妊娠中のてんかん
はじめに
てんかんを伴う妊娠の紹介 てんかんは、異常な神経放電の再発エピソードによって引き起こされる一過性中枢神経系機能不全の慢性疾患です。ニューロンの位置と放電の程度に応じて、機能不全は運動、感覚、意識、行動として現れることがあります。自律神経またはその両方などのさまざまな障害、各エピソードまたは各エピソードは発作と呼ばれます。 患者は症状として1つまたは複数の発作を起こすことがあり、てんかんの妊婦は出産全体の進行と胎児の発達に影響を及ぼし、妊娠もてんかんを悪化させる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：com睡、てんかん重積状態、脱水
病原体
てんかんの妊娠
（1）病気の原因
発作は、脳疾患または全身性疾患の臨床症状、いわゆる症候性てんかん、またはいわゆる原発性てんかんまたはこれらの疾患を伴わないてんかんである可能性があります。
外傷性脳損傷（18％）：
頭蓋脳外傷は、若年および中年の人々における限局性てんかんの重要な原因です。外傷後のてんかんの可能性は、傷害の程度によって決まります。てんかんの発生率は、硬膜貫通傷害または傷害後の記憶喪失が24時間を超える場合、40％から50％です。発生率は主に外傷後2年以内です。
遺伝的要因（20％）：
遺伝的要因は、てんかん、不在などの主要な全身性発作、ミオクローヌス発作、およびてんかんの他の家族歴に対する感受性に影響を与える可能性があります。1994年までに、7つの遺伝子座が常染色体優性である発作に関連することが判明しました。浸透率は70％です。
熱性けいれん（18％）：
3ヶ月から5歳までの乳児や幼児は、熱性疾患の場合、しばしば熱性発作を発症します。発作が長時間続くか、神経系または脳の電気の異常を伴う場合、後にてんかんの大きな可能性があります。
脳腫瘍または脳血管異常（10％）：
妊婦のてんかんの最初のエピソードでは、脳腫瘍と脳血管奇形を除外し、CTまたはMRIを検査する必要があります。
アルコールおよび他の薬物の禁断症状（10％）：
長い間アルコールを飲んでいる人や麻薬を使用している人は、禁欲のときに発作を起こすことがありますが、これは現在の社会の新しい問題であり、病歴について尋ねるときに注意する必要があります。
急性全身性代謝障害または急性中枢神経系損傷（8％）：
妊娠中の女性は、低カルシウム血症、高カルシウム血症、低ナトリウム血症、高ナトリウム血症、低血糖、高血糖、尿毒症などの急性全身性代謝障害または急性中枢神経系損傷によりてんかんを発症することがあります。肝性脳症など。
（2）病因
正常な人は、電気的または化学的刺激により発作を誘発する可能性があります。
発作の病態生理学的特徴は、脳の一部またはすべての脳でリズミカルで反復的な同期ニューロン発火を引き起こすさまざまなインセンティブによるものであり、結果として局所的なエピソードを形成する数秒の同時放電を伴う局所的な脳が生じます。同期放電が脳全体に広がるか、数秒または数分間続く場合、局所発作は全身性エピソードに発展する可能性があり、広範な網状分枝を伴う視床皮質回路からの同期放電の一部は異常な放電を急速に広げることがあります。脳全体で、けいれんによって開始される一次全身発作を引き起こし、てんかんを正確に分類して抗けいれん薬を適切に選択します。
発作に対する現在の異常な脳波活動は、以下の要因に関連している可能性があります：
1.脳内抑制因子ガンマアミノ酪酸（GABA）のレベルが低下し、脳のニューロンシナプスの抑制が弱まります。
2.興奮性シナプス機構は、特にN-メチル-D-アスパラギン酸（MN-DA）受容体によって強化され、シナプス興奮性によって強化されます。
3.内因性の神経バースト放電、抗痙攣薬はほとんどすべて上記のメカニズムに作用します。
防止
てんかん予防を伴う妊娠
てんかん患者では、妊娠前、妊娠、出産、産後の管理を強化する必要があります。これには、産科医と神経科医による緊密な協力と管理が必要です。
