カンジダ症
はじめに
カンジダ症の概要 カンジダ種は、カンジダ症として総称されるさまざまな臨床症候群を引き起こす可能性があり、通常は罹患部位に応じて分類されます。 一般的に、2つの最も一般的な症候群は、粘膜皮膚カンジダ症（口腔咽頭カンジダ症またはth口瘡、食道炎および膣炎など）および侵襲性または深部臓器カンジダ症（カンジダ血症など）です。慢性播種性または肝臓の脾臓カンジダ症、心内膜炎および眼内炎）。 ほとんどの患者では、カンジダ症は日和見感染症です。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：接触感染 合併症：肺炎、腎不全、消化管出血
病原体
カンジダ症の原因
（1）病気の原因
既知のカンジダ種の190種以上の中で、C。アルビカンスはヒトで最も頻繁に検出される病原体であり、他の臨床的に重要な種は依然としてカンジダトロピカリス（C. Tropicalis）、C。parapsilosis、C。glabrata、C。krusei、C。pseudogealis、RushロザリオC. lusitaniaeおよびC. guilliermondiiなど、カンジダ菌にはバイモルフィックな特性があります。小さな球状の酵母タイプ（サイズ4〜6μm）で、出芽によって繁殖し、中央で閉じます。酵母が鎖延長された偽菌糸（偽菌糸）型体液または組織では、出芽酵母細胞型と偽菌糸断片の両方が見え、微生物学検査室でカンジダ属の同定また、形態学的特徴と代謝テストの結果の両方に基づいた種の分類（種分化）、カンジダアルビカンスは、カンジダCHROMを使用して識別のマーカーとして使用できる生殖管を生成する能力を持っています-寒天色生成培地、単一種の標本の培養に役立ちます 酵母カンジダ・アルビカンスの異なる種類の多様性を識別するために、尿や血液）が急速に非結論を作ることができます。
（2）病因
宿主防御システムのいくつかのコンポーネントは、カンジダ種の感染に対して重要な保護的意義を持っています。無傷の皮膚および粘膜表面バリアは、経皮カニューレ挿入による接着特性を備えた正常な常在カンジダの侵入を防ぐことができます。気管内留置カテーテル、重度の火傷または腹部手術など、通常のバリア損傷または機能喪失、カンジダ感染の一般的な原因、特に深部または播種性カンジダ症、多形核白血球および単球につながるカンジダ種に対する主要な細胞防御システム、酸化剤依存性および-独立したエフェクター機構を介したカンジダの死滅、完全には解明されていないが、組織マクロファージリンパ球および細胞性免疫もカンジダの除去に役割を果たします。宿主防御機能には、T細胞機能障害が含まれ、粘膜皮膚病変（HIV感染者の口腔咽頭または食道カンジダ症など）および慢性を引き起こしますカンジダ症（二次カンジダ症）に続発する粘膜皮膚カンジダ症の原因 ビーズ血症または浸潤性カンジダ症の関連原因、角質層における酵母型カンジダ停滞、および逆に内臓カンジダを特徴とする皮膚カンジダ症の慢性皮膚炎の組織病理学炎症性疾患の病理学的検査は、正常組織における微小膿瘍の広がりを特徴とし、炎症反応の初期段階は好中球であり、組織細胞と巨細胞が続き、ときに肉芽が非常に急速に起こることもあります。腫脹、重度の免疫障害患者、炎症反応は軽度または不在であり、カンジダの酵母型および偽菌糸型である過ヨウ素酸シッフまたはゴモリウロトロピンによる特別な染色、通常表示されます。
防止
カンジダ症の予防
病院におけるカンジダ血症の発生率と潜在的重症度の増加に基づいて、意識を高め、標的を絞った予防措置を講じることが重要であり、血管内カテーテルとモニタリング装置の使用頻度と期間を減らす必要があります。特に、化学療法または他の目的のための外科的埋め込みのための長期留置カテーテル経路に注意を払う必要があります。同時に、使用される抗生物質の数、治療期間および治療期間は短縮されるべきであり、抗真菌薬は現在、入院した重症疾患の患者に一般的に使用されています。特に、顆粒細胞はカンジダ感染を防ぐために減少します。最も一般的に使用されるフルコナゾールは、急性白血病よりも骨髄移植患者に有益ですが、生存期間の延長には決定的ではありません。予防のための経口イミダゾールの不注意な使用は、自然に抵抗性の病原菌（アスペルギルス種、ムコール、ムコール、カンジダおよびグラブの予防を妨げないカンジダ・アルビカンスによる感染の目的と新しい耐性株を生産する可能性は、費用対効果の原則を満たしていません。
