまたはスポンジパッドを使用して圧迫部位、特に尻尾を緩和します。 患者を動かすときは、患者を押したり引いたりしないように軽く振る舞ってください。 常にシートを交換し、シートを清潔で平らで乾燥した状態に保ちます。 排便後、尿と尿を適時に取り除き、ニキビを防ぐために、局所刺激を避けるために温水でスクラブします。
症状
流行性7型脳炎の症状一般的な 症状発現無気力嚥下障害腸チフス顔のいらいら不安食欲の喪失不随意運動反応遅い判断と方向障害髄膜刺激症状中熱
潜伏期間は通常10から15日間で、4日間から21日間までの短期間です。日本脳炎ウイルスの感染後、症状は大きく異なり、ほとんどが無症候性または軽度であり、高熱を特徴とする中枢神経系の症状を示す患者はごくわずかです。意識の変化、恐怖など
1.コースコースの典型的なコースは、次の4つのフェーズに分けることができます。
（1）初期段階：疾患発症の3日後、ウイルス血症期間、急性発症、一般に明らかな前駆症状はなく、発熱、しおれ、食欲不振、軽度の眠気、大きな子供が頭痛を訴えることがあり、乳児が現れることがある下痢、約39°Cの体温、後退を続けましたが、この時点で神経系の症状と兆候はしばしば明らかではなく、上感覚、野心、過敏性または首の軽度の抵抗を持つ少数の患者と誤解されます。
（2）極端な期間：病気の経過は3〜10日であり、全身の有毒な血液の悪化に加えて、脳損傷の症状は明らかです。
1高熱：体温は40°Cを超えて上昇し続け、極端な期間が終わるまで戻りません。高熱は7〜10日間続きます。光は3〜5日間と短く、重度は3〜4週間を超えます。チェン・ユエチャン、臨床症状はより深刻です。
2意識障害：患者の全身症状が悪化し、明らかな神経症状と兆候が現れます。患者の意識障害が悪化します。眠気からcom睡まで、発生率は50％から94％です。com睡が早ければ早いほど、病気は深くなります。重い、期間は主に約1週間で、重篤な場合は1ヶ月以上になることがあります。
3けいれん：40％から60％の発生率は、疾患の重篤な症状、再発性発作の重篤な症例であり、四肢強直性痙攣、com睡深化、さらには錐体路症状および四肢不随意運動を示すこともあります。
4神経系症状と徴候：JEの神経系症状は10日間に現れ、2週目以降、新しい神経症状はほとんどなく、しばしば浅い反射が消失または弱まり、深い反射が最初の甲状腺機能亢進症、病理学的円錐の後に消失します脳血管内皮、脈絡叢上皮細胞、クモ膜および神経芽細胞上皮細胞に侵入するウイルス毒素により、しばしば髄膜刺激を伴うバビンスキー徴候などの体束徴候が陽性であり、炎症および変性を引き起こす頸部筋力、ケルニガー徴候、ブルジンスキー徴候などの程度の異なる髄膜刺激、重度の症例では角弓があり、乳児や幼児には髄膜刺激はありませんが、しばしば前、深いhave睡があります膀胱と直腸の麻痺（失禁または尿閉）は自律神経の関与に関連している可能性があります。com睡の場合、浅い反射の消失に加えて、手足の緊張性麻痺があります。片麻痺は、単一のsingleまたは全thanより一般的です。筋肉の緊張が高まり、膝とアキレス腱が最初に反射してから消えます。
