子供の嘔吐
はじめに
子供の嘔吐の概要 嘔吐は子供の一般的な症状の1つであり、タイムリーで正しい治療を受けないと、子供の栄養素の摂取に影響を及ぼし、重度の場合は脱水と電解質の不均衡を引き起こします。 嘔吐は、胃の内容物が食道に逆戻りし、口から吐き出す一種の反射作用です。 吐き気、吐き気、嘔吐の3つの段階に分けることができますが、一部の嘔吐は吐き気または吐き気の前兆になる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：10％ 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：誤嚥性肺炎
病原体
子供の嘔吐の原因
吐き気
通常、吐き気や強制的な腹筋収縮を伴わない、強制的な消化管分泌や胃からの胃内容物または食道流出の現象を指します。 。
生理学的（20％）：
数週間のプライミングの乳児は、アップグレードの約0.5〜1時間後に口の中にミルクがある（ミルクの有無にかかわらず）ことがわかります。これは通常「あふれ出たミルク」と呼ばれます。重要なインセンティブを見つけることができ、7〜8か月以内に自然に対処する必要はありません。
病理学的 （20％）：
1.授乳の問題とは、授乳中の不適切な姿勢（乳首、乳輪と乳児の口の接続不良、鼻との密接な接触、不適切な姿勢など）、搾乳などの不適切な授乳技術によって引き起こされる「嘔吐」を指します。速い、ミルクの速度がほぼ正常、赤ちゃんが吸って飲み込むのが速すぎる、ミルクの量が多すぎる、乳首が陥入している、吸乳困難が低い、ミルクの温度が低い、乳首の穴の直径が小さすぎる、またはミルクのヒートカードが不十分で授乳が少ない、赤ちゃん多くの場合、非栄養性の吸引があり、胃には多くの臭いがあります。ミルクの後、立ち位置にはガスがありません。ミルクの後、胃の中のガスは排出されません、または赤ちゃんはミルクの後にさまざまなケアを与えられます（おむつを替え、入浴、給餌薬などは、乳児、固形乳児、特に未熟児が食べるように固形食品に噛むことはできません。
2、先天性食道閉塞、X線検査診断に依存しています。
（1）食道自体の異常な構造に起因する管腔内および管壁、完全および不完全な閉塞。
1先天性食道閉鎖症：食道閉鎖症は原因不明の先天性奇形であり、臨床的にはそれほどまれではありません。約4,000人の出生の1例、食道閉鎖症は食道気管fと併用される場合とされない場合がありますが、しばしば脊椎によって合併します、肛門、心臓、腎臓、および肢の奇形は、一般に5つのタイプに分類されます。つまり、タイプI（食道の盲端、盲端、食道気管fなし）、タイプII（食道の近位端に気管に接続されたfがあり、遠位端が盲目です）端、下部および胃のパス）、タイプIII（食道の端は盲目、遠位端はfおよび気管を持っています）、タイプIV（食道閉鎖、しかし上部および下部のセグメントはtraおよび気管によって接続されます）およびVタイプ（食道開存、しかし、どこかでfから下へのf孔と気管のトラフィック）またはN型があり、そのうちIII型が最も一般的であり、90％以上を占めており、続いてI型はわずか5％から7％です。
先天性食道閉鎖症の小児は、嚥下が明らかに困難です。産後初期には、口が泡立ち、ミルクが発汗し、口または鼻孔から噴霧されます。ミルクは胃酸にさらされないため、唾液にはミルクの塊が含まれません。胆汁、新生児はしばしば誤嚥により呼吸困難および紫斑病に苦しみ、「痰」を吸った後に明らかに改善します。このような再発エピソード、初期の続発性肺炎および生命を脅かす、診断は主に食品への10番ゴムまたはシリコーンチューブの挿入に依存します。立っているX線フィルム。
2先天性食道狭窄：まれ、原因は不明、さまざまな理論があり、組織学によると3つのタイプに分類できます：つまり、食道壁肥大の特定のセクション、膜または横隔膜および気管内気管支軟骨残留、横隔膜型の臨床症状食道閉鎖症と同様に、食道鏡検査も同時に診断することができます食道狭窄の子供は、生後数ヶ月間、栄養補助食品を食べると嘔吐を起こし、嚥下困難、誤嚥、呼吸器感染症の繰り返し、体重減少と栄養失調、X線食道コントラストおよび内視鏡検査は診断できますが、1/3以下の食道軟骨ではより一般的であり、手術または病理学的診断に残っています。
