妊娠中の急性腎盂腎炎
はじめに
急性腎lone腎炎を伴う妊娠の紹介 急性腎lone腎炎は妊娠中の最も一般的で深刻な医学的合併症の1つであり、通常は両側性感染症であり、片側性であれば主に右側にあります。リスクは大幅に増加します。 妊娠中の尿路の相対的閉塞によって引き起こされる尿排出の遅延および細菌尿。第二に、妊婦は尿中に栄養素を含んでおり、グルコース尿およびアミノ酸尿は病原体の繁殖に有益です。細菌尿の症状は同じであり、細菌の付着は妊娠中の急性腎occurrence腎炎の発生に大きな役割を果たします。 その正確なメカニズムは明確ではありませんが、Stenguistらは、妊婦の無症候性細菌尿と比較して、妊娠中の急性腎lone腎炎、急性腎lone腎炎細菌培養、P-pilus E. coli株が優勢であることを報告しました。 基礎知識 病気の割合：0.0002％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック貧血肺水腫低血圧
病原体
急性腎lone腎炎を伴う妊娠
（1）病気の原因
この病気は膀胱の上行感染によって引き起こされ、リンパ系や血液を介して感染することもありますが、腎臓の周辺組織の感染が広がることもあります。
（2）病因
腎lone腎炎の病変は尿路の空洞に限らず、腎実質が関与していることがよくあります。妊娠中の急性腎lone腎炎の病原体のほとんど（約90％）は大腸菌であり、肺炎strain菌、プロテウス、およびシュードスポリウムの菌株は尿で培養されます。 Bacillus、Streptococcus faecalis、Streptococcus、Staphylococcusはまれであり、それらのほとんどは急性発作前の無症候性細菌尿であるため、妊娠中の急性腎lone腎炎は再発性疾患です。症候性尿路感染症は、細菌の繁殖に適した急性症候性感染症を形成します。
1.腎ye腎炎の妊娠への影響
急性腎lone腎炎は、悪寒、高熱、全身mal怠感、および内毒素血症または敗血症さえ引き起こす可能性のある中毒などの他の症状などの突然の症状が現れます。高熱は流産、早産、死産を引き起こす可能性があります。発達障害、脳の発生率は通常の妊娠よりも有意に高く、妊娠中の急性腎lone腎炎の3％は毒性ショックを引き起こす可能性があり、2番目に、非妊娠女性の急性腎lone腎炎は一般に腎機能に影響を与えませんが、明らかな妊娠を引き起こす可能性があります糸球体濾過率は低下し、血清クレアチニン、血中尿素窒素は増加し、妊娠誘発性高血圧症の人は腎lone腎炎のない人よりも高かった。
2.腎lone腎炎に対する妊娠の影響
妊娠中の解剖学および生理学の変化により、急性腎lone腎炎の発生率が高くなります無症候性細菌尿は、妊娠中の25％から40％、出産後の25％から30％で尿路感染症を発症します。性尿路感染症は、時間内に治療されない場合、慢性腎lone腎炎、さらには腎不全を発症する可能性があります。
防止
急性腎lone腎炎予防による妊娠
妊娠中のヘルスケアを強化し、健康レベルを改善します。外陰部の洗浄に注意し、排便後にトイレットペーパーを正面からこすり、膣の前庭と尿道の腸内細菌汚染の機会を減らし、毎晩外陰部をきれいにし、無症候性細菌尿を治療し、上記を行いますポイントは、急性膀胱炎の予防に役立ちます。
1.急性膀胱炎の予防措置は、この病気の予防にまだ適用可能です。
2.急性膀胱炎の積極的な治療は、上行性感染の予防において前向きな意義を持っています。
3.頻繁に左横位置をとることは、排尿と感染予防に役立ちます。
合併症
急性腎lone腎炎の合併症を伴う妊娠 合併症 、敗血症性ショック、貧血、肺水腫、低血圧
妊娠中の急性腎lone腎炎は、生命を脅かす合併症、以下を含む複数の臓器系の機能不全を引き起こす可能性があります。
1.内毒素血症および敗血症性ショックは、臨床的に過剰な低体温症（35°C未満）および他の有害な兆候、しばしば内毒素血症および敗血症性ショック前兆の前駆症状として現れます。
2.貧血と血小板減少症大腸菌のエンドトキシンには、赤血球を破壊して貧血を引き起こすリポ多糖が含まれています。
3.腎機能損傷糸球体濾過率が低下し、クレアチニンクリアランスが低下しました。
