食道の熱傷
はじめに
食道腐食性火傷の概要 食道腐食性火傷は、食道腐食性傷害とも呼ばれ、臨床診療では一般的です。食道傷害と腐食性薬剤の嚥下によって引き起こされる炎症によって引き起こされます。それらは子供と大人で発生する可能性があります。腐食性薬剤は一般に強酸またはアルカリです。後者はしばしば水素などの家庭用洗剤です。酸化ナトリウム、塩素系漂白剤。 腐食性薬剤を飲み込む理由は、子供によく誤用されることです。多くの場合、5歳以上です。大人はしばしば自殺のために飲み込まれます。液体の腐食性薬剤を飲み込んだ後、彼らはすぐに食道を通過します。主な損傷は食道下部と胃です。固体の腐食性タイプは、多くの場合、口の上部、咽頭および食道の火傷を引き起こします。一般に、強酸およびアルカリによって引き起こされる食道の損傷は深刻であり、食道粘膜のびらん、壊死、穿孔、縦隔炎症、毒性ショック、さらには死に至る場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.0020％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：食道穿孔敗血症性腹膜炎
病原体
食道の腐食性火傷の原因
（1）病気の原因
食道の損傷と腐食剤の嚥下によって引き起こされる炎症によって引き起こされる食道の腐食損傷、腐食剤は一般に強酸またはアルカリであり、アルカリ腐食剤を嚥下するときに食道の腐食性の傷が最も一般的であり、酸性エッチング液が11倍多いが、酸およびアルカリの濃度が高い食道と胃に深刻な損傷を引き起こす可能性があり、子供とヨウ素は主に粘膜に作用するため、狭窄の可能性は低くなります。
（2）病因
食道の腐食性損傷の程度は、腐食性物質の種類、投与量、濃度、食道の解剖学的特徴に関連しています。強酸とアルカリの食道火傷は一般に深刻であり、粘膜のうっ血と浮腫を引き起こす可能性があります。24時間後、粘膜が侵食され、組織壊死が起こります。食道全体が侵食された場合、食道が穿孔され、食道周囲の膿瘍が完全な縦隔感染を引き起こします。実験により、酸とアルカリが食道と胃に異なる病理学的変化を引き起こすことが確認されます。おそらく筋肉層の浸食は胃に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。おそらく、酸性腐食剤は胃酸で中和できないため、アルカリ腐食剤は酸性のものよりも深刻であり、60ml以上の強アルカリを飲み込むと患者が死亡するのに十分です。食道粘膜に深刻な損傷を引き起こし、タンパク質の可溶化、脂肪の鹸化、吸水、組織の脱水を引き起こし、溶解過程での大量の熱も組織に損傷を与える可能性があります。そして穿孔、固体腐食剤は粘膜の表面に付着する傾向があり、火傷面積が小さく、液体が腐敗します エッチング液が食道に入り、接触面積が広く、損傷が深刻です。
腐食剤を飲み込んだ後、口、咽頭、食道、胃が損傷する可能性があります。特に深刻な場合、十二指腸も損傷します。一部の子供は依然として顔に影響を与えます。嚥下後の逆流により声門が関与することがあります。上記の深刻な損傷部分は、食道の3つの生理的に狭い狭い領域です。一般に、噴門が閉じた状態にあり、エッチャントが長時間ここに留まるため、食道下部より上部よりも狭窄の可能性が高くなります。食道から胃に入った後、嘔吐を起こすことが多いため、胃の内容物には再び食道と接触する腐食剤が含まれており、食道火傷の程度が増加します。腐食剤は幽門洞に長時間留まるため、重傷後の瘢痕治癒は幽門閉塞につながることがよくあります。幽門閉塞が合併しているかどうかを調べると、腐食性薬剤によって形成された狭窄は、ほとんどが散在して広範囲に広がっており、不規則に分布しているため、ルーメンが同じ軸上にないため、機械的な損傷やシートの細孔が発生しやすくなっています。
食道および胃の腐食性火傷の程度は3度に分けることができます：一度食道粘膜と粘膜下層のみが関与し、粘膜層は関与しないため、粘膜層は関与せず、食道狭窄の瘢痕化はまれにしか起こりません。 7〜8日後、治癒した； 2度熱傷が粘膜および粘膜下層に浸透し、食道または胃組織を伴わない筋肉層が関与し、粘膜うっ血、水疱、深部潰瘍、偽膜形成を示した。肉芽、したがって食道は弾力性とper動運動を失います。食道瘢痕狭窄のほとんどは3〜6週間以内に起こります。3度病変は食道全体と周囲の食道または周囲組織、さらには食道穿孔にまで及んでいます。食道には、広範な浮腫、内腔の閉塞、炭化と焼char、全層壊死、および縦隔炎症により引き起こされる穿孔があり、大出血、敗血症、ショックおよび死による可能性があり、生存者は重度の狭窄を引き起こす可能性があります。