3先天性食道反復奇形：先天性消化管反復奇形では、その発生率は回腸に次ぐものであり、臨床的症状は珍しくなく、嚢胞、尿細管または憩室様、右下食道縦隔でより一般的、および脊髄には椎体の奇形または髄内腫瘤がありました。65人の患者のうち8人（12.3％）に、時々胸部のX線検査でのみ見られる、症状のない腹腔内反復変形の統計がありました。咳、喘鳴、肺炎、hemo血、胸痛などの呼吸器症状の一部が主な訴えです。病気の子供の約15％が、X線陽性の横方向の胸部と腹部のプレーンフィルムに依存して、嚥下障害、吐き気、嘔吐、上腹部痛、便に血を流しています。食道血管造影、B超音波またはカラードップラー超音波、CT、放射性核種および磁気共鳴画像診断は、手術前に診断することができます。脊柱管腫瘍が疑われる場合、脊柱管血管造影が必要です。リンパ腫、神経原性腫瘍、血管腫を区別する必要があります。 。
4アカラシア（s、特発性食道拡張）：原因は不明で、統計は小児症例の167例、新生児の5.3％、食道壁からのコリン作動性神経機能障害、食道筋収縮の低下をもたらす下部食道括約筋の圧力が上昇し、食物が食物中に留まり、徐々に拡大し、粘膜の炎症性変化および潰瘍形成、嚥下困難の程度が変化し、徐々に悪化し、時には精神的要因の影響を受け、内容物はミルククロットなしのミルクですジュースや未消化の食物が食道から口に逆流するか吐き出され、茶色の粘液を含むことがあります。長い時間が経つと、体重減少、貧血、栄養失調が生じます。子供は消化性食道炎による胸焼けや胸痛を訴えます。コントラストを診断でき、食道鏡検査と圧力測定が徐々に適用されます。
5胃食道反射（GER）とは、胃と十二指腸の内容物の一部が食道に逆流する現象のことで、子供の生理的部分に加えて、生後約8〜10ヶ月間などの病的状態が消失します。この病気は、近年の国内外の小児外科研究におけるホットスポットの一つです。その理由は、主に下部食道の異常に低い連続食道括約筋（LESP）が原因で、複雑かつ多様です。ヒス角の拡大、横隔膜の弾力性、腹圧、食道粘膜の,、胃の容積などのその他の要因は、食道の逆流防止バリア機能を低下させ、食道の除去能力を低下させ、胃と十二指腸の異常な機能を引き起こします。食道粘膜の炎症性変化、潰瘍、出血、狭窄を引き起こす流れ。
一部の人々は、GERの50％が新生児および乳児期にあり、その60％から80％が出生後1週間以内に膣嘔吐を起こし、40％が幽門狭窄を起こし、に胆汁および褐色の血液が含まれ、年長の子供が胸骨を持つ可能性があると考えています燃焼後、嚥下痛、嚥下困難および喘鳴、喘息、仮死および慢性呼吸器感染症、統計によると、喘息児の25％〜80％、GERを伴う慢性呼吸器疾患の46％〜63％脳性麻痺、精神遅滞、反minating、頭頸部、さまざまな上半身姿勢のサンディファー症候群、GER、便中の血液、貧血、慢性栄養失調、食道閉鎖症など、神経精神医学的要因に関連するいくつかの疾患、成長遅滞のある子供でさえも起こりうる。
X線食道および胃血管造影法は、GERの診断で一般的に使用されます。診断および軽度と重度に分類できます。LESP<1.96kpa（20cm H2O）を測定する場合の診断です。近年、Wang Weilinは食道胃二重pHを使用しました。微小電極を使用して、子供の空腹時および横lying位（食事および食事後2時間を除く）および24時間を監視しました。結果：酸性胃食道逆流は、食道pHが総監視時間の4％を超える<4時間を指します。空腹時の胃では、胃のpH> 4はアルカリ性の逆流標準であり、胃のpH> 7は胃のpH> 4、食道のpH <7のようなアルカリ性の胃食道逆流であり、アルカリ性の胃食道逆流であり、結論は：十二指腸胃逆流に基づく胃食道逆流は、小児の胃食道逆流の主なタイプの1つであり、空腹時および横lying位の胃食道セグメントの二重pHモニタリングは、病理学的逆流においてより意味があります。 。 さらに、内視鏡検査、同位体スキャン、および超音波検査も包括的な判断と鑑別診断に貢献します。
