妊娠中の急性虫垂炎
はじめに
急性虫垂炎を伴う妊娠の紹介 急性虫垂炎（急性虫垂炎）は、妊娠中の最も一般的な外科的合併症です。妊婦の急性虫垂炎の発生率は、非妊娠と同じです。妊娠のさまざまな段階で発生する可能性があります。妊娠後期に最も一般的です。妊娠中の急性虫垂炎の診断は困難です。より速く、多くの合併症があるため、早期診断とタイムリーな治療が非常に重要です。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：急性びまん性腹膜炎敗血症麻痺性イレウス
病原体
急性虫垂炎を伴う妊娠
（1）病気の原因
虫垂炎の原因は、虫垂内腔の閉塞と細菌の侵入または慢性虫垂炎の急性増悪です。妊娠後期の虫垂壁の圧力により、虫垂内腔が容易に閉塞し、盲腸の虫垂が宮殿とともに徐々に増加します。上向きの動きはまた、虫垂の変形、癒着、虚血および内腔の閉塞を引き起こし、妊娠後期以降の虫垂炎の発生率が比較的高くなりました。
（2）病因
1.妊娠後期後、子宮は急速に拡大します。盲腸と虫垂は脇の下から徐々に上昇し、虫垂は上下左右に動きます。虫垂の位置が変わり、虫垂炎の典型的な兆候が臨床的意義を失います。 。
2.妊娠中、腹壁の筋肉がたるみ、虫垂が子宮で覆われ、腹壁から離れ、子宮が拡大して腹壁が上がり、頭頂層の腹膜が開き、腹膜が炎症虫垂によって容易に刺激されないため、典型的な腹部の徴候は明らかではありません。
3.妊娠中のステロイドホルモン分泌の増加は、虫垂の局所防御とその自己制限メカニズムに影響を与え、炎症の進行を促進し、さらに骨盤血管が豊富であり、血液でうっ血と炎症が広がりやすくなります。大網は比較的短く、変位しています。大網を腹部まで押し上げて、虫垂の炎症の位置を上げると、感染は上腹部に広がりやすく、大網によって簡単に閉じ込められません。したがって、虫垂炎は妊娠中に急速に発症し、多くの合併症を起こします。
急性虫垂炎は、急性単純虫垂炎、急性化膿性虫垂炎、急性壊死性虫垂炎および虫垂穿孔、早期虫垂炎うっ血および浮腫に分類でき、炎症は粘膜に限定され、単純虫垂炎;さらに炎症が進行する、虫垂虫歯腔での非常に混雑した腫脹した明らかな潰瘍および粘膜壊死、小さな膿瘍形成、急性化膿性虫垂炎、後期の虫垂の部分的または完全な壊死、組み合わせた穿孔、炎症制限などの虫歯の形成周りの膿瘍。
防止
急性虫垂炎予防による妊娠
妊娠中の変化のため、虫垂炎の臨床症状は典型的ではなく、実験室はあまり助けになりません。急性虫垂炎の疑いなど、母体および胎児の死亡率を減らすために、開腹検査の適応を緩和することが必要な場合があります。
合併症
急性虫垂炎合併症を合併した妊娠 合併症急性びまん性腹膜炎敗血症麻痺性イレウス
炎症が広がってびまん性腹膜炎を引き起こし、敗血症、麻痺性イレウス、門脈静脈炎、多発性肝膿瘍、その他の深刻な結果を引き起こす可能性がある場合、虫垂の穿孔により発生する可能性が高い特殊性による虫垂炎の妊娠幼児期は非常に危険です。
症状
急性虫垂炎の症状を伴う妊娠一般的な 症状虫垂周辺の虫垂腹部リバウンド圧痛腹痛右下腹部圧痛虫垂穿孔下痢腹膜炎吐き気
症状
