十二指腸瘻
はじめに
十二指腸fの紹介 十二指腸fは、十二指腸と腹腔内の他の中空器官との間に形成される病理学的経路を指し、開口部は十二指腸と対応する中空器官に位置しています。 十二指腸は「単純な十二指腸f」としてのみ単一の臓器と通信し、2つ以上の臓器との通信は「複雑な十二指腸f」と呼ばれます。後者はあまり一般的ではありません。 内hemo核では、十二指腸の内容物と対応する中空器官が異常な通路を介して互いに通信するため、感染、出血、体液の損失（下痢、嘔吐）、水と電解質の障害、器官の機能と栄養の低下を引き起こします。悪いなどの一連の変更。 基礎知識 病気の割合：0.2％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症貧血
病原体
十二指腸f
（1）病気の原因
先天性発達障害、医原性損傷、外傷、疾患など、十二指腸f形成の多くの原因があります。この疾患では、十二指腸憩室炎などの十二指腸病変によって引き起こされる可能性があります。慢性大腸炎、胆石など、十二指腸の隣接臓器の病変によって引き起こされます。データのグループは、十二指腸fの最も一般的な原因は医原性損傷であり、その後に結石、開放性、閉鎖損傷、腫瘍、結核、潰瘍疾患、クローン病、放射線腸炎などの病理学的要因は10％未満です。
先天性因子（5％）：
Xu Minhuaらは先天性胆嚢十二指腸fの症例を報告しており、手術中に十二指腸と胆嚢の間に異常なチャネルがありました。どちらも滑らかで傷がありません。
医原性損傷（20％）
医原性損傷に起因する十二指腸generallyは一般に十二指腸と総胆管の間に存在し、胆管手術では硬性胆汁検査ストリップを使用して総胆管の下端を検出するために一般的に使用されます。小さい症例では、総胆管と十二指腸壁を貫通して総胆管十二指腸乳頭を形成するには力が大きすぎたXue Zhaoxiang et alは、胆道手術後の胆道十二指腸istの8例を報告しました。総胆管の炎症性狭窄のため、胆道ストリップの導入は困難であり、総胆管狭窄の調査でのプローブの使用は慎重であるべきであり、医原性損傷を減らすために暴力的な調査を使用すべきではないことを示唆し、次に総胆管Tチューブが排出されると、T字型チューブが低くなりすぎ、チューブの配置時間が長くなります。T字型チューブは十二指腸壁を圧迫して虚血、壊死、穿孔を引き起こし、総胆管に十二指腸fを引き起こします。性的損傷、Fan Xianjun、および胆道後の胆管Tチューブ圧迫十二指腸穿孔の2症例のその他の報告、総胆管Tチューブドレナージおよび十二指腸穿孔が形成され、十二指腸istが形成された：総胆管Tチューブを空にする場合、位置を低くしすぎないでください。 十二指腸と小さな固定網との間に接続されたT字管に入れた、十二指腸、二次傷害を引き起こし、圧縮を避けるために、カットオフ。
ストーン（20％）：
十二指腸fは十二指腸と胆道系の間にしばしば発生し、そのほとんどは胆石の穿孔の結果であり、胆嚢十二指腸fの90％以上、総胆管十二指腸f、胆嚢12腸の結腸f、すべて慢性慢性胆嚢炎、胆石症、胆嚢内のrr核、膵臓、十二指腸合流領域、およびより胆汁性膵臓疾患、胆嚢炎、胆嚢炎の再発性発作が胆嚢または胆管につながる臓器と周囲の臓器との間の癒着は、後の内rr核の形成の基礎となります。癒着に基づいて、胆嚢内の結石は胆嚢壁を圧縮し、虚血、壊死、穿孔、および他の臓器とのコミュニケーションを引き起こして内internal、胆嚢を形成します首は、内部internal核を形成する穿孔の最も一般的な部位の1つです。これは、胆嚢管に比べて比較的小さいです。胆嚢は炎症または結石によって強く収縮します。首はより大きな圧力を受けます。再発性胆嚢炎に関与する最も一般的な器官は10です。十二指腸、結腸、および胃では、胆道系が炎症により十二指腸に付着すると、胆石が十二指腸を圧迫して腸壁の壊死、穿孔、自己縮小した排液を引き起こし、胆石が十二指腸に排出されます。 胆嚢十二指腸f、総胆管十二指腸f、胆嚢十二指腸結腸f、これは結石による閉塞、閉塞、十二指腸穿孔による感染症、内部internalによってしばしば形成される自己減圧体の自己放電の特別なプロセスまたは胆石の合併症は、胆石閉塞を引き起こすことがあります。
消化性潰瘍（20％）：
