食道結核
はじめに
食道結核の紹介 食道結核（食道結核）は診療所では非常にまれであり、1837年にフランスのデノンヴィリエは、剖検により食道結核の症例を確認したことを初めて報告しました。 後に、Torek（1931）は、食道結核の症例が続く原発性食道結核の最初の症例（食道の原発性結核）を報告しました。 食道結核は、原発性および続発性のタイプに分けられます。原発性食道結核は、食道粘膜に直接侵入する結核菌を指します。結核は、主に食道結核です。他の部分には明らかな結核病変はありませんが、著者らは、原発性食道結核は存在しないと考えている;続発性食道結核は、食道および縦隔リンパ節周囲の食道壁の直接または間接的な浸潤によって引き起こされることが多い。 基礎知識 病気の割合：0.021％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：食道がん
病原体
食道結核
（1）病気の原因
多くの臨床データは、positive陽性の空洞を有する患者では食道結核が非常に少ないことを示しています。食道を介して多数の結核が消化管に飲み込まれたとしても、食道への直接接種はまれです。それは強い抵抗力があり、食道は垂直方向にあります。結核菌は素早く通過し、食物があります。唾液は絶えず洗い流され、食道に留まりにくいです。さらに、食道の粘膜は垂直に重層した扁平上皮細胞で構成されています。結核に対する防御に役立ちます。
結核は、人体と結核菌との相互作用の結果です。結核は、人体に侵入する細菌が多く、細菌の病原性と体の免疫力の低さが局所抵抗を引き起こす場合にのみ発生します。食道結核は、主に患者の元の病気に基づいています。 Mycobacterium tuberculosisの感染によって引き起こされる、影響を受けやすい要因には次のものがあります。
1.結核、糖尿病、悪性腫瘍など、代用療法などの身体の抵抗が減少し、病気の後期になります。
2.免疫機能の低下：臓器移植、免疫抑制剤の長期使用、エイズなど。
3.元の食道疾患：逆流性食道炎、食道潰瘍、食道狭窄など。
（2）病因
食道結核は、進行性結核、喉頭結核、縦隔結核または骨結核のほぼすべての患者で発生し、原発性食道結核は非常にまれであり、以下の経路が食道の関与に関与しています。
1 malの嚥下による感染、特に栄養失調の場合、食道停滞食道炎またはがんが存在する真菌感染症（カンジダ食道炎）で食物が停滞します。
2咽頭結核は食道へと下方に広がります。
3食道隣接リンパ節結核、脊髄結核が直接広がります。
血液由来の4は、臓器結核から離れて広がります。
5リンパ節が逆行すると、正常な食道のリンパは気管周囲および気管支周囲のリンパ節に排出され、これらのリンパ節が結核を発症すると、結核菌がリンパ管を通って食道に戻ることがあります。
病気は食道、上部セグメントで発生し、気管分岐レベルよりも大きく、病変範囲は切歯から2〜13 cm以上離れており、下部セグメントで発生するのはわずか12％で、これは気管分岐部と同じ密度である可能性があります食道は密接に関連しています。
病理学的タイピング
食道結核の病理学的タイプは、3つのタイプに分類できます。
（1）潰瘍の種類：最も一般的な単一または複数の異なるサイズ、結核感染および結核性肉芽腫（結核性肉芽腫）の初期段階の食道結核、結核結節（結核）の形成、疾患が進行するにつれて、結節に潰瘍性壊死が起こり、潰瘍、潰瘍、通常は表在性潰瘍、淡灰色の化膿性基部、粗い縁、不規則、粘膜のみが関与するまた、粘膜下層では、まれに発生するより重度の潰瘍は、一度発生すると、しばしば筋肉層を貫通し、食道外膜を突破して食道穿孔を形成し、食道縦隔または気管の浸潤などの食道胸膜を引き起こし、食道気管fを形成します大動脈弓が関与している場合、患者は大出血により死亡する可能性があります。食道結核性潰瘍はしばしば治癒する傾向があります。治癒過程中、線維組織過形成および瘢痕形成により、局所食道狭窄および壁弾性が減少し、瘢痕を引っ張って、中食道に牽引憩室を形成します。