（1）腹痛：急性虫垂炎のほとんどの妊婦の転移性腹痛の固有のルールは変更されていません。腹痛はしばしば剣状突起の下で始まり、臍帯に広がります。数時間または10時間後、右側に移動します。下腹部では、一部の患者は非定型症状を示します。妊娠初期では、虫垂炎の症状は妊娠していないものと似ています。妊娠中期および後期では、妊娠中の子宮の増加により虫垂の位置が変化します。右後方腰部では、痛みは妊娠していないときよりも軽いかもしれません。
（2）その他の症状：吐き気、嘔吐、下痢などの症状がある場合があり、一部の患者は発熱、全身mal怠感または疲労を伴う場合があります。
2.サイン
妊娠中の虫垂炎の圧痛点は、子宮の増加とともに上昇し続ける可能性があります。妊娠初期には、右下腹部の圧痛と反動圧痛があり、虫垂や虫垂の穿孔などの筋肉の緊張を伴い、虫垂の周囲に形成されます。膿瘍またはびまん性化膿性腹膜炎、対応する兆候、妊娠中期および後期、圧痛点が高くなる可能性があり、腹部リバウンドの痛みや筋肉の緊張が明らかでない場合、虫垂周辺の膿瘍を伴う場合、圧痛を伴う腫瘤に触れることができる、優しさの領域はファクターパレスによってマスクされるため、次の方法を使用して診断を支援できます。
1Bryanテスト：虫垂炎と子宮疾患を区別するための信頼できるサインとして使用できます。具体的な方法は、患者の右側の体位を取り、妊娠子宮が右側に移動して痛みを引き起こし、痛みと子宮以外の病気を引き起こす可能性があります。
2アルデル試験：患者は仰pine位で、検査官は虫垂領域の最も明らかな圧痛点に指を置き、患者を左側の位置に置きます。子宮が左側に倒れた後、圧痛が緩和または消失した場合、圧痛などの痛みは子宮から生じます。仰pine位よりも明らかなように、虫垂自体の病変の可能性はより大きくなります。
調べる
急性虫垂炎の妊娠検査
白血球数妊娠中の正常な白血球数（6〜16）×10 9 / L、出産時に（20〜30）×10 9 / Lに達することがあるため、白血球数は18×10以上継続するなど、診断に役立ちません9 / Lまたは通常の範囲でカウントしますが、分類には核左シフトもあります。
超音波検査では、拡大した虫垂は非妊娠と同じ精度の多層管状構造であり、便利で安全であることがわかりますが、診断は妊娠の前半でより良く、子宮は妊娠後期に拡大し、盲腸の動きが検査を困難にします。
虫垂炎が疑われる患者の腹腔鏡検査は、診断および鑑別診断だけでなく、実行可能な治療にも使用できます。虫垂炎が疑われる妊娠していない女性は一般的で安全ですが、妊娠中の虫垂炎にはほとんどの人が報告します腹腔鏡手術は、単純な虫垂炎または化膿性虫垂炎の患者において、妊娠第2期以前に単純な穿孔または膿瘍を形成することなく実行可能であると考えられています。鑑別診断に使用できますが、母親と赤ちゃんへの害を避けるため、手術時間が長すぎてはなりません。大きすぎて露出が難しいため、母子には適していません。
CTおよびX線は、妊娠中の虫垂炎の診断および鑑別診断のために慎重に選択する必要があります。
診断
急性虫垂炎を合併した妊娠の診断と診断
診断