6食道裂孔ヘルニア：この疾患はより一般的な先天奇形であり、横隔膜の異形成のために食道裂孔が異常に広くなり、仰pine位または腹圧が上昇すると、眼底、噴門および食道の一部が縦隔に滑り込み、胃内容物が生じます食道への逆流は、粘膜の炎症、潰瘍や出血を引き起こし、最終的に瘢痕狭窄を形成し、病気の子供が食物を嘔吐し、茶色または赤血球、仰su位および夜間の悪化、最終的に食道狭窄、嚥下困難、貧血および栄養失調を含むことがあります、咳、喘息、炎症などの呼吸器症状は間違いによって引き起こされる可能性があります。重度の場合、主に食道と胃のX線血管造影によって無呼吸または突然死が診断されます。リピオドールとジアトリゾエートは幼児のを防ぐために使用されます誤嚥、小さな赤ちゃんが体位を変え、食物の粘度を上げると、嘔吐が著しく減少します。
7先天性の短い食道：非常にまれな、嚥下障害、胃の逆流、食道の炎症と潰瘍の原因となる圧力、血液の「嘔吐」に起因する噴門と眼底の一部、X線バリウム血管造影により診断、注意、食道を確認できます休止状態の違い。
（2）管外、食道外の先天性疾患によって引き起こされる食道圧、不正行為によって妨げられず、食後の嚥下、特に固形食品を食べる場合、嚥下するのが難しく、この時点で嘔吐、誤嚥または食道周囲の先天性血管輪の場合に見られる仮死は、臨床診療ではまれです。
後天性食道疾患 （10％）：
1、食道の炎症と狭窄：胃食道逆流、アカラシア、肺炎、scar紅熱、ジフテリア、ヘリコバクターピロリ感染、喘息および他の病気の子供が繰り返し嘔吐、胃酸刺激食品などの先天性および後天性疾患のさまざまなため粘膜の炎症、潰瘍および狭窄、吐き気または嘔吐の緊急事態、ならびに家庭用アルカリ水、バッテリー中のアルカリ性液体または工業用の強酸およびアルカリを誤って世話した一般的な子供は、急性食物粘膜または（および）筋肉などの腐食性液体を引き起こします炎症、穿孔または狭窄を引き起こす層の損傷。
2、コイン、ピン、魚の骨、メロンの種、ピーナッツ、豆、ナツメの核、プラスチックのおもちゃなどの食道の異物、光は唾液、咽頭痛、嘔吐を引き起こす可能性があります：重度の場合は胸骨後のburning熱感と痛みを引き起こす可能性があります、穿孔、膿瘍形成でさえ、破裂後に食道fを形成する可能性があり、幼児では気管を前方に押すために呼吸が困難になる可能性もあります。
3、食道後膿瘍の原因は、弾圧による後咽頭壁膿瘍、食道穿孔、二次膿瘍、縦隔リンパ膿瘍、気管切開チューブ圧迫潰瘍、脊髄結核膿瘍などのさまざまな原因です。閉塞、嚥下障害または痛みと吐き気と嘔吐、ならびに局所気管気管支リンパ節炎症の癒着、局所食道拡張、擬似ディップチャンバー形成、食物保持、粘膜炎症性変化、吐き気の原因の報告。
4、外傷：食道静脈瘤の内視鏡検査や注射治療、偶発的な損傷、胃腸減圧チューブの挿入や人工換気など、主に医原性である異物の原因に加えて、この時点での嘔吐はしばしば血である病歴によると、X線血管造影と写真の診断は困難ではありません。食道閉鎖内視鏡的吻合術後に胸部ドレナージチューブに泡沫状の液体がある場合、吻合部漏出がしばしば示され、病気の子供の口腔も泡状の粘液逆流を起こすことがあります。
5、反min動物：国内の文献はめったに報告されず、3-4ヶ月でより一般的です、赤ちゃんは飲み込んだ後、食べ物を飲み込み、それから飲み込み、見上げ、舌と顎、リズミカルに噛み、逆流するまで飲み込みます、これ赤ちゃんの気分は良好で警戒感が強い。親はしばしば嘔吐や体重減少を訴え、時には母親が赤ちゃんの病気でおびえたり、うつ病になったり介入できなくなったりする場合もある。精神遅滞または精神機能障害の低い乳児は持続的なうわさを示すことがあり、その時点で看護師または他の人は赤ちゃんの世話と世話から回復することができます。
6.その他：腫瘍の腫脹、腹水、臓器肥大、および呼吸困難による呼吸困難により腹腔内圧が上昇すると、が腫れ、下部食道または胃がゆがみ、新生児麻酔を中止した後に逆流が起こることがあります。または吐き気。
（2）嘔吐
これは、胃の内容物または小腸の一部が口から強制的に排出され、しばしば吐き気と強い腹筋収縮を伴うことを意味します。
