小腸損傷
はじめに
小腸損傷の概要 小腸は腹腔内で最大の位置を占めており、分布は広く、比較的表面的であり、骨保護の欠如は損傷に対して脆弱です。開放損傷では、小腸損傷率は25％から30％を占め、閉鎖損傷は15％から20％を占めます。 。 腹部の損傷を調べる必要がある場合は、小腸を注意深く慎重に調べる必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.02％-0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎ショック
病原体
小腸損傷の原因
（1）病気の原因
腸の損傷は直接暴力と間接暴力によって引き起こされます。主に鈍的恥骨損傷、転倒または突然の減速によって引き起こされる回腸の破裂で見られます。回腸は回盲部から50cm未満離れており、外傷性損傷は一般に閉鎖性腸損傷、開放性腸損傷および医原性腸損傷に分類できます。
閉鎖性腸損傷
暴力の原則によれば、それは4つの状況に分けることができます。
（1）直接暴力：上腕骨前上腕骨は、他の椎骨よりも腹壁に近い。直接暴力は腹壁に作用し、腰仙椎に伝わり、小腸の損傷または腸間膜を含む。強い外力の直接作用下で、腸は腹壁と脊柱または腸骨稜の間で圧迫され、小腸のcon傷および裂傷を引き起こします。出血、体軸にわずかに偏った外力は、肝臓、脾臓、腎臓、結腸の損傷と組み合わされ、腹部が激しい暴力にさらされた場合、十二指腸空腸および回腸下部により閉鎖され、空腸の上部が閉鎖されます。 Heは、腸内の圧力が突然上昇し、破裂します。この種の損傷は、満食後にしばしば発生します。破裂および穿孔は、激しい圧迫で満たされた腸の腸部分から遠く離れた小腸の側壁でしばしば発生します。
（2）ラテラルバイオレンス：外力が体軸の方向に腹部にも作用し、腸間膜とともに腸が急速に動くことができます。可動範囲が固定腸間膜または靭帯の許容範囲を超えると、腸の粘着部分の裂傷を引き起こす可能性があります。通常、偏位は、Treitz靭帯近くの空腸の端または腹膜反射によって固定された回腸の端に見られます。同様に、この損傷は腹腔の炎症性病変でも発生する可能性があります。腹部手術または腹部内の病理学的癒着、腸および腹壁または周囲の組織に起因する腹部内薬物、臓器固定の近く、側面の暴力からも局所腸管に分圧が発生する可能性があり、元は鼓腸で満たされています腸は、外力を排出するために使用できないか、腸と腸の間に回転の余地がありません。腸内の液圧が急激に上昇すると、腸は腸壁の腸間膜壁の外力から離れた斜めの通路を通って破裂する可能性があります。小さな穿孔が発生し、直径は通常0.5 cmであり、周囲の腸壁とメサンギウムは正常であり、プローブで調べると損傷が見逃されやすい。
（3）間接的な暴力と傷害：腸の慣性運動に対抗する力のメカニズムの下で主に発生します。患者が高所から転落した場合、転倒し、突然の逮捕時に腸またはメサンギウムはこの位置の突然の変化によって加えられる圧力に抵抗できません。小腸は伝導により破壊または破裂します。この損傷は主に、後腹壁に取り付けられた回腸の両端付近や、自由度が最も一般的な自由回腸接合部などの小腸の固定端で発生します。満たされた状態の小腸。
（4）自身の筋肉の強い収縮：不十分な力は、腹部の筋肉を強く収縮させるために体を突然リクライニングさせました。腹腔内圧力の増加は小腸またはメサンギウムの裂傷を引き起こし、一部の腹部筋肉の収縮は腸の正常な動きによって引き起こされます。腹部の筋肉の強い収縮による腹部収縮はまれで、合計76歳の男性患者が天津医科大学総合病院に入院しました。他の人と手を大きく持ち上げたため、腹痛と腹膜刺激が徐々に現れました。手術により、回盲部から150 cmで0.5 cmの回腸破裂および粘膜外反が確認されました。
2.開いた腸の損傷
