妊娠中の急性胆嚢炎
はじめに
急性胆嚢炎を伴う妊娠の紹介 急性胆嚢炎は、虫垂炎に次いで2番目に多い外科的疾患である。胆嚢炎の発生率は、胆管および細菌感染の遮断に関連している。Greenbergeret al。（1998）は、急性胆嚢炎の発生率、細菌感染が50％〜 85％。 胆嚢炎の患者には、結石性胆嚢炎と呼ばれる胆石、および胆石のない非結石性胆嚢炎があり、この病気の主な原因は胆管閉塞と二次細菌感染です。 一般的な細菌はグラム陰性菌で、そのうち大腸菌は70％以上の最も一般的なアカウントであり、ブドウ球菌、連鎖球菌、嫌気性細菌がそれに続きます。 ヘリコバクターピロリは、十二指腸乳頭を介して胆道に向流することも報告されています。 胆嚢炎症性疾患、胆嚢管閉塞、胆嚢拡大、圧力上昇、粘膜うっ血および浮腫の初めに、滲出は急性単純胆嚢炎と呼ばれます。閉塞が緩和されない場合、炎症は抑制されず、病変は胆嚢壁の厚さまで発達します。嚢胞壁の肥厚および化膿性滲出液は急性化膿性胆嚢炎になります。疾患がさらに変化すると、胆嚢内の圧力が上昇し続け、胆嚢壁の緊張が血液循環障害につながります。この時点で、臨床壊、穿孔合併症、膿体液が胆管に入り、膵管が急性化膿性胆管炎および膵炎を引き起こす可能性があります。胆管閉塞が疾患の経過中に緩和されると、炎症は徐々に治まり、再発エピソードは慢性胆嚢炎の変化になります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎胆石腸閉塞急性化膿性胆管炎急性膵炎
病原体
急性胆嚢炎を伴う妊娠
（1）病気の原因
胆汁沈着（20％）：
胆汁うっ滞の90％以上は結石によるものです。結石は胆嚢出口の閉塞、胆嚢圧の増加、胆嚢壁への血液供給不良、および虚血性壊死を引き起こします。蓄積した胆汁は胆嚢壁を刺激し、化学的炎症を引き起こす可能性があります。膵液の逆流、膵臓の消化酵素が胆嚢壁を侵食し、急性胆嚢炎を引き起こします。
細菌感染（30％）：
胆汁うっ滞により、細菌は増殖し、血流、リンパ、または胆道を介して胆嚢に逆行し、感染を引き起こします。感染源はグラム陰性菌、70％が大腸菌、続いてブドウ球菌、プロテウスなどです。
妊娠の影響（10％）：
妊娠中、プロゲステロンが増加し、胆嚢壁の筋肉層が厚くなり、胆嚢の平滑筋が弛緩し、胆嚢の収縮性が低下し、胆嚢の容積が2倍増加し、胆嚢の排出が遅れ、胆汁中のコレステロール含有量が増加し、コレステロールと胆汁酸塩の比率が変化します。胆汁の粘度の増加は胆嚢炎を起こしやすく、子宮内の子宮の増加も胆嚢炎を引き起こす可能性があります。
急性胆嚢炎は、単独でまたは急性化膿性胆管炎の一部として存在する場合があります。急性胆嚢炎は、胆嚢管の胆道閉塞によって引き起こされます；一般的な胆管結石または胆道ダニは、しばしば急性化膿性胆管炎の原因です。
（2）病因
過去には、妊婦はX線胆嚢検査を行うべきではないため、この分野ではあまり情報がありません。超音波は妊婦の胆嚢の動態を評価するために使用されます。妊婦は妊娠初期に胆嚢を増加させなかったが、排出率はわずかに減少したことがわかりました。胆嚢の空腹時の容積が15〜30mlに増加した後、残存容積も増加し、2.5〜16ml、胆嚢の排出速度が著しく低下した。
妊娠中の胆嚢の変化はホルモンに関連している可能性があります。エストロゲンは胆嚢粘膜のナトリウムの調節を低下させ、粘膜が水分を吸収する能力を低下させます。これは胆嚢の濃縮機能に影響を与えます。胆嚢排出の遅延はプロゲステロンの増加に関連します。プロゲステロンは、コレシストキニンに対する胆嚢の反応を減少させると同時に、胆嚢平滑筋の収縮を抑制し、胆嚢の排出を遅くします。プロセス中に、コレシストキニンが放出され、胆嚢が収縮して空になります。
妊娠は胆汁の組成と分泌にも影響を及ぼします胆汁酸塩、リン脂質、コレステロールは胆汁の重要な化学成分であり、コロイド溶液を形成するために一定の割合を維持します。またはコレステロールの増加、過飽和胆汁からのコレステロールの結晶化、沈殿、結石、妊婦から妊娠、胆汁中のコレステロールの分泌、コレステロール飽和度の増加、および妊娠初期からの胆汁酸プールの量の増加、胆汁酸中のケノデオキシコール酸の割合は減少し、コール酸の割合は増加したが、コール酸、ケノデオキシコール酸およびデオキシコール酸の合成速度の増加とは反対に、この割合の変化はコロイド溶液中のコレステロールに影響を及ぼす。コレステロールへの溶解性により、コレステロールの沈殿と結晶化が容易になり、プロゲステロンは胆嚢の収縮力を低下させ、胆嚢の排出時間を延長し、残留体積を増加させ、胆石感染および胆汁感染を引き起こす可能性のある細菌の繁殖の条件を作り出します。
