妊娠中の急性膵炎
はじめに
急性膵炎を伴う妊娠の紹介 急性膵炎は、膵臓組織上の膵臓消化酵素の活性化によって引き起こされる急性の化学的炎症であり、膵臓の局所炎症性病変であるだけでなく、複数の臓器が関与する全身性疾患でもあります。あまり一般的ではありませんが、母子には非常に有害です。 人々の生活水準の改善と食事構造の変化に伴い、この病気の発生率は近年増加しています。一般に、女性は男性よりも胆石に関連する可能性が高く、妊娠後期と産uerにより、妊娠のあらゆる段階で発生します。重度の急性壊死性膵炎は、急性発症および深刻な状態であり、これは母親と赤ちゃんの生命を脅かす最も危険な消化器合併症の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：中絶、早産
病原体
急性膵炎の妊娠
内分泌ホルモンの影響を受ける
腸で脂肪を吸収する能力の増加は、高脂血症につながります。過食後、高脂肪、高タンパク質の食事は胆汁と膵臓の分泌を増加させますが、子宮の肥大のために胆管と膵管を機械的に圧迫します（特に妊娠後期）。胆汁と膵液は詰まっており、膵管に沿って膵臓に入り、それによってトリプシノーゲンがトリプシンに活性化されます。さまざまな原因の作用下で、膵臓は自己溶解し、膵臓は自己分解されます。圧力が上昇し、膵臓組織が混雑し、浮腫、滲出が起こります。
体内の胎盤性ラクトゲンの増殖
血清中のトリグリセリドは分解され、大量の遊離脂肪酸を放出し、膵臓細胞の急性脂肪浸潤を引き起こし、膵細動脈の急性脂肪塞栓症と微小循環を引き起こし、膵臓壊死を引き起こします。
胆道疾患
急性膵炎を伴う妊娠の多くの原因があります。近年、胆道疾患が最も一般的であり、その約50％を占めていることが示されていますが、その中で胆石症は67％から100％を占めています。膵管圧の上昇、妊娠高血圧症候群の子ec前症、膵血管の長期麻痺、感染、副甲状腺機能亢進症により誘発される高カルシウム血症、サイアザイド利尿薬およびテトラサイクリンの適用、アルコール依存症など妊娠中の神経内分泌、胆道平滑筋弛緩、オッディス括約筋痙攣、膵管への膵液の戻り、トリプシンの活性化、膵液分泌の増加、膵管圧の増加、膵臓組織の出血と浮腫、膵炎を引き起こす可能性に加えて、妊娠中の異常な脂質代謝、トリグリセリドの増加、血清脂質粒子による膵臓血管の塞栓は、急性膵炎を引き起こし、有害な結果を引き起こす可能性があります。
病因
妊娠中の体内の内分泌の変化による消化器系の解剖学的および生理学的変化：
1.妊娠中の胆嚢容積が増加し、緊張が弱まり、胆汁うっ滞が集中し、コレステロール濃度が増加し、胆汁酸塩の可溶性変化が胆石形成の危険因子の1つになります。
2.妊娠中の副甲状腺細胞の過形成により、血清副甲状腺ホルモンのレベルが上昇し、高カルシウム血症を引き起こし、トリプシン分泌を刺激し、トリプシンを活性化し、膵管結石を形成する可能性を高めますが、副甲状腺ホルモンには膵臓があります直接毒性。
3.子宮肥大の影響により、臨床症状は非定型であることが多く、診断が遅れる傾向があり、状態の急速な増加、代謝性アシドーシスの傾向、ショックや重大な臓器不全などの重篤な合併症が母子の命を危険にさらします。
浮腫、出血、壊死の程度は急性膵炎の基本的な病理学的変化であり、病気の重症度に応じて、膵炎は急性浮腫性膵炎と急性出血性壊死性膵炎に分類されます。
防止
急性膵炎予防による妊娠
予防策には、原因の除去、禁酒、過食、高脂血症などのインセンティブの回避が含まれます。胆石症は、急性膵炎の病因に重要な役割を果たします。したがって、急性膵炎の病歴を有する胆石症患者は治療する必要があります。選択的胆嚢摘出術および総胆管検査。
合併症
急性膵炎の合併症を伴う妊娠 合併症、妊娠中絶、早産
妊娠中の子宮は、膵臓壊死と炎症性滲出液によって刺激され、子宮収縮による流産を引き起こします。早産、膵臓炎症、壊死組織、消化酵素が血液循環およびリンパ管を介して体内に入り、子宮胎盤の血液循環障害を引き起こし、重篤な胎児を引き起こします低酸素症または死産。
症状
急性膵炎の症状を伴う妊娠よくある 症状上腹部痛血圧低下腹痛腹部膨満感高熱腹水腹水腹膜炎吐き気
疾患の程度により、症状や兆候などの臨床症状はまったく異なります。
腹痛
この病気の主な臨床症状である上腹部からの激しい腹痛は、右上腹部または左上腹部にも集中し、背中に放射します。膵臓全体に関与するのは、通常の食事の12〜48時間後の腰への帯状の放射線痛です発症間、痛みは異なり、持続し、摂食は悪化し、数日後に浮腫型の腹痛は緩和され、出血性壊死性疾患は急速に発症し、腹痛は長時間続き、腹痛を引き起こす可能性があります。
