コルチゾール過剰症の妊娠
はじめに
副腎皮質機能亢進症を伴う妊娠の概要 クッシング症候群としても知られるコルチゾール症候群は、副腎機能亢進の最も一般的な形態であり、副腎皮質からのコルチゾールの過剰分泌によって引き起こされますが、多くの場合、他のコルチコステロイドを分泌します。 副腎皮質機能亢進症による妊娠は非常にまれであり、ほとんどの患者は流産、早産または死産で終わります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：妊娠高血圧、肺水腫、妊娠高血圧、流産、早産
病原体
副腎皮質機能亢進症の原因を伴う妊娠
（1）病気の原因
1.副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の下垂体分泌はこの疾患の最も一般的なタイプで、約70％を占め、病変のより一般的な（80％）は下垂体ACTH微小腺腫、下垂体前葉の10％です。腫瘍の約10％が視床下部機能不全であり、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）の分泌が過剰です。ACTH分泌の調節が増加します。過剰なACTHは両側副腎皮質のびまん性過形成を刺激し、束ねられた細胞は増殖および肥大します。大量の糖質コルチコイドを分泌することができ、網状帯のアンドロゲンも分泌されます慢性疾患または高齢の患者では、副腎皮質が結節で増殖し、特定の自律神経機能を発揮します。
2.副腎皮質腫瘍は、副腎皮質機能亢進症の発生率の25％を占めています（20％は腺腫、5％は腺癌です）。これらの腫瘍の成長および分泌機能は自律神経であり、下垂体ACTHによって制御されず、大量に分泌されます。コルチゾールは下垂体ACTHの放出の阻害をフィードバックすることができ、血液減少患者のACTH、同側および対側副腎皮質萎縮、皮質腺癌の子供がより一般的です。
3.異所性ACTH症候群肺癌、胸腺癌、膵臓癌、甲状腺髄様癌はACTHを生成し、副腎皮質の糖質コルチコイドの過剰分泌を刺激します。
（2）病因
クッシング症候群の患者では、下垂体前葉の基底細胞がしばしば硝子変性と空胞化を起こします。この変化は、副腎皮質ホルモンの分泌の増加の結果であることが多く、この場合、ゴナドトロピンの分泌は疑いなく影響を受けます。それに応じて卵巣が変化し、卵胞の発達がブロックされ、多数の閉鎖卵胞が形成され、無月経に至ります。無月経は症候群の顕著な症状の1つですが、患者の20％は月経が正常であり、妊娠または妊娠中に妊娠することがよくあります。最初の臨床症状の終了後、妊娠が軽度の患者になる前に、妊娠と出産後に状態が悪化したと推測されます。
防止
副腎皮質機能亢進症の予防を伴う妊娠
コルチゾール症候群はクッシング症候群としても知られ、クッシング症候群としても知られ、内科および全身疾患の一般的な治療ルーチンに従っています。
[状態観察]
1。 肥満、高血圧。
2。 乾燥肌、皮下出血、hemo、外傷性化膿、末梢手足紫斑病、浮腫、毛深い、低筋力、疲労、疲労、骨粗鬆症および病的骨折。
3。 尿量、尿尿血尿、タンパク尿、尿糖。
4。 精神症状、不眠症、落ち着きのなさ、うつ病、興奮。
5。 感染の症状は発熱します。
6。 女性患者は月経が異常です。
[症状管理]
1。 感染を防ぎ、肌を清潔に保ち、入浴し、衣服を着替え、ベッドユニットを清潔で健康に保ち、口腔ケアと会陰ケアを行います。
2。 精神症状を観察し、事故を防ぐ、過敏性、異常な興奮またはうつ病の患者、厳格なケアに注意を払う、転倒を防ぐ、ベッドのファイルを使用する、または患者を保護するために拘束ベルトを使用する、刺激を避けるために患者の周りに危険物を置くことは適切ではありません言葉と行為、忍耐とケアは、ケアにもっと注意を払うべきです。
3。 副腎がんの化学療法を受けた患者では、吐き気、嘔吐、嗜眠、運動障害、記憶喪失が観察されました。
4。 脊椎の身長、体重、突然の圧迫骨折を毎週測定した。
5。 すべてのテストを正しくかつ迅速に実行してください。
[一般的なケア]