合併症
カンジダ症の合併症 合併症、肺炎、腎不全、消化管出血
合併症は多様であり、呼吸器系は肺炎により複雑化する可能性があり、消化管は腸出血により複雑化する可能性があり、腸穿孔尿路系は腎不全により複雑化する可能性がある。
症状
カンジダ症の 症状 一般的な 症状カンジダアルビカンス感染症トライアド発疹ヘルペス胸骨後の痛み膿疱性膿瘍結節性心膜炎
粘膜皮膚カンジダ症
ツグミまたは口腔咽頭カンジダ症は、舌、頬粘膜、足首または他の口腔粘膜の表面にあるクリーミーな白い凝乳様の滲出性パッチによって特徴付けられます。これらのパッチは、実際にはマスクに見える偽膜です。出血と痛みを伴う新鮮な肉質の紅斑、歯列がその原因の原因であり、紅斑が病変、急性または慢性の角炎症反応性口唇che、萎縮性病変の両方の唯一の兆候である場合がありますカンジダ症の一般的な症状であるカンジダ食道炎は、ツグミのspread延によって引き起こされる可能性がありますが、食道炎患者の約3分の1は、ツグミがなく、通常は嚥下痛、嚥下困難、または胸骨です。痛みの後、出血はまれですが、既知のインセンティブ、rush口瘡または食道炎がない場合は、胃、胃腸カンジダ症の腸粘膜、がんなどのHIV感染が強く疑われるべきです腫れている患者は最も一般的であり、arm窩、but部、乳房のひだ、as径部などの温かく湿った皮膚の表面のカンジダ感染によって引き起こされる暴風雨（intertrigo）を含む播種性感染症の主な原因です。 パフォーマンスは異なりますが、より周辺の紅斑滲出性パッチ、周辺の小さな水疱またはサテライトのような小さな膿疱、爪の底の爪周囲または爪の縁に沿った、または痛みの縁に沿った腫れ、赤、腫れ炎症は、特に糖尿病患者や長時間水に浸かっている労働者のカンジダ種によって引き起こされます。カンジダ種は甲状腺機能亢進症（爪真菌症）を引き起こす可能性がありますが、この種の運指慢性的に変形した感染症は、トリコフチンや表皮植物などの表在性皮膚糸状菌で最も一般的であり、外陰膣炎は女性で最も一般的なカンジダです。特に妊娠中、経口避妊薬、抗生物質、糖尿病、HIV感染時の粘膜皮膚感染症です。主な病原体はカンジダアルビカンスです。臨床症状は濃厚なクリーミーな膣分泌物、口唇紅斑、奇形です。かゆみは特徴的であり、男性の亀頭炎はしばしば性交に感染し、通常、亀の頭の表面の小さな水疱と滲出性の斑点、カンジダ膀胱炎、口グースネックに似た膀胱鏡検査として現れます 膀胱内留置カテーテルの最も一般的な合併症。慢性粘膜皮膚カンジダ症は、皮膚、粘膜、髪、指を含む異質なゲノムに持続する、変形性カンジダの感染によって通常引き起こされるまれな疾患です（ T細胞機能の変化または内分泌疾患（例、副甲状腺機能低下症または副腎機能不全）の患者に主に見られるつま先。
2.深部臓器カンジダ症
カンジダ症、播種性カンジダ症、全身性カンジダ症、浸潤性カンジダ症、内臓カンジダ症、および特定の臓器など、カンジダの重度または深部感染には複数の診断分類または命名法がありますこの章では、肝臓や脾臓のカンジダ症、カンジダアルビカンスなどの関連する名前について、主に2つの主要なカテゴリについて説明します。
1カンジダ血症（カンジダ血症）、関連する内臓の関与の有無に関わらず;
2慢性播種性カンジダ症とは、全身性多臓器カンジダ症を指し、内臓、侵襲性、および肝臓の脾臓カンジダ症などの他のサブグループが含まれます。
3.カンジダ血症
