食道破裂
はじめに
食道破裂の概要 食道破裂は、鈍い、鋭い、火器の負傷、および激しい嘔吐による自発的な食道破裂で発生する可能性があります。 様々な細菌を含む食物と胃の消化液が縦隔に逆流するため、深刻な縦隔感染を引き起こす可能性があります。 初期段階では、突然の胸痛または上腹部痛があり、肩と背中に放射状になり、発熱、息切れ、呼吸困難があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：嚥下困難
病原体
食道破裂の原因
食道破裂の原因には以下が含まれます：
（1）ナイフ銃による怪我、銃器による怪我、食道。
（2）胸部鈍的con傷。
（3）誤って異物を飲み込むと、食道を貫通する可能性があります。
（4）食道鏡検査中に食道が誤って負傷する可能性があります。
（5）腹部および食道の圧力が急激に上昇すると、激しい嘔吐または他の要因により自然食道破裂を引き起こす可能性があります。
防止
食道破裂防止
この病気の予後は、診断の時間、破裂の場所、根底にある病気、食道の基礎、および自発的な壁側胸膜破裂の有無によって異なりますが、Boerhaaves症候群の死亡率は1947年にバレットが最初に正常に縫合したため、大幅に減少しました（31）。 ％）、しかし、診断の遅れは合併症を著しく増加させ、治療の難しさとコストを増加させ、高死亡率の主な原因となります。臨床医はこの病気、包括的な観察、思考、早期診断、正しい治療、より多くの患者。
合併症
食道破裂の合併症 合併症、嚥下困難
食道の破裂後の合併症の症例が報告されることが多く、中毒障害、術後吻合大動脈f、および止血による感染が含まれます。長い歴史を持つ患者では、縦隔、重度の胸部感染、そして中毒障害による死亡の可能性が高くなります。場合によっては、食道に金属ステントを植え込んだ後、ステントの上端に肉芽過形成があり、これは軽度の嚥下障害として現れることがあり、レーザーを使用して改善を治療することができます。
症状
食道破裂の症状一般的な 症状呼吸困難嚥下障害上腹部痛激しい痛み首の痛み皮下気腫
早期の段階では、突然の胸痛または上腹部痛が起こり、肩と背中に放射状に広がり、発熱、息切れ、呼吸困難を伴うことがあります。
（1）頸部食道が破裂すると、主に首の痛み、嚥下困難、ar声が現れます。
（2）胸部食道が破裂すると、主に胸骨後部または胸上部に激しい痛みが現れます。食道の穿孔が胸腔に入ると、液体気胸を引き起こす可能性があり、したがって、患部側に胸痛、呼吸困難、紫斑が生じることがあります。
（3）腹部で食道が破裂すると、上腹部に腹膜炎の症状が現れることがあります。
調べる
食道破裂
1.臨床検査：食道破裂の患者は初期段階では発熱がなく、白血球は上昇しませんが、その後、発熱、悪寒、白血球が発生する可能性があります。
2. X線検査：胸部X線透視検査には重要な価値があります。多くの患者は、緊急胸部X線透視検査で液体気胸の側面を見つけて注意を促します。その後、後部前部の位置は肺気腫陰影の後部縦隔側で見ることができます。食道破裂を考慮した三角形は、嚥下油として明確な診断を下すべきです。
3.診断穿刺：現在の液体気胸の後、診断穿刺は簡単で必要です。抽出物が血性の酸っぱい液体である場合、または食物かすが見つかった場合、診断を確認できます。例えば、穿刺前に少量のメチレンブルー溶液を明確に表示できます。穿刺液のアミラーゼ値は非常に高くなる可能性があります。
4.吸収性造影剤による食道血管造影、診断率は90％〜95％、5〜10％の偽陰性があるため、陽性結果（食道管腔から造影剤が溢れているのを見る）が陰性結果SREを除外することはできません、ヨードオイルは特定の粘度を持ち、ジアトリゾエートを造影剤として使用でき、患者が左、右、およびフラットポジションの3姿勢血管造影を使用できるようにし、うがい薬を表示する機会を増やします。
5. CTスキャンは、縦隔気腫および胸水、食道膿瘍および縦隔汚染の程度をより明確に示すことができ、治療の価値も貴重です。
6. SREの急性期には、内視鏡検査操作を避けて、保守的に治療できる小さな食道穿孔を大きな食道穿孔にでき、外科的に治療する必要があるため、ファイバー内視鏡検査を避ける必要があります。そして、em睡のための皮下気腫は、嚥下することができず、吸引が容易であり、経鼻胃管、食道腔、造影剤の吸収またはメチレンブルー注射に入れて、SRE診断を支援することができます。ファイバー内視鏡検査は、次の治療で内視鏡検査が不可能なときに行われました。
診断
食道破裂の診断
診断
（1）外傷、嘔吐または食道鏡検査などの食道破裂の既往。
（2）初期段階では、突然の胸痛または上腹部痛があり、肩と背中に放射状に広がり、発熱、息切れ、呼吸困難、頸部および皮下気腫を伴うことがあります。
（3）食道穿孔後の症状。
（4）末梢血白血球数が増加しました。
（5）X線検査では、縦隔の拡大またはガスの蓄積および片側または両側の胸水の蓄積が示されました。
（6）食道リピオドールを実施すると、破裂部位を決定できます。
（7）胸腔穿刺は、食物を含む液体（主に酸性の液体）を取り出したときに診断できます;または、青色の液体をメチレンブルーの経口投与後に飲むことができ、診断もできます。
鑑別診断
1、身体検査は急性腹部としてより顕在化するため、液体気胸、上腹部圧痛、筋肉緊張、さらにはプレートの対応する兆候がある可能性があるため、胃十二指腸穿孔の鑑別診断に注意を払う必要があり、X線検査で診断を確認できます。
2、食道、胃の中身、胸腔、腹膜腔は化学的胸部、腹膜炎を引き起こす可能性があり、急性化膿性縦隔炎と胸部、腹膜炎のパフォーマンスを持っている可能性があるため、診断では見逃さないように注意を払う必要があります。
3、液体気胸との鑑別診断に注意を払う必要があり、X線胸部X線透視法は重要な価値があり、多くの患者は緊急胸部X線透視検査を通して液体気胸の側面を発見し、注意を喚起し、X線胸部X線写真は縦隔気腫、首に見ることができます皮下気腫、食道破裂を考慮に入れて、肺気腫陰影の後方縦隔側に三角形の後方前方位置が時々見られることがあります、ヨウ素油膜を撮影し、診断を明確にする必要があります。
4、さらに、狭心症、膿胸などと識別する必要があり、同様の誤診がしばしば報告されます。