4.肺の損傷エンドトキシンは肺胞に損傷を与え、肺水腫を引き起こします（劣性呼吸不全、さらには成人呼吸syndrome迫症候群）。
症状
急性腎lone腎炎の症状を伴う妊娠一般的な 症状腹痛、鼓腸、尿意切迫感、頻尿膿瘍、妊娠中の尿機能障害、吐き気、吐き気
全身症状
急速な発症、多くの場合、悪寒、高熱、全身mal怠感、疲労、食欲不振、悪心および嘔吐、さらには高熱などの腹部膨満、腹痛または下痢、さらに示唆的で尿路閉塞、腎膿瘍または敗血症。
2.尿路刺激
腎lone腎炎は上行性感染症が原因であるため、膀胱炎を伴うことが多く、患者は頻尿、尿意切迫感、排尿障害などの尿路刺激を受けます。
3.ローカルサイン
片側または両側の腎臓領域に痛みがあり、rib骨腰部に圧痛といびきの痛みがあり、尿管上部と尿管中央部に深い圧痛があります。
調べる
急性腎lone腎炎の妊娠検査
1.尿ルーチンおよび細菌培養
膿尿のinなど、尿の色に変化はありません。尿沈渣は白血球、白血球キャスト、赤血球が高出力フィールドごとに10を超える可能性があり、細菌培養のほとんどは陽性であり、尿路感染の一般的な病原体は大腸菌であり、 75％〜85％;続いて大腸菌、プロテウス、クロストリジウムパーフリンジェンス、ブドウ球菌および連鎖球菌、緑膿菌はまれであり、細菌培養陽性は尿細菌培養陰性などの薬剤感受性試験のために行われるべきである、腎lone腎炎の患者の多くは以前に尿路感染症を経験していたため、患者が抗生物質を使用したかどうかを検討する必要があります。そのため、抗生物質の単回経口投与によって尿培養が陰性になっても、患者は自分で抗生物質治療を開始した可能性があります。
2.白血球数
変動の範囲は広く、白血球数は正常から17 x 10 9 / Lまたは> 17 x 10 9 / Lまでの範囲に及ぶ可能性があります。
3.その他の検査
（1）血清クレアチニンは、急性腎ye腎炎の妊婦の約20％で上昇する可能性がありますが、同時に24時間尿中クレアチニンクリアランスが減少します。
（2）一部の患者はヘマトクリット値が低下しています。
4.血液培養
体温が39°Cを超える場合は、血液培養を行う必要があり、陽性の場合はさらに分離して培養し、敗血症性ショックおよびDICが発生する可能性があることに注意してください。
B超音波：腎臓のサイズと形状、腎と腎pelの状態、および水腎症の有無を理解できます。
診断
急性腎lone腎炎を合併した妊娠の診断と鑑別診断
診断
臨床症状と臨床検査によると、診断は難しくありません。
鑑別診断
高熱
上気道感染症および産uer感染症と区別する必要があります。前者は明らかな呼吸器症状があり、ウイルスが感染すると体の筋肉の痛み、白血球数、好中球の分類が低下します。後者は異常なローチを持ち、子宮または子宮に圧痛があります。等、両方ともrib骨痛と尿検査の異常な所見はありません。
2.腹痛
急性腹部、持続性腎lone腎炎、尿路破裂を示唆する血尿と区別する必要があり、以下の急性腹部と特定する必要があります。
（1）急性虫垂炎、開始時の低熱、および転移性右下腹部痛。
（2）胆石c痛、しばしば胆石症の既往、右上腹部の痛み、右肩に放射され、黄und、発熱、胆嚢または胆管の画像検査で結石を見つけることができます。
（3）急性胃腸炎、発熱、悪心、嘔吐、下痢には、しばしば汚れた食事の病歴があります。
（4）子宮筋腫変性、ほとんどが低熱、腹痛、画像検査は変性筋腫を見つけることができます。
（5）胎盤の早期剥離は、腹痛、膣出血、子宮過敏または限られた圧痛を伴う場合があり、胎児の心臓の変化、病歴の外傷の歴史、または妊娠の高血圧障害を合併する可能性があり、後者は血圧とタンパク尿を増加させます。
それぞれの特徴に加えて、通常、悪寒、高熱およびrib骨の痛みはなく、尿沈渣検査に明らかな異常はありません。
尿路の軽度の裂傷、位置やカテーテルドレナージなどの保存的治療の適時の検出、外科的治療を必要とする重度の腎実質破裂。
3.ヒステリシス
姿勢、位置、径部の痛み、左横位置または膝胸部位置の症状緩和に関連する、急性腎および尿管水腫、再発性心気症性疼痛を伴う急性腎不全および尿管水腫と区別する必要がある;尿検査少数の赤血球が存在するか、赤血球が存在しない場合もあり、中期段階の尿培養の繰り返しは陰性を特徴とします。
