妊娠中の鉄欠乏性貧血
はじめに
鉄欠乏性貧血を伴う妊娠の概要 鉄欠乏性貧血（IDA）は妊娠中の最も一般的な貧血で、妊娠性貧血の約95％を占めています。 妊娠中の鉄欠乏性貧血の主な原因は、鉄の需要の増加、妊婦の鉄分不足、妊娠前後の食物や病気の鉄摂取不足であり、鉄欠乏性貧血の後に妊婦と胎児にもたらされます。影響の程度が異なると、重度の貧血は周産期や母体の死を引き起こしやすいため、高く評価されるべきです。 基礎知識 病気の割合：妊娠中の女性のこの一般的な病気、発生率は約5％です。 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：浮腫、うっ血性心不全、高血圧、早産、胎児の成長制限、鉄欠乏性貧血
病原体
鉄欠乏性貧血を伴う妊娠
（1）病気の原因
1.妊娠中の鉄の必要量の増加これは、妊婦の鉄欠乏の最も重要な原因です。妊娠中の血液量は1300-1500ml増加します。血液が血液1ミリリットルあたり0.5mgの場合、血液量の増加により鉄が必要です。 650〜750mg、さらに胎盤、胎児の成長と発達には合計250〜300mgの鉄が必要ですので、妊娠中の鉄の総量を増やすために必要な鉄の総量は妊娠後期に3〜4mg / d、妊娠後期に6〜7mg / d、胎盤を介して胎児に送達される鉄は、妊娠後期には0.4 mg / dであり、満期妊娠では4〜7 mgに増加しますが、双子の妊娠では鉄の必要量がより顕著になります。
2.女性の体内の予備鉄の不足一般に、通常の成人男性の総鉄含有量は約4g、平均500mg / kgであるのに対し、健康な中型の若い女性は2〜2.5g、平均350mg / kg、多くの女性です。妊娠中の月経不足、食物中の鉄の摂取不足、複数の妊娠および母乳育児の要因により、体内の予備鉄は明らかに不十分であり、実際、多くの女性は利用可能な鉄が100 mg未満です。
3.食物中の鉄の摂取量は十分ではありません。食物中の鉄は10〜15mg /日で、吸収できる鉄はわずか5％〜10％ですので、食物から吸収できる鉄は1日あたり1〜1.5mgです。妊娠の終わりまでに、鉄の体の需要が増加するにつれて、鉄の吸収率は40％増加する可能性がありますが、妊娠初期の吐き気、嘔吐、摂食不良、胃腸機能障害はもちろんのこと、妊娠のニーズを満たすことはできません。胃酸の不足、栄養失調、および食物中のタンパク質不足は、腸での鉄の吸収に影響を与える可能性があります。
4.慢性感染症、寄生虫病、肝臓および腎臓病、妊娠高血圧症、出生前および分娩後出血などの妊娠前および妊娠後の疾患は、鉄の貯蔵、利用および代謝障害、鉄の需要またはあまりにも多くの損失は、赤血球の生産や貧血の治療に影響を与えることができます。
（2）病因
妊娠中の胎児の成長と血液量の増加により、鉄の必要性が高まり、特に妊娠の後半では、妊婦は鉄の摂取または吸収不良を起こし、鉄欠乏性貧血になりやすくなります。死は高く評価されるべきです。
1.妊娠中の鉄欠乏のメカニズム鉄は人体の必須要素であり、ヘモグロビンの主要な原料です。通常の成人女性の鉄の総量は約2gで、主に組み合わせの形で約65％を占め、残りの35％は鉄です。タンパク質、ミオグロビン、シトクロム、ペルオキシダーゼは約20％の利用可能な貯蔵鉄の形で存在します。WH0が発表した情報によると、多くの女性は妊娠中の鉄摂取が不十分であるため、妊娠中に使用できます。貯蔵鉄は約100mgです。
2.妊娠に対する貧血の影響
（1）妊婦への影響。
（2）胎児への影響：妊婦の骨髄と胎児は鉄の主な受容体組織です。妊婦の血清鉄の摂取を競う過程で、胎児組織が優勢であり、鉄は胎盤を通過して一方向に輸送されます。輸送の方向逆転、通常の状況では、胎児の鉄欠乏症はそれほど深刻ではありませんが、胎盤の酸素と栄養不足のために重度の貧血（Hb <50g / L）の妊婦の場合、胎児の発育遅延、胎児の苦痛、早産を引き起こしますまたは死産。
防止
鉄欠乏性貧血予防による妊娠
Wang Yuezeng et al。（1984）は、正常な妊婦が鉄を追加しなかった場合、妊婦の血清フェリチンの76.8％が妊娠28週後に鉄欠乏性貧血のレベルまで減少したことを示しました。 ％は予備の鉄がない状態にあり、妊娠後期の鉄の不足が一般的であることを示しています。必然的に、妊娠後期から適切に補充されれば、妊婦の鉄欠乏は著しく改善されます。したがって、国内および外国の専門家は妊娠20週間後、すべての妊婦、通常の食事と栄養摂取の妊婦を含む定期的な鉄補給は、硫酸鉄0.3mg 1-2回/日、または妊娠中に他の信頼できる鉄サプリメントを使用することができます、Li Congrong et al（2000） 587人の女性を対象とした調査では、劣性鉄欠乏が60.1％を占めていることが判明しました。
