妊娠中の巨赤芽球性貧血
はじめに
巨赤芽球性貧血を伴う妊娠の概要 栄養性巨赤芽球性貧血としても知られる巨赤芽球性貧血は、臨床診療ではまれであり、すべての貧血の7％から8％を占めています。 世界中に症例があります。それらのほとんどは山西やSha西などの北部地域で発生しています。栄養失調の主な原因は、造血に影響するだけでなく、神経、消化、循環、免疫、内分泌系にも関係しています。若い赤血球貧血はより一般的で、すべての巨大貧血の43.2％を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：黄und、下痢、便秘
病原体
巨赤芽球性貧血を伴う妊娠
（1）病気の原因
この病気は主に葉酸欠乏症の栄養不良によって引き起こされ、ビタミンB12欠乏症によって引き起こされることはめったにありません。
葉酸とビタミンB12はDNA合成の過程で重要な補酵素です。葉酸自体は不活性です。補酵素はテトラヒドロ葉酸です。テトラヒドロ葉酸は葉酸レダクターゼによるジヒドロ葉酸の作用により生成されます。酸化されやすいので、テトラヒドロ葉酸の形成が葉酸の代謝を妨げると病気が発生します。不足すると、DNA合成障害を引き起こし、全身のさまざまな組織が影響を受ける可能性がありますが、造血組織が最も深刻です。若い赤血球は増殖して成熟し、骨髄に異常な形態学的および機能的な外観を有する巨赤芽球これらの異常な巨赤芽球は、通常よりも寿命が短く、しばしば早期に破壊され、これも貧血の原因となります。
1.妊娠中の葉酸欠乏の原因。
2.妊娠中のビタミンB12欠乏症の原因は、主に胃粘膜壁の細胞内分泌因子の減少によるものであり、ビタミンB12の吸収につながり、大量の胎児のニーズがビタミンB12欠乏症の巨赤芽球性貧血につながります。
3.妊婦および胎児に対する巨赤芽球性貧血の影響。
（2）病因
葉酸とビタミンB12は、核内でのDNA合成の過程で重要な補酵素です。これらが不足または代謝障害を起こすと、DNA合成が損なわれ、さまざまな組織細胞が全身に関与する可能性がありますが、造血組織、特に赤血球細胞が最も深刻です。核の成熟が遅れているため、核分裂がブロックされ、核の発達と成熟が細胞質に遅れをとっており、骨髄の形態学的および機能的異常のさまざまな段階で多数の未熟な赤血球が存在します。さらに、顆粒球と巨核球も形態変化と成熟細胞数の減少を引き起こす可能性があります。消化管粘膜細胞などの非造血組織も核成熟の遅延を示し、消化管機能不全と吸収不良を引き起こします。ビタミンB12は、核酸やタンパク質の生合成に必要な物質であるだけでなく、ヘモグロビン合成に必要な補酵素であり、体内の葉酸の生化学プロセスにも関与しており、メチルテトラヒドロ葉酸からテトラヒドロ葉酸への脱メチル化が直接DNAに影響を与え、したがって、巨赤芽球性貧血、葉酸、ビタミンB12の過程でのRNA合成 影響は、密接に関連して、重要な役割を果たしています。
防止
巨赤芽球性貧血予防による妊娠
1.妊娠中の栄養に注意し、葉酸、動物性タンパク質などを含む新鮮な野菜をより多く食べます。
2.感染症、特に腸感染症を予防して、葉酸の吸収を促進しない要因を減らします。
3.以前の妊娠では、巨赤芽球性貧血が発生し、次の妊娠後に再出現しやすいため、葉酸は早めに1日2回5 mg摂取する必要があります。
4.葉酸代謝に影響を与える薬物を停止する：経口避妊薬、抗てんかん薬（フェニトイン）、エタノールなど。
5.外国の報告、神経管欠損症を出産した女性、妊娠初期に1日当たり葉酸4mgを経口投与すると異常の可能性が減る場合、Czeizelらは、葉酸0.8mgの毎日の補充が妊娠の機会を増やすことができ、したがってすべての出産年齢を擁護すると報告した女性には1日当たり少なくとも0.4 mgの葉酸が与えられます。
6.妊娠中は、新鮮な野菜、果物、メロン、肉、動物の肝臓、腎臓をもっと食べましょう。
7.経口葉酸5mg /日、または葉酸10〜30mgを1日1回、筋肉内注射で症状が消えるまで、治療効果が理想的でない場合、鉄欠乏をチェックし、鉄を追加することもできます。
