食道損傷
はじめに
食道損傷の概要 食道損傷は、食道の破裂と穿孔が原因の病気であり、器具や異物によって引き起こされる主な疾患であり、時間内に治療しないと、急性縦隔炎症、食道胸膜麻痺、おそらく死を免れない可能性があります。 食道はさまざまな理由で損傷する可能性がありますが、損傷の原因に応じて、機械的損傷と化学的損傷に分類できます。 さまざまな原因によって引き起こされる食道傷害の症状と徴候は異なります。 穿孔の場所とサイズが異なり、穿孔から訪問までの時間が異なり、臨床症状が異なります。 どちらの場合でも、患者の約90％から97％が首や胸骨に激しい痛みを抱えており、飲み込むと悪化します。 31％に呼吸困難、心拍数の増加、血圧の低下、さらにはショックがありました。 食道損傷後、外科的または非外科的治療を使用できます。 その目的は、破損による周辺組織のさらなる汚染の防止、既存の感染の除去、食道の完全性と継続性の回復、および栄養の回復と維持です。 基礎知識 病気の割合：1.4％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎
病原体
食道損傷の原因
食道はさまざまな理由で損傷する可能性がありますが、損傷の原因に応じて、機械的損傷と化学的損傷に分けられ、機械的損傷は腔内損傷と管腔外損傷に分けられます。これらの疾患における医原性食道損傷の割合も疾患なしで増加しており、さらに食道損傷は頸部食道損傷と胸部食道損傷に分けられています。そして、腹部食道の損傷。
腔内損傷（26％）：
食道疾患の診断と治療のための管腔内医療機器の使用は、今日ではかなり安全ですが、完全にリスクがないわけではありません。食道の損傷は、食道または食道を通してこれらの機器の診断と治療中にしばしば発生します。眼窩上憩室、アカラシア、食道狭窄の患者では、慎重に扱わないと食道損傷が発生する可能性が高くなります。
その他の負傷（22％）：
食道はさまざまな理由で損傷する可能性がありますが、負傷の原因により、機械的損傷と化学的損傷に大別されます。これらの疾患における食道損傷の割合も増加しており、さらに、食道損傷の部位に応じて、頸部食道損傷、胸部食道損傷、腹部食道損傷に分類されます。
管腔外傷害（20％）：
管腔外傷害は、主に胸部または頸部のtus傷または貫通性の銃創、ナイフの傷、さらに頻繁に胸部または頸部の他の傷害によるものです。
病因
腸管構造の漿膜層と粘膜下層には抗張力コラーゲンと弾性繊維が含まれています。食道には漿膜層がなく、消化管の他の部分とは異なるため、損傷を受けやすく、食道の後壁は粘膜の層で覆われています。非常に薄い線維膜、中央部は右胸膜のみで覆われ、下部は左胸膜で覆われ、周囲に軟部組織の支持はなく、通常の胸腔内圧は大気圧よりも低い。これらは食道が損傷を受けやすく、食道で使用される解剖学的要因です。血管内検査と治療の合併症は主に食道の穿孔です。食道の穿孔は咽頭筋と咽頭括約筋の接合部にある頸部食道です。食道穿孔の約50％は咽頭のラニエ三角形で発生します。頸椎5と6のレベルにある咽頭括約筋と咽頭筋は、首の棘と首の過伸展がある場合、損傷によって容易に穿孔されます。食道損傷の原因となる食道損傷の第2の部分は上部食道です。比較的狭く、同じ肺門、大動脈弓、左主気管支の一部が固定され、他の脆弱な部分は食道と胃の遠位端、閉塞性病変です 近位セグメントでは、食道がんが拡がる部位と検査または拡大が行われる部位。
食道の穿孔後、口の中の大量の細菌が唾液で飲み込まれ、胃の酸性度が非常に強くなります。胸部の陰圧の作用下で、胃の内容物が穿孔領域を通って縦隔に流れ込みやすくなり、縦隔の感染と消化液の腐食が起こります。縦隔胸膜を胸部に貫通し、胸部に化膿性炎症を引き起こす可能性があります。
防止
食道損傷予防
栄養を強化し、消化しやすく、十分なカロリー、タンパク質、ビタミンを含む食品を使用します。 お、牛乳、柔らかいご飯、豆乳、卵、赤身の肉、新鮮な野菜、果物、ビタミンA、B、Cが豊富 これらの食品は、体の抵抗力を高めることができます。
合併症
食道損傷の合併症 合併症の腹膜炎
胸部の化膿性炎症、腹膜炎によって複雑になる可能性があります。