（2）増殖型：狭窄型と肉芽腫型の2つの型に分類できます。病変は食道壁に関係し、主に多数の結核性肉芽組織と線維組織過形成に基づいて、塊状の肥厚を引き起こします。粘膜と筋肉層の深部にある不均一な結節、粘膜は無傷であり、増殖組織は偽腫瘍塊で食道内腔に突出することがあり、その結果、内腔が狭くなります。
（3）顆粒型：この型は最も一般的ではなく、重度かつ全身性の全身性疾患でしばしば発生し、食道粘膜および粘膜下組織に多くの灰色がかった白色の結節、すなわち多数の多数のmi粒性肉芽腫として現れる潰瘍も形成されます。
2.病理学的プロセス
食道結核の病理学的プロセスは、大きく分けて4つのステップに分けられます。
（1）縦隔と食道リンパ節結核が食道を拡大すると、患者は胸骨後の嚥下障害、嚥下痛、胸痛などの症状を呈し始めます。食道のX線検査では食道の外圧の変化が示され、局所食道が見られます。塊の影。
（2）拡大した食道周囲のリンパ節への浸潤、食道および周囲組織への癒着、または食道壁への埋め込み食道X線検査により、食道の良性病変の徴候が明らかになる場合があります。
（3）腫脹したリンパ節の症例の壊死、液化および潰瘍は、食道壁に膿瘍を形成する可能性があります;また、食道の筋肉層および粘膜を貫通してfを形成し、食道内腔に排出する可能性があります;食道と気管に同時に侵入し、食道fがあります。
（4）食道粘膜層または壊死組織の粘膜下結核液化が食道粘膜に侵入し、食道ist、滲出、潰瘍、増殖および瘢痕形成を徐々に引き起こし、食道内腔の不規則な充満、狭窄、管を示した硬い壁や拡張不良などのX線徴候は、髄様食道癌のX線所見と類似しています。
防止
食道結核予防
体の免疫力を高め、結核患者との接触を避けることは、食道結核を予防するための重要な手段です。結核が開いている患者にとって、結核菌を含む呼吸分泌物の分泌を避けることで、食道結核の発生を大幅に減らすことができます。
合併症
食道結核の合併症 合併症食道がん
疾患の進行に伴い、食道結核は牽引憩室、さらには憩室の穿孔、食道閉塞、再発性喉頭神経麻痺、食道縦隔f、食道孔および食道fと他の合併症、およびその他の合併症、ならびに合併症、ならびに合併症によって複雑化する可能性があります長期的な発熱、消費、中毒および全身機能不全、およびさまざまな病原性細菌感染の状態と組み合わされた疾患の発生を引き起こし、死に至ることがあります。
症状
食道結核の症状一般的な 症状疲れた胸骨痛リンパ節結核結核中毒背中の痛み弱い体重減少嚥下痛嚥下困難寝汗
食道結核の臨床症状の重症度はさまざまです。患者はしばしば嚥下困難、嚥下痛、または胸骨後痛、結核の典型的な症状の欠如を抱えています。一部の患者は最初の症状として吐血があり、治療さえ制御できません。消化管の出血。
一般に、軽度の疾患を伴う食道結核患者は無症候性であり、死後の剖検後にのみ発見される;重篤な症例は発熱、疲労、衰弱、体重減少および寝汗およびその他の全身症状を有し、食道結核症状の大部分は疾患経過に属する食道結核は進行性結核または咽頭結核により複雑になる可能性があるため、食道結核は肺または咽喉の症状によって隠されることが多いため、後期の全身抵抗性の著しい低下の局所症状は、しばしば診断なしに死亡します。
食道結核の臨床症状には、次の3つの特徴があります。
1.発症症状は明確ではありません
食道結核は発症が遅く、ほとんどすべてが嚥下障害と嚥下機能障害の軽度の症状があります。一部の患者は胸骨後の痛み、不快感、疲労、寝汗も伴います。これらの症状と発達過程は食道悪性腫瘍に似ています。主治医は食道がんの主な症状を考慮したため、関連する包括的な検査なしで誤診および虐待を受けました。