十二指腸の慢性穿通性潰瘍は、しばしば慢性炎症によって引き起こされ、隣接臓器を穿孔して内部internal核を形成します。たとえば、十二指腸の前壁または側壁にある潰瘍は、胆嚢に侵入して胆嚢十二指腸を形成することができます瘘潰瘍は十二指腸の後壁にあり、総胆管に侵入して十二指腸十二指腸fを引き起こします。十二指腸潰瘍は結腸を下向きに貫通して十二指腸colonまたは胆嚢を引き起こすこともあります12腸の結腸fを指し、幽門潰瘍、肝門脈瘤、十二指腸への十二指腸の密着性が強く、大量出血を引き起こすことで形成された十二指腸fの貫通の報告もありますまた、特別な十二指腸isであり、抗分泌薬による十二指腸潰瘍の早期治療のため、十二指腸潰瘍によって引き起こされる十二指腸fは現在のところ臨床で非常にまれです。
悪性腫瘍（10％）：
悪性腫瘍によって引き起こされる十二指腸fは、悪性十二指腸fとも呼ばれ、主に結腸肝または横行結腸に浸潤する十二指腸癌、または十二指腸への結腸肝癌です。浸潤性穿孔の4つのセクションで、ハーシーズは37例の十二指腸結腸fを収集しましたが、そのうち19例は結腸癌に由来し、近年、十二指腸fは結腸癌のまれな合併症であり、別の12本の指であることが報告されています腸または結腸のホジキン病、または胆嚢のがんも十二指腸fを引き起こす可能性があり、がんの発生率が増加するにつれて、悪性腫瘍によって引き起こされる十二指腸fの報告が増えています。
炎症性疾患（5％）：
炎症性疾患には、十二指腸憩室炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、放射線腸炎、および腹部結核などの腸特異的感染症が含まれます。十二指腸結腸fまたは胆嚢十二指腸結腸f。
（2）病因
先天性十二指腸fの病理学的変化：異常な通路の底は胆嚢粘膜、首は十二指腸腺、そして胆嚢腺の上部と十二指腸腺は先天性であることが確認されています。異常、Wang YuanおよびTan Weilin（1988）は、外科的に確認された2つの先天性十二指腸fを報告しましたが、これらはすべて消化器系の十二指腸の第三部と横行結腸の間に発生しました。発生学的研究が行われ、十二指腸の後半と横行結腸の第二腸が中腸から進化したため、胚発生の観点から、胚発生中に中腸が異常である場合、そのような罪悪感を形成することは完全に可能です。
防止
十二指腸fの予防
適切な食事を食べ、時間通りに定量化し、消化管を保護し、損傷を防ぎます。 揚げ物、スパイシーな食べ物、濃いお茶のコーヒーなど、刺激的な食べ物はすべて食べないでください。
合併症
十二指腸istの合併症 合併症敗血症性貧血
内hemo核では、十二指腸とそれに対応する中空器官の内容物が異常な通路を介して互いに通信し、感染、出血、体液の損失（下痢、嘔吐）、水および電解質の障害、臓器機能障害、栄養を引き起こします。悪いなどの一連の変更。
1.感染は最も一般的な合併症であり、敗血症は重症の場合に発生する可能性があります。
2.水と電解質の障害を組み合わせます。
3.出血、貧血も一般的な合併症です。
症状
十二指腸fの 症状 一般的な 症状ヘルニア出血性胆道coli痛二次感染弱い腹部腫瘤上部腹痛下痢悪液質悪心
十二指腸fの発生後、患者に症状があるかどうかは、十二指腸と通信するさまざまな中空器官によって異なりますが、十二指腸と通信する器官は異なり、体内のhemo核の影響も異なります。十二指腸胆管biliは胆道感染症の主な病変であるため、臨床症状は主に肝障害であり、十二指腸結腸fは、主に下痢、嘔吐、栄養失調などの胃腸症状です。
胃十二指腸f
胃十二指腸fは、胃と十二指腸球部、横行部と上行部の間で発生し、ほとんどすべてが良性胃潰瘍の二次感染、癒着、4本指の癒着への穿孔破裂によるものです。腸スフェロイド、または胃の穿孔後に形成された局所膿瘍が、十二指腸または十二指腸の上行部に侵入します。
胃十二指腸fの形成後、身体の生理学的機能への干渉はほとんどありません。一般に、明らかな症状はありません。ほとんどの患者は、長期の重度の潰瘍症状によるclinicalの臨床症状を隠しています。閉塞。
2.十二指腸胆嚢f
症状は、ヘルニア、悪心、嘔吐、食欲不振、消化不良、時には悪寒、発熱、腹痛、黄undと胆管炎、胆石症、十二指腸閉塞、胆石などの胆嚢炎に似ています閉塞は、腸の狭窄の回腸末端または回盲弁で発生し、急性の機械的腸閉塞として現れますが、がんが原因である場合はほとんど進行し、症状は重くなり、悪液質はすぐに悪化します。
3.十二指腸総胆管