妊娠中の虫垂の解剖学的および生理学的特性により、腹痛の症状は発症時に非定型である可能性があり、腹部の兆候は明らかではないため、妊娠中の早期および後期急性虫垂炎の診断および鑑別診断が困難になります.Mourad et al。（2000）診断前率は77％までですが、妊娠中期および後期では57％に過ぎません。虫垂穿孔または併発性腹膜炎の実施時に妊娠女性の約20％が診断されます。妊娠中の虫垂炎の経過、虫垂穿孔および腹膜炎の発生が急速に進行しています非妊娠より明らかに高い、妊娠後期の穿孔率および壊死率は、妊娠初期および妊娠中期よりも有意に高い。文献は、非妊娠時の虫垂切除の穿孔率は約15％であり、妊娠初期、中期は31％に達し、妊娠後期は69に上昇することがある％、したがって、妊娠中の虫垂炎の早期診断が重要であり、診断は詳細な履歴に注意を払う必要があり、妊娠初期の虫垂炎の症状と徴候は一般患者と同じですが、虫垂炎によって引き起こされる消化器症状は妊娠反応、妊娠反応と区別する必要があります腹部の痛みの症状はなく、腹部の痛みの症状はなく、腹部の痛みと虫垂の圧痛の症状は、妊娠中期および後期によく見られます。 ハイ、周産期には症状や腹痛や子宮の痛みの位相差に注意を払う必要があります。
鑑別診断
臨床医は、妊娠中に急性腹痛の患者を診断する場合、妊娠中の虫垂炎の臨床症状、および早産、分娩時の子宮収縮痛、付着ねじれ、黄体破裂、子宮外妊娠などの婦人科疾患を習得しなければなりません。胎盤剥離、子宮筋腫変性、円形靭帯症候群など。上部消化管症状および上部腹痛を伴う妊婦は、急性胃腸炎、胆嚢炎、胆石症などの上部腹部手術と区別する必要があります。膵炎、腸閉塞、右尿管結石、腸間膜リンパ節炎など
卵巣腫瘍茎ねじれ
妊娠初期、中期および分娩後により多く見られ、しばしば下腹部腫瘤の病歴があり、腫瘍血液供給閉塞、腫瘍壊死などの突然の持続的な下腹部痛として現れ、限局性腹膜炎、二重検査、嚢胞性または嚢胞性腫瘤に触れると圧痛があり、B超音波は明確に診断できます。
2.異所性妊娠破裂
妊娠初期の急性虫垂炎、閉経後の少量の不規則な膣出血、持続性の下腹部痛および肛門膨隆、二重診察、子宮頸部痛、口蓋後が満杯、圧痛、右の付着がある患者と区別する必要があるその領域は腫瘤に触れることができ、B-超音波は骨盤腔内に液体の暗い領域があることを示します、後部腸骨穿刺が凝固しない場合、診断を確認できます。
3.右急性腎lone腎炎
急速な発症、悪寒後の一般的な高熱、痛みは腰部側面から尿管に沿って膀胱領域に始まり、尿痛、頻尿、切迫感およびその他の膀胱刺激症状を伴い、右腎臓領域の非難痛を確認し、上部尿管点およびrib骨腰部に圧痛があり、腹膜刺激はなく、従来の尿顕微鏡下で多数の膿細胞および白血球キャストが観察された。
4.右尿管結石
coli痛がひどく、腰部の痛みがあり、大腿部と外性器に放射線が照射されます。検査室では尿中の赤血球を検査でき、X線またはB超音波で尿結石を確認できます。
5.胆道coli痛
急性胆嚢炎および胆石症ではより一般的であり、痛みはmargin腹縁下の右上腹部でより一般的であり、発作性痙攣、複数の夜、右肩、右肩スクワットまたは右腰に送ることができ、患者の80％が悪寒、発熱を起こすことがある、吐き気、嘔吐、または閉塞性黄und、X線、B超音波、または胆嚢血管造影が診断に役立ちます。
6.上部消化管潰瘍の急性穿孔
多くの場合、潰瘍の病歴があり、通常は完全な腹痛、腹部の筋肉の緊張、圧痛および反動圧痛をチェックし、脇の下の遊離ガスよりもX線立位検査を行い、診断に役立ちます。
7.胎盤剥離
妊娠後期の急性虫垂炎と区別する必要があります、胎盤の突然の出血は、しばしば妊娠による高血圧と外傷、重度の腹痛の履歴があり、子宮を激しくチェックします胎盤後の血腫が表示され、診断を確認できます。