嘔吐の多くの原因は、閉塞性、反応性、中枢の3つの主要なカテゴリーに分類できます。前者はしばしば外科的原因であり、後者は医学的疾患が原因です。
1、閉塞性嘔吐
消化管閉塞は、先天性胃腸奇形または特定の後天性疾患によって引き起こされる可能性があります。
1）先天性胃腸奇形：管腔内閉鎖、狭窄または壁の異形成または血管外圧迫を含む新生児では、これが外科的嘔吐の主な原因です。胃捻転、幽門f、幽門肥厚性狭窄、幽門弁、十二指腸閉鎖または狭窄、輪状膵臓、腸回転不良、回腸閉鎖または狭窄、腸ガングリオン症候群（メガコロン）、メガコロン病気、直腸肛門奇形（肛門閉鎖または狭窄、および場合によっては直腸尿f、直腸、直腸前庭f、経穴などを含む）および消化管反復変形、さらに、小左結腸症候群、巨大膀胱小結腸腸per動症候群はまれであり、胃穿孔を伴う胃壁筋異形成、胎便閉塞症候群、胎便腹膜炎は臨床的には非常にまれではなく、胎便腸閉塞は中国のすべての民族グループでまれです。
腸壁の圧迫は、先天性十二指腸、前部異形成、線維膜または臍帯、胎便腹膜炎の癒着、十二指腸前門脈、腸間膜裂孔ヘルニア、嵌頓erated径ヘルニアまたは横隔膜によって引き起こされる可能性があります病気によって引き起こされる食道裂孔ヘルニアは、不完全な胃腸閉塞と嘔吐によって引き起こされる奇形によっても引き起こされます。
2）後天性消化管疾患によるもの：腸の癒着または腹部の炎症、急性腸重積症（盲腸、変態または逆行性タイプ）、一般的な異物（毛群、胃結石など）また、まれなS字型ねじれ早産児は、凝血による腸閉塞で見られます。子供は、尿閉を伴う便秘による腹痛や嘔吐を引き起こす可能性があり、アブラムシの腸閉塞および腸の胴体は、大規模および中規模の都市で化学肥料が広く散布されているためです珍しい。
腸閉塞のさまざまな原因により、病気の経過は異なり（急性または慢性）、性質は異なり（完全、不完全または突然）、病変の位置は異なるため（高、中、または低）、嘔吐の時間自然、内容、色、量などの臨床症状には大きな違いがあり、病因は年齢と密接に関係しています。
2、反射性嘔吐
主に胃腸管の生物学的、物理的、または化学的刺激によって引き起こされ、さまざまな要因の混合によって引き起こされることもあります。
1）、内科
（1）嚥下症候群：新生児は、分娩プロセス中に羊水、母体血、胎便などを飲み込み、出生後唾を吐き、1〜2日で自己治癒します。
（2）乳児の気道感染が起こると、鼻咽頭の粘液が口と口の反射を引き起こしたり、浮腫または指の浮腫が口に注入されることがあります。
（3）小児の呼吸器および消化管のウイルス、細菌、さらにマイコプラズマおよび真菌感染症は非常に一般的な原因です。さまざまな年齢層の急性上気道感染症、肺炎、および百日咳などの特定の感染症は、激しい咳により腹壁を引き起こす可能性があります。そして、下痢、消化不良、急性胃腸炎、感染性下痢、ウイルス性肝炎、その他の新生児および早産の壊死性腸炎における胃腸障害および嘔吐症状は、より一般的です。新生児が破傷風の場合、嘔吐を拒否する可能性があります。
（4）アレルギー性疾患：グルテン食品の追加、腸の痙攣によるアレルギー性紫斑病など。
（5）消化性潰瘍：一般的なヘリコバクターピロリ感染、潰瘍の瘢痕による後期幽門閉塞は明らかな嘔吐を引き起こす可能性があります。
（6）食品、薬物、化学中毒：トコン、ジギタリス、テオフィリン、サリチル酸、麻酔薬の除去、ヨウ素製剤、マスタード、レンズ豆、腐肉中毒なども、乳児に授乳する際に嘔吐を引き起こす。
（7）代謝障害および内分泌障害：副腎不全、アシドーシス、フェニルケトン尿症、果糖血症、遺伝性チロシン血症、ガラクトース血症など。
2）、手術
（1）消化管器官の炎症、穿孔および腹膜炎：胃潰瘍または十二指腸潰瘍または外傷、穿孔に起因する腫瘍、急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎など。
（2）虚血性腸炎：血管疾患または上腸間膜動脈症候群などの不十分な血流、さまざまな理由によって引き起こされる腸の反転によって引き起こされる可能性があります（中腸捻転、アブラムシ腸と組み合わせた新生児または小乳児の腸異形成腹部閉塞、腸間膜裂孔、捻転など）および血液量減少性ショック、胃および腸の筋肉は、腹痛、吐き気、嘔吐を引き起こします。
