慢性副腎不全の妊娠
はじめに
慢性副腎不全を伴う妊娠の紹介 慢性副腎機能不全は一次および二次カテゴリーに分類され、一次は副腎皮質の病変による両側副腎皮質ホルモンの不十分な分泌によって引き起こされるアジソン病としても知られています。 二次は、視床下部-下垂体病変による副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の不十分な分泌によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.001％-0.002％（発生率は約0.001％-0.002％で、分娩後出血の妊婦でより一般的です） 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：早産、低血糖
病原体
慢性副腎不全を伴う妊娠
（1）病気の原因
慢性副腎破壊（35％）：
副腎結核は副腎機能不全の最も重要な原因です。解放後、わが国の結核は大幅に減少するため、この病気の患者もそれに応じて減少します。血液供給の遮断または両側の皮質出血も引き起こされる可能性があります。
その他（27％）：
特発性副腎萎縮は別の重要な原因であり、自己免疫に関連しています。 副腎腫瘍は、副腎の小計または全切除によって引き起こされます。 先天性副腎機能不全など。
（2）病因
副腎皮質で産生される主なホルモンには、コルチゾール、アルドステロン、デヒドロエピアンドロステロンが含まれます。副腎不全、糖分、ミネラルコルチコイドの分泌が不十分で、患者の尿、汗、唾液、胃腸のナトリウム排泄が増加します。排泄の減少により、ナトリウム、塩素の血清濃度が低く、カリウムの血清濃度が高くなります。これは、身体が尿をうまく濃縮できないため、電解質の不均衡と相まって、重度の脱水、血液量の減少、低血圧および循環を引き起こす可能性があります欠乏、コルチゾールの欠如は、タンパク質、脂肪および炭水化物代謝障害、ならびに重度のインスリン過敏症を引き起こし、低血糖および肝臓グリコーゲンの減少、副腎皮質ホルモン分泌の減少が感染、外傷などに対する耐性を弱めます。 、心筋収縮の衰弱と血液量の減少により、心拍出量の減少が虚脱、神経、筋肉機能の低下が衰弱を引き起こし、コルチゾールの減少が下垂体ACTHの産生とβ-リポトロピンの上昇を増加させる後者は、メラニン細胞を刺激し、皮膚および粘膜の色素沈着を引き起こす可能性があります。
妊娠中の副腎機能不全の未治療患者は、副腎機能不全による不妊を引き起こすことがよくあります。コルチコステロイド治療後、複合妊娠は珍しくありません。異常なグルコース代謝のため、低血糖症は妊娠初期、特に糖質コルチコイド欠乏で起こりやすいです。低血糖が悪化しやすいと、妊娠中の胎児の成長が制限されやすくなります。副腎機能がある程度確保されていると、一部の妊婦は通常の日常生活を維持できる場合があります。出産、手術、産uer時のアディソン危機の突然の発生、すなわち極度の衰弱、吐き気、嘔吐、上腹部および背中、下肢痛、低体温症および低血圧、末梢血管虚脱、腎不全および他の生命を脅かす状態、現時点では、アジソン病のみと診断されており、妊娠前に診断することが重要です.Seaward et al（1989）は、1972年以来5症例のアジソン病の妊娠を収集し、1症例は妊娠前に失敗しました。診断、早期胎盤アブレーションおよび胎児死亡を伴う妊娠中のアディソン危機 妊娠が成功した場合、胎児の転帰は妊婦の状態と並行することがよくあります。
防止
慢性副腎不全予防による妊娠
病気の性質を理解し、通常は合併症や手術などの生理学的ニーズの適切な基本量で、長期の生理学的用量補充および短期ストレス補充療法を含む生涯ホルモン補充療法を順守するよう患者を教育する危機を防ぐためには、3〜5倍以上増やす必要があります。 タイムリーな治療を促進するために、患者に連絡先と住所を記載した疾患カードを携帯するように教育します。
合併症
慢性副腎不全の合併症を伴う妊娠 合併症、早発性低血糖
妊娠中に適切な量の糖質コルチコイド補充療法を使用しないと、胎児は早産になり、死産の可能性が高くなります。軽度の妊婦は満期産を完了できます。赤ちゃんの体重は通常の妊婦の体重よりも500g低くなります母親の低血糖が原因です。