合併症
鉄欠乏性貧血の合併症を伴う妊娠 合併症浮腫うっ血性心不全高血圧早産胎児発育制限鉄欠乏性貧血
1.重度の貧血は、重度の妊娠浮腫、活動後の息切れ、さらには貧血性心疾患やうっ血性心不全と組み合わせることができます。
2.妊娠、早産、胎児発育制限および死産を併発する高血圧症、重度の鉄欠乏性貧血は、胎児の鉄供給、および早産および妊娠合併症の高い発生率、周産期に影響を及ぼす可能性がある死亡率は高いです。
症状
鉄欠乏性貧血の症状を伴う妊娠一般的な 症状鉄欠乏性貧血淡いpale怠感耳鳴りめまい食欲の浮腫下痢腹水膨満
1.劣性鉄欠乏症の貯蔵は減少しますが、赤血球数、ヘモグロビン含量、血清フェリチンは正常範囲内にあり、臨床的貧血はありません。
2.早期の鉄欠乏性貧血と鉄欠乏症は引き続き発生し、赤血球の量は減少しますが、各赤血球にはまだ十分な量のヘモグロビンがあります。つまり、「陽性赤血球貧血」、皮膚などの軽度貧血の軽度の症状、粘膜はわずかに白く、疲れていて、弱く、脱毛、爪の異常、舌炎などがあります。
3.重度の鉄欠乏性貧血は鉄を欠き、骨髄赤血球は完全に鉄欠乏し、骨髄造血は明らかに乱れ、赤血球数はさらに減少し、各赤血球はヘモグロビンを合成するのに十分な鉄を獲得できず、色素赤血球数が少なくなります。増加、すなわち「小細胞低色素性貧血」は、pale白、浮腫、疲労、めまい、耳鳴り、動pit、息切れ、食欲不振、腹部膨満、下痢およびその他の典型的な症状として、または腹水でさえ現れます。
調べる
鉄欠乏性貧血を伴う妊娠の検査
1.末梢血ヘモグロビン<110g / L、血液塗抹標本典型的な小細胞低色素性貧血、赤血球平均体積（MCV）<80fl（80μm3）、赤血球平均ヘモグロビン含有量（MCH）<28pg、赤血球平均ヘモグロビン濃度（MCHC） <30％、網状赤血球は正常または減少しており、白血球と血小板に特別な変化はありません。
2.骨髄は赤血球系で活性を示します。中期および後期の赤血球過形成では、赤血球分裂が見られ、染色可能な鉄はありません。各段階の若い赤血球はサイズが小さく、細胞質が少なく、染色は通常よりも深くなります。多色性、不規則なエッジ、小さくて密な核、顆粒球および巨核球系に大きな変化はありません。
3.血清鉄<10.74μmol/ L（60μg/ dl）、総鉄結合能>53.7μmol/ L（300μg/ dl）、Hbが明らかでない場合、鉄飽和は10％〜15％未満に大幅に減少します。血清鉄の減少は、鉄欠乏性貧血の重要な初期症状です。
4.フェリチン検査血清フェリチン<14μg/L。
症状に応じて、臨床症状の症状と徴候は、B超音波検査、心電図検査、および生化学検査に選択されます。
診断
鉄欠乏性貧血を合併した妊娠の診断と診断
診断
鉄欠乏性貧血は主に、Hb <100g / L、ヘマトクリット<30％が貧血を示唆するような実験室試験に基づいており、鉄欠乏性貧血の典型的な末梢血は：
1.末梢血は小細胞低血糖である貧血Hbの減少は、赤血球の減少、赤血球の平均体積（MCV）<80 / fl、赤血球の平均ヘモグロビン含量（MCH）<28pg、赤血球の平均ヘモグロビン濃度（MCHC）<30％よりも明白です。網状赤血球は正常または減少しています。
2.フェリチン<14μg/ L。
3.血清鉄<10.7μmol/ L（60μg/ dl）、鉄結合能が増加し、トランスフェリン飽和が減少したが、ヘモグロビンが有意に減少しなかった場合、血清鉄は鉄欠乏性貧血の初期段階に減少した。
4.骨髄は鉄を染色する可能性があり、骨髄は赤血球系過形成を示し、細胞分類は若い赤血球を示します;若い赤血球は比較的減少し、骨髄予備鉄が減少し、ヘモシデリンと鉄粒子が減少または消失することを示します。
鉄欠乏性貧血の妊婦に鉄療法が行われます。血液学は網状赤血球数の増加を反映し、Hbの増加率は大きく異なりますが、通常は妊娠していない女性のそれよりも低く、主に赤血球の特定の量と血液量の違いに関連しています。 。
鑑別診断
臨床的には、巨赤芽球性貧血、再生不良性貧血、地中海性貧血と区別する必要があります。歴史および臨床症状、ならびに血液および骨髄の特徴によると、一般的な鑑別診断は難しくありませんが、時にはいくつかの貧血が発生します。同時に、合理的な治療方針を策定するために、包括的な分析と判断が行われなければなりません。