（3）消化管出血：多数の出血によって引き起こされる、急性、慢性潰瘍出血、食道静脈瘤、血管腫または血管奇形など。
3）泌尿生殖器疾患：急性腎lone腎炎、糸球体腎炎、腎不全、尿毒症、水腎症、尿結石など;女児の卵巣嚢胞捻転、年長の女児の月経困難症。
4）耳鼻咽喉科および眼科疾患：迷路炎、乗り物酔い、メニエール病などを伴う中耳炎、頭痛および嘔吐を伴う緑内障。
5）その他：胃不全麻痺症候群など、特発性胃神経筋疾患であり、原因は不明であり、糖尿病、結合組織病、尿毒症、食後の食後の不快感、間欠性吐き気、嘔吐の遅延、胃のft空の遅延、慢性偽腸麻痺（慢性偽腸閉塞）には、甲状腺機能低下症で報告されている、鼓腸や嘔吐に加えて、筋肉または神経障害、下痢および便秘としても知られるさまざまな理論があり、強皮症、アミロイドーシス、ダウン症候群、およびサイトメガロウイルス感染症の患者では、反射性嘔吐が新生児疾患時の放射線および化学療法でも見られます。
3、中央嘔吐
1）中枢神経系障害：中枢性嘔吐の大部分は、頭蓋内圧（脳浮腫、脳腫瘍、動脈瘤、日光など）、炎症（脳炎、髄膜炎、脳膿瘍、硬膜下滲出）、頭蓋脳損傷（頭蓋内出血、硬膜下血腫、脳性麻痺、脳低酸素症、髄膜瘤など）および中毒性脳症（肺炎、中毒性腸炎、敗血症）およびその他の疾患。
2）その他：鉛中毒、低血糖、高山病、学校または家族の葛藤による精神的嘔吐、定期的な嘔吐、神経性食欲不振、空腹感および自律神経機能障害（腸f、発作性頻脈）など。嘔吐を引き起こす可能性があります。
（1）病因
嘔吐は、神経反射の一種であり、末梢器官および組織によって受信される外部または内因性の生物、物理的および化学的刺激、体髄および内臓神経または血液循環を介して延髄の中枢神経系に伝達される、非常に複雑なプロセスです。嘔吐ピボット（胃腸管および他の内臓神経からのインパルスを受け入れる）および第4脳室下部の極性極域、化学受容体トリガーゾーン（CTZ）（血液循環からの化学物質および薬物刺激を受け入れる）、反射信号は、迷走神経と脊髄神経を通過して対応する臓器に送られ、嘔吐を引き起こします。最近の研究では、ドーパミン受容体がCTZの媒介性嘔吐に重要な役割を果たすことが示されています。これらの内因性神経伝達物質および神経ペプチドの一部は、モルヒネやガンマアミノ酪酸など、血液循環による嘔吐またはCTZに対する直接作用を引き起こす可能性があります。
嚥下活動とは、咽頭から胃への食物の移動を指し、一連の神経（自律神経と自律神経、自律神経と非自律神経、中枢と末梢）、筋（横紋筋と平滑筋、随意筋と不随意）です。筋肉）、多相（化学的、物理的）活動が調整される複雑な生理学的プロセスで、器質的または機能的障害は嚥下障害またはその他の異常（嘔吐を含む）を引き起こす可能性があります。
通常、唇、咽頭、胃腸、胆道、腹膜、心臓、泌尿生殖器系および器官の刺激、または不快な視覚、嗅覚、聴覚、味覚、さらには痛みを伴う刺激から、感覚神経伝導を嘔吐を超えて嘔吐インパルスとして渡すことができますさらに、中枢の境界の境界、時には精神的要因、頭蓋内圧の上昇およびその他の刺激も嘔吐を引き起こす可能性があり、嘔吐は嘔吐中枢に直接影響し、糖尿病性ケト酸血症、肝疾患、尿毒症などの体内の異常代謝物嘔吐センターまたはCTZを刺激し、嘔吐を引き起こす可能性があります。
嘔吐反応は、腹筋、横隔膜およびinter間筋収縮、腹圧上昇、息止め、動pit、発汗、上部小腸および胃test動、下部食道括約筋の弛緩および唾液分泌の増加から成ります。吐き気はしばしば嘔吐に先行します。発生、年長の子供は予感と咽頭または腹部不快感を示すことがあり、一部はある程度皮質によって制御される場合があります。乳児および幼児はしばしば過敏性を示し、顔を作る、あくび、青白い、発汗、よだれを吸わない拳、未熟児、満期産新生児、一部の小さな赤ちゃんは、神経系の未熟な発達のために嘔吐の徴候を持たないことがよくあります。Sは口と口から排出されることがあり、嚥下反射と声門の開閉反射は調整されません。嘔吐物は簡単に乱用されます。また、新生児は胃の容量が小さく、水分量が多いため、摂取しやすくなります。胃粘膜は、温度、体積、低酸素症、化学刺激、しばしば仰pine位、食道に敏感です。筋肉層の弾性線維の発達は不良であり、下部食道括約筋の発達は成熟しておらず、彼の角度はより鈍いなど、胃が逆になると胃内容物は食道から容易に逆になります。