5脳浮腫と頭蓋内圧亢進：重度の患者では、脳浮腫の程度がさまざまである可能性があり、頭蓋内圧の上昇、25％から63％の発生率、軽度の頭蓋内圧の増加、青白い、激しい頭痛、頻繁な嘔吐、けいれん、高血圧、脈拍は最初に加速してから遅くなり、初期の意識がありますが無関心で、すぐに眠気、痙攣、過敏性または麻痺、呼吸の急激な増加、重度の脳浮腫が青白い、繰り返される、または持続性けいれん、筋緊張の増加、脈拍の低下、体温の上昇、意識障害の深化、浅いcom睡または深いcom睡、瞳孔が突然小さくなり、光に対する反応が遅くなり、眼球が沈み、さまざまな異常呼吸が起こります。中枢性呼吸不全への進行、さらには小脳ヘルニア（仙骨仙骨ヘルニアとしても知られる）および後頭部孔（小脳扁桃としても知られる）を含む脳性麻痺でさえ、前者は意識障害として現れ、徐々にdeep睡状態になりました病気の側には大きな瞳孔があり、上まぶたが垂れ下がり、反対側の手足と錐体路の兆候が陽性です。後頭部のマクロ孔が非常に動揺しているように見え、眼球が固定され、瞳孔が散乱するか、光の反射が消えます。 脳卒中遅い、弱いまたは不規則な呼吸が、患者は、多くの場合、突然呼吸を止めます。
6呼吸不全：非常に重症の場合に発生し、発生率は15％から40％、脳実質炎症、低酸素症、脳浮腫、脳性麻痺、低ナトリウム血症、および中枢呼吸不全の他の原因による非常に重症のJE実質的な病変が主な原因であり、脳の呼吸中枢の病変が発生すると、中枢性呼吸不全が急速に発生します。呼吸リズムは不規則で、二重吸入、ため息のような呼吸、中枢性過呼吸、無呼吸、および潮tide呼吸です。下顎の呼吸など、最後の呼吸が停止し、中枢性呼吸不全が呼吸を停止すると、さらに、同時肺炎のために、または脊髄が侵害された後、自発呼吸の可能性が非常に小さく、呼吸筋の痙攣および末梢を引き起こす呼吸不全。
高熱、けいれん、呼吸不全は、極端なJEの深刻な症状であり、3つは相互作用します。特に呼吸不全は、多くの場合死の主な原因です。
7循環不全：JEの少数の患者が循環不全を起こし、血圧の低下、脈拍数の低下、手足の冷え、褐色の液体の嘔吐を引き起こし、その原因はほとんどが内臓鬱血であり、有効な循環血液量が減少します;消化管血液、出血、代謝障害によるJ脳、血管痙攣を引き起こす毒素の吸収、心筋病変による心不全の発生、脳血管運動中枢の損傷など、消化管出血の患者は生命を脅かすことが多いため、評価されるべきです。
3〜10日の極端な経過の後、ほとんどの患者は体温が低下し始め、状態は徐々に改善し、回復期に入りました。
（3）回復期間：この時点で、患者の体温は2から5日で徐々に低下して正常に戻り、意識障害は改善し始め、com睡状態の患者は精神停滞または無気力の短い期間の後に徐々に目覚め、神経系の病理学的徴候は徐々に改善して消えます。一部の患者はゆっくりと回復し、1〜3か月以上かかります。重症の場合、脳組織の病変は重くなります。回復期の症状は、持続的な低熱、発汗、不眠、停滞、無反応、精神的および行動異常、失語症または特に、積極的な治療後の嚥下障害、手足の痙攣または不随意運動、てんかん発作などの症状は、半年後に回復する可能性があります。
（4）後遺症：後遺症は、JE病変の重症度と密接な関係があります。後遺症は、主に意識障害、認知症、失語症、四肢麻痺です。にきび、尿路感染症、てんかん発作は生涯続くことがあります。
2.乳児の臨床的特徴J.それが起こると、下剤、流iv、軽度の咳、喘鳴、嗜眠、安楽または泣きによって特徴付けられ、痙攣の発生率が高い。髄膜刺激のない人の割合は高いが、しばしば前部がある隆起、脳脊髄液検査はより正常で、合併症は少ないです。
3. 60歳以上の患者のJ脳臨床特性を有する高齢患者、急性発症、高熱、重篤状態、重度および極度の重度が86.1％および91.7％を占め、早期com睡、および長期、循環不全および脳を伴うものねえ、死亡率は66.6％と高く、肺内感染、尿路感染、胃腸出血、心筋損傷などにより複雑です。
4.臨床分類疾患の重症度に応じて、以下の4種類に分類できます。