てんかん患者には、遺伝的問題、AEDの催奇形性、葉酸補給、ビタミンK1、出産、母乳育児、新生児ケアなど、妊娠前の妊娠前相談が必要です。 適切な妊娠前カウンセリングは、てんかん自体のリスクとAEDS治療のリスクを減らします。
妊娠の半年前にバリア避妊を防止し、AEDの使用を規制し、発作を効果的に制御することを前提に妊娠を計画することが推奨されます。 ペニシリンやキノロン系抗生物質などのてんかんを誘発する薬物は、妊娠中は避けてください。 悪い習慣を修正し、喫煙と飲酒を避けます。 十分な栄養と睡眠を確保してください。
妊娠てんかん患者の出生前検査は、重度の胎児奇形を検出するために厳密な出生前検査を受ける必要があります。 血清学的スクリーニングは妊娠14〜19週に行われ、全身超音波は神経管発達障害を除いて妊娠18〜24週に行われました。
合併症
てんかん合併症を伴う妊娠 合併症、 com睡、てんかん、持続的な脱水
GTCSが短期間に頻繁に発生し、その間意識がcom睡し続けても、てんかんと呼ばれ、しばしば高熱、脱水、白血球増加、およびアシドーシスを伴います。
症状
てんかん症状を伴う妊娠よくある 症状けいれん閉ざされた意識障害心拍数発話中断意識短時間中断意識喪失振戦衰弱疲労
てんかんの患者は複数の種類の発作を起こしますが、各てんかん患者は1種類の発作しか持てないか、複数の種類の発作があります。単純な部分発作は、複雑な部分発作または全身性強直間代発作に発展します。したがって、てんかん発作とてんかんは2つの概念です。発作は臨床症状です。1つまたは複数の発作タイプがあり、著者はてんかんです。複数のエピソードの臨床症状は、臨床診断と治療に役立つ簡単な説明に集中しています。新しい命名法は、過去の分類よりも優れている疾患の場所を示すことができます（「大エピソード」、「小エピソード」、「精神病発作」 「そして「限られたエピソード」）、臨床的に思春期の著者の大部分は大脳皮質の局所部分、焦点放電の隣接領域およびさらには遠い部分への広がりによって現れる一連の症状に由来するため。
部分的な発作
部分的な運動発作は、口、まぶた、指、つま先の片側でより一般的である局所四肢の痙攣を指し、発作が一箇所から始まる場合は、顔の側面全体または四肢の遠位端を含む場合があります。指、手首、肘、肩に沿った親指から、ジャクソンてんかんと呼ばれる、大脳皮質の分布の順序でゆっくり動く、部分運動などの反対側の運動ゾーンの病変発作後、局所的な四肢の一時的または機能不全（数分から数日）はトッドと呼ばれます。局所けいれんが数時間または数日間続く場合、持続性てんかんと呼ばれ、病変は運動領域にあります。
2.欠席の損失
損失の著者は、EEGで定期的かつ対称的な3週間/秒の脊椎遅波の組み合わせ、意識の短時間の中断、3から15秒、前兆および局所症状なし、突然の発症および休息を有し、1日に数回から数百回繰り返すことができます。一度、患者はその時点で活動を停止し、呼び出しは大丈夫ではないはずですが、目は見えませんでしたが、まぶた、眉や上肢の3回/ sの振戦、または単純な自動性的活動：鼻を拭いたり、手を使って押すか噛む、嚥下する、一般に倒れない、手をつないで倒れる、その後すぐに目覚める、元の活動を続ける、発作の記憶がない、喪失の著者はまれな他の神経疾患ですが、患者の40％から50％が時折より扱いやすい一般的な強直間代攻撃。
3.トニック-間代発作
全身性強直間代発作（GTCS）は特発性てんかんの主要なエピソードとして知られており、意識喪失と全身性けいれんが特徴です。
（1）強壮期：すべての骨格筋が持続的な収縮を示し、上眼upperが上昇し、眼球が麻痺し、喉がいびきをかき、悲鳴を上げ、口が強くなり、その後、舌、首、胴体を噛む可能性があります最初の屈曲とその後の反転、上肢から上肢、後回転、内転、回内、下肢からの自己座屈から強い矯正、四肢での微動の出現後10から20秒間の強い期間。
