卵巣腫瘍の妊娠
はじめに
卵巣腫瘍を伴う妊娠の概要 臨床的には、卵巣腫瘍の患者の妊娠率は低下しますが、一般的に妊娠する前に卵巣腫瘍があります。 妊娠と卵巣腫瘍が共存する場合、悪性腫瘍は比較的まれです。 内分泌因子：妊娠中の女性の卵巣がんのリスクは、妊婦のリスクの2倍です;受精能の低い女性のリスクは、多産の女性のリスクよりも高くなっています;妊娠初期、閉経初期、経口避妊薬はすべて卵巣がんの発生率を低下させることが示されています危険、上記の状況は、排卵の減少または抑制が卵巣上皮の排卵によって引き起こされる損傷を減少させ、それが卵巣癌のリスクを減らす可能性があることを示します。乳癌または機能性卵巣癌を伴う子宮内膜癌の可能性は、平均的な女性の2倍です。すべてがホルモン依存性腫瘍です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：腹痛
病原体
卵巣腫瘍の病因を伴う妊娠
（1）病気の原因
1.内分泌因子卵巣がんのリスクは、妊婦のリスクの2倍です;出生率の低い女性のリスクは、多産の女性のリスクよりも高くなっています;妊娠初期、閉経初期、経口避妊薬はすべて、卵巣がんの発生率を低下させることが示されています。危険、上記の状況は、排卵の減少または抑制が卵巣上皮の排卵によって引き起こされる損傷を減少させ、それが卵巣癌のリスクを減らす可能性があることを示します。乳癌または機能性卵巣癌を伴う子宮内膜癌の可能性は、平均的な女性の2倍です。すべてがホルモン依存性腫瘍です。
2.遺伝的および家族的要因卵巣悪性腫瘍患者の20％〜25％には家族歴があります。いわゆる家族性卵巣がんとは、主に上皮がん、Peutz-Jeghers症候群の数世代の家族を指します女性の5％〜14％が卵巣腫瘍を発症します。
3.環境要因およびその他の要因先進国での卵巣癌の発生率は高く、食事成分（高コレステロール含有量）に関連している可能性があります;タルク粉への暴露、喫煙、飲酒なども研究されていますが、相対的なリスク増加は有意ではありません。
（2）病因
妊娠中は骨盤の血流が豊富ですが、これまで妊娠が腫瘍の成長と拡散を加速させるという証拠はありません。
防止
卵巣腫瘍予防による妊娠
胎児の健康な成長を確保するために、妊娠前の卵巣腫瘍の早期発見と治療を達成するために妊娠前の身体検査を行う必要があります。
合併症
卵巣腫瘍合併症を伴う妊娠 合併症、腹痛
時折、子宮が卵巣腫瘍を圧迫し、卵巣腫瘍を破裂させて出血させることがあります。
症状
卵巣腫瘍症状を伴う妊娠一般的な 症状体重減少腹部腫瘤卵巣嚢胞流産浮腫頻尿激しい痛みカカオ悪心腹水
良性卵巣腫瘍
初期の腫瘍は小さく、無症候性で、発達が遅い。婦人科検査でも、腫瘍が中程度に大きくなると、腹部膨満または腹部ヘルニアと腫瘤が明確になり、境界が明確になった。婦人科検査は子宮の片側または両側の球状塊に触れた。主に嚢胞性、滑らかな表面、活動性および子宮の癒着なし、腫瘍が洗面器を占めるのに十分な大きさである場合、腹腔は頻繁な排尿、便秘、息切れ、動pitなどの圧迫症状を示し、腹部膨満、カプセルの質量不足、打診運動なし声の声。
2.卵巣悪性腫瘍
症状が腹部膨満、腹部腫瘤、腹水として現れることが多いが、すでに進行した腫瘍である場合、症状の重症度は以下によって決定されます：
（1）隣接臓器への浸潤の大きさ、位置、および範囲。
（2）腫瘍の組織型。
（3）合併症があるかどうか。
腫瘍が周囲の組織に神経を浸潤または圧迫すると、腹痛、腰痛、または下肢の痛みを引き起こす可能性があります;骨盤静脈が圧迫されると、下肢の浮腫が発生します;機能性腫瘍である場合、エストロゲンまたはアンドロゲンの対応する症状が生じ、後期には薄くなります。 、重度の貧血および悪液質のその他の兆候、後部の膣仙骨の接触のトライアド検査および骨盤の硬い結節、質量は主に両側性、固形または半固形で、表面は不均一で、不活性であり、しばしば腹水を伴う、または径部腫れたリンパ節は鎖骨に触れることができます。