（1）軽いタイプ：患者の心は常に覚醒しているが、無気力の程度は異なり、一般的に痙攣はなく、体温は約38〜39°C、頭痛および嘔吐は重篤ではなく、軽度の髄膜刺激があり、それらのほとんどは約1週間で回復する通常、後遺症はなく、軽度の中枢神経系の症状は、臨床的に頻繁に見逃されることはありません。
（2）通常のタイプ：体温は39〜40°Cの間であることが多く、嗜眠またはa睡、頭痛、嘔吐、髄膜刺激、腹壁反射および精巣反射などの意識障害が消失、深い反射性甲状腺機能亢進症または消失、1回または軽度の脳浮腫症状を伴う数回の一過性痙攣、疾患の経過は約7〜14日であり、神経精神症状のないまたは軽度の回復、後遺症はありません。
（3）重い：体温は40°C以上で継続し、心は浅いa睡またはcom睡、過敏性、しばしば繰り返されるまたは持続的なけいれん、瞳孔縮小、光反射の存在、手足の麻痺などの局所的な症状または兆候がある場合があります時々、嚥下反射が弱まり、重度の脳浮腫の症状が現れることがあります。病気の経過は多くの場合2週間以上です。In睡では、脳組織の病変はゆっくりと回復し、患者によっては後遺症の程度が異なります。
（4）非常に重い：このタイプの患者は、初期の熱期に急速に上昇し始め、最大40.5〜41°C以上、連続的な痙攣を制御することが困難であるエピソードが繰り返し発生し、1-2日以内に深いdeep睡に進行し、しばしば手足になります強直性,、重度の脳浮腫の臨床症状、循環不全、呼吸不全、さらには脳性麻痺のさらなる発達、高死亡率、生存者はしばしば重篤な後遺症を患います。
5.脳病変の局在化
（1）上脳幹：脳および間脳を含む病変、脳幹に浸潤していない、臨床的に眠りまたはor睡、まぶたを押すときの擬似自律運動、または仙骨葉の損傷などの皮質硬直が聴覚障害を引き起こす可能性があります;葉の損傷には視覚障害、視覚変形などがあり、眼球運動が存在し、初期の瞳孔は小さいか正常であり、首の皮膚刺激テストの瞳孔は拡張することができ、呼吸は常に正常です、視床下部病変の場合、部分は自律神経のより高いレベルです中枢神経系は体温調節の中心でもあり、発汗、潮紅、動pit、不整脈、高体温、その他の体温調節障害などの自律神経機能障害を引き起こす可能性があります。
（2）上脳幹：病変は中脳レベルであり、脳神経の3番目から8番目のペアの一部が影響を受けます。患者は深いcom睡状態にあり、筋肉の緊張が高まり、眼球運動が遅く、瞳孔がわずかに大きくなります。光の反射が不十分または消失し、呼吸が異常であり、中央換気が過剰であり、呼吸性アルカローシスを引き起こします。子宮頸部皮膚刺激試験では、瞳孔が反応的に拡大することが示されますが、反応は遅くなります。中央側が損傷すると、錐体ビームが下降します。アクセス障害は、四肢麻痺を引き起こす可能性があり、片側中脳が損傷している場合、それは対側性片麻痺であると言われています。
（3）下脳幹：病変は橋および脳室のレベルに相当し、IX〜XII脳神経が影響を受け、深com睡、まぶたの圧迫反応、角膜反射および瞳孔反応が消失、頸部皮膚刺激試験の反応なし、瞳孔拡大しない、嚥下困難、咽喉分泌物の蓄積、急速な中枢性呼吸不全。
調べる
流行性脳炎Bの検査
1.血液像白血球の総数は増加し、一般的には（10〜20）×109 / L前後、最大40×109 / Lで、これはほとんどのウイルス感染とは異なり、好中球は白血球分類で最大80％に見られます。また、核の左シフトがあり、2〜5日後にはリンパ球が優勢になり、一部の患者は正常な血液になります。
2.血清学的検査
（1）特定のIgM抗体の決定：