症状
食道損傷の 症状 一般的な 症状皮下気腫、外傷性胸痛、嚥下時の胸痛
さまざまな原因によって引き起こされる食道傷害の症状と徴候は異なります。 穿孔の場所とサイズが異なり、穿孔から訪問までの時間が異なり、臨床症状が異なります。 どちらの場合でも、患者の約90％から97％が首や胸骨に激しい痛みを抱えており、飲み込むと悪化します。 31％に呼吸困難、心拍数の増加、血圧の低下、さらにはショックがありました。 縦隔または下頸部のほぼすべての皮下気腫、後者は縦隔膿瘍または膿気胸です。 症例の87％以上から90％以上が発熱しており、白血球数が増加しています。
1、頸部食道穿孔
頸部食道穿孔は、食道の薄い後壁にしばしば発生し、食道に付着した前筋膜により、汚染の側面への拡散が制限される可能性があります。 穿孔の最初の数時間では、首に炎症性の症状は見られません。数時間後、口腔液または胃液は穿孔を通過して食道後部に入り、食道の面に沿って縦隔内に広がり、縦隔の炎症を引き起こします。患者は首の痛み、こわばり、嘔吐を訴えます。胃の内容物と呼吸困難。 身体検査の結果、患者はさまざまな程度の呼吸困難でリスクにさらされていることが明らかになりました。 通常、鼻呼吸による荒い呼吸が聞こえます。 首の触診では、硬い首と皮下気腫によるいびき音が明らかになりました。 全身感染の症状は、多くの場合24時間後に発生します。
2、胸部食道穿孔
頸部穿孔とは異なり、胸部食道穿孔は直接縦隔汚染を引き起こし、急速な縦隔気腫および縦隔炎症が発生します。 初期段階では縦隔汚染のみですが、急速に壊死性炎症プロセスに発展する可能性があります。 薄い縦隔胸膜が炎症によって穿刺されると、胃液と胃の内容物が破裂を介して縦隔および胸膜腔に戻り、胸膜腔の汚染と蓄積を引き起こし、縦隔および胸膜腔の化膿性炎症を形成します。 上部の食道上部の穿孔は、しばしば胸部を通して着用されます。 食道の穿孔によって引き起こされるこの炎症プロセスと体液の大量の蓄積は、呼吸中の悪化と肩甲骨領域への放射線照射を伴う胸部の片側の激しい痛みとして臨床的に現れます。 穿孔部位に明らかな嚥下障害があり、血液量が少なく、体温が上昇し、心拍数が上昇し、心拍数の上昇は体温の上昇に比例しません。 全身感染の症状と呼吸困難は、胸部汚染の重症度、体液性気胸の量、および気道圧迫の有無によって重症度が異なります。 縦隔鏡検査後の食道損傷の診断はより困難であり、患者が縦隔炎症および皮下気腫を発症した場合、または病理学的報告生検に食道粘膜または食道筋がある場合でも、食道損傷または穿孔の診断が行われることがあります。 身体検査では、患者は中毒症状の程度が異なり、激しく呼吸することを敢えてせず、肺の底で声を聞くことができ、息を止めているとき、各心拍で縦隔またはいびき音を聞くことができます 首の付け根または胸の前壁が皮下ガスに触れ、一方の側の胸膜腔に穿孔が侵入すると、液体気胸のさまざまな兆候が現れます。 患部では、胸腔の上部がきしみ音を立て、下部が発声し、病気の側の呼吸音が消えます。 気管転流、緊張性気胸の縦隔圧迫、縦隔および胸腔の炎症により横隔膜の刺激を引き起こす少数の症例が発生する可能性があり、これは腹痛、上腹部筋緊張、腹部圧痛として表され、同じ急性腹部に注意を払う必要がある識別。
3、腹部食道穿孔
食道の腹腔の損傷はあまり一般的ではありませんが、いったん損傷すると胃液が自由な腹腔に入り、主に腹腔の汚染を引き起こします臨床症状は急性腹膜炎の症状と徴候です。 これは、胃十二指腸穿孔に類似しており、食道の遠位部分もこの状態で現れる可能性があることに注意すべきです。 時々、この汚染は腹腔内ではなく、後腹膜にあることがあり、診断がより難しくなります。 これは、腹腔の食道が横隔膜に隣接しており、上腹部の痛みと胸骨の鈍い痛みと肩への放射によって特徴付けられることが多いためです。
食道穿孔のこれらの臨床症状は、これらの非特徴的な症状と徴候に基づいて、多くの場合、診断を確認するためのその他の補助検査の助けを借りて、即座に診断することは困難です。 また、胃、十二指腸潰瘍の穿孔、膵炎、心筋梗塞、下行大動脈瘤、肺炎、自然気胸などの他の疾患と同一視する必要があります。