防止
急性胆嚢炎予防による妊娠
1.衛生に注意を払い、腸内ダニの感染を防ぎます：良好な衛生習慣を身に付け、食事の前後に手を洗って、生の果物や野菜を食べ、環境衛生の良い仕事をします。これは、ツツガムシ病を防ぐ有効な手段です。胆石の予防も役立ちます。
2.腸内回虫症および胆道回虫症の積極的治療：腸内回虫症の発見後、ダニが胆道に穴を開けるのを防ぐために駆虫薬を適時に服用する必要があります。ストーンズ。
3、胆嚢の収縮機能を維持し、胆汁の長期うっ血を防ぐために：長期空腹時静脈栄養の患者は、コレシストキニンなどの胆嚢収縮薬を定期的に使用する必要があります。
合併症
急性胆嚢炎の合併症を伴う妊娠 合併症腹膜炎胆石腸閉塞急性化膿性胆管炎急性膵炎
胆嚢穿孔
穿孔は、胆嚢底部または胆嚢の嵌頓で胆嚢壁に発生し、胆嚢腹膜炎を引き起こします。胆嚢穿孔患者の50％は、大網および周囲の組織に包まれて、胆嚢の周囲に膿瘍を形成します;胆嚢およびその隣接臓器の患者の20％（腸）は内部hemoを形成します;患者の約10％は胆石腸閉塞を開発できます。
2.急性化膿性胆管炎
胆汁の閉塞と感染は病気の基本的な要因であり、原発性または続発性の総胆管結石、胆道回虫症、総胆管狭窄に起因する胆道閉塞は、急性化膿性胆管炎、胆道閉塞時の胆汁うっ滞の病理学的基礎です。胆汁の細菌の増殖、胆管粘膜のうっ血と浮腫の後の二次的な細菌感染、胆管内の圧力の増加、胆管閉塞の程度の悪化につながる。
3.胆管膵炎
総胆管結石嵌頓またはオッディ括約筋痙攣、または十二指腸乳頭浮腫の下端は、ファーター膨大部および膵管の一時的な閉塞を引き起こし、「共通チャネル」を通って膵管に戻る胆汁の流れは、急性膵炎を誘発します。
症状
急性胆嚢の症状を伴う妊娠一般的な 症状怠Laな胆嚢腹部に局所的または広範な...吐き気腹膜炎嚢胞突然の右上腹部coli痛黄undは腹部の筋肉の緊張ショックを冷やす
通常、満腹時または過度の疲労の後に起こり、夜間に多く見られ、右上腹部に痛みが突然現れ、上腹部の中央または剣状突起の下にも見られ、発作性激化、右肩、右肩に痛みが放射されることがあります下半身または右腰では、少数の患者が左肩に放射することがあり、70％から90％の患者が悪心および嘔吐を起こすことがあります; 80％の患者が悪寒および発熱を伴う; 25％の黄patientsを伴う患者は、重度の感染時にショックを起こす可能性があります。
右上腹部には明らかな圧痛があります。右rib骨の下では、肥大した胆嚢に触れることができます。腹膜炎の場合、腹部の筋肉の緊張とリバウンドの圧痛がある場合があります。一部の患者では、マーフィーの兆候が陽性です。
調べる
急性胆嚢炎を伴う妊娠の検査
1.核の左側で白血球数が増加します。化膿または胆嚢壊gangがある場合、白血球は穿孔時に20×10 9 / L以上に達する可能性があります。これは妊娠中の高白血球に基づく非常に特異的な指標ではありません。
2.血清アラニントランスフェラーゼ（ALT）およびアスパラギン酸トランスフェラーゼ（AST）はわずかに上昇し、総胆管が閉塞するとビリルビンは上昇し、アルカリホスファターゼ（ALP）はわずかに上昇しますが、妊娠中のエストロゲンの影響のため、後者はあまり役に立ちません。
超音波検査は妊娠中の最良の診断方法であり、特に胆石症の診断では、超音波、胆嚢の拡大、壁の厚さ、胆石と組み合わされたほとんどの急性胆嚢炎の偽陽性および偽陰性率は2％から4％ですので、それを見ることができます総胆管閉塞、総胆管拡張、直径> 0.8cm、時には総胆管結石またはアブラムシエコーに見えるときの胆石と音の影、胆汁堆積物および胆嚢収縮、93で報告されたStufferら患者の割合は、空腹時以外に胆嚢をスキャンし、約95％が胆石を発見しますが、もちろん、理想は空腹時でも12時間です。
診断
急性胆嚢炎を合併した妊娠の診断と鑑別診断
診断
典型的な病歴によると、突然の右上腹部痙攣、発作性悪化、右上腹部胆嚢領域の圧痛、筋肉の緊張、体温の上昇、診断が可能であり、超音波は胆嚢壁の厚さ、収縮機能障害、または胆石診断と併用されるより具体的には、大きな張力で胆嚢に触れたり、体温が39〜40°Cである場合、状態が緩和されないなど、胆嚢壊死を考慮する必要があり、穿孔のリスクが高まり、腹膜炎を引き起こす可能性があります。
鑑別診断
まず第一に、心筋梗塞、妊娠中の急性脂肪肝、妊娠とHELLP症候群を合併する重度の高血圧性障害などの生命にかかわる病気の診断、および右急性腎lone腎炎、急性などの生命にかかわらないが非常に深刻な他の疾患を考慮してください膵炎、肺炎などの特定
妊娠中の虫垂の位置は、胆嚢炎や手術の遅れと誤診されることがよくあります。