カンジダ血症は、臨床症状（発熱や皮膚病変など）を伴うまたは伴わないカンジダ種の1つ以上の陽性血液培養として定義され、カンジダは血流以外の部位に最初に定着しました。または、近年、広範囲の抗生物質、細胞毒性化学療法、血液透析の経験的適用を含む侵襲的介入を使用した、免疫不全ホスト（癌または火傷患者、集中治療室患者および臓器移植のレシピエントなど）による感染、最も重要なことに加えて、静脈カニューレおよびその他の血管留置装置を使用する患者の数が増加し、カンジダ血症の発生率が大幅に増加しました。多くの病院では、カンジダ種の血液培養が最も一般的な原因となっています。病原体の1/3から1/5で、真菌血症の発現に使用される「一過性カンジダ血症」の期間は短く（<24時間）、感染した血管内カテーテルの除去後カンジダ血症、または抗真菌療法を必要としない良性の状態を排除することができます。最近のデータは、この見解に強く反対しており、非免疫障害患者でもカテーテルを抜いても、 内臓に血液媒介転移の拡散を防ぐことができます。
カンジダ・アルビカンスは血液から分離された最も一般的な種ですが、最近の研究では、非カンジダ・アルビカンス種、特にカンジダ・トロピカリス、カンジダ・パラプシローシス、およびグラブによって引き起こされるカンジダ血症が増加していることが示されています抗真菌療法を受けた患者に見られるカンジダ・アルビカンスは、カンジダ以外のアルビカンス株によって引き起こされる可能性が高く、最も広く使用されているイミダゾール系薬剤フルコナゾール耐性と関連していることが多く、非カンジダアルビカンス株によって引き起こされる真菌血症の発生率は、研究機関によって大きく異なります。その一部は、経験的な抗菌療法や抗真菌予防、癌などによる免疫抑制の特定の測定とは異なる場合があります。たとえば、カンジダトロピカリスおよびカンジダクルセイ感染は腫瘍患者で発生し、カンジダアルビカンス感染は明らかに非腫瘍患者でより多く見られます。
カンジダ血症、特に持続性カンジダ血症を排除するためには、ほとんどの場合、末梢または中心部を除去または交換する必要があります。性的挿管、その他の侵襲的経路は、特に顆粒球減少症と外科的外傷を有する患者の消化管です。尿路と気道にはカンジダ種がよく見られますが、血液感染の原因となることはめったにありません。カンジダ属のさまざまな種によって引き起こされるカンジダ血症の死亡率は高く、40％から60％の範囲であり、死亡率と急速な致命的な基礎疾患および持続性カンジダ血症は生理学および慢性的な健康に敏感です。評価（急性生理学および慢性健康評価、APACHE）はIIのスコアよりも有意に高く、挿管に関連したカンジダ症は他のソースよりも低かった。
カンジダ血症は、限局性の単一臓器病変（例、カンジダアルビカンス）または広範な播種性多臓器病変の発生を引き起こします。侵襲性または播種性カンジダ症の死前診断が必要であることは不明ですカンジダが侵入した組織は組織病理学によって確認されます。播種性カンジダ症患者の血液培養陰性率は約50％であり、血清学的検査などの信頼できるマーカーはないため、このような患者は放送の疑いがない場合があります。したがって、播種性カンジダ症は、対応する侵襲性診断テストを実施しません。連続検死データは、腎臓、肝臓、脾臓、脳、心筋、および眼に関係する播種性カンジダ症を示します。好中球減少を併発する白血病などの致命的な基礎疾患を有する患者、および非腫瘍性疾患、特にカテーテル関連菌血症のカンジダ血症を有する患者は、さらに治療後にこれらの結果を引き起こす可能性が低い播種性病変は、カンジダ血症の患者では起こりにくい。
4.散発性カンジダ症、丘疹膿疱および紅斑性基底部の大きな結節の皮膚病変における持続性カンジダ症に関連する特徴的な皮膚病変、通常は体幹および四肢全体に広がり、出血性水疱も報告されています。
5.カンジダ症
このような限局性カンジダ症は、血液媒介感染、または直接予防接種（白内障摘出または眼内レンズ移植など）によって引き起こされる可能性があり、眼のあらゆる構造が感染する可能性があります。ほとんどの場合、失明、単一または複数の白色絨毛性脈絡膜脈絡網膜症を伴う眼内炎を引き起こし、しばしば硝子体に拡大する可能性があり、上記の病変は耳鏡検査を容易に特定できるため、既知のカンジダ血症のすべての患者にとって、眼底検査を繰り返す必要があります。
6.腎カンジダ症