（2）割礼：振戦の振幅が増加して全身に広がり、断続的なbecomingになる、つまりの段階に入るまで、短い筋肉緊張の緩和があるたびに、の頻度は徐々に遅くなり、緩和期間徐々に長くなり、この期間は0.5〜1分間続きます。最後の強い切開の後、痙攣は突然終了します。上記の2つの期間では、心拍数の増加、血圧の増加、汗の増加、唾液と気管支の分泌、瞳孔の拡張などの自律神経徴候があります。呼吸は一時的に中断され、皮膚は青白い色からお団子に変わり、瞳孔は光と深部を反射し、浅い反射は消えました。
（3）遅発性発作：間代期の後も、短いstrongが続き、顎の圧迫感と失禁が生じます。最初に呼吸が回復し、鼻と口から泡または血液の泡が吹き付けられ、心拍数、血圧、および瞳孔が正常に戻ります。筋肉の緊張が緩和され、意識が次第に覚醒し、意識が5〜10分から回復します。覚醒後、頭痛、身体の痛み、疲労を感じ、痙攣の記憶がなくなり、意識障害が緩和された後に多くの患者が苦しみ、個々の患者が完全に覚醒します。怒りやパニックなどの自動的な症状や感情の変化があります。不完全な薬物の管理下では、発作の強さと持続時間が減少する場合があります。
調べる
てんかんの妊娠
関連疾患の検出：尿タンパク質、血液電解質、血糖、肝臓および腎臓の機能テスト、脳脊髄液検査などにより、関連疾患の診断と鑑別診断に役立ちます。
脳波（EEG）：診断と解決のタイプを確認するのに役立ち、非侵襲的検査です。原発性てんかんのGTCSでは、EEGは緊張期に低電圧の速い活動を示し、徐々に遅くなります。筋肉の収縮中のバースト波、筋肉の弛緩中の低速波、エピソード中の通常の脳波、または現在は間期にあると考えられる対称的に同期した脊椎-低速複合体である高スパイク睡眠時、深呼吸時、リズミカルなフラッシュ時、または聴覚刺激時の導入テストにより、診断陽性率は80％から85％に達する可能性がありますが、10％の正常な人でもリズムが異常になる可能性があるため、EEGの分析は臨床と組み合わせる必要があります
診断
てんかんと組み合わされた妊娠の診断と診断
診断
てんかんは、短期間の運動、感覚、精神的、自律神経機能障害の突然の発症を特徴とし、しばしばエピソード中の意識喪失、および妊娠前の発作の履歴を伴います。したがって、妊婦の病歴、症状、身体検査および関連補助検査に基づいて診断を下すことは難しくありません。 。
鑑別診断
特定された病気は、主にいびき、失神、低カルシウム血症、子lampです。
ヒステリー
発作は精神的要因と密接に関連しています。発作が正常で、瞳孔が正常で、尿失禁がなく、誇張された、人為的、風変わりな症状がある場合、意識は明らかです。形。
2.失神
身体の衰弱、神経血管機能障害、恐怖が発作の原因となることがよくあります。一般的なmal怠感があり、立つことができず、意識喪失を伴いますが、けいれんはありません。発作の開始時、患者はしばしば立ち位または座位にあります。周囲の物体には、揺れ、あくび、目の前の暗い斑点、かすみ目、耳鳴り、吐き気、時々嘔吐、顔の淡いまたは灰色がかった白、冷たい発汗、遅い発作のために、患者はすぐに寝ることができます。発作を防ぐことができます、意識が完全に消えることはできません、意識喪失の深さと持続時間は同じではありません、数秒、数ポイント、または攻撃後の1 / 2hまで、手足は寒くて弱いです。
3.子lamp
妊娠誘発性高血圧症候群の病歴があり、妊娠の第三期に痙攣が起こり、重度の高血圧、顔面および下肢の重度の浮腫、大量のタンパク尿があり、出生前の検査と治療がほとんどなく、発作で簡単に特定できます。
4.低カルシウム血症
手、足、足首が主力であり、血中カルシウムが正常値を下回るか、正常な下限値に達すると、妊娠中にけいれんが起こります。
5.脳血管疾患
頭蓋内圧の上昇または局所的な神経症状および徴候に関連する痙攣がある場合、頭部MRIまたはCTスキャンは鑑別診断に役立ちます。
6.羊水塞栓症
ほとんどは、突然の呼吸困難、乾いた咳または悲鳴、チアノーゼ、痙攣、短時間の痙攣、その後の出産後出血およびDICを伴うショックとして現れる、分娩プロセスまたは膜の早期破裂で発生します。
7.アダムス・ストークス症候群
発症時に、心電図は、局所的な神経学的徴候を伴わない、第2度の房室ブロックまたは重度の不整脈を示しました。