1免疫蛍光法：間接免疫蛍光法を使用して、JEの特異的IgM抗体を検出し、陽性率は97％と高く、これは迅速な感度によって特徴付けられました。
2キャプチャーELISA（MAC-ELISA）：近年、MAC-ELISAによるJE特異的IgMの検出には強い感度と特異性があり、陽性率は74.4％、疾患4日目の陽性率は93％です。早期診断に使用できます。
3ABC-ELISA：J特異的IgM抗体感受性の検出、高い陽性率は、早期診断のために75.3％に達する可能性があります。
（2）血球凝集抑制試験：血球凝集抑制抗体は疾患の5日目に現れ、2週目にピークに達し、1年以上維持できます。赤血球凝集抑制試験の陽性率は81.1％に達し、補体結合試験よりも高くなります。日本脳炎ウイルスの血球凝集素抗原は、デング熱や黄熱病ウイルスなどの同じウイルスとの弱い交差反応を持っているため、偽陽性が発生することがあります。そのため、二重血清力価が4倍以上増加するか、単一の力価に達します。 1:80以上を診断の基礎として使用できますが、この方法は操作が簡単で、臨床診断や疫学的検査に適用できます。
（3）補体結合試験：感度と特異性が高く、抗体は後で出現し、疾患の2〜3週間後に出現し始め、5〜6週間でピークに達するため、早期に診断することはできず、一般的に遡及診断に使用されます。または疫学的調査では、抗体の維持期間は約1〜2年、抗体価は4倍以上の二重血清で陽性、単一血清1：2は疑わしい、1：4以上は陽性です。
（4）中和試験：中和抗体は発症後2週目に現れ、2年から10年続き、特異性が高いが、方法は非常に複雑である。集団免疫レベルの疫学的調査にのみ使用され、臨床診断には使用されない。近年、中和試験はJEVに対する抗体を決定するための他の方法に置き換えられており、ほとんど使用されていません。
（5）他の血清学的方法：急性患者の血清を調べるための特異的白血球接着阻害試験（LAIT）、プラーク減少および中和試験（PRNT）など、陽性率は比較的高い。
（6）JEウイルス抗原の測定：急性期の血清中のJE抗原の陽性率は、McAbの逆受動血球凝集法により71.5％であり、これは優れた迅速診断法です。
3.脳脊髄液検査
（1）脳脊髄液の定期検査：圧力の増加を除いて、外観は無色透明で、わずかに濁っていても、白血球数はほとんどわずかに増加し、ほとんどが（50-500）×106 / L（約80％）の間最大1000×106 / L以上、正常はほとんどなく、白血球数は予後とは関係がなく、好中球は主に疾患の最初の2〜5日で、その後リンパ球が続き、タンパク質がわずかに増加します糖は正常または高、時々減少、塩化物は正常、JE患者の約2％から4％は脳脊髄液の正常および生化学的検査を受け、さらに脳脊髄液アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）は発症から1〜2日以内に活動は頻繁に増加し、病気の予後や脳組織の損傷を判断するのに役立ちます。脳脊髄液が正常に変わるまでに10〜14日かかります。
（2）JE抗原測定：初期脳脊髄液中の抗原を逆間接血球凝集法（IRHT）で測定したところ、陽性率は66.7％でした。この方法は高感度、簡単、迅速で、特別な装置を必要としません。
（3）特異的抗体アッセイ：患者の脳脊髄液中のJEウイルスIgMおよびIgG抗体をMAC-ELISAで測定し、血清中の上記2つの抗体の発生と比較すると、脳脊髄液中のIgM抗体が疾患の経過前に血清中に出現することがわかりました。 2日目に測定することができ、早期診断に使用できる血清抗体よりも長く持続します。