2.低発生率
食道結核は臨床診療ではまれであるため、診断や鑑別診断で見過ごされがちです。患者はしばしば嚥下障害のために医師の診察を受けます。結核を伴う結核は、他の地域の結核と組み合わせて考慮されないことがわかっています。可能です。
3.さまざまな臨床症状
食道結核の病理学的タイプと食道粘膜の損傷の程度は異なり、患者の臨床症状も異なります。
（1）潰瘍の種類：顕著な症状は、咽頭または胸骨の痛み、時には背中の痛み、ほとんどの場合持続し、飲み込むと悪化し、患者は食べることを恐れ、その後体重が減ります。
（2）増殖型：進行性嚥下障害として現れます。
（3）顆粒型：顆粒の症状は軽度であり、重症の場合は嚥下が困難になることがあります。
調べる
食道結核検査
他の病気と同様に、食道結核の診断は包括的なものでなければなりません。臨床症状、画像検査、食道内視鏡検査は病原性の証拠が不足しており、診断や誤診を逃す可能性があります。臨床検査、特に細菌学的検査は食道結核です。診断の核心は検査項目の診断を確認することであり、現在、臨床診療で一般的に使用されている検査法は以下のとおりです。
細菌検査
食道鏡検査で得られた生検標本を培養します。結核菌が見つかった場合、食道結核を診断できますが、嚥下障害のほとんどすべての患者は、結核専門病院ではなく、一般病院の胸部外科または消化器科で治療されます。生検検体中の結核菌の含有量やより厳しい培養条件などの要因により、細菌培養の陽性率は非常に低くなり、中国のより包括的な病院で実施することは非常に困難です。
2.病理組織検査
Rosario et al。（1989）は、食道鏡検査から得られた生検標本から抗酸菌が得られたが、細菌培養によって結核菌を見つけることができなかったと報告しました。 。
3.ツベルクリン検査
ツベルクリンは、結核菌の特異的産物であり、結核菌に人体が感染しているかどうか、結核菌感染に対する人体の反応を特定するための生物学的製剤であり、結核の疫学調査、臨床診断、鑑別診断に広く使用されています。ツベルクリン検査は、ツベルクリン検査、PPD検査の精製タンパク質由来です。
食道結核が疑われる患者では、結果が強く陽性の場合、食道結核の診断に役立ちます。一般的な陽性反応または陰性である場合、繰り返されるテストの濃度を上げる必要があり、結果にまだ大きな変化がない場合は、食道結核の診断は除外される場合がありますが、重度の病気の患者、免疫抑制剤で治療された患者、mi粒性食道結核の患者は否定的な反応を示す場合があることに注意する必要があります。新たに変換されたPPDの患者では、食道結核の可能性を考慮する必要があります
4.血清学的検査
1：160を超える血清レクチン検査力価の血清学的検査には、特定の診断値、放射免疫アッセイおよび酵素結合法によるヒトマンナン抗原の検出、またはアガロース拡散および逆免疫電気泳動による真菌抗体の検出があり、真菌感染には特別な価値があるようですが、さらなる検証が必要です。
5.その他の検査
（1）ESR：組織壊死および炎症性変化により、重度および急性進行食道結核患者の赤血球沈降速度は急速に増加します。組織が修復されると、病変が吸収されると赤血球沈降速度が正常に戻ることがあります。
（2）血液：長期的な慢性消費と栄養障害、赤血球、ヘモグロビンによる二次性貧血のある食道結核患者は、程度はさまざまですが、慢性低酸素症と呼吸不全は代償性赤血球増加症になります。
画像検査