通常、潰瘍疾患の症状のみが現れ、急性化膿性胆管炎の少数の患者が入院する可能性があります。
4.十二指腸膵f
十二指腸膵fはしばしば膵膿瘍または膵嚢胞の症状に先行するため、上腹部腫瘤の病歴を尋ねることができる場合があります。第二に、胃腸出血の重篤な症状があります。手術前に診断を確認することは容易ではありません。消化管膵fには、3つの関連する臨床プロセス、すなわち、膵炎と突然の重度の胃腸出血後の腹腔内腫瘤があり、内hemo核の発生を警戒すべきであると考えられています。腹腔内腫瘤が消失すると、それはしばしばhemo核によって形成されます。この日、この経験は診断の参考として使用できます。
5.十二指腸結腸f
良性の十二指腸結腸には、しばしば上腹部痛、体重減少、疲労、食欲増進、未消化の食物を含む便または重度の水様下痢があり、嘔吐のある患者は嘔吐物の糞の臭いがすることがあります過去の病歴と組み合わされた臭いは、1週間から32週間の統計によると、内部significanceの診断と手術、有罪存在時間の少なくとも3ヶ月後のほとんどの（70％以上）患者による診断意義、内部hasの時間を持っています症状が長ければ長いほど、症状はより突然になり、結果はより深刻になります。
先天性十二指腸結腸fの最も顕著な症状は下痢であり、これはしばしば出生時に発生し、十二指腸側の先天性内hemo核の病歴には腹膜炎、腫瘍および腹部手術の病歴は見られません。低く、内側のくるぶしの遠位端に閉塞がないので、糞便の嘔吐と膨満感はまれです。合併症がなければ、腹痛は起こりません。非先天性の良性十二指腸結腸fの違いに注意してください。
悪性腫瘍の浸潤および穿孔によって引き起こされる十二指腸結腸fは、基本的に上記の症状を呈することに加えて、状態が重く、悪化が速く、同時に悪性腫瘍の対応する症状があります。
6.十二指腸腎lone腎炎（尿管）
臨床的には、腎周囲膿瘍、すなわち、病気の側の腰痛、局所腫瘤、大腿部またはtest丸の痛み、および腰部の筋肉刺激が存在する場合があります。その後、尿中の泡、または尿濁り、または食物残渣があります。頻尿、尿意切迫感、排尿障害、その他の膀胱刺激。
突然の水のサンプルがある場合、腰部腫瘤の消失を伴う化膿性下痢は、しばしば、吐き気などのより顕著な胃腸症状に加えて、この時点で、腰痛、しばしば脱水および血尿の発生を促し、嘔吐と食欲不振、腎臓結石は肛門から非常にまれです。タイムリーな治療を受けられない人は慢性疾患、疲労、貧血です。時には明らかな敗血症を引き起こすことがあります。患者は常に尿路感染症の症状があります。高塩素血症アシドーシス。
Ning Tianshuらは、尿路tract虫病を合併した先天性尿管十二指腸fを報告しており、4歳から18歳まで診断され、約400匹のダニが尿道から排出されると推定されています。武漢医科大学の最初の付属病院である泌尿器科のヒーリング（1977）は、右尿管十二指腸fを有する5歳の男性にもダニの病歴があると報告しました。ダニのため、最初の考えは腸theでした。誤診を起こしやすいです。この手術により、右尿管の上部と十二指腸の間にfがあるだけでなく、右腎臓の右下極の1 cmと十二指腸の下行部にcrossがあることがわかりました。分析は、低腸fの診断に限定することはできません。
調べる
十二指腸fの検査
血液、尿、便、ルーチン、生化学、電解質の検査を選択してください。
X線検査
腹部X線透視検査、腹部単純膜および胃腸の浸液が含まれます。
（1）腹部透視と腹部単純膜：胆嚢内のガスが見えることがありますが、これは十二指腸fの診断の間接的な基礎ですが、気道性菌、十二指腸腎lone腎炎によって引き起こされるガス胆嚢炎とは区別されるべきです尿管がsである場合、腹部の単純なフィルムは空気の影とX線不透過性の石（25％から50％）を示します。
（2）消化管バリウム血管造影：消化管血管造影は、internal核の存在の直接的な基礎を提供し、duおよび多multipleの有無にかかわらず、十二指腸のf孔の大きさ、進行方向を示すことができます。
1上部消化管バリウム血管造影：目に見える画像は次のとおりです。
A.胃十二指腸f、胃幽門管奇形およびそれに平行な幽門管f。
B.十二指腸の胆嚢f、胆嚢または胆道にはputおよび/またはガスがあり、粘膜の徴候には粘膜の徴候があり、前者はより診断的であり、さらに、胆嚢造設の開発も間接的な証拠の1つです。