主に弾丸、sh散弾または大理石の損傷、鋭利な損傷、小腸の損傷などの鋭い損傷の場合、腹腔内または腹腔を介して異物を挿入する必要があり、単一の負傷または複数の負傷があり、負傷する可能性があります損傷した腸は創傷部位から離れていることがあり、しばしば複数の腸の破裂または複合損傷を引き起こします。
3.医原性腸損傷
一般的な原因には、癒着の外科的分離中の腸への不注意による損傷、腹部穿刺中の鼓腸または高度に満たされた腸、内視鏡処置による偶発的な損傷、および中絶中の偶発的な損傷が含まれます。腸穿孔または腸破裂が起こり、回腸の浮腫が時々損傷します。
（2）病因
小腸損傷の病理学的変化は、小腸の程度と位置、および複合損傷の有無によって決まります。
閉鎖性腸損傷
閉鎖性腸損傷の病理学的症状は、腸壁のcon傷、血腫および破裂である。腸壁が混乱した場合、損傷した腸は部分的な鬱血、浮腫のみを有し、腸壁の組織連続性は損傷を受けない。治癒、重度のcon傷は、無傷の腸粘膜の適切な完全性を失う可能性があります。虚血の程度は、側副血行路の補償の程度以上であり、最終的に潰瘍、腸壁壊死の穿孔、腸内容物および細菌に発展します。穿孔された腸壁は腹腔に入り込んで腹膜炎を引き起こします。また、腸壁が治癒した後に瘢痕化した狭窄を形成することもあります。
腸壁裂傷後の病理学的変化は、損傷の深さと程度によって異なります。筋肉層に損傷を与えない単純な粘膜裂傷および小さな範囲の単純な漿膜裂傷の場合、身体の修復能力に依存します。損傷治癒、明らかな臨床症状および後遺症、筋膜への損傷は、粘膜下血管を含む粘膜裂傷が局所出血である可能性がある場合、損傷部分の腸破裂でさえ明らかな浸透圧および炎症性変化であり得る感染と腸穿孔に基づいて、重い腸壁裂傷は、初期段階では深刻な合併症はありませんが、隠された危険の存在を防ぐために治療的イニシアチブを強調する必要があります。
回腸は、他の臓器と比較して腹腔内で自由であり、血管損傷によって引き起こされる血腫の可能性は比較的小さいですが、空腸上部と回腸の端は比較的固定されており、腸間膜は短く、緩衝能力が不足しています。外力の直接的な影響は腸間膜を損傷する可能性があります。動静脈または腸間膜の動脈と静脈、およびそれらの枝と血管は、血腫塊を形成し、腸壁に深刻な脅威をもたらします。少量の持続性出血が腸に沿って発生し、腸の血液供給に影響を及ぼす大きな血腫に発展する可能性があります。血腫に基づいて、膜または粘膜、重度の出血性ショックまたは死亡、二次腸潰瘍、穿孔、腹部膿瘍、腹膜炎などが発生する場合があります。
2.開いた腸の損傷
開放性腸損傷は、腹壁と腸の同時損傷によって特徴付けられます。腸の内容物は、腹壁の傷を通して排出されることがあります。腹腔内の異物の治療では、腸壁に対する異物の出入り口に注意を払う必要があります。傷のほとんどは口と弾丸の軌跡です。腸内をこっそりと抜けることができ、その結果、腸の表面の2つの破裂間の距離が長くなります。大きなsh散弾への損傷の範囲は限られています。鋼球爆弾は、最大で数十の腸管損傷、小さな破裂、広い分布を引き起こす可能性があります。怪我の軌跡が腸に接線方向にある場合、貫通物質は腸内に留まるか、怪我の強さは腸壁の反対側に到達することができません。
開いた小腸損傷の病理学的変化は主に腹膜炎です。小穿孔は腹腔への腸内容物の量が少ないです。局所腹膜炎に加えて、他の症状があり、小腸の損傷が壊れた、または病院を訪れた後、腹壁が腹壁を通過することができます。消化管の内容物またはこぼれたガスは、開いた傷口から流出し、より深刻な損傷は、血液または損傷した腸管、大網などから腹壁の傷口を介して流出する可能性があります。
防止
腸損傷の予防
1、ダイエットは注意を払う必要があります、辛くない、脂っこい、および他の刺激性の食べ物を食べ、新鮮な果物や野菜などのより多くの繊維性物質を含む他の食べ物を食べます腸の動きはスムーズです。
2、適切に運動し、長時間座ったり、積極的に運動したり、体内の血液循環を促進したり、身体の抵抗力を高めたりしないでください。