症状
慢性副腎不全症状を伴う妊娠一般的な 症状無月経腹痛、低血圧、食欲不振、便秘、com睡、高熱、鼓腸、下痢
この病気は成人でより一般的であり、高齢者および若年者は一般的ではありません、結核症は女性より男性、男性よりも「審美的」女性により引き起こされる自己免疫、発症が遅い、早期のパフォーマンス疲労、脱力感、脱力感、精神は萎縮し、食欲は弱く、体重は明らかに減少し、神経症に似ています。
色素沈着
下垂体ACTHの分泌の増加により、メラニン細胞刺激ホルモンも増加し、特に摩擦、手のひら、乳輪、瘢痕などの皮膚、粘膜色素沈着、続発性下垂体前葉機能不全に起因する原発患者に見られるこの症状。
2.心血管系
血圧の患者のほぼ半数は、90 / 60mmHg（12 / 8kPa）未満であり、危機、めまい、起立性低血圧、失神などでゼロになることがあります。
3.消化器系
食欲不振、塩辛い食べ物、体重減少、吐き気、嘔吐、腹部膨満、消化不良、下痢、腹痛、便秘など
4.神経、
筋力低下の精神症状は、主な症状、無関心、疲労、嗜眠、精神障害、エネルギー不足、記憶喪失、過敏性、および不眠症の1つです。
5.その他
高カリウム血症、低ナトリウム血症、慢性水分喪失、5〜10kg以上の体重減少、糖新生の低下、空腹時低血糖、性的機能不全、男性インポテンス、女性の陰毛、脱毛、月経障害または無月経軽度の患者は、結核感染などの妊娠する可能性があり、しばしば低熱、寝汗などの症状があり、身体の衰弱と体重減少は、他の自己免疫疾患を伴うなど、対応する疾患のパフォーマンスに関連する可能性があります。
6.危機
病気の突然の増加の症状は、多くの場合、感染、外傷、手術、出産およびその他のストレス刺激、または吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、重度の脱水、血圧低下、心拍数、脈拍などの治療の突然の中断によって引き起こされますThinせた、ショック、低血糖、低血中ナトリウム、高熱、精神障害は、時間内に救出されなければ、すぐにショック、com睡、死に発展する可能性があります。
調べる
慢性副腎不全検査による妊娠
代謝障害
血中ナトリウムが低下し、血中カリウムが上昇し、血清塩化物が低下し、血糖値が低下し、血中ナトリウム/血中カリウム比が<30です。
2.副腎機能検査
（1）24時間尿17-ヒドロキシコルチコステロイド（17-OHCS）および17-ケトステロイド（17KS）は、通常よりも有意に低く、一般に5mg未満、3mg未満またはゼロに近い値でした。
（2）24時間尿中遊離コルチゾールは、通常の下限値よりも低いことが多く、通常20μg/ d未満です。
（3）血漿中の17-ヒドロキシコルチコステロイド濃度は、通常の下限値よりも大幅に低いことがよくあります。
（4）ACTHテストは皮質予備機能を反映できます。
3.血中リンパ球が増加し、多くの場合40％以上、好酸球、多くの場合4％以上、絶対数は多くの場合300×10 6 / L以上です。
4.結核による腹部単純膜の放射線検査では、副腎の石灰化が見られ、胸部X線検査では結核や心臓の収縮が見られることがあります。
5.心電図の電圧とPRは低く、QT間隔は長くなりますEEGは広範囲のαリズムの遅い波です。
6.結核の病歴のCT検査は、副腎の石灰化または石灰化を増加させる可能性がありますが、自己免疫の原因により副腎は増加しない場合があります。
診断
慢性副腎不全を合併した妊娠の診断と鑑別診断
診断
妊娠中の慢性副腎機能不全は、通常の妊娠でその臨床症状（間引き、皮膚粘膜色素沈着、食欲不振、疲労）が発生する可能性があるため、診断がより困難です。 妊娠初期および中期の激しい嘔吐、妊娠初期の衰弱、低血圧または色素沈着過剰など、妊娠中の慢性副腎機能不全の診断に特定の機能が寄与する場合があります。 臨床検査と併せて、正しい診断も行わなければなりません。 軽度および非定型の患者は、ストレス後またはACTH刺激後にのみ肯定的な所見を示します。
鑑別診断
部分的または軽度の副腎機能不全、臨床症状は非定型であり、神経症、軽度の早期結核、癌、肝硬変、ヘモクロマトーシス、慢性金属中毒と区別する必要があります。