防止
食道腐食性火傷予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
食道腐食性熱傷合併症 合併症食道穿孔敗血症腹膜炎
食道穿孔は、食道腐食性損傷後の初期段階で深刻な合併症です。食道穿孔は、下部食道でより一般的です。縦隔を横切ると、縦隔炎症を引き起こす可能性があります。他の症状も気管に侵入し、食道気管fを引き起こします。胃の腐食による損傷の患者は、腹痛、胃壁の壊死や穿孔などの上腹部の圧痛、腹部の圧痛がより明白になり、腹部の筋肉の収縮とリバウンドの痛みなどがあります。びまん性腹膜炎、食道および胃の瘢痕は、火傷の急性期後の主な合併症です。
症状
食道腐食性熱傷の症状一般的な 症状嚥下障害、com睡、com睡、頬の腫れ、火傷、黒い便、腹痛、呼吸困難、むくみのむくみ
一般に、嚥下性腐食剤はすぐに口、咽頭、胸骨の痛みを感じます。嚥下時に特に顕著です。痛みがひどい場合、肩に放射されることがあります。胃に火傷があると、上腹部痛があります。患者は嚥下痛のために食事を拒否し、唾液が増えます。嘔吐が起こり、しばしば嘔吐物が血液液と混ざり合い、重傷を負い、高熱、com睡、虚脱およびその他の中毒現象が発生する可能性があり、多数の強酸を飲み込むと、代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があり、声門の関与または原因による少数の患者誤って肺感染症を誘引する逆流は、呼吸困難を引き起こし、窒息を引き起こすことさえあります。
食道または胃の腐食性損傷を有する患者は、止血または下血を伴うことがあります。重症の場合、制御不能な出血により死亡する可能性があります。少量の止血は、創傷表面または壊死組織からの出血によって引き起こされる可能性があります。大量の止血または下血は通常、損傷の10日後に発生します。左右、隣接する大きな血管への潰瘍の浸透によってしばしば引き起こされます。
嚥下障害は食道の腐食性損傷の顕著な症状であり、しばしば型として現れる。損傷後の初期では、食道の炎症性浮腫はさまざまな程度の嚥下障害を示すことがある。1週間後、炎症性浮腫の症状は徐々に悪化する。瘢痕狭窄を形成できず、徐々に通常の食事に戻ります;繊維性結合組織過形成による2週間後の重度の食道熱傷、狭窄に起因する瘢痕拘縮、嚥下障害の再発、そして最終的にはジュースの食事でさえ飲み込みにくく、貧血につながります減量、減量、栄養失調およびその他の症状。
調べる
食道腐食性火傷
1.食道X線嚥下検査
食道の腐食性損傷を診断するための重要な方法です。一般に、急性期がおさまった後、損傷の約1週間後に、おおよその食道損傷の範囲を理解できることが推奨されます。粘膜は不規則で、局所的なけいれん、充填欠陥または狭窄、および食道穿孔であることがわかります。造影剤のコントラストは、ヨウ素油または水溶性ヨウ素製剤で見ることができます。狭窄と治療反応の進展を評価するには、血管造影を定期的に実施する必要があります。
2.ファイバー食道鏡検査
食道損傷の範囲と場所を直接観察することができます。損傷の1週間後に行うことをお勧めします。このとき、肉芽組織が形成され、穿孔のリスクは小さいです。同時に治療を拡大する必要があります。光ファイバー食道鏡検査は48時間以内に行われ、これにより早期に損傷の重症度を判断し、タイムリーかつ適切な治療を行うことができます。
診断
食道腐食性火傷の診断と診断
一般的に、診断は嚥下性腐食剤の病歴と臨床症状に従って行うことができ、嚥下剤の用量、濃度、性質（酸またはアルカリ）および原因（誤認または自殺未遂）を診断して、損傷の重症度を判断することができます。治療は有用であり、自殺を試みる患者は多くの場合腐食剤をより多く服用し、損傷は非常に深刻かつ広範囲であり、状態も非常に深刻であり、症状と兆候を注意深く観察し、バイタルサインと意識の変化、食道の穿孔および胃壊死に注意する必要がありますできるだけ早く診断するようにしてください。