2.吐き気と嘔吐
多くの場合、腹痛を伴い、嘔吐は重度で頻繁であり、胃と十二指腸の内容物を吐き出し、時にはコーヒーのような内容で、嘔吐後の腹痛が緩和されません。
3.膨満感
上記の腹部が主であり、早期の反射性腸麻痺、炎症性刺激による重度の炎症、腹部の体液蓄積中の腹部膨満がより顕著になり、腸音が弱くなるまたは消失し、排便、消耗停止、および血性または化膿性の腹水が発生することがあります。
4.腹膜炎の兆候
浮腫性膵炎では、圧痛は上腹部に限られ、しばしば明らかな筋肉の緊張、妊娠中の子宮底の隆起、比較的深い膵臓の位置、したがって腹膜炎の徴候は遅く現れ、しばしば明らかではなく、出血性壊死性膵炎の圧痛は明白です筋肉の緊張とリバウンドの柔らかさ、広い範囲と腹部全体に広がった。
5.その他
当初、約38°Cの中程度の発熱があり、胆管炎と組み合わさって悪寒、高熱、感染による膵壊死が高熱の主な症状の1つです。胆管膵炎は黄undを見ることができます;重度の膵炎の患者は脈拍が現れることがあります速度、血圧低下、血液量減少、さらにはショック;急性肺不全では、息切れ、困難およびチアノーゼ（ARDS）がありますが、精神症状、胃腸出血（血便および便中の血液）、重度の膵炎により多くの水があります電解質および酸塩基平衡障害および多臓器不全、DIC、左および臍帯の皮膚に青紫色の斑点のある少数の重症患者（グレーターナー記号およびカレン記号）。
調べる
急性膵炎の妊娠検査
血液、尿アミラーゼ
血清アミラーゼ値は一般に発症後2〜6時間で増加し始め、12〜24時間でピークに達し、3〜5日間続く48〜72時間後に減少し始めます。Somogyi法の正常値は40〜180Uです。増加が500Uを超える場合、早期診断があります。重要なことは、尿中アミラーゼは一般に血中アミラーゼよりも2〜12時間遅れており、1〜2週間後にゆっくりと減少します。
2.血清リパーゼ
膵管の閉塞後、血清リパーゼは増加する可能性があり、一般に疾患後72時間で始まり、7〜10日間続きます。ティーツ法の正常値は0.1〜1.0kU / Lであり、急性膵炎では、患者の90％がこれを超えることができます膵臓の破壊によりアミラーゼが減少した場合、特に重篤な重症疾患の患者にとっての価値は、血清リパーゼの継続的な増加が診断的です。
3.その他の急性膵炎血清トリプシン
アミラーゼ/クレアチニンクリアランス、白血球数、ヘマトクリット、血糖、血中脂質、ビリルビン、アルカリホスファターゼなどが増加する可能性があります。
画像検査：B-超音波は、膵臓の体積の増加、不均一な構造、ぼやけた境界、出血、壊死、膵臓の周囲の厚くて強いエコーとサイレントバンド、外国文献報告、妊娠中の急性膵炎の70％を示すことができます超音波には異常があり、そのうち56％が複数の胆石によって引き起こされ、7％が胆汁うっ滞であり、5％が胆嚢壁によって厚くなり、CTが拡大し、膵臓が拡大し、体尾が支配的であり、明らかな密度低下ゾーン、小網があります領域、腸間膜血管根、左腎臓は浸潤の程度が異なり、X線、磁気共鳴、膵胆道または膵血管造影も必要に応じて診断を支援できます。
診断
急性膵炎を合併した妊娠の診断と鑑別診断
診断
妊娠中の急性膵炎の診断は非妊娠と同じです。妊娠中に上腹部痛がある患者は、急性膵炎の可能性を考慮する必要があります。臨床症状と徴候によると、血液、尿アミラーゼ異常および画像検査と併用病気の診断。
妊娠中の急性膵炎の診断は妊娠中よりも困難であることを強調する必要があります。症例の約1/3は時間内に診断され、別の1/3はしばしば悪阻、消化性潰瘍の穿孔、胆嚢炎、肝炎、腸と誤診されます。閉塞や妊娠誘発性高血圧などは、慎重に特定する必要があります。
鑑別診断
急性胃腸炎を伴う急性膵炎、上部消化管潰瘍穿孔、急性胆嚢炎、胆道coli痛、急性腸閉塞、重度の妊娠誘発性高血圧、腸間膜血管塞栓など、および妊娠合併症、膵臓による膵炎を伴う妊娠場所は深く、炎症性滲出液刺激は収縮を誘発することが多く、腹痛と子宮収縮痛を区別するのが困難です。産科医は早産と陣痛の症状の違いに注意する必要があります;膵液が腹膜を含む場合、腸間膜は限局性またはびまん性腹膜炎につながります。筋肉の緊張、圧痛、ショック症状が現れますが、これは胎盤の初期の剥離と区別する必要があります。