8.ビタミンB12 100mg、筋肉内注射、1回/日、合計2週間、その後ヘモグロビンが正常に戻るまで、週に2回、神経症状を伴い、葉酸のみで神経系症状を悪化させる場合があります注意。
9.ヘモグロビンが60g / L未満の場合、新鮮な血液または濃縮赤血球が断続的に移動します。
10.出産中は、長時間の労働を避け、産後出血を防ぎ、感染を防ぎます。
合併症
巨赤芽球性貧血の合併症を伴う妊娠 合併症黄 und下痢便秘
巨赤芽球性貧血を伴う妊娠の合併症は、多くの場合、顔面、白、疲労、持久力の低下、めまい、動およびその他の貧血症状を示します。 重症の場合、全血細胞が減少し、感染と出血が繰り返されます。 少数の患者は軽度の黄undを持っているかもしれません。 口腔粘膜、舌乳頭萎縮、舌の表面は「牛のような舌」であり、舌の痛みに関連する可能性があります。 消化管粘膜萎縮は、食欲不振、吐き気、鼓腸、下痢または便秘を引き起こす可能性があります。 VitB12欠乏症には、うつ病、不眠症、記憶喪失、麻痺、幻覚、妄想、さらには精神障害、人格異常があります。
症状
巨赤芽球性貧血の症状を伴う妊娠一般的な 症状疲労、食欲不振、脱力感、脱力感、浮腫、めまい、めまい、低熱、吐き気、しびれ
一般的な貧血の症状に加えて、以下の特徴があります：
1.主に妊娠後期に発生し、約50％が妊娠31週間後に発生し、残りは産perで発生します;通常は約30歳で、母体の女性より多く、シングルトンより多く、次の妊娠の患者の25％です。再発行が簡単です。
2.急性発症、貧血は中程度または重度であり、ほとんどがめまい、疲労、衰弱、全身浮腫として現れます。
3.消化管の症状は明らかであり、1/2の患者は吐き気、食欲不振、嘔吐、下痢、1/3の患者は舌と唇に痛みがあり、舌と舌の先端に激しい痛みが生じ、舌は真っ赤です。舌は血まみれの小胞または浅い潰瘍のように見え、舌乳頭は「軽い舌」に収縮します。
4.ビタミンB12が不足しているため、疲労、手足のしびれ、感覚障害、歩行困難などの末梢神経炎、および末梢神経炎や亜急性または慢性脊髄後束合併病変などの他の神経症状を引き起こす可能性があります。
5.予後改善のタイムリーな治療などの妊娠への影響。時間内に治療されない場合、重度の症例は流産、早産、胎盤突然死、胎児発育制限、死産およびその他の合併症を引き起こす可能性があり、嘔吐、浮腫、高血圧、タンパク尿;産uer期の貧血、出産後1週間以上、授乳期の葉酸不足に基づく葉酸不足のため、適時の補充がしばしば貧血症状を誘発し、重大な出血と感染傾向があり、胎児神経管奇形の発生率は大幅に増加しました。
葉酸および/またはビタミンB12欠乏症、骨髄および血液変化の臨床症状は類似していますが、ビタミンB12欠乏症には神経学的症状があり、葉酸欠乏症には神経学的症状はありません。
調べる
巨赤芽球性貧血を伴う妊娠の検査
末梢血
初期の末梢血塗抹標本は過剰な好中球の小葉を示し、5〜6葉の核が見られます。貧血が悪化すると、塗抹標本で赤血球のサイズと形状が異なります。大きな赤血球、赤血球の量は通常よりも大きく、貧血がひどい場合でも、未熟な赤血球が見られます。母体内の葉酸の不足と貧血の増加により、白血球または血小板も減少または両方が減少します。
鉄欠乏性貧血と共存する場合は特に、非定型血液の軽度の患者は、新たに形成された赤血球は平均細胞体積（MCV）を推定できないため、正常な赤血球である可能性があり、白血球と血小板減少が著しい場合に再生しやすい障害性貧血は混乱しています。
2.骨髄
赤血球系は巨赤芽球性過形成であり、異なる成熟段階にある巨赤芽細胞は、骨髄有核細胞の30％から50％を占めることがあります。
3.生化学検査
1血清葉酸<3ng / ml、赤血球葉酸<100ng / ml、葉酸欠乏を示します。
2血清ビタミンB12 <90pg / ml;ラジオイムノアッセイビタミンB12吸収試験<7％は、ビタミンB12欠乏症と診断できます。
診断
巨赤芽球性貧血を伴う妊娠の診断と鑑別
1.この疾患は主に妊娠第三期に起こり、重度の貧血を伴い、しばしば弱い、めまい、動pit、息切れ、青白い皮膚の粘膜、下痢、舌炎、乳頭萎縮など、低熱、浮腫、脾腫、無気力が一般的です。
2.しびれ、鍼治療、氷結、末梢神経変性による歩行困難などの神経系症状。
3.臨床検査。