画像検査は、食道結核の診断に重要な方法です。食道血管造影法は、食道結核の画像検査の最初の選択肢です。病変、粘膜および管腔の変化、胸部X線、および単純なフィルムの長さを正確に決定できます。頸部および胸部の椎骨、外側のX線写真は肺結核病変、椎骨の破壊と寒冷膿瘍の形成に起因する頸部と胸部の結核、縦隔および肺門リンパ節腫脹および石灰化、縦隔陰影に起因する膿瘍に見られることがあります食道壁の厚さ、補助的な手段としてのCT検査、微細石灰化の有無にかかわらず、小さな壊死腔、縦隔内の少量の液体などの食道周辺、膿瘍、脊髄結核の損傷など、より正確に、 MRI検査では、食道結核の診断的価値は限られています。
（1）食道バリウム血管造影：
食道結核患者が嚥下困難のためにX線バリウム血管造影を受けている場合、X線所見は特異性に欠けます。診断が複数の疾患に限定される場合、一般的な疾患は食道悪性腫瘍、時には食道結核と誤診されやすくなります。 X線の性能は正常な場合もあり、多くの場合、見逃されます。
食道結核のs血管造影では、以下の徴候を検出できます：1潰瘍のタイプは、食道のほぼ中央部、主に食道嚢潰瘍で発生しますが、これは影で見ることができますが、すべての患者が潰瘍によって形成された影を見ることができるわけではありません。瘢痕の収縮と周囲の組織の癒着のための兆候、内腔はわずかに狭いか正常であり、粘膜のテクスチャは粗く不規則です、壁の輪郭は不規則にギザギザになることがありますが、壁の硬さは明らかではなく、ある程度の拡張がありますputはスムーズに通過できます.2増殖型は食道の中央部で一般的であり、次に下部が続きます.X線検査では、さまざまな程度の狭窄が示されます。側壁の限られた充填欠陥です。サイズは異なり、壁には一定の弾力性があります薬剤は、閉塞することなくゆっくりと通過し、充填欠陥の近くに軟部組織塊があります。壁が厚くなっているか、リンパ節が肥大しています。病変部の粘膜組織は正常、変形、または完全に消失し、軟部組織塊が形成されます両側陰影、外縁は粘膜への去expect薬の付着により形成され、内縁は壁の肥厚により形成され、縦隔リンパ節は3 浸潤と食道の変化は、増殖性結核のようなものです。結核が筋肉層と食道の内層のみに浸潤する場合、空洞に突き出たバルジの壁が、腫瘍と見分けがつかない楕円形の充填欠陥を形成し、しばしば誤診が生じます。病変の周囲にリンパ節が拡大している可能性があり、食道に隣接するリンパ節が圧縮、変位、または斜めに引っ張られている可能性があることがわかります4食道憩室または穿孔では食道憩室と食道fの形成を示すことがあり、変化は潰瘍性結核のようなものです5 put結核は非常にまれであり、そのほとんどはチーズの壊死によって引き起こされる噴門周囲の結核の局所壊死によるものです。特徴的な性能の欠如により容易に誤診されます。主なX線血管造影のサインは、が噴門を通過するときにわずかに悪化することです噴門の粘膜が厚くなり、粘膜の下に充満欠損があり、眼底に結節性の塊があり、粘膜が短絡しています。管腔は狭いか欠損で満たされていますが、形状はまだ規則的であり、噴門は患者のように拡大することができます上記の兆候は、結核の病歴と組み合わせて、病気の可能性を考慮すべきです。
（2）CT検査：
食道CTスキャンでは食道結核を診断するのは容易ではありませんが、食道X線検査が陰性の場合の食道CTスキャンでは、食道の気管、気管、傍気管支および傍食道リンパ節の腫れが明確に示されます結核の診断は非常に重要ですCTスキャンを実行する場合、経口でヨウ素造影剤を希釈するのが最善ですスキャン範囲は首から横隔膜までですCTスキャンは次の兆候を示すことがあります：食道の不規則な内腔、壁の拡大厚くて小さな潰瘍は、チューブの壁に壊死性壊死がある場合、小さな壊死腔を示すことがあります.3食道結核が食道と縦隔リンパ節の周りの食道壁の直接浸潤によって引き起こされる場合、食道壁の近くで見ることができます。隣接する腫れたリンパ節4、食道に穿孔がある場合は、縦隔の滲出、食道と気管の間の膿瘍の形成と、孔、縦隔の目に見える遊離ガス、食道の周囲の滲出、軟部組織の腫脹を示すことがあります。