腎臓感染は、膀胱の上行性の広がり（カンジダ膀胱炎）に続発する場合があり、乳頭壊死、腎の浸潤、または尿管または腎の真菌球の形成、腎カンジダ症、確認または未確認に続発するカンジダ血症患者の血液媒介性播種はより一般的であり、腎lone腎炎として現れ、皮質および髄質のびまん性膿瘍、カンジダ血症、カンジダ尿および尿沈渣管型カンジダトリプル賦課金は、尿路感染症の診断の基礎として使用できます。
7.肝臓および脾臓のカンジダ症
このタイプの深部臓器感染は、悪性血液疾患の患者、特に好中球減少症につながる長期化学療法による白血病の寛解で最も一般的に起こります。ほとんどの患者は、消化管カンジダ症に合併した感染源を持っています。門脈真菌症には、通常、カンジダ血症またはその他の臓器病変が確認された証拠、原因不明の原因不明の発熱、右上象限の圧痛と痛み、アルカリホスファターゼ値の上昇、腹部超音波検査またはCTスキャンがありません肝臓と脾臓は複数の「ブルズアイ」のような病変に見られ、肝臓の生検は特徴的な組織病理学的損傷を発見し、診断を確立することができます。
8.肺カンジダ症
集中治療室で人工呼吸器を使用している重病患者。カンジダ種による肺炎はまれですが、カンジダ酵母型による気管気管支系に寄生するため、診断は酵母型によって侵される必要があります。実質的な組織病理学的証拠に基づいています。
9.心臓カンジダ症
播種性カンジダ症はしばしばカンジダ心筋炎（症例の50％以上）に関連し、心膜炎を伴う場合があります、カンジダはインターベンション心臓修復、静脈内薬物使用および長期中枢静脈のために真菌性心内膜炎の最も一般的な原因です化学療法、高エネルギー栄養または血行動態モニタリングのための挿管は、中枢神経系（CNS）が関与する大きく脆弱な心臓弁真菌性新生物のため、真菌性心内膜炎の疑いがあるべきです。冠状動脈および末梢動脈のより大きな塞栓事故は時々発生します。
10.中枢神経系カンジダ症
カンジダ髄膜炎および小脳膿瘍または大膿瘍は、播種性カンジダ症と組み合わされ、頻繁な静脈内薬物または脳室シャント感染によって引き起こされる合併症に属し、脳脊髄液細胞の数が増加します（リンパ球が増加します）主に）、グルコースの量が減少し、タンパク質が典型的なパフォーマンスとして増加しました。脳脊髄液ウェットフィルム、グラム染色、または培養を使用すると、酵母型カンジダの半分未満を検出できます。
11.筋骨格カンジダ症
筋炎（膿瘍）として現れた好中球減少症の患者では、薬物使用者の注射中に、cost軟骨、関節炎、骨髄炎（特に椎骨および椎間板）として現れ、上記の合併症が播種に見られます患者の背景や感染源に関係なく、カンジダ症の患者。
調べる
カンジダ症の検査
カンジダは、病変から標本をこすったり拭いたりして、水酸化カリウムの湿った山を作るか、検査のためにグラム染色を塗ります。特徴的な発見については、多数の球状の出芽酵母タイプと偽菌糸を参照してください、カンジダ症食道炎の疑いのある患者は、内視鏡的ブラッシングだけでなく、カンジダが単純ヘルペスウイルスまたはサイトメガロウイルスによって引き起こされた組織病理学からの粘膜のカンジダ浸潤の証拠を見つけるために生検によっても検査されるべきです。カンジダ食道炎と同様の食道炎;同じ患者では、複数の病原性微生物による感染は珍しくなく、カンジダ血症または播種性カンジダ症が疑われる患者は新しい血液の溶解遠心分離、二相培地、自動非放射計法（BACTFEC、Bact / Alert、ESPなど）などの高感度システムの1つカンジダ菌の培養は2日間連続して行い、採血は2回行う必要があります過去10年間の蓄積データは、カンジダ種の単一培養が陽性であることを示しており、 臨床的には、明らかなカンジダ血症があり、これは抗真菌治療、、気管吸引、創傷分泌、または尿培養に値します。カンジダ属の多くの種の成長を見ると、侵襲的な血流の可能性が高まりますが、播種性ロザリオ疾患の血液培養陰性患者は50％に達する可能性があるため、播種があったことを証明できないため、診断は多くの場合、生検組織の病理組織検査および真菌培養の結果に基づいている必要があります。
組織病理学：