（2）病態生理学
嘔吐の複雑で多様な原因により、嘔吐の発生と持続時間は異なり、程度も変化し、年齢も異なります。したがって、身体への影響は非常に異なります。ライターは効果がなく、一時的な不快感、長期的な慢性嘔吐のみです。消化性食道炎、血液量減少、低カリウム血症、低ナトリウム、アルカローシスおよびその他の代謝障害、さらなる貧血、栄養失調、成長および発達の停滞は、水および電解質バランス障害、ショックまたは誤嚥、窒息を引き起こす可能性があります。外科的理由による不整脈の誘発または死亡は、消化管穿孔、びまん性腹膜炎、ショック、敗血症およびその他の重大な結果につながる可能性があり、運動神経機能障害のある人は嘔吐後に誤嚥を起こしやすく、より注意する必要があります。
防止
小児の嘔吐予防
1.嘔吐を防ぐために子供を横にさせます。
2、投与時に薬が熱すぎてはいけません、薬は遅くする必要があり、必要に応じて数回使用することができ、噛んで、停止してから提供することができます。
3、積極的に原因の治療のために、嘔吐の原因を特定します。
合併症
小児嘔吐の合併症 合併症、誤嚥性肺炎
子供の激しい嘔吐は、乳児の無呼吸とチアノーゼを引き起こす可能性があります、誤って肺を吸い込むと、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります繰り返し嘔吐すると、複雑な水、電気分解障害、さらには死に至る可能性があります。
症状
小児の嘔吐症状一般的な 症状嘔吐食欲不振、急性腹部、腹部の筋肉の緊張、腹痛、腹部膨満、げっぷ、腸麻痺、燃えている心臓
いくつかの症状の分析
年齢と疾患のスペクトルの考慮事項を組み合わせて、嘔吐をできるだけ早期に機能的または器質的および医学的または外科的に区別して、診断と治療の原則を決定する必要があります。
1、嘔吐
その発生、パフォーマンス、および変更に注意してください。
（1）時間と頻度：病気により、嘔吐が開始し始める時間と1日あたりの嘔吐回数が大きく異なる場合があります（例：出生後3時間以内に茶色の粘液を吐き始める、3歳児の茶色い嘔吐の繰り返し）さまざまな理由で、前者は母体の血液の誤診によって引き起こされる可能性があり、後者は食道裂孔の可能性が高い可能性があります。
（2）モード：新生児の口から出たり、口から出たり、口から吐き出したり、口と鼻孔から同時に出たりするなど、溢れ出る可能性があります。生理学的、後者は先天性肥厚性幽門狭窄症でより一般的です。
（3）内容と性質：消化管閉塞の診断のための重要な基準値を持っています。
1透明または泡状の粘液、未消化の牛乳または食物：唾液がブロックされていること、閉塞が噴門の上にあること、新生児の先天性食道閉鎖症、食道の狭窄、すべての年齢層の食物炎症に起因するアカラシアなどに見られることを示します。
2粘液、凝血塊、胃内容物：幽門の閉塞を示し、新生児の幽門肥厚性狭窄、幽門弁、および高齢の胃潰瘍後の幽門瘢痕狭窄、ときに化学腐食性液体を飲み込んだ後の子供少量の血液またはコーヒーがある場合、すべての年齢の子供の食道裂孔ヘルニアおよび胃食道逆流で見られます。過剰な摂取は、酸味を吐き、食物を消化できません。
3黄色または緑色の透明な粘液、時には少量の牛乳または食物と混合される：多くの場合、閉塞はすべての年齢層で重度の機能性嘔吐で見られる12の指定された腸にあり、新生児の十二指腸閉鎖または狭窄でより一般的です。輪状膵臓と腸の回転が不十分です。
（4）少量のを混ぜた黄緑色の液体：近位空腸近くの腸管が滑らかではないことを示し、高空腸閉鎖または癒着性腸閉塞、腸麻痺で見られる。
（5）薄茶色の糞便サンプル、味の嗅覚：閉塞部位が空腸の下部または遠位端にあることを示します新生児期には、空の回腸または結腸閉鎖、腸神経節または直腸肛門奇形、その他とみなされます年齢層は、さまざまな理由による低悪性度の消化管閉塞を示しています。