C.十二指腸結腸f、結腸には去expect薬が充満しています。
D.十二指腸の膵cture、膵臓領域へのチンキ。
2下部消化管バリウム注腸：agent剤が結腸から十二指腸または胆道系に直接入り、十二指腸結腸fの正しい診断率が90％以上に達することがわかります。観察に示された粘膜線と組み合わされたfの位置は、十二指腸結腸f、空腸結腸f、結腸膵fおよび結腸腎を識別するのに役立ちます。
（3）静脈腎造影：十二指腸腎（尿管）患者は、腎臓の機能の破壊のため、oftenの位置を示すことができないことが多いが、腎臓の病気からの診断を提供することができますまた、血管造影法を介して腎臓の機能を理解する必要もあるため、血管造影法の意義はまだあります。
2.超音波、CT、MRI検査
異なる角度から、異なる部分は、肝内および肝外胆管結石および消化管病変の位置、胆管の範囲および形態学的変化を示すことができ、十二指腸fの診断は、胆道ガスなどの間接的な診断の基礎を提供するだけです。結腸は十二指腸に浸潤しています。
3. ERCPチェック
内視鏡は十二指腸のf孔を直接観察することができ、同時にcontrast孔の完全な外観、f孔の大きさ、および診断率が100％に達する造影剤を注入することができます。これは十二指腸forの最も信頼できる診断方法です。 。
4.内視鏡検査
（1）大腸内視鏡検査：胃腸管の異常な通路の開口部を見つけて鑑別診断することができます。十二指腸鏡検査が十二指腸に入った後、粘膜は輪状のひだで柔らかく滑らかで、乳頭は十二指腸の下行部分にあります。 foldの縦方向の尾根の内側では、一般的な口は乳首開口部の上にあり、形状は主に不規則な星形であり、通常の乳首形状と開口特性はありません。チューブ、カテーテルをf孔から腸まで折り返すことができ、カニューレは乳首の上部から挿管されます。異常な通路が発生し、診断されます。このとき、鏡はf孔の近くにあり、胆汁または他の液体が溢れます。腸fは十二指腸憩室と区別する必要があります。憩室には十二指腸乳頭の近くに穴を開けることもできますが、縁は比較的きちんとしており、開口部はほとんど丸くなっています。憩室の底を見ると、カテーテルが空洞に挿入され、腸に折り返されます。造影剤は完全に溢れ出すことができます。同時に、造影剤は異常なチャネルの発達なしに腸で見ることができます。 、 十二指腸憩室は5例、乳頭とf孔は大憩室の空洞に1例あり、内視鏡検査の直後にが検査され、十二指腸下行大憩室であることが確認された。検査により、十二指腸結腸clearlyの位置を明確に特定でき、istの大きさ、原発巣の性質を判断するための生検を観察し、外科的アプローチを選択するための基礎を提供できます。
（2）腹腔鏡検査：十二指腸fの診断と治療の手段としても使用でき、幅広い応用の可能性があります。
（3）膀胱鏡検査：膀胱炎の兆候に加えて、疑わしい十二指腸腎（尿管）,、これは気泡または化膿性残骸のある疾患側の尿管開口部に見られる;または病気の側尿管の挿管後、造影剤を使用して十二指腸の造影剤を検出することができます現在の診断は主に逆行性腎el造影に依存しており、患者の約3分の2が陽性です。
5.骨炭粉末試験
口腔骨炭粉末、黒炭は15〜40分後に尿から排出されますこのテストでは、消化管と尿路の間にinternal核の存在を確認するだけで、butの位置を特定することはできません。
診断
十二指腸fの診断と同定
十二指腸f、術前診断はより困難です、なぜなら十二指腸fのほとんどが特徴的な性能を欠いており、診断の失敗率が非常に高いためです胆嚢炎、胆石、腸閉塞と診断された3例は、十二指腸fの正しい診断率を改善し、次の側面に注意を払う必要があります：
1.履歴：
正確で詳細な過去の病歴、現在の病歴は、臨床診断のための信頼できる情報源です。
（1）胆道coli痛、黄und、突然の消失を伴う再発性胆道疾患の病歴。
（2）以前のカラードプラ超音波またはB超音波検査では、胆嚢に大きな結石が見られましたが、最近のレビューでは結石が消失したか、腸管腔で移動したことが示されました。
（3）長期にわたる腹痛、下痢、体重減少、疲労、さまざまな栄養失調。
2.補助検査：
十二指腸fの診断には、X線検査、カラードップラー超音波またはB超音波、CT、MRI、ERCPなどの画像検査が必要になることが多く、直接または間接の画像診断の基礎、または内視鏡検査を提供できます。胃腸管の異常な通過の診断を確認できます。