4.ウイルスの分離 JEVは主に脳組織で発見され、病気の初めに血液と脳脊髄液から分離されますが、陽性率は非常に低く、JEウイルスは早期死の脳組織から分離されます。
5.血液ガス分析は、呼吸不全や酸塩基代謝障害などの初期の病理学的変化を検出するために、重病患者の血液ガス分析に使用できます。近年、JE呼吸不全の一部の患者が検査され、呼吸性アシドーシスが発見されました。主に、呼吸性アルカローシスが続きます。
JEのCTおよびMRIの特徴は、視床の左右対称の分布によって特徴付けられます。CT上の病変は低密度です。低密度の部位は、主に視床、中脳および大脳基底核にあります。脳浮腫も見られ、心室の肥大を伴います。脳萎縮など、一部の急性早期CT患者は正常である可能性があり、脳MRIではすべての症例に両側視床病変があり、T1強調病変では主に混合信号または低信号、T2強調画像では高い信号または混合信号が示された一般に、異なる幅の低信号は高信号中心を囲み、プロトン密度強調画像は主に高信号です。ただし、両側視床損傷、大脳皮質、小脳、中脳、橋、両側大脳基底核、脳室周囲の白質、異常な信号を伴う頸髄の少なくとも一部があります。
6、CT、MRI検査
JEのCTおよびMRIの特徴は、視床の両側に分布する病変によって特徴付けられます。 CTの病変は低密度を示し、低密度の部位は主に視床、中脳、大脳基底核で見られ、脳浮腫と脳室拡大を伴う脳萎縮も観察された。 急性早期CTの患者の中には、正常な人もいます。 脳のMRIでは、すべての症例に両側の視床病変があることが示されました.T1強調病変は混合信号または低信号を示し、T2強調画像は高信号または混合信号を示しました。幅の異なる最も一般的な低密度信号は高信号中心を取り囲んでいます。 プロトン密度強調画像は、ほとんどが高信号です。 両側の視床の損傷に加えて、大脳皮質、小脳、中脳、中央橋、両側の大脳基底核、脳室周囲白質、および頸髄の少なくとも一部に異常な信号があります。
7、微生物検査
急性期の患者から血液または脳脊髄液が採取され、JEV特異的IgMがELISAによって検出されました。 この方法の感度、特異性、再現性は良好であり、結果は4時間以内に報告でき、日本脳炎の迅速（早期）診断および鑑別診断に使用できます。
診断
流行性脳炎の診断と同定
診断
診断基準：
1.明らかな季節性があり、主に7〜9か月で、患者のほとんどは子供と青年です。
2.急速な発症、突然の発熱、頭痛、嘔吐、意識障害、2〜3日後に徐々に悪化し、重篤な症例はすぐにcom睡、痙攣、嚥下困難、呼吸不全を発症します。
3.初期段階では明らかな兆候はありません。2〜3日後、一般的な髄膜刺激の兆候、腹壁反射、精巣反射が消失し、バビンスキーの兆候が陽性になり、四肢の筋肉の緊張が高まります。
4.診断は血清学的診断に依存します。特定のIgMは、疾患の4日後に陽性となり、疾患の2〜3週間後にピークに達します。国内研究により、逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）が役立つことが確認されています。臨床JE患者の迅速な診断では、感度が高く、特異性が信頼性が高く、RHPTメソッドと組み合わせて使用すると、現在のJ脳患者の診断率が大幅に向上します。
従来の血清学的検査（補体結合検査、中和検査）には補助的な診断的意義があり、臨床的遡及診断に使用できます。
鑑別診断