皮膚粘膜皮膚カンジダ症
主に真皮の慢性炎症または角膜下の海綿状膿疱の形成のためです。角の浅い部分に少量の分離があります。菌糸体は直径約2〜4μmで、3〜5μmの卵形カタツムリがあります。発芽段階および慢性皮膚粘膜です。カンジダ症の表皮は乳頭状の過形成を示し、角と角栓にクラスターと散在する菌糸と胞子、真皮の慢性炎症細胞浸潤、明らかな乳頭の過形成と過角化を伴う乳頭腫肉芽腫があります。表皮に移動する炎症細胞があります。高密度リンパ球、好中球、形質細胞、多核巨細胞は真皮に浸潤し、皮膚の奥深くに浸透します。時々、真皮に菌糸と胞子が見つかります。
2.全身性カンジダ症
真菌は実質細胞に分布し、多発性膿瘍です。通常、肝臓、胃腸、腎臓に見られます。顕微鏡下での急性炎症反応です。主に好中球浸潤による微小膿瘍があります。膿細胞の間にHE染色が見られます。明るい色の酵母のような細胞が散在しています.PASおよびGMS染色は、サイズが3-6μmの薄壁の卵胞で、偽菌糸が見られます。白血球減少症の患者の病変では細胞反応はなく、出血性壊死に関連している可能性があります肉芽腫反応、真菌を含む胞子、および菌糸の多形性巨細胞を伴う病変がいくつかあります。
診断
カンジダ症の診断と同定
診断
カンジダの臨床症状と検出に基づく粘膜皮膚カンジダ症の診断、カンジダは、病変から標本をこすったり拭いたりして、水酸化カリウムの湿ったパイルまたはスメアグラム染色を準備して検査することができます特徴的な所見については、カンジダ食道炎の疑いのある患者は内視鏡ブラシ標本検査を行うだけでなく、生検を行うために生検を行う必要があります。カンジダが粘膜に侵入しているという証拠を見つける単純ヘルペスウイルスまたはサイトメガロウイルスによって引き起こされる食道炎はカンジダ食道炎に似ています同じ患者では、複数の病原性微生物による感染は珍しくありません。カンジダ血症または播種性カンジダ症の疑いのある患者は、溶解遠心分離、二相性培地、または自動非放射計法などの新しい高感度システムのいずれかを使用する必要があります。 （BACTFEC、Bact / Alert、ESPなどの自動非放射計法）カンジダアルビカンスの培養。2日間連続して摂取し、過去10回は2回採血します。 蓄積されたデータは、単一のカンジダ種が血液培養に陽性であることを示しており、抗真菌治療、、気管吸引、創傷分泌、または尿培養に値する明らかな臨床的カンジダ血症があると仮定する必要があります。多数のカンジダ種の成長を確認し、侵襲的血流の可能性を高めることができますが、播種性のロザリオ患者は最大50％の血液培養が陰性になる可能性があるため、診断には生検が必要になることが多いため組織の組織病理学的検査および真菌培養の結果は、頭部、胸部、腹部CTスキャン、心エコー検査、胸部穿刺、関節腔穿刺、腰椎穿刺、および皮膚、肝臓、腎臓、および心筋を含む診断測定に基づいています。骨、筋肉、肺生検など、さまざまな側面での複数の方法。選択的組織標本の定量的または半定量的培養は、播種性病変の発生の予測に役立つと考えられてきましたが、この見解を裏付ける関連情報が不足しています。 、カンジダ抗原皮膚試験は、宿主のアネルギーを評価するのに役立ちますが、血清ビーズの検出に使用されるカンジダ症の診断には意味がありません 抗体、循環カンジダ抗原（細胞壁マンナンまたは細胞質エノラーゼなど）または代謝物の信頼性が高く、単純で、感度が高く、特異的な血清学的検査。活発に開発されていますが、これらの血清学的診断法に関して偽陽性と偽陰性の結果はいたるところにあるため、血清学的検査の結果を治療の開始を決定するための基礎として使用することはできません。 、DNAプローブ、ゲノムDNA制限エンドヌクレアーゼ分析、制限断片から長さまでの多型、およびランダムに増幅された多型DNA、すべてカンジダ種を識別する感度の高い方法は、カンジダ種の病院での疫学調査と病原体の制御に非常に役立ちます。
鑑別診断
消化性カンジダ症は、食道炎、胃炎、腸炎、カンジダ肺炎、髄膜炎と区別されるべきであり、心内膜炎は結核、細菌およびその他の真菌感染症と同定されるべきです。