1。 ベッドで休んで、ライターが適切な活動になります。
2。 食事には高タンパク質、高ビタミン、低脂肪、低ナトリウム、高カリウムの食物を与え、各食事は均等に食べるには多すぎても少なすぎてもいけません。
[健康指導]
1。 日常生活の中で患者に指示し、感染を防ぎ、皮膚を清潔に保ち、外傷を防ぎ、骨折するよう注意してください。
2。 バランスの取れた食事を適切に取り、低ナトリウム、高カリウム、高タンパク質の食物を与えるように患者に指示します。
3。 医師の指示に従って服用してください。服用したり、止めたりしないでください。
4。 定期的な外来患者のフォローアップ。
合併症
副腎皮質機能亢進症の合併症を伴う妊娠 合併症、妊娠、高血圧、肺水腫、妊娠高血圧、流産、早産
妊娠誘発性高血圧、子ec前症は避けることはほとんど不可能です、肺水腫もより一般的です、妊娠誘発性高血圧はしばしば妊娠の24週間以上前に早期に発生し、副腎機能亢進、アルドステロン分泌の増加、およびナトリウム貯留に起因する可能性があります。
妊娠中絶、早産、死産は妊娠の総数の65％を占め、重度の子ec前症と関連している可能性があり、コルチコステロイドは血糖に対する強力な抗インスリン効果を持っています。
症状
副腎皮質機能亢進症の症状を 伴う妊娠一般的な 症状体重増加コルチゾール血糖値の上昇高血圧にきび様発疹無月経骨粗鬆症の欠如満月の顔
副腎皮質機能亢進症の臨床症状は、体内の過剰なコルチゾールによるもので、糖、タンパク質、脂肪、電解質代謝障害、さまざまな臓器機能障害を引き起こします。主な臨床症状は、満月顔、求心性肥満、紫色のパターン、hemoです。糖尿病の傾向、高血圧、骨粗鬆症、無月経、疲労など
調べる
副腎皮質機能亢進症の妊娠検査
第一に、赤血球数とヘモグロビン含量の一般的な検査は高く、白血球と好中球の総数は増加し、リンパ球と好酸球の絶対値は減少しました。
第二に、尿中17-ヒドロキシコルチコステロイドの24時間含有量は、38.4μmol/ 24h（13.9mg / 24h）（男性）および30.9μmol/ 24h（11.2mg / 24h（女性））で有意に増加し、17ケトステロイドはしばしば40.3を超えました。 Μmol/ 24h（11.6mg / 24h）（男性）および37.3μmol/ 24h（8.5mg / 24h）（女性）。
3.真夜中に血中コルチゾール濃度が0.28μmol/ L（10.1 mg / dl）以上増加し、午前8時に静かな状態が0.69μmol/ L（24.9 mg / dl）を超えました。
第4に、血中コルチゾールは昼夜を問わず消失しています。つまり、真夜中のコルチゾール濃度は朝8時のレベルを超えており、サーカディアンリズムは病気の初期段階で消失します。
5.低用量デキサメタゾン阻害試験コルチゾールは阻害されず、他の反応性または機能性コルチゾールは、血中コルチゾール濃度または24時間尿中17-ヒドロキシコルチコステロイド含有量をベースライン値の50％以上減少させる可能性があります。主に単純な肥満の識別に使用されます。方法：簡易法;初日の8時に血中コルチゾール濃度を基本値とし、深夜にデキサメタゾンを1.5 mg摂取し、翌朝8時に血中ステロールを再検査します。 、正式な方法：1日目は朝8時の血中コルチゾール濃度または24時間尿17ヒドロキシコルチコステロイド含有量を測定し、翌日は血中コルチゾール濃度または尿を調べた後、デキサメタゾン0.75mgを4日間1日3回服用し始めました17ヒドロキシコルチコステロイドの含有量を投与前と比較しました。
6、高用量デキサメタゾン阻害試験副腎過形成50％以上の阻害、副腎腺腫または腺癌は有意に阻害されない、方法、試験前の血液ステロールまたは尿17-ヒドロキシコルチコステロイド含有量、後デキサメタゾン2mg、6時間ごとに1回、合計5日間、血中コルチゾール濃度または尿中17-ヒドロキシコルチコステロイド含有量のレビュー後、薬物服用前と比較。