（3）MRI検査：MRI検査は食道結核の診断にはほとんど意味がありませんが、多軸イメージングである可能性があるため、縦隔および脊椎により良く示されます。脊椎破壊、縦隔リンパ節腫脹、食道縦隔による縦隔炎症そして、縦隔膿瘍の表示は役に立ちます。
2.内視鏡検査
内視鏡検査では、局所損傷を直接観察でき、生検や細菌検査を行うことができますが、多くの場合、肯定的な結果が得られます。生検は依然として否定的な結果であり、最終手術は食道結核の診断を確認することでした。したがって、Eng et al。（1991）は、食道内視鏡の繰り返し生検が陰性である場合、治療中の嚥下困難などの実験的な抗結核治療を密接に観察できることを示唆しました。胸痛と結核中毒の症状は緩和されます。内視鏡所見が狭くなったり治癒したりし、腫瘍の証拠がなければ、食道結核と診断できます。試験治療期間は2ヶ月を超えてはなりません。2ヶ月以内に改善の兆候がない場合、食道悪性腫瘍の可能性を考慮する必要があります。
食道潰瘍がより深いことがわかった場合、または内視鏡的直視下で局所壁が複数の潰瘍によって分離されている場合、食道結核の可能性に特に注意を払う必要があります。悪性腫瘍の診断は定性的ではないため、過去の多くの著者は、内視鏡検査は食道結核の診断に役立たないと考えています。食道鏡検査の臨床的意義は、結核を診断できることではなく、食道結核に使用できることです。食道がんまたはその他の病変は診断から除外されます。
内視鏡検査は顕微鏡の特徴です：
1ラットラット潰瘍の食道粘膜は浅く、基部は灰白色であり、滲出液と局所浮腫を伴う。
2食道粘膜には、複数の黄色の膨らんだ肉芽組織、いわゆる結核球があり、柔らかくもろいですが、出血しにくいです。
3増殖性粘膜が見られ、粘膜にはさらに小さな黄色いが覆われていました。
4食道気管fがあるときは、うがい薬を見ることができます咳をするとき、口からガスや分泌物がこぼれることがあります。
5肉芽腫は生検で見ることができ、抗酸菌は抗酸染色で見つけることができます。
6食道周囲の結核が結核によって引き起こされる場合、内視鏡的チューブ圧迫が食道壁に見られ、内腔が狭いことがあります;食道周囲の結核が食道に侵入している場合、カゼインおよび壊死肉芽組織に見られます。
7検査中に病変が治癒した場合、異なる程度の瘢痕と狭窄が見られます。
診断
食道結核の診断
診断
食道結核と病歴、臨床症状、X線および内視鏡検査を組み合わせて、特に結核、脊髄結核、咽喉結核または縦隔リンパ節結核、嚥下障害、食べるときの胸の後ろの痛みは、この病気であると疑われています。
臨床診断の基準として、以下の点を使用できます：1歳の低年齢、50歳未満の高発生率; 2人の女性患者; 3つの短期コース、嚥下障害および胸痛の患者は一般に3ヶ月未満です; 4結核の病歴約50％。
上記の点によると、食道結核が疑われる患者については、結核の病歴と結核暴露の病歴に焦点を合わせ、ツベルクリン検査を実施し、他の補助検査の結果を包括的に分析し、必要に応じて内視鏡検査を繰り返し、明確な組織診断、胸部CT検査肺と縦隔リンパ節、CT値の包括的な分析を理解して病変の範囲を理解し、診断と治療の失明を減らし、外科的探査の割合を減らすことができます。
鑑別診断
食道結核は、以下の疾患で特定される必要があります：
食道がん
潰瘍型食道結核は、食道癌と誤診されやすい。食道病変によって引き起こされる症状は、食道狭窄を引き起こすまで、他の臓器結核症状によって隠されていることが多く、進行性の嚥下障害がある場合は特に食道がんと混同されやすい。上記の患者は潰瘍性食道結核であり、食道癌の鑑別診断では食道X線バリウム食事検査のみで特定の困難が生じる場合があります。