3、個人衛生に注意を払う必要があり、生活環境は湿度が高く、暗すぎてはいけません、毎日温水で肛門を洗い、肛門を清潔に保つことをお勧めします、個人衛生製品は感染を避けるために混合できません。
合併症
小腸損傷の合併症 合併症腹膜炎ショック
腹膜炎、ショック、中毒などの合併症が起こる可能性があります。
症状
小腸損傷の 症状 一般的な 症状内出血淡い腹部の筋肉腹部の圧痛腹膜の刺激症状腹痛Com睡運動性声の出る腸音が消えた腹膜炎
小腸損傷の臨床症状は、主に損傷の程度と臓器損傷の有無に依存します。主な症状は腹膜炎です。ショックと中毒は明らかではないかもしれません。一部の患者は、内部出血、特に腸間膜血管破裂を伴う出血性ショックを呈することがあります。
腸壁のtus傷または血腫は通常、傷害の初期段階で軽度または局所的な腹膜刺激があります。全身に明らかな変化はありません。血腫の吸収またはcon傷の炎症の修復により、腹部の兆候が消えることがありますが、病理学的変化によって悪化することもあります。腸壁の壊死を引き起こし、穿孔は腹膜の炎症を引き起こします。
腸の破裂、穿孔、腸の内容物の溢れ、消化液による腹膜刺激、患者は激しい吐き気、嘔吐を伴うことがあり、身体検査は青白い、冷たい皮膚、弱い脈、息切れ、血圧を明らかにする減少すると、完全な腹部圧痛、反動圧痛、腹筋緊張、可動性鈍感、腸音が消失し、感染中毒の症状が負傷の時間とともに悪化する場合があります。
一部の患者のみが小腸の破裂後に気腹を起こします。気腹がない場合、小腸穿孔の診断を否定することはできません。一部の患者は、小腸の損傷、フィブリンまたは顕著な粘膜の閉塞により小さな隙間または食物残渣を有する場合がありますオカルト期間と呼ばれる10時間以内の腹膜炎症の明確な兆候はなく、腹部徴候の変化に注意を払う必要があります。
腸の損傷は腹腔内実質破裂と組み合わされ、出血とショックを引き起こしますが、複数の臓器や組織の損傷も伴い、損傷の深刻な理解を強調し、明確な診断を下すべきです。
上記の典型的な臨床症状によれば、診断はより簡単です。開腹時の怪我が起こると、臨床医は腸の損傷の可能性を自然に考えます。場合によっては、腸の内容物さえ直接腫れます;閉じた腹部の怪我では、腸大量の腸内容物の刺激により破裂が大きいか傷が破れている場合、急性びまん性腹膜炎が早期に発生するため、診断を逃すことは容易ではありませんが、食物や異物、粘膜外反および腸壁によってブロックされている人強いけいれん、腸内容物のこぼれ、腹膜の炎症、気腹症は異型である可能性があり、診断はより困難です。
調べる
小腸損傷検査
検査室検査
1.血液検査により、白血球数が増加し、ヘマトクリットが増加し、血液量が減少したことが示されました。
2.腹部穿刺液の検査：腸の内容物を肉眼で見る白血球の顕微鏡検査は5×108 / Lを超えており、診断が可能です。
3.腹膜洗浄液の検査：5x108 / Lを超える白血球の顕微鏡検査は、腸穿孔を示唆します。赤血球が1x1010 / Lを超える場合、内部出血を示します。アミラーゼは128天才単位または100秒を超えます。複数のユニットに膵臓の損傷があります。
画像検査
1. X線検査：腹部X線または立位または側方のX線写真、脇の下の遊離ガスまたは側腹部の遊離空気の存在は、小腸の閉鎖損傷を穿孔と診断するための最も強力な基盤ですが、陽性率はわずかです気腹および医原性気腹によって引き起こされる腹部の腹部を除外するためのX線検査で30％。
2.腹部穿刺：診断された小腸破裂に対して腹部穿刺を行うことができます。腹部穿刺は、腹部損傷および急性腹部の一般的な補助診断または診断方法の1つです。小腸破裂の診断率は70％〜90％です。穿刺部位が腹壁に付着した胆嚢、膀胱、および腸に損傷を与えない限り、原則として、腹部の任意の部分、通常は下腹部の片側または両側、または怪我のメカニズムに応じて上腹部の両側で選択できます扁平な臍帯の両側で、穿刺時に十分な長さと口径の注射針を選択する必要があります。針は細かすぎて腹腔の内容物の流出に影響しません。太すぎると疑いなく腹腔の損傷の可能性が増加します。陰圧、濁度、化膿性液体および腸内容物が取り出される場合、小腸の破裂の可能性が考慮され、顕微鏡検査によりさらなる診断が確認されるべきです。