調べる
食道損傷検査
1、X線検査
X線の単純なフィルム検査は、穿孔の位置と原因に従って行われました。首の穿孔には、首の筋膜面にガスが含まれていることがわかり、気管が変位し、後部食道空間が拡大し、正常な頸椎湾曲が消失します。 一部の患者では、食道後部に気液レベル、頸部または縦隔気腫、気胸および気腹が見られます。 胸部食道が穿孔されると、縦隔が広がり、縦隔内にガスまたは気液レベルがあり、ガスは胸腔内で平らになります。 腹部の穿孔の下に遊離ガスが見つかります。 X線検査では、症例の約12％〜33％が食道穿孔を示唆するX線徴候を示すことができず、穿孔後の時間の影響を受けます。
2、食道造影
多くの患者は診察時に典型的な症状を呈していませんが、重度の呼吸困難、低血圧、敗血症、ショック、com睡、または急性の腹部または胸部の不鮮明な緊急事態を特徴としています。 したがって、食道穿孔が疑われる患者や一般的な状態の患者は、一般的なX線患者の食道穿孔の診断を確認するために食道造影を使用することが許可されます。 透視下の経口造影剤は、食道内腔の狭窄の有無、食道の穿孔、および食道の遠位端を示すことができます。 経口ヨード化油剤は、より良い効果と少ない刺激を持っています。 エリキシルが食道から漏れた場合、手術を取り除くことは困難です。 Foleyらは最初に水溶性造影剤を導入し、うがいが見られない場合は、診断をさらに確認するためにチンキ剤を追加しました。 ルーチンの診断ツールとしてコントラストを使用しているにもかかわらず、10％の偽陰性があるため、コントラストが陰性の場合は食道穿孔を完全に除外できないことに注意してください。
3、ファイバーライトガイド食道鏡検査
食道血管造影が陰性の場合、光ファイバー食道鏡検査は食道損傷を直接見ることができ、汚染状況を理解するための正確な位置付けを提供できます。 食道鏡検査の結果も治療の選択に貢献します。
4、CT検査
今日の胸部および腹部のCT検査は非常に一般的です。 食道損傷とX線の臨床診断が正確な診断を促すことができない場合、さらなる診断には胸部または腹部のCT検査が含まれます。 「正常な」食道血管造影の患者の場合、診断は病歴、身体検査、およびCT所見に基づきます。 CTイメージングに次の徴候がある場合は、食道穿孔の診断を考慮する必要があります。1食道周囲の縦隔軟部組織にガスがあります。 2縦隔または胸部膿瘍の食道の近く。 3膨張した食道は、縦隔または縦隔に隣接する内腔と連絡します。 胸水、特に左胸水は、食道の穿孔の可能性をさらに示唆しています。 上記のいずれかが下にある場合、食道血管造影を実施して、穿孔部位の診断と確定を確認する必要があります。 さらに、CT患者の初期効果のフォローアップ観察も特に効果的な方法です。
5、その他
唾液、胃液、および大量の消化液が胸腔に入るため、食道穿孔の患者はpHが6.0未満であり、胸部診断穿刺が行われるとアミラーゼ含有量が増加します。これは簡単で診断上の重要性があります。方法。 食道損傷が疑われる患者では、ドレーンの胸部穿刺液に少量のメチレンブルーが見られますが、これも診断に役立ちます。
診断
食道損傷の診断
診断
病歴、臨床症状、臨床検査に基づいて診断できます。
食道穿孔後の合併症と死亡率は、発症から診断までの時間に大きく関係しているため、早期に食道穿孔の迅速な診断を行うことが非常に重要です。 食道で器具を操作した後、首、胸、または腹部に痛みがある患者の場合、食道穿孔の可能性が生じると考えられています。 嘔吐、胸下部の痛み、および下頸部の皮下気腫であるマックラーのトライアドがあります。 胸部外傷、特に食道付近の外傷患者では、食道の損傷を定期的にチェックする必要があります。 関連する病歴、症状、兆候、必要な補助検査と組み合わせて、この病気の発生に注意を払い、しばしば考えると、タイムリーで正確な診断を下すことができます。 少数の症例は、膿胸が後期に現れ、食物さえ胸部または胸部ドレナージで発見されるまで、時間内に診断されませんでした。
鑑別診断
頸部食道穿孔、胸部食道穿孔、腹部食道穿孔を区別するように注意する必要があります。