食道がんの患者は一般に活動性結核の既往はありません。患者の発症年齢は50歳以上です。しばしば発熱はなく、嚥下障害または胸骨後の痛みが主な症状です。病気の経過は急速に進行し、短期的には体重が大幅に減少します。内腔が狭く、壁が硬く、明らかな充填欠陥があり、周囲の粘膜が明らかに損傷していることがわかり、食道剥離細胞診と内視鏡検査で診断が確認できる場合があります。食道結核のX線所見は大きな潰瘍であり、充填欠陥は少ないです。壁狭窄は重症ではなく、病変と正常な壁の境界は明らかではありません。患者が咽喉や結核を同時に患っている場合、結核の症状があり、食道結核の診断に役立ちます。
要約すると、食道結核と食道癌の鑑別診断は次のとおりです。
（1）食道結核は、主に若年および中年、若年、45歳未満、女性に多く見られます;悪性腫瘍の発生率は50歳以上、男性に多く見られます。
（2）食道結核患者は結核の病歴または結核の暴露歴があり、胸部X線検査では肺に古い結核または活動性の結核があることが示されています。
（3）食道結核の臨床症状は軽度であり、結核性食道狭窄によって引き起こされる嚥下障害はゆっくりと進行し、非進行性の嚥下障害です。これは食物特性とは関係なく、病気の経過はしばしば短く、抗痙攣治療が有効です;食道悪性腫瘍嚥下障害と胸痛は徐々に悪化し、多くの場合短期間（3か月から半年）で重度の嚥下障害を引き起こし、一般的には病気の経過が長くなり、減量症状を伴うことがよくあります。
（4）食道結核皮膚ツベルクリン検査（PPD皮膚検査）陽性、血清結核抗体陽性。
（5）X線バリウム血管造影：食道結核には食道腔の充満欠陥および潰瘍があります、または粘膜は虫のような変化によって変化し、管の壁はわずかに硬く、縦隔リンパ節結核は食道を圧迫して充満欠陥を引き起こします。粘膜は平らで、病変の周囲に結核の軟部組織の腫脹または石灰化があり、食道がんの壁は不規則で硬く、粘膜は明らかに損傷を受けています。
（6）食道鏡検査：食道結核は、粘膜の炎症、潰瘍、結節、肥厚、瘢痕または狭窄を見ることができ、生検を明確に診断することができます、縦隔リンパ節、結核、食道、食道内視鏡に見える外圧性的変化、粘膜の平滑化、食道壁の浸潤は、食道結核の変化と同様に見られ、診断を確認するために生検が必要です。
2. 食道平滑筋腫
偶発的な病変は食道平滑筋腫と誤診されることがあり、食道put血管造影患者の食道平滑筋腫は滑らかな縁部充填欠陥、上縁および下縁、正常な食道の明確な境界およびその他の典型的なX線徴候とともに、病歴、診断と見られますさらに困難なことに、食道結核の壁の狭窄は過渡的であり、内視鏡検査は鑑別診断にも役立ちます。
3.食道のその他の外圧病変
食道バリウム血管造影だけでは、食道圧迫の原因を特定することは困難です。食道CTスキャンは一般に、食道圧迫が食道周囲のリンパ節、縦隔腫瘍または巨大血管内奇形などの肺内腫瘍によって引き起こされているかどうかを判断できます。嚥下障害、デジタルサブトラクション血管造影は診断に重要です。
4.食道 消化性潰瘍
食道消化性潰瘍は下部食道に発生します。患者は食道裂孔ヘルニアと胃食道逆流をしばしば起こします。食道バリウムs検査では、影のほとんどが影の周りに単一、時には複数、円形または楕円形であることが示されます食道結核はや瘢痕の収縮により程度が異なりますが、食道結核は主に食道で発生し、上部では病変内腔に狭窄がありません。
5. 逆流性食道炎
逆流性食道炎には典型的な胸骨後の痛みとand熱感があり、食後に頻繁に発生します。内視鏡検査では、病変は下部食道に限定され、胃食道逆流が見られます。
6.食道静脈瘤
食道静脈瘤は、増殖性食道結核と区別する必要があります。前者には肝硬変および門脈圧亢進症の病歴があります。食道an血管造影では、食道粘膜の厚いfold、不規則な屈曲、様、狭窄の減少、潰瘍なしを示します食道粘膜の蛇行静脈にCT集中スキャンが発生する場合がありますが、必要に応じて食道鏡検査が行われます。