（6）血液：出血量、速さ、位置によって、嘔吐物の血液量と色が異なります。少量の血液と胃酸の後、茶色になります。これは、新生児が母血または乳首を含む羊水を飲み込んだ後に見ることができます。新生児の自然出血性疾患、早期胃穿孔、進行性幽門肥厚性狭窄、すべての年齢層の食道裂孔ヘルニア、さまざまな原因および重篤な病気による反復性血管内凝固を伴う重度の嘔吐、血液の減少、褐色または濃い赤、血小板減少性紫斑病、血友病、再生不良性貧血、特に白血病のある段階で、消化管は出血、嘔吐、食道静脈瘤を伴う門脈圧亢進症、火傷または窒息、胃粘膜潰瘍の出血を引き起こす可能性があります経口サリチル酸またはテオフィリンおよび他の薬物は、急性出血性胃炎を引き起こし、嘔吐血液を引き起こす可能性があり、大量の出血を吐くと、血液を吐き出す可能性があり、子供の窒息は、嘔吐血で特定するのが容易ではありません。
嘔吐の内容と特性は病気の経過によって異なる場合があることに注意してください。例えば、初期の新生児の低腸閉塞は無色の粘液を吐くことがあり、1〜2日後に胆汁、全身感染に変わり、重度の敗血症治療後に状態が改善します。嘔吐や胃腸の減圧の内容は黄緑色の糞便から透明な粘液に変化する可能性があるため、他の付随する症状や徴候と組み合わせて、動的な観察により嘔吐の臨床的意義をより正確に判断できます。
2、膨満感
多くの場合、嘔吐症状を伴うため、腹部膨満は大量の体液またはガスの蓄積によって引き起こされる腹部腫瘤、腹腔または腸腔であるか、腹部膨満は限られているか完全な腹部パフォーマンス、腸型、胃型またはtype動による腹部膨満であるかを区別する必要がある波、鼓腸の程度は軽く、中程度または重度です。
3、腹痛には嘔吐症状も伴うことが多く、腹痛の始まり、腹痛の性質（発作性、持続性または持続性の悪化）と腹痛などの関係を注意深く理解する必要があり、腹痛、嘔吐を伴う外科的急性腹部の可能性に注意する必要があります、特に新生児、特に消化管奇形の未熟児に注意を払う必要があります。穿孔性腹膜炎でも腹痛の発現が欠如していることが多く、腹部筋肉はありません神経質。
4、異常な便
特徴、量、時間と頻度、放電部位およびその他の異常、短期嘔吐、便の数と量が減少する一方で、他の明らかな不快感のない乾いた病気の子供、消化器機能障害の可能性、胃腸炎、腹痛を伴う嘔吐、排便停止を示す、激しい熱、最初に外科的急性腹部の待機を考慮する必要があります。特に新生児では特別な意味があり、通常、満期産児の90％以上が出生後でなければなりません24 1時間以内に、約98％が出生後48時間以内に胎便排泄を開始し、2〜3日以内に使い果たされると、合計量は約60〜90％になります先天性肥厚性幽門狭窄、大量の嘔吐による便秘、さらには秘密主な訴えは、結腸、結腸が閉じている、遠位結腸が小さく、胎便がない、ときに少量の灰緑色の粘液のみが排出されることです。新生児の腸に神経節疾患がない場合、出生後の自動胎便歴はありませんが、肛門にあります。診断によれば、ゲルを開いたり腸を洗浄した後、大量のガスが胎便分泌を伴い、明らかな黄緑色の胆汁性嘔吐を伴いますが、神経節のない腸はしばしば他の年齢層で便秘と鼓腸を示します。嘔吐なし 先天性肛門狭窄の場合、胎便量は著しく減少します。直腸肛門がロックされている場合、胎便の排出はありません（（がない場合）、または胎便排出口は異常です（会陰、前庭、膣、陰嚢、尿道または膀胱）。腸がねじれると、腸が狭くなり、腸重積、腸管重複変形、メッケル憩室、および胃腸出血の他の原因が、血便の程度が異なることを示します（タール、濃い赤、明るい赤など）。または、潜血検査のみが陽性であり、便が緑色の場合、粘液とミルクフラップがあり、水様の、化膿した粘液の血液がしばしば医学的原因です。
5、その他の症状
嘔吐は、小児の臨床研究では非常に一般的な症状ですが、それだけではありません。上記の鼓脹、腹痛、糞便異常に加えて、食欲不振、食欲不振、闘争などの消化器症状もあります。 He、げっぷ、酸逆流、胸焼けなど一部または/および特定の呼吸器、心血管、尿、内分泌、または神経学的症状は嘔吐と関連している可能性があり、発熱がより一般的です。身体検査、研究室、およびイメージングで焦点を選択できるように、慎重に考えてください。