7.正常な人、単純肥満、副腎過形成におけるACTH興奮性テストは、ACTH注射後、血中コルチゾール濃度または尿中17-ヒドロキシコルチコステロイド含有量を2倍以上増加させることがあります。副腎腺腫または腺癌は有意な増加はありません。高、方法：簡易法、血中コルチゾール濃度8時間後、ACTH25mgの筋肉内または静脈内注射後、それぞれ8:30および9時、血中コルチゾール濃度を測定、通常の方法、最初、2日間の滞在24 1時間ごとの尿検査では、17-ヒドロキシコルチコステロイドの含有量を測定します。3日目と4日目に、ACTH 24mg（500mlに5％グルコース溶液を含む）の8時間の静脈内注入を8時間続け、尿17-ヒドロキシコルチコステロイドの含有量を1日24時間測定します。
8つの画像検査は、131同位体標識コレステロール同位体スキャンにも条件が使用される場合、Bモード超音波、CTスキャン、副腎血管造影、磁気共鳴検査、コルチゾールの静脈カテーテルセグメンテーション血液サンプリング決定などを含む局在検査です。または、診断を支援するガンマ写真。
診断
コルチゾールを合併した妊娠の診断と鑑別診断
診断
妊娠中は、糖質コルチコイドおよび塩コルチコステロイドの代謝が変化し、妊娠の増加とともにコルチゾールおよびアルドステロンの産生が増加するため、妊娠中のコルチゾール亢進症の診断は困難です。典型的な人は満月の顔、腹部と手足の内側に紫色の線、hemo、体重増加、血糖値の上昇があります; 24時間尿17-ヒドロキシコルチコステロイド（17-OHCS）と遊離コルチゾールの臨床検査は著しく上昇しています;副腎B超音波検査と腎周囲の空気圧イメージングは診断に役立ちます。
鑑別診断
検査結果やその他の検査結果の慎重な分析、診断は難しくなく、主に単純肥満、異所性ACTH様腫瘍、糖尿病、他の副腎皮質二次病変、さまざまな種類のコルチゾールの鑑別診断と区別されるべきであるスケジュール。
異なる病理学および病理学的コルチゾールにおける両側副腎過形成（視床下部-下垂体機能不全）副腎腺腫副腎皮質癌異所性ACTH症候群尿17-ヒドロキシル（mg / 24時間）の鑑別診断）一般的に中程度に増加し、同じ増殖で約30mgが有意に増加し、同じ癌で最大50mg以上17-ケトン（mg / 24時間）中程度の増加、約20mgが正常または有意に増加、最大50mg以上が著しく増加、 50mg以上の血まみれの皮膚アルコール（μg/ dl）8:30 am 35 35 50 4:25 pm 25〜35 35 50高用量デキサメタゾン阻害試験+大部分が抑制でき、抑制できない、抑制できない、抑制できない抑制できず、少数の異所性CRFを抑制できますACTH刺激試験++応答、正常の半分以上が無反応、反応の大部分の半分が無反応、少数の異所性ACTH分泌が特に大きく、無反応ピリドンテスト++ +反応、通常よりも高い場合が多く、一般的に反応なし、少数の反応、反応なし、いくつかの反応、非反応性低カリウム血症アルカローシスの一部は異常である可能性があり、多くの写真があります 少数の患者では、sell腫の拡大は拡大せず、後腹膜血管造影を拡大しません。副腎の両側の副腎は腺腫の側面を拡大します。直径は通常2〜6cmです。腫瘍の直径はしばしば6cmを超えますが、多くの場合癒着のためです。ガスが副腎に入らないため、放射性ヨウ素化コレステロール副腎スキャンまたは写真の両側副腎画像の増加、腫瘍側の画像の増加、癌側の画像の増加、または両側の画像の発達が見られない、増加副腎の両側の副腎超音波検査とCTスキャンにより、腫瘍は午前中に腫瘍血漿ACTHの両側の副腎肥大が正常よりわずかに高く、夜は正常に減少せず、有意に減少したことが示された。
注：連続17日間、6時間ごとに1回+ 2mgずつ、尿17-ヒドロキシルの2日目が対照値の50％未満に減少し、阻害を示しました。
++ 5％ブドウ糖水500mlに溶解したACTH25u、8時間の静脈内注入、合計2日間、尿の正常な17-ヒドロキシル塩基価は2倍以上低下します。
+++毎日2〜3gのメピリドンを2日間連続して、2日間連続して、薬物中止後2日目または1日目に、17-ヒドロキシまたは17-ケトン生成ステロイドがコントロール値と比較して2倍以上増加し、反応を示しました。