調べる
卵巣腫瘍検査による妊娠
現在、ユニークな腫瘍に特有の腫瘍マーカーはありませんが、さまざまな種類の卵巣腫瘍は比較的特別なマーカーを持つことができ、補助診断や疾患モニタリングに使用できます。
1. CA125卵巣上皮癌の患者の80％CA125レベルは正常よりも高い; CA125レベルの患者の90％以上は疾患の寛解または悪化と一致しており、疾患モニタリング、高感度、血清CA125の正常値は35U / ml 。
2. AFPは卵巣内胚葉洞腫瘍に特異的な値を示し、未熟奇形腫、卵黄嚢成分を含む混合好中球腫では診断の重要性があり、正常な血清値は20〜25ng / mlです。
3. HCGは原発性卵巣絨毛癌に特異的であり、悪性胚細胞腫瘍はしばしば混合され、HCGも上昇します。
4. CEA原発性粘液性卵巣癌および胃腸の卵巣転移は上昇する可能性があります。
5.性ホルモン顆粒膜細胞腫瘍、濾胞細胞腫瘍はより高いレベルのエストロゲンを産生し、漿液性、粘液性、またはブレンナー腫瘍は時々一定量のエストロゲンを分泌します。
骨盤Bモード超音波検査：妊娠中の骨盤B超音波検査は、卵巣腫瘍を診断するための最も信頼できる方法です。妊娠中の骨盤検査中に見逃した卵巣腫瘍は、骨盤検査の欠陥を補うことができることがよく見受けられますが、超検査では、胎児、胎盤、羊水の観察、子宮の付着の検査を無視することだけに集中して、付着塊を見逃さないようにすることはできません.Bモード超音波は、子宮と子宮の位置、サイズ、形状、および関係を決定できるだけではありません。また、腫瘤の内容物が嚢胞性、固形または嚢胞性であり、分離がなく、骨盤腔に滲出がないと判断することもできる。嚢胞性腫瘤が卵巣機能性嚢胞または良性腫瘍である場合、固形分画は一般にそれらはすべて卵巣腫瘍です。卵巣腫瘤が見つかった後、妊娠中の定期的なBモード超音波フォローアップは、腫瘤の性質をさらに判断するのに役立ちます。たとえば、妊娠が3ヶ月以上の場合、腫瘤の質量は変化せず、変化は良性である可能性があります徐々に縮小する卵巣腫瘍は一般に腫瘍ではなく卵巣の機能的または生理学的嚢胞であり、徐々に増加または結節性の成長は卵巣悪性腫脹を考慮すべきである MRI検査は通常、不要に再MRI B-超音波診断、後に、妊娠中に、しかし、その高価な価格で利用することができるものの、胎児に有害なCT検査は、妊娠は、無効になっています。
診断
卵巣腫瘍を伴う妊娠の診断と鑑別
診断 <br />現在、FIGOによって開発された基準を使用して、手術と病理学に従って病期分類し、予後と比較有効性を推定するため、FIGO（1986）は臨床段階を改訂しました。妊娠によって引き起こされる身体的変化のため、骨盤腔内の潜在的な卵巣腫瘍を認識していないため、臨床的卵巣腫瘍は妊娠初期の婦人科二重診察、トリプルチェックおよびB超音波によって診断することができます。
1.妊娠初期または妊娠中期の妊婦における卵巣腫瘍の椎弓根の捻転または破裂、下腹部側の激しい痛み、耐え難い、吐き気、嘔吐を伴う、まず検査後に困難ではなく、卵巣嚢胞の捻転または破裂の可能性を考慮する必要があります確定診断は、成熟奇形腫の患者でより一般的です。
2.難産が出てきた場合、陣痛のプロセスが長くなると、まず胎児を下げることはできません。膣検査では、骨盤腔に嵌入した腫瘤があり、そのほとんどが卵巣腫瘍による閉塞性難産です。分娩を終了し、通常通り卵巣腫瘍を外科的に治療します。
3.時折、妊娠初期または妊娠中期の妊娠中絶時に卵巣腫瘍が発見されることがあるため、人工妊娠中絶の前に定期的なダブルチェックとトリプルチェックに注意を払う必要があります。時々発見される卵巣腫瘍のため、各帝王切開では、診断の失敗を防ぐために、両側の付着物を閉じる前に定期的に検査する必要があります。
鑑別診断
1.良性卵巣腫瘍および悪性腫瘍の特定
2.良性卵巣腫瘍の鑑別診断