1. JEによって引き起こされる毒性細菌は、夏と秋に発生し、10歳未満の子供でより一般的であるため、このシーズンではより有毒な細菌性赤痢と同定する必要があります。高熱、けいれん、com睡、ショック、さらには呼吸不全さえあります。現時点では、下痢や膿、血液などの腸の症状は診療所にありません。JEと混同されやすいのですが、J脳の患者は一般に上記の危険な症状がなく、毒性があります。通常、細菌性generallyは髄膜刺激の徴候を示しません。必要に応じて、通常の生理食塩水でen腸になります。膿の血液サンプルが得られたら、顕微鏡検査と細菌培養を使用して診断を確認できます。特別な場合には、脳脊髄液検査を行うことができます。
2.化膿性髄膜炎中枢神経系の症状と徴候はJEの症状と兆候に似ていますが、化膿性髄膜炎の流行性脳脊髄髄膜炎は冬と春に多くみられます。それらのほとんどは皮膚粘膜、脳脊髄液混濁、白血球増加症です。数千から数万、好中球の90％以上、糖度が低下し、タンパク質含有量が大幅に増加し、脳脊髄液の塗抹および培養により病原菌が発生する可能性があり、JEにはファッションのニーズやその他の初期化膿性髄膜炎があり、完全に治療されていない化膿性髄膜炎の特定には、発症シーズン、年齢、および一次感染部位への参照が必要であり、脳脊髄液は状態に応じて数回レビューされ、血液および脳脊髄液の培養が行われ、臨床診断と組み合わされます。
3.結核性髄膜炎は季節性ではなく、結核または結核への曝露歴があります。乳児および幼児にはBCGの予防接種歴がありません。発症が遅く、疾患の経過が長く、髄膜刺激の兆候がより顕著で、意識障害などの脳症状が軽くなります。その後、脳脊髄液の外観はすりガラスであり、白血球は主にリンパ球によって分類され、糖および塩化物含有量は減少し、タンパク質含有量は増加し、フィルム塗抹標本を使用すると結核菌がしばしば発見されます。必要に応じてX線検査が行われます眼底検査およびツベルクリン検査により同定します。
4.他のウイルスは脳炎を引き起こす
（1）エンテロウイルスに起因する髄膜脳炎：現在、発生率は増加しており、夏と秋の脳の20％〜30％は他のウイルスに起因する脳炎であり、主な病原体はコクサッキーとエコーウイルスです。これら2つのエンテロウイルスによって引き起こされる髄膜脳炎の発症は、JEの発症ほど良好ではなく、臨床症状はJEの症状よりも軽く、中枢神経系の症状は明らかではなく、明らかな脳浮腫および呼吸不全は発生せず、予後は良好であり、回復後のほとんどに後遺症はない。 。
（2）脳性ポリオ：ポリオのまれな臨床型であり、その臨床症状はJE、急性発症、高熱、com睡、痙攣、瞳孔拡大、無反応、四肢の筋肉緊張の増加に似ており、出現する可能性があります四肢麻痺または強直性痙攣、急速な進行、高い死亡率、および季節は夏と秋にもあるため、同定には血清学的検査またはウイルス学的検査が必要です。
（3）おたふく風邪脳炎：ウイルス性脳炎でより一般的であり、ほとんどが冬と春で、ほとんどがおたふく風邪との接触歴があり、脳炎はしばしば耳下腺の腫脹、耳下腺の少数の腫脹の3-10日後に発生します発生前、耳下腺の腫脹なし、血清アミラーゼ測定および血清抗体検出は鑑別診断に役立ちます。
（4）単純ヘルペスウイルス脳炎：重度の疾患、急速な発達、しばしば前頭葉および側頭葉の損傷の局所的な症状、EEGは局所的な徐波を示し、単純ヘルペス脳炎の死亡率は依然として30％です上記では、ほとんどの生存者は後遺症の程度が異なり、脳脊髄液に対する抗体は診断に役立ちます。
5.脳マラリアの不規則な発熱、肝臓、脾臓の肥大、熱帯熱マラリア原虫は血液中に見られ、脳脊髄液検査は基本的に正常です。
6.他のJE患者は、発熱やクモ膜下出血、脳出血、脳血管塞栓症、脳血管奇形などの中枢神経系症状を伴う他の疾患と区別する必要があります。