3.腹膜洗浄：腸穿孔および内出血の早期診断を改善するために、腹部アブレーション後に通常の生理食塩水250-500 mlをカテーテルから注入し、体位を適切に変更し、腹腔に注がれた液体部分を少しの間吸引しました。色、濁度、臭気、実験室での検査と分析を観察して、腹腔内の状態を判断します。
4.超音波検査：超音波は人体に損傷を与えず、機器は単純で、コストは低く、ベッドサイドで繰り返すことができ、また、腹部損傷の診断に重要な役割を果たす介入診断のための特定の穿刺部位を導くことができます。発見できる腹水の最小量は約200mlで、陰窩の局所的な低エコー性液体の暗い領域、腹腔のくぼみまたは隙間を示し、その後に音と影が続きます。腹腔にガスがある場合、ガスは腹腔で使用できます。超音波の大きな移動性、軽量性、および散乱は、空に面する重力側、腹壁に近く、体位とともに移動する際に見られ、B超音波は血腫の腸壁の肥厚を示し、液体の暗い領域。不安定な音と影の強い明るいグループ反射に囲まれています。
5. CT検査：CTはX線吸収とコンピューターイメージングによって診断されます。CTの初期段階での遊離空気の早期検出の検出率は48％〜70％に達し、解像度は超音波よりも高く、位置決めは正確です。 、繰り返すことができ、実質的な臓器損傷と内出血の診断を容易にするために、CT検査で血腫の位置と大きさを判断できます。
6.選択的血管造影：動脈、静脈、毛細血管の可視化による疾患の診断のための選択的血管造影、血管損傷、特に活動性出血の診断に最適、腸間膜血管破裂を伴う腸損傷に対する血管造影の使用一定の効果があります。
診断
小腸損傷の診断と診断
診断用の腹部穿刺は、消化液または血の液体を得ることができ、診断に困難はなく、腹部X線検査の価値は限られていますが、脇の下の遊離ガスを見ることができるのはごくわずかなケースであり、小腸の鈍的損傷は早期（損傷後6時間以内）にしばしば明らか診断が困難な症状や徴候は注意深く観察する必要があり、腹部穿刺により強力な証拠が得られます。
胃の損傷、脾臓の損傷、肝臓の損傷、腎臓の損傷と区別されます。
1.診断の基礎
手術前の明確な診断の根拠は主に次のとおりです。
1暴力的なトラウマの直接的または間接的な病歴があり、行動部位は主に腹部にあります。
2自発的な腹痛と持続性がある。
3腹痛が固定されるか、範囲が徐々に拡大します。
4腹膜刺激がある。
5追跡調査により、腹部症状は悪化したが、内出血の徴候は認められなかった。
6は脇の下に無料のガスサインがあります。
7限られた小腸の気液レベル;
8B superは腹腔内に部分的に液体の暗い領域または自由空気を持っています。
9腹水による腹部穿刺;
10人は感染症で毒性ショックを受けています。
2.診断注意の問題
早期診断率を改善するには、診断プロセスで次の点に注意する必要があります。
（1）詳細な調査と身体検査：負傷した部分、外力の大きさ、方向、損傷後の患者の反応など;包括的かつ慎重な身体検査、腹部の圧痛の部分、範囲、肝鈍さの変化、可動性の鈍さ、腸があるかどうかビープ音の変化は1つずつ確認する必要があります。
（2）綿密な観察：しばらく診断できない人は、第一印象に特別な注意を払い、動的観察、繰り返し比較は原則として、観察期間中に入院する必要があり、麻酔や鎮痛薬は適用すべきではない;複雑な状態のために多発性外傷を有する患者にはそして批判的には、骨折、頭部外傷、ショック、shock睡などの腹部外の明らかな損傷のみに注意を払うことが多く、腹部外傷のパフォーマンスを隠蔽するため、このような患者は他の複合外傷をアンチショック中に積極的に治療し、注意深く観察する必要があります腹部徴候の変化、小腸損傷の臨床症状は、損傷の程度、損傷の時間、および他の臓器損傷を伴うかどうかに依存します。