調べる
小児嘔吐検査
1、単純な嘔吐などの通常の検査は一般的に正常であり、感染による嘔吐は血の兆候がある場合があり、末梢血白血球や好中球の増加を示し、付随する水、電解質障害など、多くの場合、対応する検査結果があるため、確認する必要があります血清ナトリウム、カリウム、塩素、カルシウム、血中pH、尿素窒素、血糖、尿ケトン体など
2、通常のX線、B超音波およびその他のチェック、積極的に原因を探します。
3、腹部X線またはプレーンフィルム、胃腸バリウムミールパースペクティブまたはX線撮影、内視鏡検査など、消化管閉塞、腹部炎症または先天性胃腸奇形、頭蓋内出血の疑い、頭蓋内腔の理解を助ける病変を使用すると、脳の超音波検査、脳血管造影、コンピューター断層撮影脳スキャン、磁気共鳴画像に使用できます。
診断
子供の嘔吐の診断診断
診断
嘔吐は単なる症状であるため、その病因は複雑で多様であり、さまざまな症状と同様の表現があります。そのため、病歴を慎重に収集し、身体診察を慎重に確認し、実験室検査と画像検査を対象を絞って選択する必要があります。客観的な包括的な分析は、予備的な診断につながります。
鑑別診断
最初の同定は、不適切な摂食または疾患因子によって引き起こされる乳汁漏または嘔吐です。 第二に、それは消化器疾患または全身性疾患によって引き起こされ、医学的疾患または内科的疾患によって引き起こされ、さらに検査され、早期に診断され、時間内に治療されます。
難治性嘔吐の特定：
1、急性胃腸炎：急性単純性胃炎の子供のより一般的なタイプは、上腹部不快感、痛み、吐き気、嘔吐、食欲不振として現れる不適切な食事または投薬が原因である可能性があります。細菌で汚染された食物を食べることによって引き起こされる急性胃腸炎、症状は異なり、摂食後数時間または24時間以内に、吐き気、嘔吐、腹痛がより激しく、しばしば水様下痢、発熱、水分損失、酸を伴う中毒またはショックでさえ、病気の一般的な経過は短くなり、治療の1〜2日後、状態は改善されます。
2、ウイルス性肝炎：嘔吐はしばしば発症の初期に起こり、嘔吐は黄jaの出現後徐々に減少します。
3、胆道ダニ：この病気は、頻繁な嘔吐を伴う発作性右上腹部重度の痙攣であり、しばしば唾液ダニまたは胆汁です。
4、急性虫垂炎：主な症状は腹痛であり、吐き気、嘔吐または下痢と関連している可能性があり、嘔吐は腹痛の発症後数時間を超えて発生し、一般的に重度ではありません。
5、先天性食道閉鎖症（先天性食道閉鎖症）：合計5つのタイプのうち、タイプIII（食道の上端と食道の気管istの下端）が最も一般的であり、妊婦はしばしば羊水を持っているエピソードが多すぎると、最も初期の症状は唾液の増加です。唾液分泌は、出生後すぐに口と鼻から見られます。出産後初めて、ミルクは吐き出し、咳、あざ、呼吸困難、窒息さえします。鼻分泌物の後、症状を緩和することができ、誤嚥性肺炎と無気肺との合併が容易です。8〜12cmの尿道カテーテルを8本目の尿道カテーテルに挿入すると、ブロックされて返されます。X線血管造影により診断を確認できます。
6、肥厚性幽門狭窄症（肥大性幽門狭窄症）：主に幽門輪筋組織の異常な発達または変性に起因し、幽門輪筋肥大をもたらし、幽門狭窄症、約1：300〜1：2000の発生率、男性でより一般的最初の子供、嘔吐が病気の主な症状であり、出生が現れ始めてから2〜3週間後、持続的で進行性の悪化、嘔吐が噴出し、量が多すぎ、嘔吐物には凝乳と胃液が含まれますが、そうではありません胆汁を含む、腹部の診察、上腹部膨満、目に見える逆per動波、食後または腹部のローリング後に明らか、しばしば体重減少、便の減少、嘔吐は脱水症、低塩素、低カリウム、アルカローシスまたはアシドーシスと組み合わせることができる一部の患者は黄rightを伴う場合があり、症例の90％以上が、右上腹部の費用の下で、腹直筋の深部がオリーブの大きさの硬い塊に触れることがあり、これは病気の重要な兆候です。 ist動は強く、胃内容排出は遅れ、幽門管は直線的に狭くなります。