（1）卵巣腫瘍様症状：出産年齢での卵巣の生理学的拡大、濾胞性嚢胞および黄体嚢胞が最も一般的であり、ほとんどが片側性で、直径が5 cm未満、薄壁、一時的な観察または経口避妊薬3か月で消失する可能性がありますが、持続または成長する場合は、卵巣腫瘍とみなすべきです。
（2）卵管卵巣嚢胞：不妊症または骨盤感染の既往、急性または亜急性の骨盤内炎症性疾患の既往、アタッチメントの片側または両側に形成される嚢胞性腫瘤、境界が明確または不明確な炎症性嚢胞、制限された活動は、抗感染症治療後に減少する可能性があり、しばしば開腹術または腹腔鏡手術を受けた患者を特定するのが困難です。
（3）子宮筋腫：漿膜下筋腫または子宮筋腫嚢胞性変化は、卵巣固形腫瘍または嚢胞と容易に混同されます。子宮筋腫は、月経およびその他の症状などの月経異常を伴う、子宮に関連することが多いことが多いです腫瘍が子宮と子宮頸部と共に動くとき、プローブは子宮の大きさと方向を調べて、腫瘤と子宮の関係を効果的に特定します。
（4）妊娠子宮：妊娠初期または中期では、子宮が大きくなり柔らかくなり、峡部が柔らかくなります。トライアドが診断されると、子宮と子宮頸部がつながりません。つまり、子宮が卵巣腫瘍と間違えやすいヘガルス記号です。妊娠中の女性には閉経歴がありますが、詳細な履歴を求めることができる場合は、HCGまたは超音波で特定できます。
（5）腹水：大量の腹水を大きな卵巣嚢胞と区別する必要があります。腹水はしばしば肝臓病、心臓病の病歴を持ち、カエルの腹などの腹部の両側に平らに横たわっているとき、腹部のドラム音の中央の打楽器、発声された可動性の陽性の両側; Bタイプ超音波検査では、不規則な液体の暗い領域が示されました。この領域では、腸の、グループが浮き上がり、体位によって液体レベルが変化し、スペースを占有する病変はなく、大きな嚢胞は腹部の真ん中で平らでした、パーカッシブな鈍さ、腹部の両側のドラム音、移動性有声の声はマイナスです;下腹部の境界ははっきりしており、Bモード超音波は球形の暗い領域で見られ、境界はきちんと滑らかで、体位に合わせて液面は動きません。
3.卵巣悪性腫瘍の鑑別診断
（1）子宮内膜症：異所性疾患と直腸子宮うつ病および卵巣悪性腫瘍により形成される癒着塊は区別が困難であり、前者はしばしば月経前に進行性の月経困難症、月経過多、不規則な膣出血がみられる等プロゲステロン療法は識別に使用でき、Bモード超音波、血清CA125などは診断に使用でき、腹腔鏡検査は子宮内膜症の診断のゴールドスタンダードです。
（2）骨盤結合組織の炎症：流産または産infection感染の既往、発熱、下腹部痛、婦人科検査で付着部の組織肥厚、圧痛、フレーク状腫瘍が骨盤壁に到達する、症状を緩和する抗生物質、腫瘍縮小治療後の症状や症状が改善されない場合は、代わりに腫瘍が増加しているため、卵巣悪性腫瘍とみなされるべきですBモード超音波検査は、同定に役立ちます。
（3）結核性腹膜炎：多くの場合、結核の病歴よりも若い、不妊症の女性の腹部、ポット、腹腔内癒着と組み合わさり、全身症状は体重減少、疲労、低熱、寝汗、食欲不振、月経まれまたは無月経、質量位置の婦人科検査が高く、不規則な形状、不明瞭な境界、固定モーション、ドラム音および有声音がパーカッション時に不明瞭、Bモード超音波、X線消化管検査が必要に応じて診断を支援できる開腹が確認されました。
（4）生殖管以外の腫瘍：後腹膜腫瘍、直腸癌、S状結腸癌と区別する必要があり、後腹膜腫瘍は固定されています。低い位置は子宮または直腸を移動させます。腸癌は典型的な胃腸症状があります。超音波検査、バリウム注腸、静脈腎造影などは、識別に役立ちます。
（5）転移性卵巣腫瘍：患者が消化管を持っている場合、付着領域および両側にある、適度に大きく、腎臓の形をした活動性固形腫瘤が転移性卵巣腫瘍の疑いがある場合、卵巣悪性腫瘍と区別するのが難しい症状、消化管がん、乳がんの病歴、診断は基本的に確立できますが、ほとんどの場合、原発腫瘍の病歴はありません。
